UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERIA

ENFERMERIA FUNDAMENTAL

I. Valoración

A. DATOS INFORMATIVOS:

Nombre: N.P.Z.P. Hcl: 954411

Sexo: Masculino

Edad: 63 años

Grado de instrucción: primaria Incompleta

Modo de ingreso: En camilla

Información dada por: Paciente

Nro. Telefónico: No tiene

Procedencia: Santiago de Chuco

Dirección: Caserio Agallama

Estado civil: Casado

Nombre de la institución: Hospital Belén de Trujillo

Servicio: Medicina Interna

Fecha: 21 de Diciembre del 2017

B. VALORACION DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

PATRON PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD

El paciente refiere que acude a Consulta por emergencia por motivo de que
tiene hemorragia en las encías, denominada Gingivorragia, la cual venía
observando hace más de 6 meses, progresivamente.

Hace 06 meses tuvo un pequeño sangrado el cual poco a poco fue

aumentando, ocasionándole finalmente una hemorragia, la sangre no dejaba
de fluir. Fue atendido por emergencia en el Hospital Belén,. La hemorragia
evolucionó favorablemente.

Actualmente se encuentra en observación para visualizar como va

evolucionando, no tiene apetito, ha perdido 12 kilos de peso, no puede conciliar
el sueño, expresa falta de energía, refiere sentirse muy temeroso, triste,
extraña su tierra, la compañía de su esposa, refiere que puede movilizarse
normalmente.

Niega enfermedades recientes y hospitalizaciones anteriores. No tiene

antecedentes de enfermedades.

Su alimentación mayormente es a base de carbohidratos, realizaba trabajos de

campo antes de la Hospitalización, actualmente sus recursos de afrontamiento
al estrés no le da resultados, no se siente tranquilo ya que refiere su familia
está sola, en su tierra y es el sustento del Hogar.
No fuma ni ingiere alcohol .

Refiere no tener alergias a medicamentos, alimentos u otros, Cumple con las

indicaciones médicas .

DX:

- Cáncer metastasico
- Pancitopenia
- Gingivorragia (inactivo)
- Eosinofilia
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia

INDICACIONES MEDICAS:

- Reposo en cama a 30 grados

- Dieta blanda a traumática

- Cfv c/4 horas sat. O2

- BHE

- Nacl 0.9% (via cloruro)

- Omeprazol 40 mg ev c/24 horas.

- Transferir 6 unidades de plaquetas.

EXÁMENES AUXILIARES:

- Melanograma (09 de noviembre del 2017)

- Perfil Hepatico ( 09/11/2017)
- Perfil de Coagulacion ( ( 03/11/2017)
- Hemoglobina 9.5
- Tc de Torax Alta resolución

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Talla: 1.73 cm Peso: 55.5 Kg T° 37, 2°C

La paciente ingiere diariamente 3 comidas al día las cuales se basan

predominantemente en Carbohidratos, vegetales y alimentos que cosecha en
su tierra, consume abundante agua aproximadamente 2500cc de líquidos al
día. Refiere no tener apetito y haber perdido 12 kg de peso después de su
internamiento. Mucosas orales se encuentran pálidas, húmedas y sin lesiones,
piezas dentales en buen estado de conservación, gingivorragia inactiva.

PATRON DE ELIMINACION

Habitualmente realiza dos deposiciones al día de características normales, no

son dolorosas,de consistencia blanda, pero refiere la presencia de heces
negras antes de la hospitalización, refiere no beber mucha agua.No utiliza
ayuda para defecar.

PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO

Fr: 30 x’ P: 72x’ PA: 100/60 mmHg

Su frecuencia respiratoria esta aumentada, predominantemente torácica, no

ruidos agregados.

El paciente presenta cansancio por estar en el hospital y no puede realizar sus

actividades habituales en el campo.

PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

Paciente alerta, orientado en TEP, cumple órdenes realiza operaciones

simples, memoria conservada, capacidades sensoperceptivas y cognitivas
normales, Refiere dolor leve dolor en las encias, pero ya no tiene sangrado.
PATRON REPOSO/SUEÑO

Habitualmente duerme 8 horas, pero actualmente se despierta por las noches,

se siente insatisfecho con sus horas de sueño, aveces se muestra irritable.
Dificultad para conciliar el sueño, se despierta muy temprano.

PATRON AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO

Se describe como una persona optimista, amable, muy trabajador, quien

siempre está trabajando para apoyar a su familia.

PATRON ROL/RELACIONES

Paciente con comunicación verbal fluida, amable. Se encuentra muy

desanimado, triste, retraído, incapacidad para concentrarse. Sufre mucho por
no poder estar cerca de su esposa y uno de sus hijos.

Paciente refiere que recibe visitas de su hijo el cual trabaja en Trujillo.

PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Tiene 2 hijos .
Refiere actualmente limitación en su actividad sexual por mantenerse lejos de
su esposa.

PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRÉS

Refiere sentirse muy solo y preocupado, pues dejo a su esposa con todo el
trabajo en el campo, aveces quiere llorar porque siente nostalgia de estar tan
lejos de su familia, sus animales y realizar las actividades de su día a día.

No pide ayuda, no conoce técnicas de relajación, no logra concentrarse, No

cuenta con grupos de apoyo, excepto su hijo

PATRON VALORES/CREENCIAS

La paciente es Testigo de Jehová, normalmente asistía al templo Jueves y

Sábado, pero ahora ora diariamente desde donde se encuentra.

Participaba activamente en la predicación junto con su congregación.

VALORACION FISICA

APARIENCIA GENERAL

Varón de estatura alta, delgado, aparenta la edad que tiene, habla fuerte y
claro, permanece recostado, tiene ropa limpia y organizada, participa en el
examen, no evidencia señal de dolor, fascias de tristeza.

Signos Vitales:

Tº: 37,2 º FR: 30 º P: 74x’ PA: 100/60 mmHg

Medidas antropométricas

Talla: 1.72 mts. Peso: 55.5 Kg.

Piel: Piel íntegra, pálida, húmeda, suave.

Cabeza: Simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del cuerpo,

implantación simétrica del pelo, no hay presencia de parásitos, cabellos
limpios, de color negro, grueso, seco, abundante, no presenta seborrea,
ausencia de cicatrices. Buena implantación del cabello, ausencia de zonas
dolorosas, masas o depresiones.

Cara: Alargada, Volumen proporcional al resto del cuerpo, simétrica, fascias de

tristeza, ausencia de lesiones, sin movimientos involuntarios, ni edemas,
temperatura igual al resto del cuerpo,ausencia de masas y zonas dolorosas,
buena consistencia y movilidad de piel sobre planos profundos.

Ojos: Párpados con buena oclusión e integridad, posición de borde sin

alteraciones, rima palpebral conservada en ambos ojos. Buena implantación de
pestañas, ausencia de orzuelos,permeabilidad e integridad del aparato lacrimal
conservado. Conjuntiva bulbar color blanco,palpebral pálida, ambos húmedas e
integras, esclera integra que conserva su color, córnea integra, transparente,
sensibilidad presente; iris de color negro, íntegro; cristalino transparente;
cámara anterior con buena amplitud; pupilas isocòricas, fotorreactivas, buena
acomodación y convergencia .

No presencia de masas, no dolor, consistencia blanda y tono ocular

conservado.

Agudeza visual: no se realizó. Presencia de ojeras.

Oídos: Pabellón auricular bien implantado, integro, simétrico, tamaño

proporcional al resto del cuerpo, blando, sin dolor, con movilidad y temperatura
conservada.

Pruebas de audición: Escucha el susurro a 50 cm. En ambos oídos.

Nariz. Forma alargada, recta, simétrica proporcional a la cara, simétrica,
ausencia de lesiones, no se observa aleteo nasal, fosas nasales permeables,
ausencia de zonas sensibles, no crepitaciones, ni masas.

Cavidad Oral y Oro faringe: Labios simétricos, pálidos, húmedos e íntegros,

mucosa bucal íntegra, húmedas pálida. Dientes completos; se observan
múltiples obturaciones, no hay caries, presenta debilidad y lesiones en las
encías Lengua simétrica proporcional, no movimientos involuntarios, íntegra.

Cuello: Simétrico, buen desarrollo muscular, no lesiones, no masas, ni

cicatrices, no pulsaciones, realiza movimientos sin limitación. No presenta
cambios en la temperatura, sensibilidad conservada, no se palpa adenopatías,
tráquea sin alteraciones, no se palpa tiroides. Pulso carotideo regular, no
soplos.

Tórax: Tórax elíptico, simétrico, diámetro anteroposterior menor que el

transverso, ángulos costales conservados, ausencia de retracciones y
abombamientos, respiración torácica 30 x’, sin alteraciones, columna, sin
desviaciones. Sin cambios en la sensibilidad, ausencia de masa, temperatura
igual al resto del cuerpo, ausencia de pulsaciones, expansión torácica simétrica
y conservada; frémito vocal presente e iguales en ambos hemotórax.
Resonancia en todos los campos pulmonares, murmullo vesicular, murmullo
bronco vesicular y ruido traqueal presentes .y sin alteraciones, ausencia de
ruidos sobre agregados.

Corazón: Se palpan pulsaciones en las cinco áreas; PMI difuso. FC: 74 x, ritmo
regular, ruidos bien timbrados, ausencia de ruidos sobre agregado.

Ruidos cardiacos rítmicos,regulares, no soplos.

Abdomen: Plano,simétrico, de volumen proporcional al resto del cuerpo, piel

sin

alteraciones; ombligo céntrico e invertido, ausencia de lesiones y tumores,

presenta vellos,es blando depresible, movimientos peristálticos presentes.

Musculoesquelético:

No presenta ninguna alteración, tiene simetría en hombros, clavículas,

escápula. Buen desarrollo muscular,temperatura conservada.

Sistema Nervioso: Alerta, orientado en TEP, juicio conservado, memoria

reciente y remota sin alteraciones, pensamiento racional, reacciones de
tristeza.
PATRONES ALTERADOS/ POSIBLES DIAGNOSTICOS
 ACTIVIDAD EJERCICIO:
- No realiza actividades habituales
- Debe permanecer recostado en la cama en un ángulo de 30o
- Taquipnea
El término movimiento indica un cambio en lugar, posición, o postura, del cuerpo como un
todo, de sus segmentos o del centro de masa en relación a un sistema de referencia en el
ambiente (Hamill, 1995, p. 34; Kent, 1994, p. 286). El movimiento corporal se produce por
la acción de los músculos esqueléticos, lo cual implica la utilización y liberación de energía.

Se define a la actividad física como “un estado dinámico de energía y vitalidad que permite
a las personas llevar a cabo las tareas habituales de la vida diaria, disfrutar del tiempo de
ocio activo y afrontar las posibles emergencias imprevistas sin una fatiga excesiva, a la vez
que ayuda a evitar enfermedades hipocinéticas y a desarrollar el máximo de capacidad
intelectual experimentando plenamente la alegría de vivir”. La práctica de actividad física
influye en la mejora de la condición física relacionada con la salud, y en mayor medida lo
hace el ejercicio físico.

El ejercicio es muy beneficioso en la prevención, desarrollo y rehabilitación de la salud, a la vez

que ayuda al carácter, la disciplina y a la toma de decisiones en la vida cotidiana.
El ejercicio físico, ya sea de corta o larga duración, contribuye a establecer un bienestar mental,
mejorando la autonomía de la persona, la memoria, rapidez de ideas, y promoviendo
sensaciones como el, al tiempo que se mejora la autoestima de las personas, lo que produce
beneficios en diferentes enfermedades como la osteoporosis, la hipertensión o las crisis
diabéticas.
Entre los problemas más comunes que alteran el patrón actividad – ejercicio tenemos el
deterioro de la movilidad física que según la NANDA (2001-2011) lo define como Limitación del
movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo en una o más extremidades.

Se concluye que el paciente tiene un problema que altera el actividad/ejercicio :

Deterioro de la movilidad física.

DX: Deterioro de la movilidad física r/c alteración del metabolismo e/p alteración en la
marcha.

 REPOSO – SUEÑO:

- Despierta por las noches

- No puede conciliar el sueño, porque extraña a su cónyuge
- Se muestra irritable
- Paciente refiere no estar satisfecho con las horas de sueño
- Se despierta muy temprano

El sueño es parte esencial para la salud y calidad de vida del hombre y constituye un
tercio de su tiempo. También puede ser definido como un estado temporal, fisiológico y
reversible, de desconexión parcial de la conciencia con aumento del umbral de respuesta a los
estímulos exteriores. Es una necesidad fisiológica básica considerada como un estado de
inconsciencia del cual despierta la persona con estímulos sensoriales del medio
ambiente o movimiento (DuGas, 1995).
Todas las células del cuerpo necesitan un periodo de inactividad para recuperarse y
renovarse. Según Kozier (2005) el reposo restaura la energía de la persona, permitiendo
al individuo recuperar su funcionamiento óptimo; cuando las personas son privadas de
reposo y sueño suelen estar irritables, deprimidas y cansados y pueden tener un control
escaso sobre sus emociones.
El sueño restaura tanto los niveles normales de actividad como el equilibrio entre las
diferentes partes del SNC, es decir, restaura el equilibrio natural entre los centros
neuronales.
Entre los problemas más comunes que alteran el patrón de sueño y descanso encontramos al
trastorno del patrón del sueño que según la NANDA (2015-2017) se define como
interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debido a factores
externos.

Una de las manifestaciones de esta alteración es que la persona tarda mucho para conciliar el
sueño, además tiene un sueño interrumpido y no se siente satisfecho con las horas de
descanso.

La fragmentación del sueño está determinada por despertares frecuentes durante la noche, lo
que determina una alteración de la arquitectura del sueño y una disminución del rendimiento
al día siguiente; las funciones que exigen concentración y destreza son las más afectadas por
los trastornos del sueño. Asimismo, Kozier afirma que uno de los factores relacionados al
trastorno del Patrón del sueño son los factores ambientales (entorno no familiar).
Una persona que al dormir no se siente en un entorno familiar, no se siente comoda,afronta
un estrés ya que no puede desenvolverse de la manera habitual y extraña a sus seres queridos.

Se concluye que el paciente tiene un problema que altera el patrón de Reposo/sueño:

Trastorno del patrón del sueño.

DX: Trastorno del patrón sueño r/c factores ambientales e/p Dificultad para conciliar el sueño.

 ROL – RELACIONES:
- Se encuentra desanimado, triste, retraído, incapacidad para concentrarse
- Afirma que sufre mucho por no poder estar cerca de su esposa e hijos.
- Paciente refiere que es el que sustenta su hogar. Actualmente su hijo mayor es quien
apoya económicamente para solventar gastos.

El rol es un conjunto de funciones que le son atribuidas a una persona para que, en
determinadas situaciones o circunstancias, actúe o se comporte de acuerdo a un conjunto
de pautas, en satisfacción de una serie de expectativas. Es el papel que juega un individuo
en una determinada actividad en contexto. También podemos definir al rol como un
conjunto de patrones de comportamiento esperados y atribuído a alguien que ocupa una
posición determinada en un grupo. Estas actitudes y comportamientos definen la
responsabilidad del individuo a favor de los demás. Los roles que desempeñan los
individuos en situaciones determinadas, van a determinar cómo serán sus relaciones con
los demás.

El rol en la familia se refiere a las expectativas y normas que los integrantes de esta tienen
con respecto a la conducta de la persona que ocupa una posición particular. Una familia
está organizada según el orden jerárquico en que se disponen sus miembros, donde cada
posición le confiere obligaciones y prerrogativas delimitadas por reglas concretas las
cuales contribuyen a vincular el funcionamiento de la familia con los fines del grupo
familiar.
 En la familia sus miembros pueden ubicarse en el puesto de padre, madre, hijo, hermano,
abuelo. Cuando se asigna una posición, al mismo tiempo se están delimitando
responsabilidades y privilegios, siendo el padre quien toma uno de los roles más
importantes entre los miembros de la familia, pues generalmente es quién lleva el
sustento al hogar.

El rol que desempeña el padre como jefe de hogar se ve alterado con la llegada de algún
problema de salud, lo que lo va a tener deprimido, triste y desanimado.

Entre los problemas más comunes que alteran el patrón Rol-Relaciones tenemos a la
Interrupción de los procesos familiares, que según la NANDA (2015-2017) la define como
el cambio en las relaciones y/o en el funcionamiento familiar.

Así mismo, Kozier afirma que uno de los factores relacionados a la Interrupción de los
procesos familiares es el cambio de los roles familiares. Una persona que estaba
acostumbrada a desempeñar un determinado rol, y que por motivo de enfermedad tenga
un cambio en el papel de desempeñará en su familia, puede sentir que su rol está siendo
afectado.

Se concluye que el paciente tiene un problema que altera el Patrón Rol-Relaciones:

Interrupción de los procesos familiares.

DX: Interrupción de los procesos familiares r/c cambio de los roles familiares e/p cambio
en las tareas asignadas.

 AFRONTAMIENTO – ESTRÉS:
- Taquipnea
- Refiere sentirse temeroso, solo y preocupado
- Siente nostalgia de estar lejos de su hogar.
- Preocupación por sus animales y terreno.
- Paciente refiere no sentirse tranquilo puesto que su familia está sola y él era el único
que sustentaba el hogar.

El estrés es un proceso natural del cuerpo humano, que genera en el individuo una respuesta
automática de afrontamiento ante condiciones externas que resultan amenazadoras o
desafiantes, que requieren una movilización de recursos físicos, mentales y conductuales para
hacerles frente, y que a veces perturban el equilibrio emocional de la persona. También
podemos definir al estrés como una respuesta biológica inespecífica, estereotipada y siempre
igual, al factor estresante mediante cambios en los sistemas nervioso, endocrino e
inmunológico (Hans Selye, 1982).

El estrés puede ser definido como el proceso que se inicia ante un conjunto de demandas
ambientales que recibe el individuo, a las cuáles debe dar una respuesta adecuada, poniendo
en marcha sus recursos de afrontamiento. Cuando la demanda del ambiente es excesiva frente
a los recursos de afrontamiento que se poseen, se van a desarrollar una serie de reacciones
adaptativas. De movilización de recursos, que implican activación fisiológica. Esta reacción de
estrés incluye una serie de reacciones emocionales negativas (desagradables), de las cuales las
más importantes son la ansiedad, tristeza y depresión.

Para afrontar dichas situaciones, el cuerpo debe proveerse de manera rápida de la suficiente
energía. Es por ello que las células comienzan a catabolizar la energía acumulada en el
organismo. Las células, al trabajar tan rápido, producen desechos y necesitan nutrientes
nuevos de forma continua.
Entre los problemas más comunes que alteran el patrón de Afrontamiento/Estrés tenemos a la
Ansiedad que según la NANDA (2015—2017) la define como una sensación vaga e
intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen
de la cual con frecuencia es específico o desconocido para la persona); sentimiento de
aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un
peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

Así mismo Kozier afirma que uno de los factores relacionados a la ansiedad es la crisis
situacional. Una persona que se encuentra atravesando una crisis situacional. Una persona que
está pasando por una crisis puede sentirse incapaz de resolver sus problemas personales y
pasar por un cuadro de estrés.

Se concluye que el paciente tiene un problema que altera el patrón Afrontamiento/Estrés:

Ansiedad.

DX: Ansiedad R/C crisis situacional por la enfermedad E/P irritabilidad, angustia,
preocupación, taquipnea y cambios en el patrón del sueño.
 PLANEACIÓN DE CUIDADOS:
PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO
Acciones de Evaluación
Dx de Enfermería Objetivo Base Científica
Enfermería

Deterioro de la - Paciente  Valorar la Varias condiciones  El paciente

movilidad física recuperara la capacidad y cardíacas tales como la logro
r/c Alteración del movilidad tolerancia del arritmia o una insuficiencia movilizarse
metabolismo, fisica y no paciente a la de válvula aórtica, pueden un poco
intolerancia a la desarrollara actividad. causar problemas tales más y
actividad y complicaciones como falta de aliento y/o refiere
perdida de la intolerancia al ejercicio. sentirse
relacionadas  Prevenir las
condición física calmado,
con su complicaciones
e/p alteración de Las personas con un dolor poder
inmovilidad. asociadas a la agudo de espalda por lesión respirar
la marcha,
inmovilización. o dolor crónico pueden mejor. --
dificultad para
girarse, también experimentar
disconfort.  Proporcionarle limitaciones al ejercicio
una ropa de debido a espasmos
cama limpia y musculares o a un
seca. movimiento limitado de la
columna vertebral.

 La inmovilización
predispone a los pacientes a
una variedad de
complicaciones. Los
ejercicios, según estén
permitidos, disminuyen la
estasis venosa y ayudan a
mantener el tono muscular.

 El paciente inmovilizado
tiene un alto riesgo de
lesión cutánea debido a la
presión constante. Un
entorno caliente y húmedo
fomenta el crecimiento
bacteriano. Las camas
especiales y los cuidados
cutáneos cuidadosos
previenen el desarrollo de
las úlceras de presión.
 PATRON SUEÑO / DESCANZO

Dx de Acciones de Evaluación
Objetivo Base Científica
Enfermería Enfermería

Trastorno del - El usuario . Ayudar al

patrón sueño dormirá sin paciente a  Todos necesitamos El usuario manifiesta
r/c factores interrupciones disminuir los dormir lo suficiente sentirse más tranquilo y
ambientales, toda la noche. factores para que nuestra relajado, habiendo
falta de estresantes, y mente y nuestro logrado dormir mejor la
intimidad, - El usuario organismo se noche anterior. Logra
cambios que
inmovilización lograra mantengan sanos y así conciliar el sueño más
interfieran
e/p Dificultad conciliar más rápido.
con el poder garantizar el
para conciliar rápido el
cumplimiento bienestar físico y
el sueño, sueño.
de las psicológico.
insatisfacción
con el sueño, demandas de
no sentirse sueño.  La relajación física y
descansado. mental está
. Realizar íntimamente
ejercicios de relacionada con la
relajación alegría, la calma y el
para ayudar a
bienestar personal del
conciliar el individuo.
sueño.
 Con la relajación
podemos descansar
de una manera más
profunda, ayudándole
a nuestro cuerpo para
que no se desgaste
prematuramente, y
por lo tanto
tendremos mejor
salud, ya que
seremos más
resistentes a las
enfermedades
manteniendo a
nuestro organismo en
equilibrio.
 PATRÓN ROL-RELACIONES:

ACCIONES DE BASE CIENTÍFICA DE

DIAGNÓST OBJETIVOS ENFERMERÍA LAS ACCIONES EVALUACIÓN
ICO
-Animar al paciente a -Una persona que no
que exprese lo que reprime lo que siente y
siente. lo expresa va a evitar El señor
El paciente que se deteriore sus N.P.Z.P
logrará -Escucharlo relaciones con las mostro
comprender activamente. demás personas. tranquilidad y
comprendió
que el que el cambio
Interrupci
cambio de -Ayudar a que el -Escuchando de roles solo
ón de los roles es solo paciente comprenda activamente podremos
es temporal
procesos por su que el cambio de rol comprender mejor la hasta que
familiares estado de. será solo hasta que situación del paciente, mejore su
R/C mejore su estado de a la vez este, sentirá el estado de
cambio de salud.
salud. interés por su caso.
**
los roles
familiares -Motivar emocional y -La motivación es muy
E/P el moralmente al importante, porque
cambio en paciente. lleva a las personas a
las tareas buscar activamente los
asignadas -Brindarle servicios de recursos para superar
asesoramiento. situaciones difíciles.
y en las
rutinas.
-El constante
asesoramiento será
importante para saber
lo que el paciente
necesita para superar
su situación.
 PATRÓN AFRONTAMIENTO/ESTRÉS:

ACCIONES DE BASE CIENTÍFICA DE

DIAGNÓSTICO OBJETIVOS ENFERMERÍA LAS ACCIONES EVALUACIÓ
N

-Escuchar -Escuchando
activamente al activamente al paciente,
-El señor paciente. podremos comprender -El paciente
N.P.Z.P. mejor su situación. logró
logrará superar -Acompañarlo superar la
-Un constante
Ansiedad R/C la crisis y asesorarlo en crisis por la
asesoramiento nos va a
crisis situacional por momentos de cual
permitir conocer lo que
situacional la cual mayor angustia atravesaba,
necesita el paciente para
por la atraviesa, con y preocupación luego de las
superar la crisis.
enfermedad ayuda de las 5 charlas
E/P intervenciones -Programarle 5 programada
-Con las charlas, el,
de enfermería, charlas para s.
irritabilidad, paciente reconocerá sus
luego de 5 ayudar a que el
angustia, habilidades para superar
charlas. paciente
preocupación problemas.
supere la crisis.
, taquipnea y
cambios en el -Resaltando las
-Hacer sentir al
patrón del cualidades y habilidades
paciente que
sueño. del paciente, para que
se confía en su
confíe en que sí puede
00146 capacidad de
superar la crisis.
superar la
situación.
-Dándole ayuda moral se
sentirá más motivado y
-Brindarle
no se sentirá triste o
ayuda moral.
desanimado.
-Asesorar a
-Los familiares pueden
familiares para
influir en el paciente
que puedan
para que este no se
ayudar
sienta desanimado.
moralmente al
paciente.
EJECUCIÓN:

S
- Refiere sentirse temeroso, solo y preocupado
- Siente nostalgia de estar lejos de su hogar.
- Paciente refiere tener dificultad para conciliar el sueño.
- Preocupación por sus animales y terreno.
- Paciente refiere no sentirse tranquilo puesto que su familia
está sola y él era el único que sustentaba el hogar.

O - T° 37,2 °C
- PA: 100/60
- Taquipnea (FR: 30x’)

A
Ansiedad R/C crisis situacional por la enfermedad E/P irritabilidad,
angustia, preocupación , taquipnea y cambios en el patrón del
sueño. 00146

P
El paciente logrará superar la crisis situacional por la cual atraviesa, con
ayuda de las intervenciones de enfermería, luego de 5 charlas.

I
-Escuchar activamente al paciente.
-Acompañarlo y asesorarlo en momentos de mayor angustia y
preocupación.
-Programarle 5 charlas para ayudar a que el paciente supere la crisis.
-Hacer sentir al paciente que se confía en su capacidad de superar la
situación.
-Brindarle ayuda moral.
-Asesorar a familiares para que puedan ayudar moralmente al paciente.

E El paciente logró superar la crisis por la cual atravesaba, luego de las 5

charlas programadas.
 EVALUACIÓN
VALORACIÓN:
Para recoger los datos del paciente se utilizó las siguientes técnicas: observación,
entrevista y el examen físico.
DIAGNOSTICO:
Se realizó el análisis para identificar los patrones alterados según NANDA. Asimismo, se
elaboró los diagnósticos de cada patrón con sus factores relaciones correspondientes.
PLANIFICACION:
Las intervenciones estuvieron dirigidas y en función a alcanzar los objetivos deseados,
con el fin de lograr el bienestar del usuario.
EJECUCION:
Las intervenciones planificadas se cumplieron en un 80% logrando satisfacer las
necesidades requeridas en cada patrón.
EVALUACION:
Se logra en un 80% que el paciente mejore sus patrones alterados mediante
intervenciones planificadas las cuales contribuyeron a la solución de cada problema
que el usuario tenia.