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7 – Câncer de Mama e do Colo do Útero

7.1 - Câncer do Colo do Útero

Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento do câncer do colo do útero são
os seguintes:
 Infecção pelo Papiloma Vírus Humano – HPV (sendo esse o principal);
 Início precoce da atividade sexual;
 Multiplicidade de parceiros sexuais;
 Tabagismo, diretamente relacionados à quantidade de cigarros fumados;
 Baixa condição sócio-econômica;
 Imunossupressão;
 Uso prolongado de contraceptivos orais;
 Higiene íntima inadequada.

As principais medidas de prevenção primária16 (promoção da saúde e proteção específica)


em relação ao câncer do colo do útero são:
 Prevenção das DSTs, especialmente da infecção pelo Papiloma Vírus Humano –
HPV;
 Parar de fumar;
 Adoção de alimentação saudável;
 Realização de atividade física regular;
 Evitar ou limitar a ingestão de bebidas alcoólicas;
 Adoção de hábitos de higiene intima.
Essas ações devem ser disseminadas junto à população, em especial às mulheres
consideradas de risco, uma vez que elas mesmas podem aplicá-las.

16
De acordo com o Caderno de Atenção Primária nº 29 “Rastreamento” (disponível em: http://goo.gl/BDhyB9), do Ministério da
Saúde, a PREVENÇÃO PRIMÁRIAé a ação toma da para remover causas e fatores de risco de um problema de saúde individual
ou populacional antes do desenvolvimento de uma condição clínica. Inclui promoção da saúde e proteção específica (ex.:
orientação de atividade física para diminuir chance de desenvolvimento de obesidade e imunização).

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FIQUE LIGADO! A prevenção primária do câncer do colo do útero está


relacionada PRINCIPALMENTE à diminuição do risco de contágio pelo
papilomavírus humano (HPV).

O câncer do colo do útero é uma afecção progressiva iniciada com


transformaçõesintraepiteliaisprogressivas que podemevoluir para um processoinvasor num
período que varia de 10 a 20anos.
O colo do útero é revestido por várias camadas de células epiteliais pavimentosas, arranjadas
de forma bastante ordenada. Essa desordenação das camadas é acompanhada por alterações nas
células que vão desde núcleos mais corados até figuras atípicas de divisão celular.
As lesões pré-invasivas (pré-malignas), que levam muitos anos para se desenvolverem, são
denominadas de neoplasia intraepitelial cervical (NIC).

• Quando a desordenação ocorre nas camadas mais basais do epitélio


NIC I estratificado (1/3 proximal da membrana), estamos diante de uma
neoplasia intraepitelial cervical grau I (lesões de baixo grau).

NIC II • Se a desordenação avança 2/3 proximais da membrana estamos diante


de uma neoplasia intraepitelial cervical grau II (lesões de alto grau).

• Na neoplasia intraepitelial cervical grau III (lesões de alto grau), o


NIC III desarranjo é observado em todas as camadas, SEM ROMPER a
membrana basal.

Quando as alteraçõescelulares se tornam maisintensas e o grau de desarranjo é tal que as


célulasinvadem o tecidoconjuntivodo colo do útero abaixo do epitélio, temos o
CARCINOMAINVASOR (tumor maligno ou câncer, derivado do tecido epitelial). Para chegar a
câncer invasor, a lesão não tem, obrigatoriamente, que passar por todas essas etapas (NIC I até NIC
III).
Caso as lesões pré-invasivas (NIC 2, NIC 3 e o adenocarcinoma in situ) não sejam tratadas
apresentam alta probabilidade de progredir para o CARCINOMAINVASOR.
Já a NIC I, por ter maior probabilidade de regressão ou persistência do que de progressão,
não é considerada uma lesão precursora do câncer do colo do útero.

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Figura - Evolução do câncer do colo do útero (Ministério da Saúde, 2006).

Meus amigos, agora que compreendemos o conceito do câncer do colo do


útero, vamos visualizar, na tabela abaixo, as manifestações clínicas dessa doença.

Manifestações Clínicas do Câncer do Colo do Útero


• O câncer do colo do útero é uma doença de crescimento lento e silencioso;
• Existe uma fasepré-clínica, semsintomas, com transformações
intraepiteliais progressivas importantes, em que a detecção de possíveis lesões
precursoras são por meio da realização periódica do exame preventivo do colo do
útero;
• Progridelentamente, por anos, antes de atingir o estágio invasor da doença,
quando a cura se torna mais difícil, se não impossível. Nessafase, os principais
sintomas são sangramentovaginal, corrimento e dor.

Concluímos que o câncer do colo do útero em estágio inicial caracteriza-se por


nãoapresentarsinais e sintomas (fase silenciosa). Os sintomas dessa doença surgirão durante o
estágio invasor da doença, após 10 ou 20 anos.
A sinusorragia (sangramento durante a relação sexual) pode ser observada em estágios mais
avançados de câncer do colo do útero e tem altovalor de predição, devido à grandeespecificidade
dos dados que se pode obter nesse caso.
Entre os tratamentos mais comuns para o câncer do colo do útero estão a cirurgia e a
radioterapia. A quimioterapia é outro tratamento de escolha. O tipo de tratamento dependerá do
estadiamento da doença, tamanho do tumor e fatores pessoais, como idade e desejo de ter filhos.

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As complicações do tratamento com a radioterapia inclui perda da função ovariana,


disfunções sexual, gastrintestinal ou vesical e fístulas retovaginais e(ou) vesicovaginais.
O método de rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras é o
exame citopatológico.
O início da coleta deve ser aos 25anos de idade para as mulheres que já tiveram atividade
sexual.
Os exames devem seguiraté os 64anos e serem interrompidos quando, após essa idade, as
mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos. O
intervalo entre os exames deve ser de três anos, após dois exames negativos, com intervalo anual.

A dona Joana, 25 anos, que já teve atividade sexual, fez o exame citopatológico nos anos de
2012 e 2013, com o resultado negativo. Nesse caso, deverá repetir o exame somente em 2016,
2019 e assim sucessivamente, caso continue negativo.

2012 2013 2016 2019 2022

Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca realizaram o exame citopatológico, deve-se
realizar dois exames com intervalo de um a três anos. Se ambos forem negativos, essas mulheres
podem ser dispensadas de exames adicionais.

Vejamos algumas questões sobre o tema:


55. (HUSM-UFSM/EBSERH/Instituto AOCP/2014) Sobre as recomendações para o
rastreamento do câncer do colo de útero, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se
afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.
( ) O método de rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras é o
exame citopatológico. O intervalo entre os exames deve ser de três anos, após dois exames
negativos, com intervalo anual.
( ) O início da coleta deve ser aos 20 anos de idade para as mulheres que já
tiveram atividade sexual.
( ) Os exames devem seguir até os 64 anos e serem interrompidos quando, após essa idade,

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as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco
anos.
( ) Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca realizaram o exame
citopatológico, deve-se realizar dois exames com intervalo de um a três anos. Se ambos
forem negativos, essas mulheres podem ser dispensadas de exames adicionais.
a) V – V – V – V.
b) F – F – V – V.
c) V – F – V – F.
d) V – F – V – V.
e) F – V – F – V.
COMENTÁRIOS:
A incidência do câncer do colo do útero em mulheres até 24 anos é muito baixa, a
maioria dos casos é diagnosticada no estágio I e o rastreamento é menos eficiente para
detectá-los. Esses dados explicariam porque a antecipação do início do rastreamento dos 25
para os 20 anos tem impacto muito limitado e avaliado como não vantajoso.
A sequência correta é a seguinte: V, F, V, V, pois o início da coleta deve ser aos 25
anos de idade para as mulheres que já tiveram atividade sexual. Logo, o gabarito é a letra D.

56. (Instituto/AOCP/EBSERH/HU-UFGD/2014/RB) Preencha as lacunas e assinale a


alternativa correta. “O método de rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões
precursoras é o exame citopatológico. O intervalo entre os exames deve ser de _________
anos, após ___________ exames negativos, com intervalo anual”.
a) três / dois
b) quatro / um
c) dois / três
d) um/ três
e) dois / dois
COMENTÁRIOS:
Vejamos as recomendações do exame citopatológico para as mulheres que não
apresentam história prévia de lesões precursoras de câncer do colo uterino e não se
enquadram nas situações especiais:
- O método de rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras é

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o exame citopatológico. O intervalo entre os exames deve ser de três anos, após dois
exames negativos, com intervalo anual.
- O início da coleta deve ser aos 25 anos de idade para as mulheres que já tiveram
atividade sexual.
- Os exames devem seguir até os 64 anos e serem interrompidos quando, após essa
idade, as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos
cinco anos.
- Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca realizaram o exame citopatológico,
deve-se realizar dois exames com intervalo de um a três anos. Se ambos forem negativos,
essas mulheres podem ser dispensadas de exames adicionais.
Com base nisso, concluímos que o gabarito é a letra A.

O exame ginecológico inclui a inspeção vulvar, o exame especular e o toque vaginal. Não se
deve perder a oportunidade para a realização do rastreamento do câncer do colo do útero nas
gestantes. Não está contraindicada a realização deste exame em mulheres grávidas, podendo ser
feito em qualquer período da gestação, preferencialmente até o 7º mês.
Exame ginecológico:
• Inspeção e palpação dos genitais externos: avalie a vulva, o períneo, o introito vaginal, a
região anal;
• Palpação da região inguinal à procura de linfonodomegalia;
• Exame especular: introduza o espéculo e analise a mucosa e o conteúdo vaginal, o colo
uterino e o aspecto do muco cervical. Pesquise a presença de lesões, sinais de infecção, distopias e
incompetência istmo-cervical. Avalie a necessidade de coletar material para bacterioscopia;
• Coleta de material para exame colpocitopatológico;
• Realize o teste das aminas, quando necessário (KOH a 10%);
• Toque bimanual: avalie as condições do colo uterino (permeabilidade), o volume uterino
(regularidade e compatibilidade com a amenorreia), a sensibilidade à mobilização do útero e as
alterações anexiais.
Coleta do material para exame
colpocitopatológico: Ectocérvice

A coleta do material do colo do útero para

Figura - Colo do Útero (endocérvice e ectocévice).

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exame colpocitopatológico deve ser realizada a partir de uma amostra da parte externa, a
ectocérvice. A coleta da parte interna, a endocérvice, não deve ser realizada nas gestantes. Para a
coleta do material, é introduzido um especulo vaginal e procede-se à escamação ou esfoliação da
superfície externa do colo por meio de uma espátula de madeira (espátula de Ayre).

Vejamos algumas questões sobre o tema:


57. (Instituto INES/AOCP/2012) Sobre a realização da coleta do exame preventivo do colo
de útero, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a
alternativa com a sequência correta.
( ) A coleta do material deve ser realizada na ectocérvice e na endocérvice. Coleta única em
lâmina dupla.
( ) Na ectocérvice utiliza-se espátula de madeira (Espátula de Ayre), do lado que apresenta
reentrância encaixando a ponta mais longa da espátula no orifício externo do colo, fazendo
uma raspagem na mucosa ectocevical em movimento rotativo de 360º em torno de todo o
orifício cervical.
( ) Na endocérvice recolhe-se o material introduzindo a escova endocervical fazendo um
movimento giratório de 360 graus, percorrendo todo o contorno do orifício cervical.
( ) O esfregaço obtido deve ser fixado após 30 minutos para evitar o dessecamento do
material a ser estudado.
a) F – F – V – V.
b) V – V – V – F.
c) F – V – F – F.
d) V – V – F – F.
e) F – V – V – F.
COMENTÁRIOS:
As principais condutas na coleta do exame preventivo do colo de útero são as
seguintes:
• A coleta do material deve ser realizada na ectocérvice e na endocérvice em
lâminaúnica. A amostra de fundo de saco vaginal não é recomendada, pois o
material coletado é de baixa qualidade para o diagnóstico oncótico.
• Para coleta na ectocérvice, utiliza-se espátula de Ayre, do lado que apresenta
reentrância. Encaixar a ponta mais longa da espátula no orifício externo do colo,

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apoiando-a firmemente, fazendo uma raspagem em movimento rotativo de 360°


em torno de todo o orifício cervical, para que toda superfície do colo seja
raspada e representada na lâmina, procurando exercer uma pressão firme, mas
delicada, sem agredir o colo, para não prejudicar a qualidade da amostra.
• Para coleta na endocérvice, utilizar a escova endocervical. Recolher o material
introduzindo a escova endocervical e fazer um movimento giratório de 360°,
percorrendo todo o contorno do orifício cervical.
• O esfregaço obtido deve ser imediatamentefixado para evitar o dessecamento
do material.
Para entendimento completo sobre a coleta de material para a realização do exame
preventivo do colo de útero, recomendo a leitura das páginas 59 a 66 do Caderno de
Atenção Básica - Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama, 2ª Ed, publicado em
novembro de 2013.
Dito isto, vamos analisar os itens da questão:
Item I. Incorreto. A coleta do material, para a realização do exame preventivo do colo
de útero, deve ser dupla, ou seja, realizada na ectocérvice e na endocérvice e fixada em
apenas umalâmina. Portanto, a coletaé duplaem lâminaúnica.
Item II. Correto. Na ectocérvice utiliza-se espátula de madeira (Espátula de Ayre), do
lado que apresenta reentrância encaixando a ponta mais longa da espátula no orifício
externo do colo, fazendo uma raspagem na mucosa ectocevical em movimento rotativo de
360º em torno de todo o orifício cervical.
Item III. Correto. Na endocérvice recolhe-se o material introduzindo a escova
endocervical fazendo um movimento giratório de 360 graus, percorrendo todo o contorno
do orifício cervical. O exame da endocérvice é contraindicado para gestantes, pois pode
provocar aborto e outras complicações.
Item IV. Incorreto.O esfregaço obtido deve ser fixado imediatamente, e não após
30 minutos, para evitar o dessecamento do material a ser estudado.
Nessa tela, o gabarito é a letra E.

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58. (InstitutoAOCP/EBSERH/HU-UFGD/2014/RB) Na fase de coleta do exame


citopatológico do colo do útero, assinale a alternativa correta.
a) A amostra de fundo de saco vaginal é recomendada, pois o material coletado é de alta
qualidade para o diagnóstico oncótico.
b) A coleta do material deve ser realizada na ectocérvice e na endocérvice em lâmina única.
c) Para coleta na endocérvice, utiliza-se a espátula de Ayre, do lado que apresenta
reentrância.
d) Para coleta na ectocérvice, utiliza-se a escova endocervical, percorrendo todo o contorno
do orifício cervical.
e) A amostra ectocervical deve ser disposta na metade inferior da lâmina, no sentido
longitudinal e o material da endocérvice no sentido transversal, na metade superior da
lâmina.
COMENTÁRIOS:
A qualidade do exame citopatológico e, portanto, a coleta, o acondicionamento e o
transporte das amostras conduzidos de forma adequada são fundamentais para o sucesso das
ações de rastreamento. O profissional de saúde e o coordenador da unidade devem
assegurar-se de que estão preparados para realizar todas as etapas do procedimento e de que
dispõem do material necessário para tanto.
Os dados da inspeção do colo do útero são muito importantes para o diagnóstico
citopatológico e devem ser relatados na requisição do exame citopatológico.
- A coleta do material deve ser realizada na ectocérvice e na endocérvice em
lâmina única. A amostra de fundo de saco vaginal não é recomendada, pois o material
coletado é de baixa qualidade para o diagnóstico oncótico.
- Para coleta na ectocérvice utiliza-se espátula de Ayre, do lado que apresenta
reentrância.
- Para coleta na endocérvice, utilizar a escova endocervical.
- Estender o material sobre a lâmina de maneira delicada para a obtenção de um
esfregaço uniformemente distribuído, fino e sem destruição celular. A amostra ectocervical
deve ser disposta no sentido transversal, na metade superior da lâmina, próximo da região
fosca, previamente identificada com as iniciais da mulher e o número do registro. O
material retirado da endocérvice deve ser colocado na metade inferior da lâmina, no
sentido longitudinal.

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Vamos analisar cada item da questão:


Item A. Incorreto. A amostra de fundo de saco vaginal não é recomendada, pois o
material coletado é de baixa qualidade para o diagnóstico oncótico.
Item B. Correto. A coleta do material deve ser realizada na ectocérvice e na
endocérvice em lâmina única.
Item C. Incorreto. Para coleta na ectocérvice, utiliza-se a espátula de Ayre, do lado
que apresenta reentrância.
Item D. Incorreto. Para coleta na endocérvice, utiliza-se a escova endocervical,
percorrendo todo o contorno do orifício cervical.
Item E. Incorreto. A amostra endocérvice deve ser disposta na metade inferior da
lâmina, no sentido longitudinal e o material da ectocervical no sentido transversal, na
metade superior da lâmina.
Visto isto, concluímos que o gabarito é a letra B.

A transmissão da infecção pelo HPV ocorre por via sexual, presumidamente através de
abrasões microscópicas na mucosa ou na pele da região anogenital. Consequentemente, o uso de
preservativos (camisinha) durante a relação sexual protege parcialmente do contágio pelo HPV.
Foram desenvolvidas duas vacinas contra os tipos de HPV mais presentes no câncer de colo
do útero. Essas vacinas, na verdade, previnem contra a infecção por HPV. Mas o real impacto da
vacinação contra o câncer de colo de útero só poderá ser observado após décadas. Uma delas é a
quadrivalente, ou seja, previne contra quatro tipos de HPV: o 16e 18, presentes em 70% dos casos
de câncer de colo do útero, e o 6 e 11, presentes em 90% dos casos de verrugas genitais. A outra é
específica para os subtipos de HPV 16 e 18.
O Brasil disponibiliza a vacina contra o HPV, usada na prevenção de câncer de colo do
útero. A vacina irá proteger meninas de 9 a 13 anos contra quatro variáveis do vírus.Já em 2014,
meninas dos 11 aos 13 anos receberam as duas primeiras doses necessárias à imunização, a dose
inicial e a segunda seis meses depois. A terceira dose deverá ser aplicada cinco anos após a
primeira. Em 2015, será estendida para as adolescentes de 9 a 11 anos.A vacina será produzida por
meio de parceria entre Butantan e Merck
 População-alvo será: meninas de 9 a 13 anos, com esquema vacinal de 3 doses.
 As doses só serão aplicadas com autorização dos pais ou responsáveis.

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Atenção! O esquema completo de vacinação é composto de três doses. O


esquema normal da vacina (0, 2 e 6 meses) é 1ª dose, 2ª dose após dois meses e 3ª
dose após seis meses.
No entanto, o Ministério da Saúde irá adotar o esquema estendido (0, 6 e 60
meses): 1ª dose, 2ª dose seis meses depois, e 3ª dose após cinco anos da 1ª dose.
Vejam o esquema vacinal proposto pelo Ministério da Saúde:
Esquema vacinal:3 doses:
1ª dose
2ª dose: 6 meses após a 1ª dose
3ª dose: 5anos após a 1ª dose
O tipo da vacina será:quadrivalente(subtipos 6, 11, 16 e 18).
Indicações:
 Prevenção contra HPV 16 e 18 (responsável por 70% dos casos de câncer de colo do
útero)
 6 e 11 (verrugas genitais - condiloma acuminado)
 Confere ainda proteção cruzada contra HPV 31, 33,52 e 58
 Evidências recentes – 56% de redução na prevalência do HPV entre adolescentes
apesar de apenas 35% de cobertura vacinal nos Estados Unidos.
Atenção! Vacina é eficaz em quem ainda não iniciou a vida sexual e, portanto, não teve
contato com o vírus HPV.
A adoção da vacina não substituirá a realização regular do exame de citologia, Papanicolaou
(preventivo). Trata-se de mais uma estratégia possível para o enfrentamento do problema. Ainda
há muitas perguntas sem respostas relativas a essas vacinas.

Vamos às questões sobre o tema. Ressaltamos que na aula sobre imunização, comentaremos
diversas questões a vacina HPV.

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59.(Prefeitura de Moju-PA/ IDECAN/2012) Atualmente, de acordo com o Ministério da


Saúde, o principal fator de risco para o desenvolvimento do câncer do colo do útero é a
a) multiplicidade de parceiros sexuais.
b) infecção pelo Papiloma Vírus Humano.
c) início precoce da atividade sexual.
d) idade maior que cinquenta anos.
e) nuliparidade ou multiparidade.
COMENTÁRIOS:
A presença do HPV (papilomavírus humano) na quase totalidade dos casos de câncer do
colo do útero e as altas medidas de associação demonstradas implicam na maior atribuição
de causa específica já relatada para um câncer em humanos. Dessa forma está
determinado que a infecção pelo HPV é causa necessária para o desenvolvimento do
câncer do colo do útero. Sendo assim, a alternativa B é o gabarito da questão.

Para fecharmos esse tópico, faremos algumas questões:

60.(HUSM-UFSM/EBSERH/Instituto AOCP/2014) Em relação ao controle dos cânceres do


colo do útero e da mama, é função específica do enfermeiro
a) realizar consulta de enfermagem e a coleta do exame citopatológico, de acordo com a faixa
etária e quadro clínico da usuária.
b) solicitar exame complementar à mamografia, como ultrassonografia, quando o laudo assim o
indicar.
c) examinar e avaliar pacientes com sinais e sintomas relacionados aos cânceres do colo do útero e
da mama, bem como solicitar os exames adicionais.
d) realizar visitas domiciliares às mulheres com resultados alterados, para estimular a adesão ao
tratamento e fazer busca ativa das faltosas.
e) conhecer as recomendações para detecção precoce do câncer de mama na população feminina
de sua microárea.
COMENTÁRIOS:
O Caderno de Atenção Básica nº 13 - Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama
(2013) define as atribuições dos profissionais da atenção básica no controle dos cânceres do colo
do útero e da mama.

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Para impactar sobre os múltiplos fatores que interferem nas ações de controle dos cânceres
do colo do útero e da mama, é importante que a atenção às mulheres esteja pautada em uma
equipe multiprofissional e com prática interdisciplinar.
Vejamos as atribuições do enfermeiro:
a) Atender as usuárias de maneira integral.
b) Realizar consulta de enfermagem e a coleta do exame citopatológico, de acordo com
a faixa etária e quadro clínico da usuária.
c) Realizar consulta de enfermagem e o exame clínico das mamas, de acordo com a faixa
etária e quadro clínico da usuária.
d) Solicitar exames de acordo com os protocolos ou normas técnicas estabelecidos pelo
gestor local.
e) Examinar e avaliar pacientes com sinais e sintomas relacionados aos cânceres do colo do
útero e de mama.
f) Avaliar resultados dos exames solicitados e coletados, e, de acordo com os protocolos e
diretrizes clínicas, realizar o encaminhamento para os serviços de referência em diagnóstico e/ou
tratamento dos cânceres de mama e do colo do útero.
g) Prescrever tratamento para outras doenças detectadas, como DSTs, na oportunidade do
rastreamento, de acordo com os protocolos ou normas técnicas estabelecidos pelo gestor local.
h) Realizar cuidado paliativo, na UBS ou no domicílio, de acordo com as necessidades da
usuária.
i) Avaliar periodicamente, e sempre que ocorrer alguma intercorrência, as pacientes
acompanhadas em AD1, e, se necessário, realizar o encaminhamento para unidades de
internação ou Emad.
j) Contribuir, realizar e participar das atividades de educação permanente de todos os
membros da equipe.
k) Participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado funcionamento da
unidade básica de saúde.
Nesses termos, o itens I descreve a atribuição do enfermeiro, enquanto que os demais
apresentam atribuições de outros profissionais da equipe. Logo, o gabarito da questão é a letra A.

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61. (HUSM-UFSM/EBSERH/Instituto AOCP/2014) É atribuição do profissional da Saúde


orientar as mulheres com resultado de exame citopatológico normal a seguir a rotina de
rastreamento. Qual das alternativas a seguir apresenta um resultado citopatológico do colo do
útero normal?
a) Atipias em células escamosas.
b) Atipias de significado indeterminado.
c) Adenocarcinoma invasor.
d) Atipias em células glandulares.
e) Metaplasia escamosa imatura.
COMENTÁRIOS:
O Caderno de Atenção Básica nº 13 - Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama
(2013) define metaplasia escamosa imatura como sendo resultado citopatológico do útero
normal. Logo, o gabarito da questão é a letra E.

62. (HU-UFS/EBSERH/AOCP/2014/JM)Onde se localiza mais de 90% das lesões precursoras ou


malignas do colo do útero?
a) Estroma.
b) Zona de transformação.
c) Epitélio glandular.
d) Glândulas endocervicais.
e) Junção escamolacunar.
COMENTÁRIOS:
O câncer do colo do útero é caracterizado pela replicação desordenada do epitélio de
revestimento do órgão, que compromete o tecido subjacente (estroma) e pode invadir estruturas e
órgãos contínuos ou à distância.
O colo do útero apresenta uma parte interna que constitui o canal cervical ou endocérvice
que é revestido por uma cama da única de células cilíndricas (epitélio colunar simples) produtoras
de muco.
A parte externa é chamada de ectocérvice e é revestida por um tecido de varias camadas de
células planas (epitélio escamoso e estratificado).
Entre esses dois epitélios encontra-se a junção escamo colunar (JEC)que é uma linha que
pode estar tanto na ecto como na endocérvice a depender da situação hormonal. Na infância e pós-
menopausa, a JEC está localizada dentro do canal cervical; já na fase reprodutiva da mulher

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(período da menacme), a JEC esta situada ao nível do orifício externo, o que é chamado de ectopia
ou eversão.
Nessa situação, o epitélio colunar fica em contato com um ambiente vaginal ácido que é
hostil a essas células. Dessa forma, as células subcilíndricas, de reserva, bi potenciais, por meio de
metaplasia se transformam em células mais adaptadas (escamosas), que originam um novo epitélio
que está localizado entre os epitélios originais, chamado de terceira mucosaou zona de
transformação.
É na zona de transformaçãoque se localizam mais de 90% das lesões precursoras ou
malignas do colo do útero. Portanto, o gabarito é a letra B.

63. (Instituto AOCP/EBSERH/HU-UFGD/2014/RB) O útero é um órgão do aparelho


reprodutor feminino, sobre esse órgão, assinale a alternativa correta.
a) Ele está situado no abdome inferior, por trás do reto e na frente do pâncreas e é dividido em
corpo e colo.
b) Ele apresenta uma parte externa, que constitui o chamado canal cervical ou endocérvice,
revestido por uma camada de células cilíndricas produtoras de muco.
c) A parte interna do útero é chamada de ectocérvice e é revestida por um tecido de várias
camadas de células planas.
d) A junção escamocolunar (JEC) é uma linha que pode estar tanto na ecto como na endocérvice,
dependendo da situação hormonal da mulher.
e) No período da infância, fase reprodutiva da mulher, geralmente a JEC situa-se no nível do
orifício externo ou para fora desse – ectopia ou eversão
COMENTÁRIOS:
O útero é um órgão do aparelho reprodutor feminino que está situado no abdome inferior,
por trás da bexigae na frente do reto e é dividido em corpo e colo. Essa última parte é a porção
inferior do útero e se localiza dentro do canal vaginal.
O colo do útero apresenta uma parteinterna, que constitui o chamado canal cervical ou
endocérvice, que é revestido por uma camada única de células cilíndricas produtoras de muco –
epitélio colunar simples. A parte externa, que mantém contato com a vagina, é chamada de
ectocérvice e é revestida por um tecido de várias camadas de células planas – epitélio escamoso e
estratificado. Entre esses dois epitélios, encontra-se a junção escamocolunar (JEC), que é uma
linha que pode estar tanto na ecto como na endocérvice, dependendo da situação hormonal da
mulher. Na infância e no período pós-menopausa, geralmente, a JEC situa-se dentro do canal

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cervical. No período da menacme, fase reprodutiva da mulher, geralmente, a JEC situa-se no nível
do orifício externo ou para fora desse – ectopia ou eversão.
Vamos analisar as alternativas:
Item A. Incorreto. Ele está situado no abdome inferior, por trás da bexiga e na frente do
reto e é dividido em corpo e colo.
Item B. Incorreto. Ele apresenta uma parte interna, que constitui o chamado canal cervical
ou endocérvice, revestido por uma camada de células cilíndricas produtoras de muco.
Item C. Incorreto. A parte externa do útero é chamada de ectocérvice e é revestida por um
tecido de várias camadas de células planas.
Item D. Correto. A junção escamocolunar (JEC) é uma linha que pode estar tanto na ecto
como na endocérvice, dependendo da situação hormonal da mulher.
Item E. Incorreto. No período da menacme, fase reprodutiva da mulher, geralmente a JEC
situa-se no nível do orifício externo ou para fora desse – ectopia ou eversão.
Portanto, gabarito letra D.

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