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ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Protección Social
2
ALEJANDRO GUIDI
Representante OIM Colombia
BEATRIZ GUTIERREZ
Oficial de Programas y Gestión de Proyectos
DANIEL FERNANDEZ
Gerente Administrativo Atención Diferencial
Víctimas
3
REFERENTES TÉCNICO ADMINISTRATIVOS DEL CONVENIO
4
CONSULTORES
Este documento ha sido elaborado en el marco del Convenio 547 de 2015 suscrito entre el Ministerio de Salud y
Protección Social y la Organización Internacional para las Migraciones.
Los productos resultantes del Convenio son propiedad de las partes. No podrán ser cedidos a ninguna persona
natural o jurídica sin el consentimiento previo, expreso y escrito de la otra parte.
Manual de cuidado al cuidador de personas
con trastornos mentales y/o enfermedades
crónicas discapacitantes
Septiembre de 2016
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1. Introducción
Para lograr este objetivo se deben implementar acciones coordinadas por parte de
todos los agentes del sistema, consolidando “actividades de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación para todas las
personas” (Ley 1751 de 2015) y garantizando el gocé efectivo al derecho
fundamental a la salud, con igualdad de trato y oportunidades.
Así las cosas, la presente propuesta busca articular este marco de acción al
fenómeno de cuidado, especialmente de personas con trastornos mentales y/o
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enfermedades crónicas discapacitantes, haciendo un especial énfasis en la
persona cuidadora.
2. Objetivo
3. Población Objeto
4. Marco normativo
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Tabla 1 Normatividad
ÁMBITO Declaración universal de los Artículo 25: '' Toda persona tiene derecho a un nivel de vida
INTERNACIO derechos humanos adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el
NAL bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la
asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene
asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo,
enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de
sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de
su voluntad''.
Convención sobre los Instrumento internacional de derechos humanos de las Naciones
derechos de las personas con Unidas, que busca proteger los derechos y la dignidad de las
discapacidad personas con discapacidad, incluyendo: El respeto de la dignidad,
la no discriminación, la participación y el respeto a la diferencia.
CONCENSO DE PANAMÁ Por medio del cual se busca generar reflexiones en torno a
“La década del salto hacia la protección de los derechos humanos de los usuarios de los
comunidad: por un continente servicios de salud mental, en particular su derecho a vivir de
sin manicomios en el 2020” forma independiente y a ser incluidos en la comunidad.
9
‘’ Por medio de la cual se establece la red para la superación de la
pobreza extrema : red unidos’’
Ley 1785 de 2016 Dicha red desarrollará sus acciones bajo la coordinación del
Departamento Administrativo para la Prosperidad Social.
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Ley 1122 de 2007 Artículo 41: Función jurisdiccional de la Superintendencia Nacional
''Por la cual se hacen algunas de Salud.
modificaciones en Sistema ''la Superintendencia Nacional de Salud podrá conocer y fallar en
General de Seguridad Social derecho, con carácter definitivo y con las facultades propias de un
en Salud y se dictan otras juez'' en asuntos como ''Cobertura de los procedimientos,
disposiciones'' actividades e intervenciones del plan obligatorio de salud cuando
su negativa por parte de las entidades promotoras de salud o
entidades que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud
del usuario''
Ley 715 de 2001 Artículo 76 numeral 11: por medio de la cual se estipula la
''Por la cual se dictan normas ''Atención a grupos vulnerables, como competencia de las
orgánicas en materia de entidades territoriales en otros sectores'' determinando que se ''
recursos y competencias y se Podrán establecer programas de apoyo integral a grupos de
dictan otras disposiciones población vulnerable, como la población infantil, ancianos,
para organizar la prestación desplazados o madres cabeza de hogar''
de los servicios de educación
y salud, entre otros''
Decreto 2591 de 1991 En el artículo 10 se estipula que ''la acción de tutela podrá ser
ejercida, en todo momento y lugar, por cualquier persona
'Por el cual se reglamenta la vulnerada o amenazada en uno de sus derechos fundamentales,
acción de tutela consagrada quien actuara por si misma o a través de un representante ''
en el artículo 86 de la Así mismo resalta que '' También se pueden agenciar derechos
constitución Política'' ajenos cuando el titular de los mismos no esté en condiciones de
promover su propia defensa''
En el artículo 42 se determinan los casos en los que la acción de
tutela procederá contra acciones u omisiones de particulares, en lo
que respecta al derecho fundamental a la salud '' cuando contra
quien se hubiere hecho la solicitud este encargado de la prestación
del servicio público de salud para proteger los derechos a la vida, a
la intimidad, a la igualdad y a la autonomía''.
5. Marco Epidemiológico
A nivel Internacional
India
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cuando la persona sujeta de cuidado se encuentra insatisfecha con su vida, esto
se convierte en una carga que afecta negativamente al cuidador.
Omán
En el estudio “El estrés, la ansiedad y la depresión entre los padres de los niños
con trastorno del espectro autista en Omán: un estudio de casos y controles”
realizado por Un Omar Al-Fars et al. En los años 2013 y 2014, los investigadores
hacen referencia a que la carga psicológica o síntomas adversos que se
manifiestan en el cuidador de niños con Trastornos del Espectro Autista, están
relacionados con la presencia de ansiedad, depresión y estrés psicológico, los
autores recomiendan afinar la validación y fiabilidad de los instrumentos que se
utilizan para medir ansiedad en los cuidadores.
España
Otro aspecto considerado dentro del estudio se refirió a que ‘’los cuidadores de
familiares con demencia experimentan mayores problemas que aquellos que
cuidan a otro tipo de enfermos. Dichos cuidadores padecen niveles más elevados
de problemática emocional general que los cuidadores de personas con cáncer
(Clipp y George, 1993), y mayores niveles de ansiedad y depresión que los
cuidadores de personas con Parkinson (Hooker, Monahan, Bowman, Frazier y
Shifren, 1998). ’’
Chile
El estudio “cuidado informal, un reto asumido por la mujer” realizado por Sandra
Vaquiro Rodríguez et. Al en el año 2010 en Chile, considero que “La vida de la
cuidadora se acondiciona por su papel, el 68% de las cuidadoras percibe que
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cuidar afecta de manera importante la salud, su vida social y personal. Sobre su
propia salud, se encuentran a menudo cansadas del cuidado en un 51,2% de los
casos, el 32,1% se siente deprimida. Sobre su vida afectiva, el 64,1% declara que
se han visto obligadas a disminuir su tiempo de ocio. Sobre aspectos laborales: el
26% confiesa no poder plantearse trabajo fuera; el 11,5 % ha tenido que
abandonar el trabajo, el 12,4% se ha visto obligada(o) a reducir su jornada de
trabajo” (Vaquiro & Stiepovich, 2010)
Además anotan que “se requiere que se reconozca el cuidado informal como un
trabajo que aporta a la economía, no como un recurso sin valor con el que se
cuenta normalmente y que se asigna dentro del cuidado doméstico no pagado;
teniendo en consideración el creciente aumento de la demanda del cuidado, el
cuestionamiento de la disponibilidad futura de las cuidadoras informales, las
familias monoparentales y las reformas de los sistemas” (Vaquiro & Stiepovich,
2010)
A nivel Nacional
Bogotá
Cali
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que los cuidadores no percibían la depresión como una enfermedad que requiriera
atención en salud, puesto que “la depresión no se ve a menudo como una
enfermedad mental en América Latina”. (Posner, Brena et al., 2015)
Cartagena
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asociados al cuidado de un familiar que lo requiere; evidenciándose en el grupo
de personas de 45 años o más que un evento critico estresante es el hecho de
que un familiar se enferme o muera.
Para finalizar se debe trabajar en la eliminación del estigma frente a los trastornos
mentales y/o enfermedades crónicas, brindando más información y educación en
salud tanto a las personas cuidadoras como a las personas sujeto de cuidado, con
el fin de que conozcan sobre la enfermedad, su identificación y manejo, así como
los servicios, programas y proyectos presentes en los territorios con los que
cuentan.
6. Marco Conceptual
“El cuidado es una acción que se concreta a partir de relaciones, es una acción
entre seres vivos. Todos cuidan y son cuidados’’ ( Kuerten, Lenise do Prado, & De
Gasperi, 2009). Como acción humana, el cuidado abre la perspectiva del otro, la
mirada hacia sus necesidades e intereses y hacia sus formas de ser y de actuar.
Es de anotar que antes de establecer una relación con el otro, cada persona debe
reconocerse a sí misma, contando con elementos que le ayuden a asumir diversos
problemas, y por ende gozar de salud mental; la cual es definida por la
Organización Mundial de la Salud como “un estado de bienestar en el cual el
individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones
normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de
hacer una contribución a su comunidad” (Organización Mundial de la Salud, 2013)
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La Ley 1616 de 2013, define la salud mental como ‘’un estado dinámico que se
expresa en la vida cotidiana a través del comportamiento y la interacción de
manera tal que permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar sus
recursos emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana,
para trabajar, para establecer relaciones significativas y para contribuir a la
comunidad’’ (ley 1616 de 2013)
Dicho estado de bienestar, para afrontar las tensiones normales de la vida y hacer
una contribución a la comunidad permite a los individuos cuidar de si y de otros,
lo que repercute directamente con el cuidado de la salud el cual ‘’comprende las
capacidades, decisiones y acciones que el individuo toma para proteger su salud,
la de su familia, la comunidad y el medio ambiente que lo rodea’’ (Politica de
Atención Integral en Salud, 2016)
Ahora bien, hay situaciones en las que las familias deben afrontar dificultades
relacionadas a la enfermedad de uno de sus integrantes, lo que genera estrés e
incertidumbres asociadas a enfermar y a cuidar a quien se enferma.
‘’ Una situación de enfermedad afecta no sólo a la persona que la sufre, sino
también a todas aquellas que tienen algún vínculo con ella (familia, amigos e
incluso profesionales) ‘’ (Fornés Vives, 2003)
Esta asistencia y/o ayudas requeridas las puede desarrollar una persona
cuidadora quien ‘’Es aquella que asiste o cuida a otra en situación de dependencia
funcional, lo cual le dificulta o impide el desarrollo normal de sus actividades
básicas de la vida diaria’’ al respecto ‘’se identifican tres tipos de personas
cuidadoras”
Personas cuidadora familiar: Es aquella persona que tiene vínculo familiar con la
persona sujeto de cuidado, y que brinda cuidado de forma permanente o
transitoria.
Persona Cuidadora Informal: Es aquella persona que no tiene vínculo familiar con
la persona sujeto de cuidado y no tiene formación para el cuidado, puede ser una
labor remunerada o no.
Persona Cuidadora formal: Es aquella persona que tiene vinculación laboral legal
con una institución o persona natural y que tiene formación para el cuidado. ’’
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(Subsistema de cuidado para personas con dependencia funcional permanente y
personas cuidadoras- Documento en Construcción , 2016)
La ley 1616 de 2013 define el trastorno mental ‘’como una alteración de los
procesos cognitivos y afectivos del desenvolvimiento considerado como normal
con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Esta
alteración se manifiesta en trastornos del razonamiento, del comportamiento, de
la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de vida’’ (Ley
1616 de 2013)
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desconocimiento de la enfermedad, el cual puede producirse por la falta de
información o de preparación para afrontar las condiciones asociadas a la misma;
a la sobrecarga que implica el cuidado de la persona que lo requiere y la posible
ausencia de recursos económicos, materiales e institucionales para suplir las
necesidades de la persona enferma.
Este rol, normalmente es asumido por la mujer, puesto que culturalmente se han
construido funciones asociadas al género femenino, las cuales tienen que ver con
la reproducción, la crianza y el cuidado de los demás, por lo que es ‘’natural’’ que
el cuidado familiar o informal sea atribuido a las mujeres.
‘’La función del cuidado como apoyo directo, está en manos femeninas, por
ejemplo, la atención continua y permanente de las personas con trastornos de
larga duración y discapacidad, lo realizan generalmente los propios familiares, con
gran predominio de las mujeres, quienes asumen esas tareas durante su
transcurso vital’’ (Encuesta Nacional de Salud Mental, 2015, p. 89) haciéndose
responsables de la salud mental y física de la familia.
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las familias quienes asumen, en el propio domicilio, los cuidados de estos
enfermos. El 65% de los familiares que cuidan directamente al enfermo sufrirán
cambios sustanciales en sus vidas y una importante merma de su salud física o
psíquica, llegando el 20% a desarrollar un cuadro intenso conocido como
“burnout” o síndrome del cuidador quemado” (Palacios & Jimenez, 2008)
Ahora bien, hay personas cuidadoras principales que no perciben como estresante
el hecho de cuidar, puesto cuentan con servicios de apoyo, o han recibido
información sobre la enfermedad y su manejo o por que han participado en
grupos de apoyo o de ayuda mutua que les han generado buenos mecanismos de
adaptación frente a la situación.
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Desde esta perspectiva el objetivo de la RBC en salud mental es ‘’ Lograr la
rehabilitación integral y la inclusión (social, familiar, laboral/ocupacional,
educativa, religiosa, política, cultural), de las personas con trastornos mentales,
sus familias y cuidadores, mediante la participación corresponsable de los
diferentes sectores en el desarrollo de acciones que transforman los entornos
(familiar, laboral, educativo, comunitario) hacia la construcción de comunidades
más incluyentes, favoreciendo el desarrollo humano y la calidad de vida de todos
sus miembros’’ (RBC en Salud Mental- documento borrador , 2015)
20
Gráfica 1 Estado, Sociedad y Familia: Actores corresponsables en el Sistema de
Cuidado
Regulación del
Sistema
Prestador de
servicios
Estado
Fuente: Documento en construcción Mesa de Organización del Cuidado y Persona Cuidadora MSPS.
2016
21
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud; las características sociales
dentro de las cuales la vida tiene lugar” (Organización Mundial de la Salud)
Sensibilizar a la persona cuidadora, sobre los recursos comunitarios con los que
cuenta en el territorio en materia de salud mental.
22
brindando información sobre los recursos comunitarios y rutas con las que
cuentan en el territorio en materia de salud y salud mental.
Si se realizan intervenciones con el entorno hogar esto influye en la salud mental
de todos sus integrantes.
En el entorno Comunitario:
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Todo lo anterior posibilitara el apoyo social que ‘’se ‘’refiere a los intercambios
entre los miembros de una red o entramado de relaciones’’ (Encuesta Nacional de
Salud Mental, 2015, p. 88) y la corresponsabilidad de todos los actores tanto del
SGSSS como de los diferentes sectores en hacer que tanto la persona cuidadora
como la persona sujeto de cuidado gocen de mayor calidad de vida y se equilibren
las responsabilidades frente a esta labor que les compete a todos: familia, estado
y sociedad en general.
Gestión de
la Salud
Pública.
Gestión
Integrada
para la salud
mental
Gestión Promoción
Integral de la salud
del Riesgo mental
24
con el propósito de alcanzar los resultados en salud’’ ( Resolución 518 de 2015)
25
QUE? COMO? QUIEN?
Articulación de Socializar , adecuar al territorio e Implementar las
acciones en el Rutas Integrales de Atención en Salud, buscando MINISTERIO DE SALUD Y
territorio con la promover la salud mental en los entornos, gestionar el PROTECCIÓN SOCIAL
Política de Atención riesgo en salud mental y realizar una atención SECRETARIA
Integral en Salud ( específica a poblaciones en condición de vulnerabilidad, DEPARTAMENTALES Y/O
PAIS) y el Modelo en este caso a cuidadores de personas con trastornos DISTRITALES DE SALUD
Integral de mentales y/o enfermedades crónicas discapacitantes y SECRETARIAS MUNICIPALES DE
Atención en Salud ( personas sujetos de cuidado. SALUD
MIAS) y la ENTIDAD TERRITORIAL (
reglamentación de OTROS SECTORES)
la ley 1616 de 2013 EAPB
y la 1414 de 2010.
Garantizar una participación activa e incidente en el GOBERNACIÓN Y ALCALDIA
Promover la
territorio, de las poblaciones con alta vulnerabilidad, POBLACIONES VULNERABLES Y
construcción
visibilizando acciones específicas para la inclusión, COMUNIDAD EN GENERAL
participativa del
garantía y restablecimiento de derechos en la PARTICIPANTES EN LA
plan de desarrollo
construcción del plan territorial. CONSTRUCCIÓN DEL PLAN DE
territorial
DESARROLLO TERRITORIAL.
Identificar y caracterizar a las poblaciones más
vulnerables de su territorio, y sus necesidades
particulares en salud y en salud mental.
Convocarlas a participar activamente en la construcción
Promover la
del plan territorial de salud, a través de las mesas que
construcción
disponga la ET.
participativa del
Reconocer particularidades y necesidades sentidas por GOBERNACIÓN Y ALCALDÍA
plan territorial de
las poblaciones más vulnerables, visibilizando acciones POBLACIONES VULNERABLES Y
salud
para la inclusión, acceso y garantía del derecho COMUNIDAD EN GENERAL
fundamental a la salud. PARTICIPANTES EN LA
Socialización a la comunidad en general del plan CONSTRUCCIÓN DEL PLAN DE
territorial de salud aprobado. DESARROLLO TERRITORIAL.
Monitoreo y Garantizar que la comunidad tenga una participación
seguimiento a la activa en los procesos de rendición de cuentas,
implementación del monitoreo y seguimiento del plan territorial de salud.
plan territorial de
salud.
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Subdirección de enfermedades no
transmisibles. Grupo Gestión integrada para la salud mental, 2016
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QUE? COMO? QUIEN?
las necesidades de la población.
Promoción de prácticas incluyentes reduciendo el estigma
hacia las personas con problemas y trastornos mentales el
cual puede hacerse a través de un proceso formativo y
de construcción del conocimiento con los actores
involucrados en el tema (FOROS, ENCUENTROS, ENTIDAD TERRITORIAL
TALLERES, OTROS) EAPB
Conformación de equipos interdisciplinarios para brindar
una atención integral a las personas cuidadoras y las
personas sujetos de cuidado.
Establecimiento de alianzas, que permitan identificar las
necesidades e intereses específicos de las personas
cuidadoras y personas sujeto de cuidado, construyendo
planes y proyectos que vayan en armonía con el plan de
desarrollo territorial y el plan territorial de salud.
Garantizar la ejecución de los recursos destinados para la
atención a las personas cuidadoras y personas sujetas de
cuidado, llevando a cabo las acciones pertinentes
contempladas en los planes territoriales y planes
Gestión territoriales de salud, para la atención e inclusión a esta ENTIDAD TERRITORIAL
administrativa y población. EAPB
financiera Establecer un diálogo permanente con la ciudadanía con el
fin de garantizar un seguimiento y vigilancia a la gestión de
la salud pública.
Realizar rendiciones de cuentas, con el fin de informar y
justificar el uso de los recursos públicos en el territorio.
Afiliar a las personas cuidadoras y personas sujeto de
Gestión del cuidado al SGSSS, garantizando su acceso y continuidad ENTIDAD TERRITORIAL
aseguramiento en los servicios de salud y brindando una atención de EAPB
calidad e incluyente.
Conocer el Sistema Nacional de Cuidado para personas con
dependencia funcional permanente y personas cuidadoras,
liderado por el Ministerio de Salud y Protección Social,
implementando acciones en los territorios, que den
respuesta a las necesidades de cuidado.
Promover procesos investigativos tendientes a conocer las
dinámicas propias del cuidado de personas con trastornos
mentales y/o enfermedades crónicas discapacitantes,
buscando visibilizar la labor de la persona cuidadora y
generar acciones tendientes a la promoción, prevención, MSPS
Gestión del protección de sus derechos así como los de la persona ENTIDAD TERRITORIAL
conocimiento sujeto de cuidado. EAPB
Conocer los resultados de la encuesta nacional de salud
mental 2015, promoviendo acciones conducentes a la
promoción de la salud mental en el territorio, así como la
atención integral a los problemas y trastornos mentales de
las poblaciones vulnerables.
Promover espacios para la investigación cualitativa y
creación de nuevos conocimientos a partir de las
experiencias de implementación de las diferentes
estrategias y acciones para el mejoramiento de la calidad
de vida de las personas cuidadoras.
Contar con insumos o requisitos mínimos en salud y en
salud mental para brindar la atención de personas
Gestión de insumos
cuidadoras y personas sujetos de cuidado (médicos
de interés en salud
entrenados en MHGAP, IPS habitadas con servicio de ENTIDAD TERRITORIAL
publica
Psicología y Psiquiatría, zonas de orientación y centros de EAPB
escucha y medicamentos) para el control de riesgos.
Garantizar la disponibilidad del talento humano en salud,
Gestión del Talento para la atención de personas cuidadoras y personas sujetas
Humano de cuidado con trastornos mentales y/o enfermedades
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QUE? COMO? QUIEN?
crónicas discapacitantes.
Garantizar que el talento humano cuente con capacidades
para la atención de cuidadores y personas sujetos de
cuidado con trastornos mentales y/o enfermedades
crónicas discapacitantes e implementar planes, programas
y proyectos enfocados en esta población.
Implementar, monitorear y evaluar intervenciones MINISTERIO DE SALUD Y
colectivas buscando realizar acciones de promoción PROTECCIÓN SOCIAL
enfocadas en el desarrollo de capacidades e información en SECRETARIA
salud con enfoque diferencial; prevención a partir de la DEPARTAMENTALES Y/O
Gestión de las
identificación de necesidades y canalización a servicios de DISTRITALES DE SALUD
intervenciones
salud; y empoderamiento mediante la conformación de SECRETARIAS MUNICIPALES
colectivas
redes sociales y comunitarias con cuidadores y personas DE SALUD
sujetos de cuidado con trastornos mentales y/o ENTIDAD TERRITORIAL (
enfermedades crónicas discapacitantes. OTROS SECTORES)
EAPB
Velar por la garantía del derecho fundamental a la salud y a
la protección social de la persona cuidadora y la persona
sujeto de cuidado.
Garantizar la exigibilidad de derechos por parte de esta ENTIDAD TERRITORIAL
población EAPB
Gestión de la
Promover una atención efectiva e integral, basadas en la
prestación de
detección temprana de problemas y trastornos mentales,
servicios
promoción de la salud mental, recuperación, rehabilitación
individuales
y atención paleativa en el territorio, teniendo como
referente las Rutas Integrales de Atención Integral en el
marco del Modelo de Atención Integral en Salud.
Garantizar estándares de habilitación de servicios de salud
mental, de las IPS en cada territorio.
Implementar estrategias formativas, encaminadas a que los
cuidadores y las personas sujetos de cuidado, conozcan: MINISTERIO DE SALUD Y
-Derechos y deberes PROTECCIÓN SOCIAL
-Participación social SECRETARIA
-Participación social en salud mental DEPARTAMENTALES Y/O
-Oferta institucional DISTRITALES DE SALUD
Participación Social
-Rutas de atención y mecanismos para la exigibilidad de SECRETARIAS MUNICIPALES
derechos en el territorio. DE SALUD
-Control social entre otros. ENTIDAD TERRITORIAL (
Fomentando el Desarrollo de capacidades para involucrar a OTROS SECTORES)
las personas en las decisiones que afecten su salud y su EAPB
salud mental y la participación con incidencia.
Promover la construcción participativa del plan territorial de SECRETARIA
salud, su implementación y evaluación, promoviendo e DEPARTAMENTAL,
Planeación integral
implementando acciones con las poblaciones en condición DISTRITAL Y MUNICIPALES
en salud
de vulnerabilidad. DE SALUD
COMUNIDAD EN GENERAL
Generar información sobre las necesidades de las personas
que asumen el rol de cuidadores y los factores de riesgo ENTIDAD TERRITORIAL
asociados a su labor, con el fin de orientar políticas, planes, EAPB
Vigilancia en salud programas y proyectos en el territorio que busquen
publica prevenir y controlar riesgos en salud, así como realizar
intervenciones para la promoción de la salud mental tanto
de la persona cuidadora como de la persona sujeto de
cuidado y su familia.
En caso de no brindar los servicios en salud requeridos y SUPER SALUD
con la oportunidad y calidad necesarias se presentan SECRETARIAS
Inspección
reclamos ante: la EPS, Secretaria Municipal de Salud, si no DEPARTAMENTALES Y
vigilancia y control
hay respuesta a estas solicitudes las instancias superiores MUNICIPALES
son la Secretaria Departamental o Distrital de Salud y la EPS
Superintendencia de Salud. ORGANISMOS DE CONTROL
28
QUE? COMO? QUIEN?
El MSPS ha diseñado diferentes instrumentos para hacer EL MSPS EFECTÚA
monitoreo y seguimiento a la implementación de planes, SEGUIMIENTO A LAS
programas y proyectos a través de herramientas en las que ENTIDADES TERRITORIALES
se reportan, datos epidemiológicos, atenciones brindadas DA LÍNEA TÉCNICA Y
entre otros (ej. SIVIGILA, VESPA, SISTEMA DE LA DESARROLLO DE
PROTECCIÓN SOCIAL), buscando hacer vigilancia y control CAPACIDADES (ENTRE
para minimizar riesgos, daños e impactos negativos para la OTROS)
salud.
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Subdirección de enfermedades no
transmisibles. Grupo Gestión integrada para la salud mental, 2016
Mitos sobre las Realizar procesos de formación para que Personas formadas y
enfermedades la persona cuidadora y la persona sujeto sensibilizadas en
mentales de cuidado conozcan la enfermedad materia de salud
PROMOCIÓN mental y su abordaje. mental (problemas y
DE LA SALUD Sensibilizar a la persona cuidadora, sobre Ente trastornos mentales)
MENTAL DEL los recursos comunitarios con los que Territorial % de personas que
CUIDADOR cuenta en el territorio en materia de EAPB acceden a programas
DE salud mental. Persona y servicios
PERSONAS Informar sobre las rutas integrales de sujeto de institucionales en
CON atención en salud, especialmente sobre cuidado materia de salud
ENFERMEDA la de problemas y trastornos mentales en Persona mental.
DES el marco del Modelo Integral de Atención cuidadora % de personas que
CRÓNICAS en Salud MIAS. entran a la ruta de
Y/O problemas y
TRASTORNO trastornos mentales.
S MENTALES Sobrecarga de roles Realizar visita domiciliaria para hacer un N de familias visitadas
DISCAPACIT en la persona acompañamiento a la familia con el fin
ANTES cuidadora, sin llegar de: Ente
a acuerdos sobre el -Caracterizar a la persona sujeto de Territorial
cuidado de la cuidado y su familia. Otros
persona sujeto de -Establecimiento de roles y acuerdos sectores
cuidado. para el cuidado de la persona que lo EAPB
29
Atender otras requiere. Persona
demandas -Explicar las causas, naturaleza y sujeto de
familiares diferentes tratamientos de la enfermedad mental cuidado
al cuidado de la y/o enfermedad crónica discapacitante Persona
persona sujeto de que padece la persona sujeto de cuidadora
cuidado( cuidado cuidado. Red de apoyo
del hogar e hijos -Brindar información a la familia sobre familiar
entre otros) los recursos comunitarios y rutas con las
Deterioro progresivo que cuenta en el territorio en materia de
de la persona sujeto salud mental.
de cuidado, lo que -Canalización EAPB y prestador primario
implica mayor -Canalización a otros sectores y realizar
dedicación y tiempo seguimiento a esta canalización.
a la persona -Orientar la toma de decisiones de la
cuidadora. familia, frente al cuidado que requiere la
persona cuidadora, y los diferentes roles
asumidos para tal fin.
El cuidado de Realizar procesos de sensibilización y N de procesos de
personas sujetos de formación a la comunidad (involucrando Ente formación
cuidado en muchos a hombres, mujeres, población LGBTI) Territorial implementados
de los casos se que promuevan nuevos esquemas en las Otros N de personas
delega a la mujer relaciones entre los géneros, basadas en sectores sensibilizadas
Cultura patriarcal= la equidad, el respeto y la EAPB 1 sistema de registro
cuidado como labor responsabilidad compartida con énfasis Comunidad creado o actualizado
invisible: funciones en el cuidado. participante en el territorio
como el cuidado del
hogar y de la familia Establecer en la EAPB y prestador
son asignadas primario, un sistema de registro de las
culturalmente a la personas cuidadoras presentes en el
mujer, por lo que territorio, identificándolos y visibilizando
no hay un su labor.
reconocimiento por
su labor dado que
es una función ''
natural'' asociada al
género femenino.
La persona Promover acciones con la persona -% de personas
cuidadora puede cuidador que fortalezcan el autocuidado, cuidadoras que
convertirse en un a través acciones destinadas a lo iniciaron un proyecto
futuro en persona siguiente: educativo u otro tipo
sujeto de cuidado de proyecto
Dejar o postergar el 1.Desarrollo personal y proyecto de vida -% de personas
proyecto de vida( 2.Estilos de vida saludables: ejercicio y cuidadoras atendidas
renuncias) recreación Ente por trastornos
Incertidumbre ante 3.Manejo del estrés Territorial mentales y del
el futuro 4. Fortalecimiento de factores Otros comportamiento
Olvidarse de sí protectores hacia el control de sectores -% de personas
mismo(a) problemas y trastornos mentales (educación, cuidadoras
Estilo de vida poco 5.Organización de la cotidianidad de tal trabajo o canalizadas a
saludable( aumento manera que pueda distribuir tareas quienes programas de
o disminución del asociadas al cuidado con otros miembros hagan sus promoción y
apetito) de la familia. veces en el prevención de salud
Elevado nivel de territorio) mental.
estrés 6. Canalización a programas de EAPB -% de personas
Impacto emocional promoción y prevención de salud mental Persona atendidas por riesgos
y a rutas integrales de atención en cuidadora potenciales para su
Sensación de salud, según sea el caso. salud, relacionados
impotencia, tristeza, con circunstancias
dolor, depresión socioeconómicas y
Agudización de los psicosociales
problemas de salud
propios.
Problemas
asociados al sueño
30
Muerte de la Acompañar a la persona cuidadora y su Ente N de acciones
persona sujeto de familia en las etapas naturales del duelo, territorial realizadas con las
cuidado buscando realizar una intervención EAPB personas cuidadoras y
adecuada en la separación definitiva con Persona sus familias( según
la persona sujeto de cuidado, mediante cuidadora sea el caso) para el
acciones como: Red de apoyo abordaje del duelo
familiar
--Canalización EAPB y prestador
primario
-Canalizar a las rutas integrales de
atención en salud según sea el caso.
Carencia de redes Vinculación a redes sociales e Ente % de cuidadores
de apoyo sociales- institucionales de apoyo.( planes, territorial vinculados a redes de
institucionales. programas y proyectos presentes en el otros apoyo social e
territorio) sectores institucional ( planes,
EAPB programas y
proyectos presentes
en el territorio)
Acceso al SGSSS Garantizar el acceso al SGSSS Ente Nivel de satisfacción
Brindar servicios de salud humanizados territorial de la persona
y oportunos EAPB cuidadora y la
Garantizar que la atención en salud se persona sujeto de
brinde a las poblaciones más cuidado
vulnerables.
Velar por la garantía del derecho Calidad en la
fundamental a la salud y a la protección prestación del
COMUNI
social de la persona cuidadora y la servicio.
TARIO
persona sujeto de cuidado.
Poca participación Sensibilizar sobre derechos, deberes y Ente N de personas
en el territorio, mecanismos de participación en salud, territorial sensibilizadas
desconocimiento de garantizando su uso y brindando una EAPB Nivel de satisfacción
derechos y deberes respuesta efectiva a las necesidades y Comunidad de las personas,
en materia de salud sugerencias presentadas a través de los participante familias, y comunidad
y salud mental. mismos. en procesos en general frente a la
de formación efectividad en las
Informar a la personas cuidadoras y Personas respuestas y
personas sujetos de cuidado, sobre rutas cuidadoras y soluciones que en
de atención y mecanismos que permitan personas materia de salud
reducir barreras de acceso al SGSSS y a sujetos de mental se hayan
los servicios en salud mental. cuidado presentado a partir de
los mecanismos de
Fomentar el desarrollo de capacidades participación.
para involucrar a las personas % de personas
cuidadoras y sujetas de cuidado en las cuidadoras y personas
decisiones que afecten su salud. sujetos de cuidado
con trastornos
mentales y/o
enfermedades
crónicas
discapacitantes que
ingresan a la ruta de
COMUNI problemas y
TARIO trastornos mentales.
Promover la participación de la persona Ente % de personas
cuidadora y la persona sujeto de cuidado territorial participantes en
en el desarrollo de campañas contra la EAPB campañas contra la
Estigma y discriminación y eliminación del estigma. Comunidad discriminación y
discriminación participante eliminación del
Incentivar a la comunidad en general a Personas estigma de personas
conocer las campañas contra la cuidadoras y con trastornos
discriminación y eliminación del estigma personas mentales y/o
contra las personas con trastornos sujetos de enfermedades
mentales y/o enfermedades crónicas cuidado crónicas
discapacitantes. discapacitantes.
Desconocimiento en Formación al talento humano de las Ente % de personas
materia de salud entidades territoriales y EAPB, en territorial participantes en
mental por parte materia de salud mental ( normatividad, EAPB procesos de formación
del talento humano derechos en salud mental, cuidado de Talento
del SGSSS ( personas con trastornos mentales y/o humano
normatividad, enfermedades crónicas discapacitantes, participante
derechos en salud problemas y trastornos mentales, en procesos
31
EDUCAT mental, problemas participación social en salud mental de formación
IVO y trastornos entre otros)
mentales, cuidado
de personas con
trastornos mentales
y/o enfermedades
crónicas
discapacitantes,
participación social
en salud mental
entre otros)
Realizar acciones intersectoriales para Secretarias de % de personas
vincular a persona cuidadora a procesos educación cuidadoras vinculadas
educativos formales y no formales distritales o a procesos educativos
Baja escolaridad de municipales ( formales
persona cuidadora o quien haga % de personas
sus veces) cuidadoras vinculadas
Entidad a procesos educativos
territorial no formales
Otros sectores
EAPB
Dificultades Implementar acciones enfocadas en las
económicas poblaciones vulnerables, con el objetivo Ministerio de % de acciones para la
Ingresos limitados de fomentar la gestión de empleo para la Trabajo productividad y
LABOR productividad y orientación ocupacional. Servicio orientación
AL Aumento de egresos Activar los mecanismos de protección al Nacional de ocupacional
cesante, conforme lo estipula la ley y Aprendizaje implementadas con
según sea el caso. SENA personas cuidadoras.
otros sectores
32
7.3. Gestión integral del riesgo
‘’La Gestión Integral del Riesgo en Salud tiene un componente colectivo y otro
individual. El colectivo es ejecutado principalmente por la entidad territorial e
integra las intervenciones preventivas y el individual es responsabilidad
primaria del asegurador e involucra el análisis de la historia natural del riesgo
en salud’’ (Ministerio de Salud y Protección Social, 2016)
33
Tabla 5 Gestión del riesgo en Salud Acciones Componente Colectivo-
Rehabilitación Basada en la Comunidad
34
FASES ACTIVIDADES FUENTE/ RESPONSABLE RECURSOS
Formación a:
Equipos básicos de salud
Líderes, cuidadores
Representantes de otros sectores involucrados
de manera relevante en la implementación de
la estrategia.
Recursos físicos
estos procesos de sensibilización, formación y
disponibles
entrenamiento se pueden llevar a cabo a partir
(salones, entre
de:
otros necesarios
Talleres, Cursos virtuales o presenciales
IPS para el desarrollo
en torno a las siguientes temáticas:
Juntas de Acción Comunal de la
Sensibilización -Estrategia RBC en salud mental
Iglesias sensibilización,
, formación y -Problemas y trastornos mentales
Otros sectores que quieran formación y
entrenamiento -Enfermedades crónicas discapacitantes
involucrarse en el desarrollo entrenamiento)
-Mitos sobre las enfermedades mentales
de la estrategia Recursos de las
-Estrategias de comunicación y reducción del
EAPB Y de la GSP
estigma
para la formación
-Cuidado a cuidadores de personas con
del Talento
trastornos mentales y/o enfermedades
Humano en Salud.
crónicas discapacitantes -
Equidad de género
-Autocuidado
-Modelo de Atención Integral en Salud MIAS,
Rutas Integrales de Atención en Salud RIAS,
Participación e inclusión social.
Convocar a personas cuidadoras interesadas en Recursos físicos
participar en grupos de apoyo y de ayuda disponibles
mutua, buscando que las y los participantes se (salones, entre
encuentren en torno a experiencias y otros necesarios
situaciones comunes, compartiéndolas y para el desarrollo
Conformación y fortaleciendo lazos de solidaridad, confianza y de los grupos de
fortalecimiento respeto así como incentivando el desarrollo apoyo y de ayuda
de redes/grupos personal y el proyecto de vida. mutua)
EAPB
de apoyo y Profesional en
LIDERES DE LA COMUNIDAD
ayuda mutua Entrenar líderes de la comunidad para la salud con
AGENTES COMUNITARIOS
con usuarios, conformación de grupos de ayuda mutua, experiencia en la
RBC
cuidadores y fortaleciendo la creación y redes de apoyo dirección de grupos
familiares del social, basada en la ayuda mutua entre iguales. de apoyo
grupo de riesgo Lideres de la
Promover el acompañamiento profesional a comunidad
grupos de ayuda mutua conformados. entrenados en la
conformación de
grupos de ayuda
mutua
35
FASES ACTIVIDADES FUENTE/ RESPONSABLE RECURSOS
36
FASES ACTIVIDADES FUENTE/ RESPONSABLE RECURSOS
8. Conclusiones y Recomendaciones
37
Realizar intervenciones y atenciones adecuadas en salud mental
(medicamentos, psicoterapia, atención psicosocial, entre otros),
reduciendo factores de riesgo asociados a problemas y trastornos
mentales que se puedan generar en la persona cuidadora.
38
Es importante que las entidades territoriales generen instituciones de
asistencia y protección social y/o servicios socio sanitario ofreciendo
asistencia: personas que se encuentren en situación de abandono
carezcan de una red de apoyo familiar.
39
ABC
Manual de cuidado al cuidador de
personas con trastornos mentales y/o
enfermedades crónicas discapacitantes
Septiembre de 2016
40
El presente ABC hace puntual énfasis en las y los cuidadores de personas
con trastornos mentales y/o enfermedades crónicas discapacitantes y se
basa en los desarrollos que el Ministerio ha realizado en la materia:
41
¿Qué es la dependencia funcional?
Derecho A:
42
Que la historia clínica sea tratada de manera confidencial y reservada,
consultar la totalidad de su historia clínica en forma gratuita y a obtener
copia de la misma.
¿Cuáles son los pasos para brindar una atención integral en salud
y en salud mental a una persona cuidadora?
43
de riesgo y para evento conforme se estipula en la Política de Atención
Integral en Salud –PAIS-
44
6. Coordinación Intersectorial realizando acciones en los entornos para la
promoción de la salud y la salud mental con cuidadores y personas
sujetos de cuidado, armonizando los planes, programas y proyectos
presentes en el territorio y generando acciones articuladas con otros
sectores; para operativizar las Rutas Integrales de Atención en Salud
RIAS en el marco del Modelo Integral de Atención en Salud, realizando
acciones con las personas cuidadoras y las personas sujetas de cuidado
según sea el caso.
45
¿Quiénes participan en estas acciones?
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46
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