SOLO PERSONAL DE PERUMIN

FICHA DE INSCRIPCIÓN
CORTESÍA MIERCOLES 18.09.19
PERUMIN – 34 Convención Minera
Arequipa, 16 al 20 de Setiembre 2019
www.convencionminera.com

PARTICIPANTE (Es requisito indispensable completar todos los datos)

Nombre Andonny Apellidos Delgado Quispe

Nacionalidad Peruana DNI x C.E.(*) Pasaporte 70525629

Cargo Asistente en central de equipos

Empresa Graña y montero

Dirección Av. Gerardo Unger 1159 Distrito San Martin de Porres

Lima
Ciudad Código Postal 051 País Perú

Teléfono 972578246 Correo electrónico Andonny.delgado@utec.edu.pe

DATOS PARA LA CREDENCIAL – QR

Nombre Andonny Bryan Apellidos Delgado Quispe Empresa Graña y Montero

Celular 972578246 Correo electrónico Andonny.delgado@gym.com.pe

INSCRIPCIONES

Categorías Tarifa

x
CONVENCIONISTA – MIERCOLES 18.09.19
CORTESIA

x Autorización para compartir sus datos / Authorization to share your personal information
x
Autorización para el tratamiento de Datos Personales
De conformidad con lo dispuesto en la Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 003-2013-JUS, a través del presente
documento, otorgo mi consentimiento para que el Instituto de Ingenieros de Minas del Perú (en adelante, "IIMP") pueda efectuar el tratamiento de mis datos personales consignados
en la presente ficha de inscripción y otros documentos oficiales de "PERUMIN 34 - Convención Minera" (en adelante, el "Evento"), tales como: nombres y apellidos, número de
documento de identidad, dirección, sexo, profesión, entre otros datos, así como de toda aquella información registrada durante mi participación en el Evento, tales como: imagen
física, fotografía, grabación en audio y/o video, entre otros; con la finalidad de que el IIMP pueda usarlos y/o reproducirlos libremente para fines de promoción del Evento y/o de
posteriores ediciones, promoción de programas educativos o institucionales, eventos similares y otros permitidos por Ley.
Este material podrá difundirse a través de spots televisivos y/o radiales, avisos en prensa escrita, afiches, volantes, encartes, folletos, banners impresos, sitios web, aplicativos (APP)
del Evento y/o del IIMP, redes sociales, merchandising y cualquier otro tipo de material de soporte audio-.visual, ya sea en formato físico o digital. Suscribo esta autorización en señal
de conformidad en todos sus extremos, la cual se otorga por tiempo indefinido y sin restricción geográfica."

PERUMIN ‐ 34 Convención Minera / Los Canarios 155 ‐157, La Molina, Lima, Perú
Telf.: ( 51‐1 ) 313-4160 E-mail: inscripciones@iimp.org.pe
SOLO PERSONAL DE PERUMIN

PERUMIN ‐ 34 Convención Minera / Los Canarios 155 ‐157, La Molina, Lima, Perú
Telf.: ( 51‐1 ) 313-4160 E-mail: inscripciones@iimp.org.pe