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Agosto 16 de 2019

YOPAL- CASANARE
ESD
Ref. CONCEPTO PERICIAL.
PROCESO:
PRESUNTA FALLA DEL SERVICIO
DEMANDANTE: HERMISUL FERNANDEZ SALCEDO Y OTROS.
DEMANDADOS: CLINICA CASANARE, CAJA DE PREVISION
SOCIAL DEL CASANARE Y OTRO.
I. MOTIVO DE LA PERITACIÓN.

Peritación para ser aportada al proceso y según solicitud de la Dra.


BIANCA IVONNE RIAÑO RUIZ, apoderada judicial de la parte
demandada en el proceso, quien acompaña dicha solicitud con un
cuestionario de 10 preguntas para que le demos respuesta.
Tema objeto: CANCER DE MAMA
I. DOCUMENTOS RECIBIDOS Y ANALIZADOS.

1. Historia Clínica completa de la Sra. NEYLA PERDOMO CATIMAY


(Q.E.P.D), junto con sus anexos, quien fue otrora atendida en la
CLINICA CASANARE, institución demandada en el proceso y de quien
es apoderada judicial la profesional peticionaria del dictamen..

2. Cuestionario remitido para ser respondido.

II. TÉCNICA EMPLEADA PARA LA PERITACION.


Análisis de los documentos allegados para estudio aplicando los
conocimientos propios del médico especialista idóneo, PAR TECNICO
del Galeno que brindó las atenciones a la Sra. NEYLA PERDOMO
CATIMAY (Q.E.P.D) en la CLINICA CASANARE, por nódulo mamario
y cáncer de mama para la fecha del 19 de septiembre de 2014.
Revisión de la literatura con MBE sobre el tema y campo de
observación
Elaboración de informe escrito conforme lo requerido por el Código
General del Proceso, en tanto los elementos de forma y de contenido
mínimos que ha de contener.

III. SINOPSIS DE LA ATENCION.


1. El dia 16 de septiembre de 2014 la Sra. NEYLA PERDOMO
CATIMAY (Q.E.P.D) consulto por cuadro de 3 meses de
evolución de sensación de masa en el seno izquierdo, lleva reporte
de ecografía de seno que reporta: “Nódulo solido irregular izquierdo
sospechoso de neoplasia maligna. se debe completar con
mamografía y estudio histológico”. Es valorada por el Dr. Jorge
Albert Hernandez Alzate, ginecólogo y obstetra quien
consigna como plan: “1. biopsia trucut mama izquierda y estudio
patológico.”

2. Siguiendo las indicaciones medicas y los tramites ante su EPS la paciente


ingreso a nuestra IPS en forma programada para toma de biopsia el dia
11 de octubre de 2014, se realiza procedimiento sin complicaciones y se
da salida con analgesia y recomendaciones.

3. El dia 12 de noviembre de 2014 la Sra. NEYLA PERDOMO


CATIMAY (Q.E.P.D) asistió de nuevo a consulta con
resultado de laboratorio CITOPAT para la biopsia trucut de
mama que fue reportada: “mastopatía proliferativa sin atipia con
adenosis y fibrosis estromal – microcalcificaciones: ausentes”.
Planea resección de nódulo mamario y estudio patológico,
valoración por anestesia, “Se explica a la paciente sobre
su condición y la conducta a seguir, riesgos inherentes
al procedimiento propuesto, se entrega consentimiento
informado para su firma”.

4. Siguiendo las indicaciones médicas y los trámites ante su EPS la paciente


ingresa a nuestra IPS en forma programada para resección de nódulo
mamario el dia 12 de febrero de 2015, hay nota del Dr. JORGE ALBERT
HERNANDEZ ALZATE: “Paciente programada para resección de
nódulo mamario, a la exploración se evidencia tumoración que
abarca ¾ partes del seno izquierdo cuadrantes superiores e infero
interno, adenopatía axilar izquierda, se cancela procedimiento
propuesto y se indica biopsia incisional de mama izquierda, se
explico a la paciente y su esposo sobre el cambio de conducta
inicialmente planteada”
5. La paciente acude a consulta medica de control el dia 2 de marzo de
2019, diagnostico patológico de CITOPAT: “Carcinoma ductal
infiltrante moderadamente pobremente diferenciado grado
histológico III/III de la clasificación de Bloom Richardson”.
Ante tal hallazgo se consideró que la paciente requería de
valoración y manejo especializado en tercer nivel de
complejidad y se inicia proceso de remisión.

6. Desde el dia 10 de marzo de 2015 la paciente es manejada en el


INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA, en donde es manejada
con quimioterapia sin lograr los resultados esperados, se practicó
mastectomía, finalmente poca respuesta a los tratamientos que recibió y
finalmente fallece el dia 10 de abril de 2016

IDONEIDAD Y EXPERIENCIA DEL PERITO

PREGUNTAS:

1. El su saber y experiencia podría explicar a esta corte si el siguiente


reporte de ecografía mamaria “Nódulo solido irregular izquierdo
sospechoso de neoplasia maligna. se debe completar con mamografía
y estudio histológico”, conlleva al inicio de tratamiento para cáncer y
por qué?

2. ¿La biopsia trucut de la mama es un estudio indicado dentro del


manejo de una masa sospechosa de mama?

3. ¿Cuál es el propósito de la toma de biopsia dentro de los estudios de


masa sospechosa en mama?

4. Explique si el reporte del laboratorio CITOPAT: “Mastopatía


proliferativa sin atipia con adenosis y fibrosis estromal –
microcalcificaciones: ausentes”, ¿es un reporte que implica una
patología maligna?

5. Podría explicar que significa el término “falso negativo” en cuanto a la


biopsia seno.
6. ¿Por qué razones técnicas se puede reportar un resultado “falso
negativo”?

7. ¿Teniendo en cuenta el anterior reporte de patología cual sería el


paso para seguir dentro de los procedimientos para continuar el
manejo de una masa de seno de las anteriores características?

8. Durante el procedimiento quirúrgico inicialmente planeado para


resección de “nódulo” mamario y ante los hallazgos que se encuentran
durante la intervencion, ¿cuál sería la conducta para seguir, hubiera
sido posible continuar una resección?

9. ¿Ya con diagnóstico de CITOPAT que describe una patología maligna


cual sería el paso para seguir?

10. Que significado tiene que la paciente presentara un “triple negativo” en


los marcadores inmunohistoquímicos del tumor, ello podría influenciar,
así como la edad, en el crecimiento rápido y agresivo de su tumor?