Psicofármacos

Psiquiatría Executive, UDLA, 2017.

Prof. Ps. Victoria Briano.
¿Cómo funcionan?

Algunos psicofármacos actúan en la

corteza cerebral, pero en su mayoría lo
hacen sobre estructuras encefálicas
más profundas, como el sistema
reticular ascendente del tronco
encefálico o el sistema límbico.

Regulan la disponibilidad de
Neurotransmisores que afectan en la
conducta.

Los psicofármacos actúan por control de

síntomas. No curan la causa subyacente,
pero en muchos casos pueden ayudar a
la persona a llevar una vida más normal,
lo que sirve para la psicoterapia.
 Clasificación básica

Neurolépticos o Antipsicóticos

Ansiolíticos e Hipnóticos

Antidepresivos

Estabilizadores del ánimo

Psicoestimulantes
 Antipsicóticos

Todos los antipsicóticos tienen un mecanismo de acción

común (aunque no único): el efecto antidopáminérgico.

Suspenderlos suele dar espacio a volver a tener

sintomatología psicótica, a excepción de que se haga
con extremo cuidado.
 Antipsicóticos Típicos (AT)

Son medicamentos viejos, “de primera generación”. Haloperidol,

Clorpromazina, Levomepromazina, etc.

Generan Síntomas Extrapiramidales (SEP): Rueda dentada, parkinsonismos,

pudiendo llegar hasta síndrome neuroléptico maligno, complicación
potencialmente fatal.

Su efecto clínico se produce sobre los síntomas psicóticos positivos

(alucinaciones, delirios, trastornos formales del pensamiento, conducta
extravagante, síntomas catatónicos), sin que logren modificar los síntomas
negativos de la esquizofrenia (aplanamiento afectivo, anhedonia,
empobrecimiento cognitivo, etc).

Hoy en día se evitan y solo se utilizan como última opción.

Antipsicóticos Atípicos (AA)

Antipsicóticos atípicos: Risperidona, Olanzapina, Quetiapina,

Clozapina, etc.

Los AA se han introducido en la última década y que parecen

presentar además de su efectividad antipsicótica frente a los síntomas
psicóticos positivos y alguna acción sobre los síntomas psicóticos
negativos.

Por lo general, no presentan efectos adversos de tipo extrapiramidal.

Los AA han reemplazado en la práctica clínica actual a los AT. Aún así,
no son perfectos, ya que se asocian a alteraciones metabólicas
(hiperglicemia, aumento de peso, etc.)
 Ansiolíticos e Hipnóticos

Los primeros medicamentos ansiolíticos e hipnóticos

usados en la historia (barbitúricos) dejaron de usarse por
las importantes consecuencias de sus efectos tóxicos
(adicción, sobredosis e intentos suicidas). Aún están en el
mercado, pero muy poco y su uso suele ser restringido. (ej:
fenobarbital, Pentothal)

Hoy en día se utilizan las Benzodiacepinas (BZD). Si bien

son menos peligrosas que los barbitúricos, su uso constante
da lugar a DEPENDENCIA. Es por esto que se recomienda
que los tratamientos con BZD sean cortos y restringidos.
 Tipos de Ansiolíticos e
Hipnóticos

I) BZD: Generan Sedación, disminución de la Ansiedad, reducción del insomnio, relajación

muscular y efecto anticonvulsivante.

II) Azapironas: Efecto más ligado a la serotonina, no produce efecto de modo inmediato y no
da tolerancia ni dependencia, por lo que se indica a cuadros crónicos (ej: Buspirona). Son
menos efectivos que las BZD.

III) Beta Bloqueadores: Reduce síntomas somáticos de ansiedad, como el temblor o las
palpitaciones. El principal representante es el Propanolol.

IV) Hipnóticos no BZD: No son ansiolíticos, pero ayudan a la inducción del sueño.
Imidazopirinas (zolpidem) y Ciclopirrolonas (zopiclona). No hay tolerancia, en general no
hay abstinencia y no aumentan la somnolencia diurna.

V) otros fármacos, como los antihistamínicos, que son sedantes. 


 Antidepresivos

En los estados depresivos suele haber una baja concentración de neurotransmisores

en los espacios sinápticos neuronales, especialmente noradrenalina y serotonina.
Los fármacos antidepresivos tienden a elevar la concentración de neurotransmisores
en el espacio sináptico.

Alrededor del 80% de todas las depresiones responden al tratamiento farmacológico.

La respuesta antidepresiva NO ES INMEDIATA. Recién se podrá ver el efecto entre la

Segunda y la Cuarta semana de tratamiento.

Este debe mantenerse al menos durante 4-6 meses y suspenderse de forma gradual,
ya que si no son frecuentes las recaídas. Junto a esto, Si el tratamiento con se
suspende de la noche a la mañana puede dar lugar a síndrome de descontinuación
por ántidepresivos, que transcurre con vértigo, visión borrosa, síntomas
gastrointestinales, neuromusculares, sensoriales, etc.
 Tipos de Antidepresivos

I. Antidepresivos Tricíclicos y Tetracíclicos (ADT): Primeros Antidepresivos que salieron al

mercado. No han sido superados respecto a su efecto antidepresivo. Los últimos años se ha
ido abandonando su uso en tanto sus efectos secundarios (confusión y deficit cognitivo,
aumento de peso, sedación, gatillamiento bipolar, etc), guardándose solo para depresiones
severas (ej: amitriptilina, imipramina, etc.)

II. Inhibidores de la monoaminoxidasa irreversibles (IMAO) y reversibles (RIMA): Tienen

muchas interacciones medicamentosas, pero aún se utilizan para algunas fobias o
depresiones atípicas. requiere mantener una dieta estricta en tanto se tomen (alimentos con
tiramina: queso, vinos, conservas en vinagre, etc.) o se arriesga un accidente cerebro-
vascular. Se guardan solo para depresiones atípicas.

III. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina (ISRS): Sertralina, Fluoxetina,

escitalopram, etc. Los ISRS disminuyen efectos secundarios, por lo que se mantiene como
medicamento de primera elección para la gran mayoría de las depresiones. Se presentan
nauseas inquietud y cefaleas las primeras semanas, pero en general desaparecen después.
 Tipos de Antidepresivos II

IV. inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN): Ej. venlafaxina. Opción

para tratamiento de la Depresión Mayor, para TAG y para Depresiones Ansiosas. No se utiliza
con pacientes hipertensos.

V. Antidepresivo Noradrenergico y selectivamente Serotonérgico (NaSSA):Ej: Mirtazapina. tiene

efecto sedante por lo que se usa usualmente se prescribe para depresiones ansiosas. La
Mirtazapina utilizada junto a la venlafaxina es conocida por jerga como el California Rocket
Fuel, y se utiliza para el tratamiento de depresiones ansiosas resistentes.

VI. Inhibidores de la recaptación de noradrenalina (ISRN): ej: Raboxetina, Duloxetina,

Sibutramina. funcionalmente se emparentan con los ADT, pero a diferencia de ellos no se
generan efectos adversos que los otros si tienen. La Raboxetina destaca porque tiene efecto a
los 14 días, o sea, es mucho más rápido.

VII.Inhibidores selectivos de la recaptación de Dopamina (ISRD): ej: Bupropion. Se desaconseja si

hay historia de bulimia o epilepsia. Se utiliza para la deshabituación del tabaco, ya que tiene
efecto estimulante. pueden ocurrir cefaleas, insomnio, nerviosismo, convulsiones.
 Estabilizadores del ánimo

Utilizados para trastornos Bipolares y algunos Trastornos de la

Personalidad.

La introducción de los Estabilizadores del Ánimo (con el Litio) ha

sido uno de los mayores aportes de la psicofarmacología a la
psiquiatría.

Es tremendamente importante insistirle a los pacientes la

continuidad con el medicamento, ya que dejarlo de la noche a la
mañana puede producir virajes. También, es importante
psicoeducar respecto a la importancia del control de Litio en
sangre.
Tipos de Estabilizadores del
Ánimo

Litio: Altamente utilizado, aunque poco efectivo contra cicladores

rápidos. Requiere controles periódicos, ya que puede llegar a ser
tóxico.

Fármacos Anticonvulsivantes: Valproato, Carbamacepina,

gabapentina, lamotrigina. Se utiliza a veces como primera opción
o cuando ha fracasado el litio.

Fármacos bloqueadores de los canales del calcio (verapamil y

nimodipino), cuya acción estabilizadora del ánimo está aún por
establecer claramente, y que sólo se utilizan como coadyuvante
al tratamiento en caso de cicladores rápidos.
 Psicoestimulantes

Ej. Anfetaminas. Cocaína. Xantinas (cafeína, teofilina y

teobromina), Nicotina. Como es lógico, son
extremadamente propensos a su uso ilegal y
recreacional.

Tienen propiedades anorexígenas. Reciéntemente, se ha

logrado demostrar que el metilfenidato (nombre
comercial: Ritalín) tiene un efecto útil en el Trastorno de
Déficit Atencional con Hiperactividad (TDAH), a través de
un efecto paradójico.
Grupo Psicofarmacológico Indicaciones Tipicas
Depresión mayor
Distimia
Antidepresivos
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Trastorno de Control de Impulsos
Esquizofrenia
Antipsicóticos Manía (en TAB)
Trastorno Delirante
Ansiolíticos Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
Hipnóticos Insomnio
Trastorno Bipolar I y II
Estabilizadores del Ánimo
Ciclotimia
Trastorno de Deficit Atencional c/hiperactividad (TDAH)
Psicoestimulantes
Narcolepsia

Una Guía Rápida

Costo Beneficio
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