SEGURIDAD EN LA

ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS:
Un Momento de Cuidado

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
“El momento de cuidado escenario especial
y un deposito del conocimiento de
enfermería para entender la situación que
viven las personas, sujetas a su cuidado”

Ann Boykin y Savina Shoenhofer: Situacion d enfermeria como punto central de la practica.
Nursing As Caring: A model For transformering Practice. Newyork: National league For Nursing
Press; 2001.
Carrillo G, Gloria Mabel, Gomez R, Olga. Administracion Segura de medicamentos: Avances en el
cuidado de enfermeria: a moment of care
 “El momento de
administrar
medicamentos
constituye para el
paciente un
instante de
reconocimiento de
su persona por
parte de otro ( la
VILLALOBOS VÁSQUEZ, Bertha Stella. “A la hora del medicamento”.

enfermera)
Revista Aquichan. Facultad de Enfermería.
Universidad de la Sabana. Chía. Año 6. Vol. 6, octubre 2006.
 “El medicamento
mismo conforma un
factor de esperanza
para calmar su dolor
y sanar su
enfermedad, UNA
ESPERANZA DE
ALIVIO A SU CUERPO
Y A SU ALMA”
VILLALOBOS VÁSQUEZ, Bertha Stella. “A la hora del medicamento”.
Revista Aquichan. Facultad de Enfermería.
Universidad de la Sabana. Chía. Año 6. Vol. 6, octubre 2006.
!DIOSITO:
QUE NO ME
CHUZEN,
Y SI ME CHUZAN,
QUE SEA
POQUITO, Y SI ES
MUCHITO,
QUE NO ME
DUELA
, Y SI ME DUELE
QUE ME PONGAN
LO QUE SI ES¡
 REVISAR LA EVIDENCIA CIENTIFICA DISPONIBLE:

 Describir el estado del arte de la seguridad de

los medicamentos
 Describir las barreras existentes
administración segura de medicamentos
 Recomendar procedimientos e intervenciones
de cuidado mejorar la seguridad en la
administración de medicamentos
 Proponer estrategias difundir los hallazgos de
la investigación
REVISION
SISTEMATICA DE LA
LITERATURA:
• SELECION DE ESTUDIOS
• EVALUACION DE LOS ESTUDIOS
SELECCIONADOS
 Criterios de búsqueda:
Medication erroros, nursing
errors, safety patient and
administratión

Periodo de búsqueda
2000-2010

COCHRANE
MEDLINE
CINAHL
SCIELO
 DISEÑO
Revisiones sistemáticas POBLACION:
meta análisis ADULTOS
ensayos clínicos ENFERMERIA
originales: descriptivos
, cohortes

VARIALBLES INDEPENDIENTE
CONTEXTO: EFECTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON LA
Organizaciones de salud ADMINISTRACION DE
Cuidado de enfermería MEDICAMENTOS
INTERVENCIONES SEGURAS EN
LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS

MEDIDAS DE RESULTADO: CRITERIOS

RAM O PRUM RELACIONADO DE EXCLUSION:
CON LA ADMINISTRACION DE
CARTAS
MEDICAMNETOS
OPINIONES
INDICADORES DE DISMINUCON
DE EVENTOS ADVERSOS CASOS ANECDOTICOS
 Estudios obtenidos
Inicialmente n=249 Estudios excluidos
n= 130
Selección con base No cumplían criterios de
lectura resumen inclusión

Estudios
seleccionados
para lectura

Selección con base Estudios Excluidos

lectura texto completo n= 20
Estudios incluidos
en la revisión
n = 119
Estudios Excluidos
n= 6 cualitativa
 METODO DE LECTURA CRITICA CASPe
• ( Critical Appraisal Skills Programme Españo

Las recomendaciones están

categorizadas de acuerdo con la
evidencia existente y de acuerdo a los
niveles de evidencia del Oxford Centre
for Evidence-Based Medicine
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
PRINCIPALES CAUSAS Y EFECTOS ERROR
FACTORES CONTRIBUYEN ERROR
CONDICIONES PARA PRODUSCAN ERRORES

MEJORES PRACTICAS
TTIPOS DE INTERVENCION
RECOMENDACIONES DISMINUIR LOS ERRORES
 1.039.133 artículos publicados y recogidos en
MEDLINE (excluidos los directamente relacionados
con el uso de fármacos)

Aranaz Jesús María, et al. Efectos adversos en la asistencia hospitalaria. Una revisión crítica
Med Clin (Barc) 2004;123(1):21-5
 FECHA ESTUDIO RESULTADOS
1970 Jick H. Jama 1970, 213: 3% ingresos hospitalarios
1455-1460 eventos adversos
medicamentos
290000 muertes
1993 Einarson, T. AM 5% ingresos hospitalarios
Pharmacother 1993; 27: eventos adversos
832-40 medicamentos
1994 Lazarou: J JAMA 1998, 279- 1.5 millones
1200-1205 hospitalizaciones por
efectos secundarios
106000 muertes

1996 Zhan, c, Jama 2001 286. 6.9 mill

2823-2829 Lista 33 medicamntos
peligrosos
1 millon de personas
efectos secundarios
2000 Gurwitz, JH JAMA 2003,289: 1.9 00.000 eventos
1107-1117 Prevenibles
2003 Gurwitz, JH JAMA 2003; 289 Warfarina y infusilna
1107-1117
 Kohn LT, Corrigan JM, Donalson MS,
editors. To err is human: building a safer
health system. Washington, DC: National
Academy Press; 1999
 • 75.5 % graduadas (2.2 años de grados)
Población •
•
24.4% pregrados
Disminución staff
• Negligencia personal
enfermeras • Sobrecarga laboral: necesidad de resolver otros problemas
• Staff nuevo

Población
Usuarios/ • Adultos mayores de 65 años
• Polifarmacia
pacientes
•Hospitales universitarios
•Regionales
Contexto •locales
•UCI 97%
•salas de hospitalización 1.7%
•Prescripciones contraindicadas

Fu-in Tang , Nuerses relate the contributing factors involved in medication errorrs, Journal of clinical nursing16,447-457
 • Doble verificación*
Contexto • Asignación de personal exclusivo
para Administración de
Modelos de medicamento
• Comités de revisión y seguridad de
cuidado de la administración de medicamentos
enfermería • AP
• Especialización aéreas
• Violación de los 5 correctos

Fu-in Tang , Nuerses relate the contributing factors involved in medication errorrs, Journal of clinical nursing16,447-457
*Hodkinson B, Koch S, Nay R. Strategies to reduce medication error with reference to older adultds.
International Journal of evidence-Based Healhcare.2006 (4( :2-41.
 Tipo • Dosis errónea
• Elección errónea del medicamento

de
• mordicación errónea
• Alergia conocida
• Falta de una dosis

error
• hora incorrecta
• Frecuencia incorrecta

•Fu-in Tang , Nuerses relate the contributing factors involved in medication errorrs, Journal of clinical nursing16,447-457
•Hodkinson B, Koch S, Nay R. Strategies to reduce medication error with reference to older adultds.
•International Journal of evidence-Based Healhcare.2006 (4( :2-41.
•THE Joanna Briggs Institute. StrTEGIES TO REDUCE MEDICATION errors with reference to older adults.
• Best practice: evidence –pactice information sheets for the healt professionals. 2005; 2(1):1-6
 • Falta de conocimiento del fármaco: (22%)
• interacciones medicamentosas
• Dosis incorrectas
• Mezclas incorrectas

CAUSA • Velocidad de perfusión incorrecta

• Falta de información sobre el paciente (14%)
• Alergias
DE • Medicamento inapropiado

ERRORES • Poca claridad o ausencia en las instrucciones de uso.

• Errores de suministro
• Selección incorrecta de la presentación
• Mala interpretación prescripción
• “se parecen” “suena como”

Fu-in Tang , Nuerses relate the contributing factors involved in medication errorrs, Journal of clinical nursing16,447-457
Fu-in Tang , Nuerses relate the contributing factors involved in medication errorrs, Journal of clinical nursing16,447-457
•Hodkinson B, Koch S, Nay R. Strategies to reduce medication error with reference to older adultds.
•International Journal of evidence-Based Healhcare.2006 (4( :2-41.
Fu-in Tang , Nuerses relate the contributing factors involved in medication errorrs, Journal of clinical nursing16,447-457
 La falta de seguridad no es el único problema
posible relacionado con la terapia farmacológica

Medicamento
no alcance los
objetivos No hacer nada
No hacer daño terapéuticos puede causar
para los que daño
fueron
prescritos
 PRESCRIPCION

TRANSCRIPCION DE LA ORDEN
MEDICA

DISPENSACION

ENTORNO

CUMPLIMIENTO

EFECTO
INTERVENCIONES MEJORAR
EL LA SEGURIDAD
DURANTE LA
ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS
SISTEMAS INFORMATIZADOS

SUMINISTRO INDIVIDUAL DE MEDICACION A PACIENTES

EDUCACION Y FORMACION

INTERVENCION DE FARMACEUTICOS

MODELOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Barreras de seguridad

limitaciones

Centralización de procesos con mayor incidencia errores

Información accesible

Estandarización procesos con mayor incidencia

errores

Diferenciación, alarmas y recordatorios

Controles dobles e independientes

Vigilancia de los paciente

Evaluación anticipada del riesgo

 Practicas de inyección seguras
 Medicamentos falsificados o que no se ajustan
a las normas calidad
 Competencias formación y conocimientos
propios equipo
 Comunicación coordinación
 Cultura seguridad
 Indicadores seguridad
 Factores humanos y uso de dispositivos
 Eventos adversos relacionados con
medicamentos
 Seguridad
Seguridad
trabajador
receptor
salud

Seguridad Riesgo
comunidad biológico
 Mdto. Correcto (right drug)
 Dosis correcta (right dose)
 Hora correcta (right time)
 Vía correcta (right route)
 Paciente correcto (right patient)
 Valoración correcta (righ assessment): historia
farmacológica completa.
 Educación correcta (right patient education)
 Evaluación correcta (righ evaluation): evaluar
interacciones farmacológicas y RAM.
 Derecho a negarse a recibir el medicamento (right
to refuse)
 Sistema correcto: involucra la verificación de la
orden médica, dispensación de la medicación,
preparación de ésta, su admistración y la
documentación del proceso (registros). (right
documentation)
KOZIER & ERBS Fundamentals of Nursing: Concepts, Process, and Practice, 8th Edition: 2008, VOL. 2, pp. 848-850.

POMBRIANT, Cheryl. The ten rights of safe drug administration. BellaOnline, 2011. Available in: http://www.bellaonline.com/articles/art69805.asp

INSTITUTE FOR SAFE MEDICATION PRACTICEShttp://www.ismp.org/faq.asp

1. Comunicación del error
2. La mayor parte de los errores se dan
por omisión de los correctos
• Listas de chequeo
• Utilizar preimpresos
• Bombas inteligentes
3. Utilizar códigos de barras y otras tecnologías
• La tecnología mejora la seguridad , no disminuye el tiempo
que tienen que dedicar las enfermeras a la administración de
medicamentos
• La tecnología nunca puede sustituir la observación
cuidadosa de la enfermera
• El proceso de administración de medicamentos incluye la
monitorización de la respuesta del paciente frente al
monitoreo
4. Introducción de historia clínica electrónica:
• National Quality Forum
• JCAHO
• National Institute of health
• No hay ningun sistema tecnológico que elimine por completo
el riesgo de error
• Ningún PC puede desplazar el pensamiento critico
5. comunicar al paciente:
6. Se debe evitar la prescripción verbal excepto
situaciones muy concretas y especiales
Utilizo jeringas entérales para la vía oral.
Son incompatibles con vía IV
Control sobre inventarios
Tomar dosis prestadas de otros pacientes.
 Comprobar posibilidad
de alergias
 Identificación del
paciente
 Documentar
inmediatamente
Reconstitución
Dilución
Agitar suspensiones
Mezclar medicamentos que NO son químicamente
incompatibles
Quebrar ampollas con una barrera protectora
Ausencia de agujas para conectores iv
Eliminación de agujas para extraer varia dosis de u
frasco
US O BOMBAS INTELIGENTES
La OMS define una inyección segura
como aquella que no provoca daño al
que la recibe, ni al personal de salud,
ni a la comunidad
 No usar abreviaturas (U, c/h, a/n, cc, mg)
 Empleo de sistema métrico de medida excepto
para los tratamientos que empleen unidades
internacionales la insulina o las vitaminas
 Edad, nombre peso y talla del paciente
 Nombre del fármaco, concentración presentación
 Empleo de un cero en números decimales menores
que uno (0.5 mg)
 Evitar abreviaturas nombres de los fármacos (hctz)
 SISTEMAS CERRADOS DE
ADMINISTRACION
 Minimiza riesgos de contaminación
 Minimiza riesgo infección
 Minimiza riesgo de interacción fisico-
química
 Mayor seguridad burbujas
 Disminución costos
 SISTEMAS CERRADOS DE
ADMINISTRACION
 Preparación anticipada de soluciones.
 Reconstituye el medicamento
conservando su esterilidad.
 Concentraciones terapéuticas efectivas.
 Valoración
Antes de la administración de el mdto.
Obtenga:
1. Anamnesis completa incluidas alergias,
antecedentes farmacológicos y posibles
interacciones farmacológicas.
2. Un cultivo, un raspado y K-OH u otro
examen bacterológico del área afectada
que determine la necesidad del
tratamiento farmacológico.
3. Tome muestras sanguíneas de la función
hepática.
 Posibles D de Enfermería

1. Lesión o riesgo de lesión (erupción

cutánea o interacciones con otros
mdtos.) r/c los efectos adversos del
fármaco.
2. Conocimientos deficientes r/c falta
de experiencia con el tratamiento
antimicótico.
3. Integridad de la piel afectada r/c
infección micótica de piel o
mucosas.
 Planeación: objetivos y
resultados esperados en el
paciente:
1. El pte. Informará la reducción de sígnos y síntomas
de la infección y se observarán resultados negativos
en las pruebas de laboratorio que se le realicen.
2. El pte. Demostrará una comprensión de cómo
funciona el fármaco y describe con precisión las RAM
y las precauciones que debe tener con éste.
3. Informará inmediatamente aparición de
hepatotoxicidad, molestias GI, erupción cutánea o
disminución de la eliminación urinaria.
4. Demostrará una técnica correcta de la aplicación del
mdto.
  Implementació
Intervenciones n
Educación al pte.
• monitorizar • Se le informará que debe avisar si aparece escozor,
aparición de quemazón, eritema, urticaria, edema de rostro o garganta o
RAM o irritación local.
hipersensibili • Síntomas de daño hepático: ictericia, orina oscura, heces
-dad. blancas, prurito.
• Náusea, vómito, diarrea.
• Animar al • Enjuagarse la boca antes de tomar el fármaco.
pte. A seguir • Quitarse la dentardura, Hacer buches con la solución oral
las y tragarla.
instrucciones • Tableta: permitir que se diluya en la boca en vez de
de toma del tragarla o ingerir el ketoconazol con agua o jugos de fruta
antimicótico que faciliten su absorción.
oral.
•Evitar ingerir alimentos 30 min. Después de tomar el
fármaco.
• Estimule las • Limpiarse la herida diariamente y evitar la oclusión con vendajes.
prácticas de • Aplicar la medicación con guante y lavarse manos antes y
control de después de curarse.
infecciones • Usar prendas limpias y secas y cambiarlas si es necesario varias
veces al día.
 Evalúe diariamente.
 Evalúe respuesta terapéutica: disminución
de dolor, mejoría de la infección, etc.
 Evalúe RAM
 Interacciones medicamentosas y
alimentarias
 Evalúe niveles séricos de medicamentos.
 Evalúe conocimientos del paciente
 Adherencia al tratamiento
Insulina
Heparina
Opiáceos
Electrolitos concentrados : potasio
Bloqueadores neuromusculares
Fármacos quimioterapia
 La administración de medicamentos se torno
en una tarea extremadamente compleja…
que requiere” (1):
•Responsabilidad
•Actualización de conocimientos farmacológicos:
•Indicaciones y contraindicaciones
•Resultado o efecto esperado del
medicamento administrado, precauciones y en
el caso de que ocurra una reacción sepa
identificarla
•Interacciones entre medicamentos y
alimentos

(1)La National council for medication Reporting:

“Entre las conductas para prevenir los errores
de Administración de medicamentos, la mas
importante sin duda , es la educación …”
Carr DS. New Strategies for avoiding medication errors. Nursing 1989; 19:38-46