PBL DOLOR TORACICO

CASOS CLI ́NICOS

1. Hombre de 18 añ os, soldado quien es remitido por disnea. Refiere

que desde 15 di ́as antes tiene dolor opresivo en región retro-
esternal, el dolor es casi continuo, no lo deja acostar y mejora
cuando se hace hacia adelante. El dolor le impide respirar, no puede
inspirar profundo por dolor intenso. Desde hace 3 di ́as tiene disnea
progresiva que no lo deja acostar, ha estado durmiendo sentado.
Niega antecedentes previos de importancia. A la revisión por
sistemas fiebre y diaforesis (sudoracion) en la tarde desde hace 1
mes, Tos ocasional. Pérdida de 8 kilogramos en el último mes. Al
examen fi ́sico presión arterial 94/60 Presión arterial con la
inspiración 86/60 Frecuencia cardiaca 120 LPM Frecuencia
respiratoria 26 Regulares condiciones generales, álgido (con dolor),
no tolera el decúbito, respiración superficial limitada por dolor.
Ingurgitación yugular hasta el ángulo inferior de la mandi ́bula.
Carotideos simétricos. Ruidos cardiacos ri ́tmicos de bajo tono y
timbre, casi no audibles. Soplo sistólico rudo en región meso-cárdica
y otro sonido diastólico difi ́cil de definir. Ruidos respiratorios
ausentes en base derecha, respiración muy superficial.
Hepatomegalia dolorosa. Pulsos simétricos.

OBJETIVOS

́
En los casos clinicos anteriores evaluar los siguientes parámetros:

́
1. Caracteristicas del dolor: tipo, intensidad, localización, irradiación,
́
duración, que lo desencadena, que lo alivia, cuales son los sintomas que
lo acompañ an.

 Tipo: Opresivo
 Intensidad: Fuerte.
 Localización: Región retro-esternal.
 Irradiación: Hacia región retro-esternal.
 Duración: Continua.
 Desencadenante: Decúbito.
 Lo alivia: Inclinaciòn hacia adelante, sentarse.
 Síntomas que lo acompañan: Dificultad al respirar, fiebre,
sudoración excesiva, tos, álgico, dolor hepático.
2. Explicar en cada caso como se produce el dolor (Cual es el mecanismo
́ del dolor)
y las vias

Gran parte de los cuadros proceden de dolor musculoesquelético debido a

la compleja estructura anatómica de la caja torácica. También el dolor
torácico puede tener un componente neuropático ya que en el tórax
asientan gran parte de las neuralgias post-herpéticas. Por último, el dolor
puede tener un origen visceral, pulmonar, esofágico o cardiaco. El dolor
pericárdico generalmente aparece en el contacto de una infección
respiratoria aguda de vías altas y con menos frecuencia es expresión de
enfermedad sistémica, neoplasia o tuberculosis. La pericarditis origina tres
tipos de dolores:
1. El más frecuente es el dolor de tipo pleurítico relacionado con los
movimientos respiratorios y siempre agravado por la tos o la inspiración
profunda y a veces desencadenado por la deglución. El dolor suele ser
retroesternal o precordial referido al ápex, al hemitórax derecho o a la
parte superior del abdomen y a menudo se irradia al brazo izquierdo y
cuello. Tiene un inicio subagudo, rara vez tiene la intensidad del dolor
coronario y suele tener una duración variable, en general de días. Mejora
con la flexión del tronco y empeora con el decúbito supino.
2. Es un dolor retroesternal intensísimo y constante que semeja un IAM,
sólo diferenciable por las exploraciones complementarias.
3. Es un tipo de dolor bastante raro, sincrónico con los latidos cardíacos, y
se percibe en el borde izquierdo del corazón y en el hombro izquierdo.

3. Hallazgos en el examen fisicó que pueden guiar el diagnóstico, cual es

la explicación fisiopatológica de cada hallazgo.

 Presión arterial con la inspiración: 86/60 - Hipotensión sistólica

 Frecuencia respiratoria: 26 rpm (12 - 20 rpm) Taquipnea
 Frecuencia cardiaca: 120 Lpm (60 - 100 Lpm) Taquicardia
 No tolera el decúbito.
 Ingurgitación yugular hasta el ángulo inferior de la mandíbula.
 Ruidos cardiacos rítmicos de bajo tono y timbre (casi no audibles).
 Soplo sistólico rudo en región meso-cárdica.
 Sonido diastólico difícil de definir.
 Ruidos respiratorios ausentes en base derecha.
 Respiraciòn superficial.
 Hepatomegalia dolorosa.
4. Cuáles son los diagnósticos diferenciales para cada caso (desde el
́
punto de vista clinico)

 Mixoma auricular: Tumor cardíaco primario.

 Dificultad para respirar al estar acostado.
 Dificultad para respirar al estar dormido.
 Opresión o dolor en el pecho.
 Tos.
 Fiebre.
 Inflamación de cualquier parte del cuerpo.
 Pérdida de peso sin proponérselo.

 Pericarditis constrictiva: Inflamación prolongada (crónica) de la

cubierta en forma de saco del corazón con engrosamiento,
cicatrización y rigidez muscular.
 Dificultad respiratoria que se desarrolla en forma lenta y empeora.
 Presencia de inagurgitación yugular.
 Hepatomegalia.

 Comunicación interventricular: Defecto en el septo interventricular

que permite la comunicación entre ambos ventrículos
 Se escucha en el borde esternal izquierdo en la región miocárdica.
 Cardiopatía congénitas acianóticas.
 Soplo pansistólico rudo, de alta frecuencia, de predominio en región
paraesternal izquierda.

 Falla cardiaca congestiva: Se presenta cuando el débil bombeo del

corazón causa una acumulación de líquido llamada «congestión» en
los pulmones y otros tejidos del cuerpo
 Dificultad para dormir por la noche debido a problemas
respiratorios
 Dificultad para respirar o permanecer acostado, porque se pierde
fácilmente el aliento.
 Dolor en el pecho.
 Venas hinchadas en el cuello.

 Hipertensión pulmonar: presión arterial anormalmente alta en las

arterias de los pulmones.
  Presión o dolor torácico, generalmente en la parte frontal del
pecho.
 Soplo cardíaco en el lado derecho del corazón.
 Venas en el cuello más grandes de lo normal.
 Inflamación del hígado y el bazo.

́ útiles en cada caso

5. Qué ayudas diagnósticas serian

 Radiografìa de Tórax
 Ecocardiograma
 Cateterismo cardiaco

2. (ERI) Mujer de 58 añ os quien consulta por dolor epigástrico de

fuerte intensidad, continuo, se irradia a la espalda, es como si tuviera un
cinturón apretándolo en la cintura, se acompañ a de náuseas y vómito.
Refiere que la molestia se inició el di ́a anterior cuando después de una
comida grasosa presenta dolor en hipocondrio derecho que se irradiaba a
la espalda, inicialmente el dolor era intermitente pero desde hace 10
horas el dolor se localiza más en epigastrio y es continuo. Antecedentes:
Obesidad hace 7 añ os. Hipertensión arterial desde hace 5 añ os.
Hiperlipidemia mixta hace 5 añ os. No otros antecedentes de importancia.
Al examen fi ́sico presión arterial 126/60 Frecuencia cardiaca 108
Frecuencia respiratoria 18 Aceptable estado general, consciente,
orientado, mucosa oral semi-seca, no dificultad respiratoria. Tórax normal.
Ruidos cardiacos ri ́tmicos de buen tono y timbre, primer y segundo ruido
normales, no agregados. Ruidos respiratorios normales. Abdomen
distendido, timpánico. Dolor intenso a la palpación en epigastrio, no
masas ni megalias. Murphy presente. Ruidos intestinales ausentes. Pulsos
simétricos.

OBJETIVOS
́
En los casos clinicos anteriores evaluar los siguientes parámetros:
́
1. Caracteristicas del dolor: tipo, intensidad, localización, irradiación,
́
duración, que lo desencadena, que lo alivia, cuales son los sintomas que
lo acompañ an.
 Tipo: Opresivo
 Intensidad: Fuerte.
 Localización: Inicialmente en el hipocondrio derecho, después de 10
horas, se localiza en el epigastrio.
  Irradiación: A la espalda.
 Duración: 10 horas.
 Desencadenante: Comida grasosa.
 Lo alivia: No registra.
 Síntomas que lo acompañan: Náuseas y vómito.
 factores de riesgo de enfermedad coronaria
2. Explicar en cada caso como se produce el dolor (Cual es el mecanismo
́ del dolor)
y las vias
 El dolor inicia tras la ingestión de una comida grasosa en el
hipocondrio derecho, lugar en donde está ubicado anatómicamente
el hígado y la vesícula biliar (encargada de almacenar la bilis
producida por el Hígado que no se requiere inmediatamente para la
digestión). cuando existe una obstrucción en el conducto que
conecta la vesícula con el duodeno, principalmente por cálculos,
generando una inflamación aguda de la pared vesicular que puede
ser desencadenada por:
o Inflamación mecánica: Producida por el aumento de la
presión intraluminal y la distensión, con la subsiguiente
isquemia de la mucosa y de la pared vesicular.
o Inflamación química: Generada por la liberación de
lisolecitina (debida a la acción de la fosfolipasa sobre la
lectina de la bilis) y por otros factores hísticos locales.
o Inflamación bacteriana: puede intervenir en 50 a 85% de los
pacientes con colecistitis aguda.

́
3. Hallazgos en el examen fisico que pueden guiar el diagnóstico, cual es
la explicación fisiopatológica de cada hallazgo.
 Signo de Murphy positivo.
 Dolor intenso a la palpación en epigastrio.
 Nausea.
 Vómito.
 EXPLICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE LOS HALLAZGOS: La colecistitis
aguda comienza con un cólico biliar que empeora de manera
progresiva. Conforme avanza el episodio, el dolor de la
colecistitis aguda se hace más generalizado y afecta todo el
cuadrante superior derecho del abdomen. Como en el cólico biliar,
el dolor de la colecistitis aguda puede irradiarse a la zona
interescapular, a la escápula derecha o al hombo . El paciente está
anoréxico y con frecuencia tiene náusea. El vómito es relativamente
frecuente y puede causar síntomas y signos de reducción de
 volumen vascular y extravascular. La inspiración profunda o la tos
mientras se está realizando la palpación subcostal en el cuadrante
superior derecho suele aumentar el dolor y detener los
movimientos respiratorios (SIGNO DE MURPHY). Es frecuente
encontrar distensión abdominal y disminución de los ruidos
intestinales como consecuencia de íleo paralítico .
 La triada del dolor en el cuadrante superior derecho de comienzo
brusco, fiebre y leucocitosis es sugerente de una colecistitis
aguda.
4. Cuáles son los diagnósticos diferenciales para cada caso (desde el
́
punto de vista clinico)
 Por las caracteristicas del dolor, el diagnostico diferencial puede
realizarse con:
o Colecistitis
o Colelitiasis
o Ulcera peptica. - dolor epigástrico y subesternal
o Reflujo esofágico. -dolor subesternal y epigastrico
o Hipertension pulmonar. -dolor subesternal
o Angina de pecho. -dolor retroesternal, sensación de pesadez,
opresión o aplastamiento.
o infarto de miocardio. -dolor semejante al de la angina.
o Disección de aorta - Cara anterior del tórax que a menudo
irradia el dorso, en la zona interescapular
o Pericarditis - dolor retroesternal o hacia la punta del corazón
que puede irradiar al hombro izquierdo.
5. Qué ayudas diagnósticas serian ́ útiles en cada caso
 Hemograma.
 Parcial de orina
 Gammagrafia
 Ecografía hepatobiliar (se ven los cálculos colelitiasis (cálculos en
vesícula) colecistitis(inflamación en la vesicula biliar urgencia))
 Si no hay calculos en vesicula se pide perfil hepático (bilirrubina,
transaminasas, amilasa) para ver si no tiene pancreatitis.
 hiperlipidemia? sindrome del higado graso?

3. (EITAN) Mujer de 32 añ os que consulta por cuadro de 20 di ́as de

evolución consistente en dolor en la cara anterior de tórax, no lo puede
localizar bien, a veces son como punzadas y a veces tiene la necesidad de
respirar profundo. En algunas ocasiones cuando respira profundo el dolor
empeora. El dolor no ha sido constante sino que aparece y desaparece sin
tener un patrón definido que lo desencadene o lo mejore. No se
acompañ a de ningún otro si ́ntoma. Cuando hace ejercicio no tiene
ninguna molestia. A veces tiene palpitaciones. El dolor ha cambiado de
sitio pero siempre es en la cara anterior de tórax. No tiene ningún
antecedente de importancia. Al examen fi ́sico TA 122/68 FC 72 FR 16
Aparentes buenas condiciones generales, consciente, orientada, no
dificultad respiratoria. No IY. Carotideos simétricos, no soplos. Tórax
normal. Dolor intenso a la palpación de 4 EII (espacio intercostal izq) con
li ́nea para-esternal. Ruidos cardiacos ritmicos primer ruido normal.
Segundo ruido normal, no soplos. Ruidos respiratorios normales.
Abdomen normal. Pulsos normales.

OBJETIVOS
́
En los casos clinicos anteriores evaluar los siguientes parámetros:
́
1. Caracteristicas del dolor:
 Tipo: Punzante y opresivo.
 Intensidad: intenso al palpar, no indica de otra forma.
 Localizació n: Cambia de lugar, pero siempre en la cara anterior del
torax
 Irradiación:Cara anterior del torax.
 Duració n: No tiene patron definido.
 Que lo desencadena: Respiraciones profundas y presion en el 4 EII
para esternal.
 Que lo alivia: No indica.
́
 Cuales son los sintomas que lo acompañ an: No se acompaña de
ningun otro sintoma.
2. Explicar cómo se produce el dolor: Se da por la compresión repentina
de un nervio que da paso a un espasmo de los musculos inercostales
3. Hallazgos en el examen fisicó que pueden guiar el diagnóstico, cual es
la explicación fisiopatológica de cada hallazgo: Dolor al inspirar que no
irradia, esto coincide con la fisiopatologia ya que al inspirar se puede
ocacionar un cambio de posicion que desate los sintomas (presion del
nervio), causando espasmos localizados y que no se propagan. Falta de
sintomas que puedan acreditarse a otras patologias. Dolor opresivo
porque al contarerse los musculos intercostales aumenta la presion
intratoracica.
4. Cuáles son los diagnósticos diferenciales desde el punto de vista
́
clinico.
 Precordial Catch Syndrome
 Angina Estable
  osteocondritis
́ útiles en cada caso:
5. Qué ayudas diagnósticas serian
 En el caso del PCS no existe diagnostico como tal por lo que se
deberian hacer pruebas para descatar patologias de mayor riesgo
como por ejemplo:
o Electrocardiograma
o Cateterismo coronario
o Radiografias

4. (CAMI) Hombre de 58 añ os, quien llega al servicio de urgencias por

dolor torácico. El dolor comenzó una hora atrás durante el desayuno, y lo
describe como severo, sordo y semejante a presión en la cara anterior de
tórax. Es de localización retroesternal, se irradia a ambos hombros, se
asocia a disnea. Vomitó en una ocasión. Su esposa refiere que estaba muy
sudoroso cuando el dolor empezó. El paciente tiene diabetes e
hipertensión para lo cual toma glimepiride y amlodipino. Su presión
arterial es 150/100, la frecuencia cardiaca 95 latidos por minuto y la
frecuencia respiratoria 20 respiratorias por minuto, temperatura 37,3
grados centi ́grados y la saturación de oxigeno por pulso- oximetri ́a 98%. El
paciente esta diaforético y parece ansioso. A la auscultación escasos
estertores en ambas bases. El examen cardiaco revela un galope por
cuarto ruido, el resto es normal. El examen de abdomen no muestra
masas ni dolor.

OBJETIVOS

Diagnóstico: Infarto agudo de miocardio (Infarto al miocardio con

elevación del segmento ST)

́
En los casos clinicos anteriores evaluar los siguientes parámetros:
́
1. Caracteristicas del dolor:
 Tipo: dolor torácico opresivo y sordo.
 Intensidad: severo.
 Localización: retroesternal.
 Irradiación: ambos hombros.
 Duración: 1 hora.
 Desencadenantes: comidas.
 Lo alivia: No registra.
  Síntomas acompañantes: disnea, vómito, ansiedad, diaforesis,
escasos estertores en ambas bases a la auscultación, hipertensión
sistólica aislada, galope por cuarto ruido.

2. Explicar en cada caso como se produce el dolor (Cual es el mecanismo

́ del dolor)
y las vias

3. Hallazgos en el examen fisicó que pueden guiar el diagnóstico, cual es

la explicación fisiopatológica de cada hallazgo.
La mayoría de los pacientes se presentan ansiosos e inquietos, tratando de
aliviar el dolor cambiando de posición y estirándose en la cama.
Comúnmente se presenta palidez acompañada de transpiración y frialdad
en las extremidades. La combinación de dolor torácico con localización
subesternal, duración >30 min y diaforesis sugiere un infarto al miocardio
con elevación del segmento ST (STEMI).
El dolor es profundo, visceral y severo. Envuelve la porción central del
pecho y/o el epigastrio, y en algunas ocasiones se irradia a los brazos.
Además se acompaña de debilidad, sudoración, náuseas, vómito y
ansiedad.
Aunque la mayoría de pacientes presentan frecuencia cardiaca y presión
arterial normal durante la primera hora de STEMI, un cuarto de los
pacientes con infarto de la pared anterior desarrollan manifestaciones de
hiperactividad del sistema nervioso simpático como taquicardia y/o
hipertensión.

La región precordial está usualmente “tranquila” y el pulso apical suele ser

difícil de palpar. En pacientes con infarto de la pared anterior se puede
desarrollar en el área periapical, una pulsación sistólica anormal causada
por disquinesia por abultamiento del miocardio infartado.

4. Cuáles son los diagnósticos diferenciales para cada caso (desde el

́
punto de vista clinico)
El dolor del infarto al miocardio con elevación del segmento ST puede
simular el dolor de pericarditis aguda, embolismo pulmonar, disección
aórtica aguda, costocondritis y desórdenes gastrointestinales.
La irradiación del dolor al trapecio no se ve en pacientes con STEMI y
puede ser útil a la hora de distinguirlo de pericarditis.
 esofagitis
 angina de pecho
 disección de la aorta
 ́ útiles en cada caso
5. Qué ayudas diagnósticas serian
 Electrocardiograma: Elevación del segmento ST, seguido de
inversión de la onda T si la reperfusión aguda no finaliza. Luego de
varias horas surge la onda Q.
 Marcadores cardíacos séricos: Las troponinas cardiacas específicas
T e I son muy específicas de lesión miocárdica y constituyen los
marcadores bioquímicos preferibles para el diagnóstico de infarto
agudo de miocardio. Estas pueden permanecer elevadas durante 7-
10 días. La concentración de creatina cinasa (CK) aumenta en 4-8
horas, alcanza su concentración máxima a las 24 horas y se
normaliza hacia las 48-72 horas. La isoenzima CK-MB es más
específica para el infarto al miocardio, pero también se incrementa
en la miocarditis y después de cardioversión eléctrica. Una
proporción entre la masa de CK-MB y la actividad de la CK de 2.5 o
más sugiere infarto agudo de miocardio.
 Técnicas de imágenes sin penetración corporal: la ecocardiografía
detecta anomalías en el movimiento regional de la pared
relacionadas con infarto.

5. (ANA) Hombre de 34 añ os quien consulta a urgencias por dificultad

para respirar y dolor torácico que describe en el hemitórax derecho y
aumenta con la inspiración profunda, Empezó en forma súbita cuando se
despertó y empeoró con la actividad. Niega fiebre, escalofri ́o, náusea,
vómito o tos. Tiene historia reciente de heridas múltiples por arma de
fuego que resultó en dolor crónico dorsal y paraplejia a nivel de T10. Una
semana antes fue dado de alta del hospital de rehabilitación. Actualmente
toma acetaminofén con hidrocodona e ibuprofen para su dolor, el cual ha
aumentado con la terapia que está recibiendo. También toma
hidroclorotiazida y lisinopril para hipertensión, fluoxetina para la
depresión. Dejo el tabaco recientemente después del accidente y niega
uso de alcohol o drogas ili ́citas. Al examen fi ́sico se ve un joven delgado
quien parece un poco disneico y no cómodo. Su frecuencia cardiaca es
101(taquicardico) latidos por minuto, frecuencia respiratorias 26
(taquipnea) por minuto. Presión arterial 110/78 y su pulso-oximetri ́a de
92% (desaturado con oxigeno requerimiento de oxigeno suplementario) a
dos litros por minuto. Sus pulmones están limpios a la auscultación. Hay
un leve edema en su pantorrilla izquierda (el paciente no tiene
sensibilidad en sus extremidades inferiores.
OBJETIVOS
́
En los casos clinicos anteriores evaluar los siguientes parámetros:
́
1. Caracteristicas del dolor: tipo, intensidad, localización, irradiación,
́
duración, que lo desencadena, que lo alivia, cuales son los sintomas que
lo acompañ an.
 Tipo: Dolor torácico tipo opresivo (definicion)
 Intensidad: intenso ya que limita su clase funcional (lo q puede
hacer sin que presenta disnea)
 Localización: hemitórax derecho
 Irradiación: No registra.
 Duración: No registra.
 Desencadenante: exacerbado con la actividad física
 Lo alivia: cede con el reposo
 Síntomas que lo acompañan: Disnea

2. Explicar en cada caso como se produce el dolor (Cual es el mecanismo

́ del dolor)
y las vias
No es un dolor torácico por la localización del dolor, irradiación. Es un
dolor tipo pleurítico.

́
3. Hallazgos en el examen fisico que pueden guiar el diagnóstico, cual es
la explicación fisiopatológica de cada hallazgo.
 Taquicardia, taquipnea, desaturación: se deben a que el paciente se
encuentra en síndrome de dificultad respiratoria.
 La taquipnea es secundaria a la hipoxia del paciente por lo que el
organismo intenta compensar dicho déficit para aumentar el aporte
de oxígeno y aumentar el barrido de CO2.
 Taquicardia también para aumentar el aporte de O2 al miocardio.
 Edema de pantorrilla izq: puede ser de origen linfático o por
retencion de liquidos secundario a la paraplejia.
 Ausencia de agregados pulmonares: descartar patologías
pulmonares.

4. Cuáles son los diagnósticos diferenciales para cada caso (desde el

́
punto de vista clinico)
 Sindrome de dificultad respiratoria
 Pericarditis (por antecedente de trauma)
 Angina inestable (aparición reciente y es al iniciar actividad y
empeora durante corto tiempo)
 tromboembolismo pulmonar
  Neumotorax
 Derrame pericárdico (por antecedente de trauma)
 EPOC por tabaquismo
 evento coronario por los antecedentes de hipertensión arterial y
tabaquismo.

́ útiles en cada caso

5. Qué ayudas diagnósticas serian
 Electrocardiograma
 Rx de torax
 Gases arteriales
 Ecocardiograma
 Troponinas (daño cardiaco)

6. 68 añ os, quien estaba en una reunión muy

Hombre de
importante, con mucho estrés y presenta inicialmente sensació n
de mareo seguido por dolor intenso, como desgarrante que se
inició en la cara anterior de tórax y luego se extendió a la espalda, desde la
región interescapular hasta la lumbar, el dolor ha sido el más intenso que
el paciente ha tenido en su vida. Se acompañ a de diaforesis friá
profusa y disnea. Antecedente de importancia: hipertensión arterial
́ control. Examen fi ́sico de ingreso: TA en MSD 144/76 MSI
de dificil
184/92 FC 108 FR 30 Malas condiciones generales, palidez
mucocutánea, diaforesis profusa, polipnea y sibilancias
espiratorias. Presión venosa yugular de 8 cms. Carotideo derecho
disminuido con soplo sistólico. PMI (punto de maximo impulso) normal.
Primer ruido normal. Segundo ruido se desdobla normalmente con la
inspiración. Soplo diastólico GII/VI temprano en borde paraesternal
derecho. Ruidos respiratorios con estertores en ambos campos, escasos.
Abdomen blando, no doloroso, soplo umbilical que se irradia a arteria
doloroso, soplo umbilical que se irradia a arterias femorales. Ruidos
intestinales disminuidos. Ausencia de pulso en miembro inferior derecho.

OBJETIVOS
́
En los casos clinicos anteriores evaluar los siguientes parámetros:
́
1. Caracteristicas del dolor:

 Tipo: Dolor torácico intenso y desgarrante

 Intensidad: Muy intenso
  Localización: Cara anterior del tórax
 Irradiación: Se extiende a la espalda, desde la región interescapular
hasta la lumbar
 Duración: No registra.
 Desencadenante: Situaciones estresantes
 Lo alivia: No refiere
 Síntomas que lo acompañan: Diaforesis fri ́a profusa y disnea

2. Explicar en cada caso como se produce el dolor (Cual es el mecanismo

́ del dolor)
y las vias
 soplo diastolico
 sibilancias
 soplo umbilical

́
3. Hallazgos en el examen fisico que pueden guiar el diagnóstico, cual es
la explicación fisiopatológica de cada hallazgo.
4. Cuáles son los diagnósticos diferenciales para cada caso (desde el
́
punto de vista clinico)

Coartacion aórtica
Disección áortica

́ útiles en cada caso

5. Qué ayudas diagnósticas serian

REFERENCIAS
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who has chest pain. Cardiol Clin. 2006 Feb;24(1):1-17, v. Review. PMID:
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MEDLINE]