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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ


SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO

C28813081935624
DATOS PARA LA TRAMITACIÓN
Oficina donde debe tramitar el pasaporte Fecha en la que debe asistir
Catia 16/08/2019

DATOS PERSONALES
Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido
V 27.573.131 Garcia Suniaga
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Gabriel Jose

DATOS DE NACIONALIDAD
Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento
Estado Municipio Parroquia Día Mes Año
Sucre Arismendi Río Caribe 04 07 2000
Ciudad País Nacionalidad
rio caribe Venezuela Venezolana

DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA


Estado Municipio Parroquia
Distrito Capital Libertador Sucre
Ciudad Urbanización Avenida / Calle
Caracas Casalta 3 Calle Princial
No. Casa o Apto. Teléfono Residencial Teléfono Celular Teléfono Trabajo
004 0212 04144445483 0212

DATOS DEL PAGO


Fecha de Pago. Monto Número de Orden Estado del Pago
06/08/2019 01:31:48 AM 160.00 Bs. 1565114500647 Pago Online Realizado
Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud

Firma del Solicitante

La tramitación de este documento de identidad tiene un costo único de acuerdo al valor de la Unidad Tributaria: 12. La
cancelacion comprobada de un monto superior al descrito anteriormente, acarreará sanciones disciplinarias y penales tanto
para el Funcionario Público, como para el Usuario.

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