Guía para la exploración de tórax (Respiratorio)

Exploración de tórax
Inspección
Para proceder a realizar la inspección, el médico debe haber realizado, primero, la
anamnesis, incluyendo el interrogatorio, los antecedentes personales y familiares, la
enfermedad actual el interrogatorio funcional. Además debe conocer las líneas de
referencia y las proyecciones anatómicas de las estructuras intratorácicas.

• Conocer líneas y puntos de referencia: Angulo esternal de Louis, Linea media

clavicular, Línea esternal, Línea axilar anterior, Media y posterior, Procesos
espinosos de las vertebras cervicales, Bordes de la escapula, línea escapular.
• Frecuencia respiratoria
• Observar si existe simetría en la expansión toraxica. (Expansion asimétrica en el
derrame pleural).
• Si existe retracción anómala de los espacios intercostales (Tiraje intercostales y
supraclaviculares) durante la inspiración (Se observa en EPOC y obstruccion de vías
respiratorias altas)
• Movimiento respiratorio alterado de uno o ambos lados, retrado unilateral del
movimiento (Asbestosis o silicosis, lesiones traumaticas del nervio frenico)
• Color de piel (Cianosis indica hiporexia)

Aspectos a evaluar en la respiración

Frecuencia Los valores normales son de 12 a 18 rpm. Puede haber bradipnea o
taquipnea
Tipo En la mujer el predominio es torácico, en el hombre es abdominal. Puede
estar aumentado o disminuido
Amplitud Superficial: Presenta reducción en la amplitud de los movimientos
respiratorios (En el caso de dolor o trastornos restrictivos)
Profunda: Presenta aumento de la amplitud de los movimientos
respiratorios(Respiración acidotica de kussmaul y trastornos obstructivos)
Ritmo Variación en el ritmo puede producir las siguientes afecciones:
• Respiración de Cheyne-Stokes: Depresión periódica de los centros
respiratoriosapneaAumento de PaCO2Estimula centros
respiratoriosTaquipnea.
• Respiración de Biot (respiración atáxica): Totalmente irregular, y
la amplitud (superficial o profunda) de las respiraciones varia al
azarLesiones bulbares.

Realizado por: Zlatko Castillo Drozdicoc

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Palpación

• Manos a temperatura ambiente. Paciente sentado o en decúbito dorsal. Seran

examinados:
• Partes blandas:
o Grosor de piel y subcutáneo
o Edema
o Enfisema subcutáneo (A la palpación con toda la manosensacion de
crepitantes) En neumotórax, heridas traqueales, infección bacteriana
productoras de gas
o Sensibilidad: Palpacion de los espacios intercostales y de arcos costales
o Temperatura
• Capacidad de distensión y resistencia torácica: Esta
aumenta con la edad. Se comprime el torax con
ambas manos simultáneamente colocando una
mano en la superficie anterior y la otra en la
posterior (Aumentada por causas parenquimales
 Hiperinsuflacion, aumento de la densidad del
parénquima o de la pleura)
• Expansión respiratoria: Explorar simetría en la
expansión. Para explorarla en los apices se colocan
los pulgares sobre el trapecio y los demás dedos en
los huecos infraclaviculares. (Ver imagen)
• Transmision de las vibraciones vocales (Frenito): Se
realiza con el paciente sentado o de pie y se
exploran las regiones anteriores, laterales y
posteriores del torax. Usando la palma de la mano
se explora de arriba hacia abajo, se compara
simetría usando una sola mano (No las dos a la
vez). Generalmente se le pide al paciente que diga 33.

✓ Buscar dolor intercostal

✓ Buscar contusiones sobre una costilla fracturada.
✓ Descenso o demora unilaterales de la expansión del toraxEn la fibrosis crónica de
pulmon, derrame pleural, neumonía lobar etc.
✓ La disminución asimétrica del frénito tiene lugar en el derrame pleural unilateral y el
neumotórax. En las neoplasias hay un aumento de los sonidos; el aumento del frémito
asimétrico ocurre en la neumonía unilateral por un incremento de la transmisión a través
del tejido consolidado.

Realizado por: Zlatko Castillo Drozdicoc

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Percusión
La percusión del tórax produce vibraciones de la pared y de los órganos subyacentes. Estas
vibraciones penetran a nivel medial en la cavidad torácica y se irradian lateralmente hacia
la pared.

Para aplicar la técnica de percusión se coloca el dedo índice o medio de una mano (Dedo
pleximetro) sobre la superficie torácica, paralelo a los espacios intercostales y se percute
con el dedo índice o medio de la otra mano (Dedo plexor). El movimiento debe ser
meramente de la muñeca y sobre la falange distal del dedo pleximetro. Aspectos que
serán examinados:

• Calidades de percusión
o Resistencia: Precisar sensación de resistencia de los tejidos subyacentes
(Densidad de las estructuras)
o Notas de percusión: Dependen de la relación aire/solido. Sonido resonante
normal de al percutir, se obtiene el parénquima pulmonar normal
o Hiperresonancia: Cuando las estructuras presentan un aumento de aire
o Matidez: Al percutir estructuras solidad o de mayor densidad
o Timpánico: Se obtiene al percutir sobre las viseras u órganos huecos.
• Distribución y localización anatómica de los hallazgo normales (Percusión torácica
normal)
o Parte anterior derecha: Resonante hasta el sexto arco aproximadamente se
va haciendo mate por presencia del hígado.
o Parte anterior izquierda: En el tercer espacio intercostal se puede escuchar
matidez por presencia del corazón. Mas abajo se obtiene timpanismo por la
camara gástrica.
o Partes posteriores: La sonoridad es menor, sobretodo en la parte superior.
Incrementa en las regiones escapulovertebrales.
o Partes laterales: Sonoridad es mayor que en las posteriores. En el lado
derecho la sonoridad se extiende hasta la octava costilla aproximadamente.
En el lado izquierdo la sonoridad esta sustituida en la región infraaxilar por
la matidez esplécnica.
o Vértices pulmonares: Esta zona se percute colocando el dedo plexímetro de
forma paralela a los márgenes laterales del área descrita.
✓ Puede auscultarse una hiperresonancia generalizada sobre los pulmones hiperinsuflados
de la EPOC o del asma. La hiperresonancia unilateral indica un gran neumotórax o
posiblemente una bulla pulmonar grande.
✓ Se oye submatidez/matidez en neumonía lobar, derrame pleural, hemotorax, enfisema,
tejido fibroso o un tumor.

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Auscultación
La auscultación consiste en escuchar 1) los ruidos generados por la respiración, 2) los
ruidos adventicios (añadidos) y 3) si se sospecha alguna anomalía, los ruidos de la voz
hablada o susurrada del paciente que se transmiten hasta la pared torácica. Escuche el
tono, la intensidad, localización normal y la duración de los ruidos espiratorio e
inspiratorio. Los aspectos que serán objeto de examen son:

• Auscultación traqueal: Se coloca el estetoscopio en el hueco supraesternal. El

sonido normal es igual en tonalidad, tanto en inspiración como en espiración.
También lo es en duración e intensidad. La relación inspiración/espiración es 1:2
• Ruidos respiratorios: De baja frecuencia, predominantemente inspiratorio.
Producido por la vibración de los bronquios terminales y los alveolos durante la
distención inspiratoriade origen parenquimal. Mas intenso en regiones
supraclaviculares.
• Respiración broncovesicular: resulta de suponer el ruido respiratorio con el
traqueal. Normalmente se aprecia sobre la región supraclavicular derecha hasta el
espacio escapulovertebral.
• Ruidos respiratorios anormales.
o Aumento: Fenómeno compensatorio cuando un segmento pulmonar esta
severamente afectado.
o Disminución o eliminación: Cuando la penetración del aire en los alveolos
presenta dificultades o esta totalmente impedida. (Condensaciones
pulmonares o atelectasia, asma bronquial, enfisemas y paralisis
diafragmáticas) También por al aumento del grosor de la pared o del
espacio pleural (Obesidad, edema, derrame pleural)
o Roncus: Anormalidades (Epitelio respiratorio) en las vías aéreas medianas
(Bronquios y bronquiolos). Vibración del aparato respiratorio por presencia
de moco en vías repiratorias de gran calibre.
o Crepitantes: Sonidos transmitidos de los alveolos por presencia de liquidos
que no deberían estar allí. (Fibrosis, silicosisFibrosis en bases y vértices,
borde del derrame pleural)
o Sibilancias: Reflejan, al igual que el roncus, una obstruccion parcial de la luz
bronquial, pero aquí los bronquios son mas finos y su tono es agudo.
(Asma, EPOC, bronquitis)
✓ Aumento del frenito indica acumulación de aire.
✓ Crepitantes al final de la inspiración que persiste de una respiración a otra indican anomalías en
tejido pulmonar.
✓ Ruidos respiratorios pueden disminuir al reducir el flujo de aire(EPOC,Derrame, neumotorax)

Realizado por: Zlatko Castillo Drozdicoc

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✓ En Asma y EPOC existe atrapamiento de aire (Dentro del parénquima pulmonar).

Esto ocurre por disminución en el calibre de la vía aérea. Relación insp/esp= 1/3.
✓ En la presentación grave del Asma los RR están abolidos
✓ EPOC presenta RR normales o disminuidos. Presenta crepitantes por la presencia
de moco (Secreciones alveolares)Estos pacientes pueden generar Neumonía.

✓ Signos de atrapamiento de aire son:

• Aplanamiento del diafragma.
• Horizontalización de arcos costales.
• Hiperresonancia.

✓ Neumotórax, Derrame pleural y atelectasias masivas presentan RR abolidos.

✓ Crepitantes tempranos en la inspiración son típicos de fibrosis pulmonar.
✓ Bronquitis genera Roncus.

✓ La neumonía presenta característicamente:

• Soplo tubárico
• Egofonía (Voz del paciente con tono nasal a la auscultación)
• Pectoriloquia (Voz del paciente se escucha nítida a la auscultación)
• Frémito táctil.
• Crepitantes al final de la inspiración.
• Radiopacidad heterogénea.
• Infiltrado algodonoso en el caso de neumonías pequeñas (Neumonía a
focos múltiples)

✓ Pacientes con EPOC presentan expectoración con cambios de color (Matutina es

blanquecina)
✓ Cuando se presenta un neumotórax grande hay colapso pulmonar.
✓ El neumotórax puede llegar a desplazar estructuras al lado contralateral.

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