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El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (en inglés Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de la Asociación Psiquiátrica de los Estados
Unidos (American Psychiatric Association) contiene una clasificación de los trastornos
mentales y proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin
de que los clínicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar,
estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales.
El DSM se elaboró a partir de datos empíricos y con una metodología descriptiva, con
el objetivo de mejorar la comunicación entre clínicos de variadas orientaciones, y de
clínicos en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensión de
explicar las diversas patologías, ni de proponer líneas de tratamiento farmacológico o
psicoterapéutico, como tampoco de adscribirse a una teoría o corriente específica
dentro de la psicología o de la psiquiatría.
Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia
clínica, ya que se usa como una guía que debe ser acompañada de juicio clínico,
además de los conocimientos profesionales y criterios éticos necesarios.
SECCIONES O APARTADOS
La primera sección está dedicada a trastornos de inicio en la infancia, la niñez y la
adolescencia.
Sección de adultos, incluye todos los desórdenes mentales que son más frecuentes
en esta etapa.
CONCEPTOS BÁSICOS
Los adultos podrían ser diagnosticados con desórdenes mentales de la niñez, si los
criterios diagnósticos se cumplen, por ejemplo: Tartamudez, pica, etc.
Los niños también podrían ser diagnosticados con desórdenes mentales
identificados como de “adultos” si se cumplen los criterios diagnósticos, ejemplo:
depresión mayor.
Si un adulto tuvo en la niñez un desorden mental y ahora los criterios del desorden
se cumplen, pero atenuados, o en forma residual, se puede usar el especificador en
“remisión parcial”.
Ejemplo: Déficit de atención con hiperactividad tipo combinado, en remisión
parcial.
La mayor parte de los desórdenes del DSM V pueden ser identificados, sin importar
la fase de la vida, ni la edad, media vez los criterios se cumplen y permitan hacer el
diagnóstico.
Aunque pueden haber varios términos este manual sólo usa los que a continuación se
describen:
Leve: no hay deterioro, vida normal, cerca del mínimo para hacer el diagnóstico.
Deterioro menor en el funcionamiento laboral, familiar, recreativo o social.
Moderado: síntomas y deterioro funcional, entre leve y severo. Deterioro moderado
en el funcionamiento de diferentes áreas.
Severo o Grave: cumple todos o casi todos los síntomas.
Existen varios síntomas que exceden a los requeridos para hacer el diagnóstico,
algunos o varios síntomas particularmente graves o síntomas que resultan en marcado
deterioro y en el funcionamiento laboral y social
ESPECIFICADOR DE CURSO
Son términos que se usan para indicar la modalidad con que una enfermedad mental
avanza. Indica cuál es el comportamiento del desorden mental, desde el inicio hasta
el momento actual.
Apreciación longitudinal de la enfermedad, si es continua, es decir se sufre
permanentemente, o es episódica.
EN REMISIÓN PARCIAL (recuperación parcial), aquí el diagnóstico previo es
necesario pero solo algunos síntomas o signos persisten.
EN REMISIÓN COMPLETA (recuperación total), no hay más síntomas significativos del
desorden previo, pero clínicamente es relevante tener presente el desorden, existe
el riesgo de una recurrencia. Es necesaria la evaluación periódica.
ESPECIFICADORES DE EVOLUCIÓN
(EVOLUCIÓN: ES UNA APRECIACIÓN GLOBAL EN EL TIEMPO)
AGUDO: cuando el proceso patológico tiene poco tiempo desde su aparición al
momento actual.
SUBAGUDO: por ejemplo en Esquizofrenia de 6 meses a 2 años
CRÓNICO: en el mismo caso, más de 2 años.
OTROS ESPECIFICADORES
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
Es el desorden responsable de la admisión del paciente, puede haber más
diagnósticos pero éste es el foco de atención.
Razón de la visita o motivo de consulta del paciente.
Más de un diagnóstico en pacientes ambulatorios, es el responsable del
tratamiento actual.
DIAGNÓSTICO PROVISIONAL:
Se da cuando no es posible tener una historia adecuada que permita que se
cumplan todos los criterios.
También el diagnóstico provisional se da en aquellas situaciones en las que el
diagnóstico diferencial depende exclusivamente de la duración de la enfermedad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Posible diagnóstico que fue descartado porque no llena los criterios de tiempo,
evolución y deterioro, pero que en determinado tiempo podría ser diagnóstico
principal.
Constituye un acercamiento al diagnóstico principal.
ESPECIFICADOR N.O.S
N.O.S. Cuando hay incertidumbre con relación a la etiología.
La presencia del cuadro coincide con las directrices generales específicas de un
trastorno mental en la clase de diagnóstico correspondiente, pero la sintomatología
no cumple los criterios de alguno de los trastornos específicos.
Categoría ante la imposibilidad que la nomenclatura de diagnóstico que se dé
puede ponerse un diagnóstico específico.
N.O.S. No especificado de otra manera porque hay los criterios suficientes para
identificación de la clase de desorden, pero no la subclase.
JUICIO CLÍNICO
En el juicio clínico, los criterios del DSM V deben servir como guía y usarse con juicio
y criterio clínico. Una aplicación demasiado flexible o estricta disminuye su utilidad.