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USAL
PROF. DR. EDUARDO BURGA
MONTOYA 2015
CUATRO ESTRUCTURAS CLINICAS
• Mecanismo General
• Desmentida. La puesta en juego de un goce para desmentir los Traumas.
• Cuadros: 1) Variedad narcisista. Alteración de la Autoestima y de la propia Imagen.
• 2) Perversiones ( Parafilias )
• 3) Adicciones
• 4) Psicosomáticas
• 5) Hipocondría
3) CUADROS LÍMITES
• Tipos:
• 1) Esquizoide
• 2) Esquizotípico
• 3) Paranoide
• 4) BorderLine propiamente dicho
PSICOSIS
• 1) Psicosis Delirantes y/o Alucinatorias Crónicas
• Comprometen fundamentalmente el pensamiento y la sensopercepción : con delirios y/o alucinación iniciales:
• Psicosis que preponderantemente ven comprometida una profunda caída o expansión del Estado de ánimo:
• 1)Melancolía
• 2)Psicosis Maníaco Depresiva.
• 1) Unipolares: Depresiones que al agravarse de origen psicógeno o de vulnerabilidad genética, presentan Psicosis con formas
melancólicas: inhibidas o agitadas: Delirios de indignidad.
• 2) Bipolares: Alternancia de expansiones del Estado de Ánimo: moderadas : Hipomanía a muy graves : Manía, que alternan
con Episodios Depresivos Melancólicos Inhibidos o Agitados Mixtos, con variable cantidad de Ciclados anuales. ( Rápidos + de
4 ).
• Genrelamente comienzo Depresivo.
• Manias o Hipomanías Unipolares poco frecuentes, origen fármacos legales y drogas de abuso.
FUNCIONES PSÍQUICAS
• Prosopografía: es la observación de la presentación, del modo de vestir, el arreglo o desaliño, la
limpieza de la ropa, cabello, y uñas, como registro del comportamiento para la obtención de información
sobre el estado psíquico del paciente.
• Conciencia: es la organización de la experiencia sensible actual, donde se manifiestan los estímulos
provenientes del mundo externo y se registran nuestras vivencias interiores.
o Obtusión: enturbiamiento leve, que se produce por fatiga. Es similar al que se produce al
despertar. Es una alteración en la claridad de la conciencia.
o Obnubilación: enturbiamiento poco profundo en donde pueden aparecer alteraciones en la
orientación y a veces, ilusiones. Es una alteración en la claridad de la conciencia.
o Confusión mental: hay obnubilación como consecuencia de una marcada disminución de la
claridad de la conciencia, el contenido es caótico, con desorientación temporo espacial, fallas en
la memoria de fijación y falsos reconocimientos. Es una alteración en la claridad de la
conciencia.
o Coma: pérdida total de la conciencia. Es una alteración en la claridad de la conciencia.
o Estados crepusculares: estado en el que se mezclan datos de la realidad con los del sueño, el
paciente esta ensimismado, ajeno a lo circundante y con número limitado de ideas que llevan
gran carga afectiva. Es una alteración en la extensión del campo de la conciencia.
FUNCIONES PSÍQUICAS
• Atención: es la función psíquica por la que un objeto o un estímulo es distinguido al ser ubicado en el
foco de la conciencia.
o Atención espontanea: movida por estímulos que despiertan interés por su propio peso.
o Atención voluntaria: cuando se dirige la atención por propia decisión hacia un determinado objeto.
o Hiperprosexia: la atención esta aumentada como un signo de genialidad en el científico, como uno de los
componentes de un cuadro maniaco o por fármacos psicoestimulantes. Trastorno cuantitativo.
o Hipoprosexia: la atención esta disminuida como en las oligofrenias, demencias, y confusión mental.
Trastorno cuantitativo.
o Labilidad atentiva: incapacidad para sostener la atención sobre un objeto un determinado tiempo. Trastorno
cuantitativo.
o Paraprosexia: se caracterizan por la predominancia de una forma de atención a expensas de la otra.
Trastorno cualitativo.
FUNCIONES PSÍQUICAS
• Sensopercepción: función mediante la cual la conciencia capta un objeto a través de los sentidos,
cuya realidad reconoce como algo que existe fuera de ella.
o Ilusión: percepción distorsionada de un objeto con juicio de realidad alterado.
o Alucinación: percepción sin objeto con juicio de realidad alterado. Puede ser visual, auditiva, olfativa, táctil,
cinética, quinética, cenestésica, funcional o extracampina.
o Pseudoalucinación: percepción dentro de la cabeza, de la que no participan los órganos de los sentidos, no
tienen espacialidad.
o Alucinosis: percepción sin objeto con juicio de realidad conservado.
• Memoria: facultad que permite fijar, conservar y evocar experiencias pasadas.
o Hipermnesia: facilidad exagerada en la evocación de los recuerdos.
o Amnesia: pérdida o ausencia de recuerdos. Puede ser en la formación y fijación (anterógrada) o en la
evocación (retrógrada).
o Paramnesia: falsificaciones del recuerdo en donde se mezcla el presente con el pasado y la realidad con lo
imaginario.
o Dismnesia: falla en la evocación.
FUNCIONES PSÍQUICAS
• Juicio: actividad mental que permite una correcta evaluación de la realidad objetiva y una clara
valoración de la realidad interior.
• Juicio de realidad: capacidad para discernir entre lo real y lo irreal.
• Orientación: actividad que permite tener conocimiento, en cada momento, de la situación real en la
que se encuentra. Es disponer de las coordenadas tiempo y espacio objetivo dentro de las cuales
enmarcar y distribuir el campo perceptivo.
o Alopsìquica: orientación respecto al mundo externo. Tiempo y espacio.
o Autopsíquica: orientación respecto al mundo interno. Su situación como su enfermedad.
• Inteligencia: es la actividad psíquica compleja y superior que permite al individuo adaptar su
pensamiento a nuevas situaciones, aportando soluciones a dichas exigencias mediante la mejor
aplicación de los elementos por el conocidos. Permite sustraer, generalizar, sintetizar y valerse de
recursos significativos y mediatos
FUNCIONES PSÍQUICAS
• Pensamiento: es una actividad psíquica en virtud de la cual las ideas, son seleccionadas y orientadas
en pos de una meta, que actúa como tendencia dominante.
o Idea directriz: tendencia o intencionalidad del pensamiento.
o Curso: capacidad para seguir la idea directriz.
• Fuga de ideas: aceleración del curso, con asociaciones rapidas y superficiales. La velocidad del pensamiento
sobrepasa la capacidad del paciente para expresarlo verbalmente
• Inhibición: disminución de representaciones o ideas y una lentificacion del curso.
• Interceptación: abrupto bloqueo del discurso. Puede deberse a una percepción alucinatoria.
• Disgragacion: se pierde la idea directriz. Pensamiento desorganizado y fragmentado.
FUNCIONES PSÍQUICAS
• Afecto: es la manifestación externa de las respuestas emocionales del paciente a los acontecimientos
internos y externos.
o Hipertimia: exaltación de la afectividad. Puede ser placentera o displacentera.
o Hipotimia: disminución de la tonalidad afectiva que puede ser: global o referida a determinados afectos.
o Neotimias: sentimiento de inexistencia (Sme.de Cotard), clarividencia o extasis (Delirio mistico), sentimiento
de extrañeza referido al yo, desrealizacion o extrañeza del mundo exterior.
o Sentimientos inadecuados: un estimulo despierta un sentimiento distinto al esperado.
o Ambivalencia: coexistencia de elementos afectivos antagonicos.
CUATRO ESTRUCTURAS CLINICAS
• Mecanismo General
• Desmentida. La puesta en juego de un goce para desmentir los Traumas.
• Cuadros: 1) Variedad narcisista. Alteración de la Autoestima y de la propia Imagen.
• 2) Perversiones ( Parafilias )
• 3) Adicciones
• 4) Psicosomáticas
• 5) Hipocondría
3) CUADROS LÍMITES
• Tipos:
• 1) Esquizoide
• 2) Esquizotípico
• 3) Paranoide
• 4) BorderLine propiamente dicho
PSICOSIS
• 1) Psicosis Delirantes y/o Alucinatorias Crónicas
• Comprometen fundamentalmente el pensamiento y la sensopercepción : con delirios y/o alucinación iniciales:
• A)Esquizofrenia: Simple
• Hebefrénica ( Desorganizada ) Paranoide
• Catatónica
Subtipo: Indiferenciada-
• Psicosis que preponderantemente ven comprometida una profunda caída o expansión del Estado de ánimo:
• 1)Melancolía
• 2)Psicosis Maníaco Depresiva.
• 1) Unipolares: Depresiones que al agravarse de origen psicógeno o de vulnerabilidad genética, presentan Psicosis con formas
melancólicas: inhibidas o agitadas: Delirios de indignidad.
• 2) Bipolares: Alternancia de expansiones del Estado de Ánimo: moderadas : Hipomanía a muy graves : Manía, que alternan
con Episodios Depresivos Melancólicos Inhibidos o Agitados Mixtos, con variable cantidad de Ciclados anuales. ( Rápidos + de
4 ).
• Genrelamente comienzo Depresivo.
• Manias o Hipomanías Unipolares poco frecuentes, origen fármacos legales y drogas de abuso.
NEUROSIS
✓ Definición: Trastorno mental en el que la alteración predominante es un síntoma o grupo de síntomas que
inquieta a la persona, que lo reconoce como inaceptable y extraño (egodistónico); el sentido de la realidad se
mantiene intacto a rasgos generales. El enfermo tiene conciencia de enfermedad; el síntoma central es la
angustia. El comportamiento puede estar muy perturbado o bien dentro de límites socialmente aceptables; la
desorganización de la personalidad es leve o moderada y transitoria; la historia personal demuestra conflictos
intensos de naturaleza psicológica. No existe una causa o factor orgánico demostrable.
• Las neurosis están incluidas en los trastornos por ansiedad, somatomorfos y disociativos.
✓ Mecanismo principal:
o Represión: separación de represión de afecto
▪ Primaria: es estructural (formación de la conciencia, preconciencia e inconciencia)
▪ Defensiva (secundaria): es la que todas las neurosis utilizan en un primer momento. Cuando esta represión falla, ocurre el
RETORNO DE LO REPRIMIDO, es decir, vuelve la representación que trae la angustia y surgen otros mecanismos de defensa.
✓ Formas clínicas:
o Neurosis Histérica: enfermedad que se caracteriza por la hiperexpresividad somática de las ideas, las imágenes,
los afectos inconscientes. La angustia se neutraliza por su enmascaramiento en expresiones psicosomáticas.
• Formas:
▪ Conversión: convertir la energía psíquica en psicosomática. Existe una alteración de la función sin lesión existente. Esta puede ser
motriz (contractura histérica), sensitiva (hipo o hiperalgesia, sexual o no sexual), sensorial, o cualquier alteración funcional corporal
en donde no haya lesión organica.
▪ Trastornos disociativos de la conciencia
▪ Pseudoepilepsia
▪ Mantener el deseo insatisfecho (forma más frecuente)
▪ Trastorno histriónico (tipo narcisista)
• Son patologías que pueden dar psicosis transitorias (generalmente incompletas). El yo está
dañado, fracturado y el sujeto no disocia lo positivo de lo negativo y no puede enfrentar el
trauma. Los mecanismos por los que pueden producirse son:
• Síntomas:
o Positivos: alteraciones del pensamiento (delirios), alteraciones de la percepción (alucinaciones),
alteraciones de la conducta (catatonia, agitación)
o Negativos: afecto restringido, pobreza de pensamiento, apatía, anhedonia (incapacidad para
experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades)
o Relaciones personales alteradas: aislamiento, inapropiada sexualidad y agresión, incapacidad de
contactos significativos
o Trastornos del pensamiento:
✓ Del curso: interceptación, disgregación, barrage (el discurso se va apagando, pierde interés en sus
comunicaciones), fading (grado menor del fenómeno anterior)
✓ Del contenido: concretización y aglutinación de ideas, se torna absurdo e incomprensible.
o Trastornos sensoperceptivos: alucinaciones psíquicas verdaderas, seudoalucinaciones, sonorización del
pensamiento
o Trastornos de la afectividad: discordancia afectiva, ambivalencia, risas inmotivadas
o Trastornos psicomotores: flexibilidad cérea, almohada psíquica, negativismo, paracinesias (manierismo,
ecopraxia, estereotipia)
• Formas clínicas:
o Tipo paranoide: comienzo más tardío y agudo, menor deterioro de las funciones psíquicas.
Resalta el cuadro delirante y mayor presencia de síntomas positivos.
o Tipo catatónico: poco frecuente. Predomina el cuadro psicomotor, con una forma estuporosa y
otra excitada.
o Tipo hebefrénico: aparece en la adolescencia. Conducta primitiva, bizarra, pueril, con risas
inmotivadas, desaliñados. Grave deterioro de la personalidad.
o Tipo indiferenciado
o Tipo residual: hay signos persistentes de enfermedad en ausencia de síntomas activos. Hay
aislamiento social, restricción emocional.
OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS
✓ Trastorno esquizoafectivo:
• Hay alteraciones importantes del estado de ánimo con manifestaciones psicóticas. Se distingue un tipo
bipolar con episodio maniaco, y un tipo depresivo.
• Es un trastorno del ánimo como psicosis distinta o como el término medio de un espectro funcional
unitario que se extiende desde la esquizofrenia a los trastornos del estado de ánimo o como una
interacción de la predisposición a la esquizofrenia y los trastornos del ánimo.
• En la etapa aguda puede haber delirios, alucinaciones, comunes a la esquizofrenia. El trastorno suele
ser intermitente. Se diferencia de la manía porque en esta los delirios y alucinaciones en ausencia de
trastornos notorios del estado de ánimo no se prolongan demasiado.
• El síndrome afectivo es florido, diferenciándola de la esquizofrenia.
✓ Trastorno esquizofreniforme:
• Esquizofrenia presuntiva que no progresa ni exhibe deterioro. Dura más de 1 mes y menos de 6
meses, sin presentar compromiso social.
•
✓ Trastorno psicótico breve:
• Es una respuesta a eventos muy estresantes, cuyos síntomas persisten entre 1 dia y 1 mes. La
recuperación es completa.
• Se da súbitamente como defensa ante hechos traumáticos.
• Hay deterioro de la prueba de realidad manifestada por delirio, alucinaciones, desorganización del
lenguaje, catatonia, conducta anormal.
• Si es producto de eventos estresantes se llama psicosis reactiva breve.
• El factor precipitante debe ser apropiado, guardar una relación significativa con la reacción anormal y
debe remitir cuando se elimina la causa. (Etiología específica).
✓ Trastorno delirante:
• Etiología desconocida. Con el delirio como característica principal.
• El delirio debe durar al menos un mes. Está bien sistematizado y tiene desarrollo lógico.
• No provocan deterioro y el comportamiento no es extraño.
• No se acompañan de debilitación intelectual ni evolucionan hacia la demencia, pero se asemejan a la
esquizofrenia por sus construcciones delirantes ricas, a base de alucinaciones y fabulaciones
✓ Paranoia:
• Ideas delirantes crónicas sin alucinaciones. Es la psicosis lucida y razonante.
• Tiene contenido megalomaníaco, celotípico, persecutorio y erotomaníaco.
• El delirio está muy bien sistematizado, no hay fisuras.
• Tiene un núcleo muy fuerte, único y verosímil. Es la psicosis lucida.
Alteraciones del estado de ánimo
✓ Espectro bipolar (Psicosis maníaco depresiva):. Alterna episodios depresivos con períodos de euforia (manía,
hipomanía). Tienen evolución cíclica y son autolimitadas
Bipolar Unipolar
Sexo Distribución similar Predominio femenino
Edad de comienzo Precoz: 20-35 años Tardío: 30-40 años
Antecedentes heredo-familiares Muy frecuentes frecuentes
✓ Atípicos: Son más específicos para receptores D2 y D4 de la vía mesocorticolímbica y receptores 5HT2
o Riseperidona, clozapina, ziprasidona, Quetiapina, Olanzapina.
o Agonista parcial: Aripiprazol.
• Antidepresivos. Aumentan la actividad de monoaminas
✓ Primera generación: Tricíclicos, IMAO
✓ Segunda generación: IRRS, Duales, Atípicos
Mecanismo de acción
✓ Tricíclicos: Inhibidor no selectivo de la recaptación de monoaminas
o Aminas secundarias: Nortriptilina, desipramina
o Aminas terciarias: Amitriptilina, Imipramina
✓ IMAO: Inhibidor de la monoaminooxidasa
o Tranilcipromina, selegilina, rasagilina.
✓ IRRS: Inhibidor de la recaptación de serotonina
o Fluoxetina, citalopram, sertralina
✓ Duales: Inhibidores de la recaptación de dos monoaminas
o Venlafaxina, duloxetina, dexvenlafaxina
✓ Atípicos
o Mirtazapina/Mianserina/Trazodona/Nefazodona: Inhiben receptores alfa 2 presinápticos
o Bupropión: Inhibe receptor dopaninérgico
• Ansioliticos
✓ Benzodiacepinicos: Actúan a través de los receptores para benzodiacepinas:
o Lorazepam, clonazepam, alprazolam
✓ No benzodiacepínicos: Estimula receptor 5HT1a
o Buspirona
✓ Barbitúricos: Se unen al receptor GABA por un sitio de unión diferente al de benzodiacepinas:
o Tiopental, fenobarbital
• Antirrecurrenciales
✓ Para trastorno bipolar tipo 1 y 2.
o Litio Baja el AMPc intracelular, inhibe ciclo fosfoinositósidos, IP3, disminuye kinasas intracelulares, inhibe caspasas
proapoptóticas, estimula bcl-2 antiapoptóticas. Poliuria-Polidipsia- Temblor. Inh. Amp c Tiroideo –Renal.
o Ac. Valproico Inhibe a la GABA transaminasa, disminuye kinasas intracelulares, inhibe caspasas proapoptóticas,
estimula bcl-2 antiapoptóticas. Daño Hepático- alopecia.
o Lamotrigina: Inhibe canales de sodio y 5HT3- Glutamato. Sme Stevens Johnson: Epidermolisis Tóxica- Titulación.
o Carbamacepina
o En caso de Psicosis:
o Olanzapina. Inhibe receptores dopaminérgicos, serotoninérgicos y adrenérgicos alfa
o Quetiapina: Inhibe receptores dopaminérgicos, serotoninérgicos, adrenérgicos alfa e histaminérgicos