UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2013
UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÍA
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SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
DATOS DE FILIACIÓN Y SINDROMES PULMONARES Y PLEURALES

Texto 1Dr. Hans Ronald Martínez Sum

Imágenes Dra. Marisa de Benítez
DATOS DE FILIACIÓN
Algunas características epidemiológicas predisponen a padecer enfermedades
respiratorias:

Edad: los niños padecen más bronconeumonía; los adultos neumonía, y los ancianos
bronconeumonía, cáncer bronco pulmonar primitivo (de 50 a 60 años), cor pulmonale (en
promedio a los 58 años).

Sexo: en los hombres son más frecuentes las bronconeumopatías agudas (5:1), neumoconiosis y
neumotórax espontáneo.

Grupo Étnico: la tuberculosis (TB) es más frecuente en negros.

Ocupación: los trabajos al aire libre facilitan procesos agudos de las vías respiratorias (rinitis,
traqueo bronquitis) y del pulmón.
La entrada constante de polvo en las vías respiratorias motiva una fibrosis pulmonar
llamada neumoconiosis.

Residencia: los climas húmedos y fríos no son convenientes para los bronquíticos crónicos,
asmáticos, enfisematosos y tuberculosos. La contaminación del aire es nociva para las vías
respiratorias. Los irritantes carcinogénicos a partir del asfalto, industrias, motores de combustión
explican la relación de cáncer bronco pulmonar y densidad urbana.

Perfil social: el hacinamiento favorece el aparecimiento de la mayor parte de enfermedades

respiratorias de origen infeccioso.

Vicios: el fumar irrita las vías respiratorias superiores (laringitis) e inferiores (bronquitis, asma,
tendencia a infecciones por inmovilidad ciliar), así también, aumenta la frecuencia de cáncer de
pulmón.

Alimentación: la desnutrición predispone a la TB.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

Antecedentes Familiares: se debe investigar antecedentes infectocontagiosos (TB, VIH) y

hereditarios (cáncer bronco pulmonar, asma, rinitis).

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Pediatra, Profesor Titular, Semiología

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Antecedentes Personales: algunas enfermedades favorecen el aparecimiento de TB (diabetes,
linfoma de Hodgkin, SIDA). Es frecuente la relación entre asma bronquial y neumonías a
repetición.

En Guatemala las infecciones respiratorias superiores (Infección respiratoria aguda –

IRA-) son lo primera causa de morbilidad y mortalidad a nivel nacional, la neumonía y
bronconeumonía ocupan el 6º lugar en morbilidad y el 3º en mortalidad. También la bronquitis,
TB, asma, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y CA pulmonar son enfermedades
prevalentes en nuestro medio. Estas enfermedades a excepción del cáncer pulmonar son más
frecuentes en el sexo femenino; respecto a la TB hay similitud en la distribución de los casos
registrados por sexo. En relación con la edad las infecciones respiratorias agudas, neumonía y
bronconeumonía son mas frecuentes en la infancia, la TB y cáncer son más frecuentes en la
adultez.
La TB es más frecuente en Escuintla, Guatemala, Quetzaltenango y Huehuetenango; el
Ca Pulmonar en Quetzaltenango.

SINDROMES
Los síndromes del aparato respiratorio se han clasificado para su estudio de la siguiente
manera:
1. De las vías aéreas
a. Obstructivos
b. Bronquiectasias
c. Infecciosos
2. Parenquimatosos
a. Condensación o consolidación
b. Atelectasia
c. Intersticial
d. Cavitario
3. Pleurales
a. Neumotórax
b. Derrame pleural
4. Síndromes vasculares
5. Síndrome mediastínico
6. Síndrome de debilidad de los músculos respiratorios
7. Insuficiencia respiratoria

Revisaremos los Síndromes con los que usted se enfrentará más frecuentemente y se describirán
los síntomas y signos encontrados en el área afecta.

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1. SÍNDROMES DE LAS VIAS AEREAS

a. OBSTRUCTIVOS
Los síndromes obstructivos abarcan las diversas situaciones en las cuales aumenta la
resistencia al flujo en las vías aéreas, lo que origina una sobrecarga de trabajo para la musculatura
respiratoria.
i. VIA AEREA INFERIOR
La primera manifestación es la disnea (primero de esfuerzo y luego continua), la
cual es independiente de la posición, aunque el paciente respira mejor sentado. La tos es seca o
escasamente productiva.

Hallazgos al examen físico:

Inspección: Bradipnea o taquipnea con aumento de fase espiratoria.
Tiraje intercostal, supraclavicular, supraesternal e intercostal (porque las presiones
pleurales se hacen negativas).

Elevación del esternón, aumento del diámetro antero posterior (cifosis dorsal y curvatura
anormal del esternón), horizontalización de las costillas (tórax en tonel), debido al atrapamiento
aéreo.

Palpación: Disminución de las vibraciones y de la expansión torácica. Difícil percepción

del punto de impulsión máxima.

Percusión: Hiperresonoridad, reducción de la matidez cardiaca, descenso del diafragma

y excursión diafragmática disminuida (a 2 o 3 cm), debido al aumento del volumen pulmonar.

Auscultación: Disminución del murmullo vesicular. Estertores sibilantes y roncus.

La etiología puede ser el asma bronquial, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC: enfisema pulmonar o bronquitis crónica). Cuando los hallazgos clínicos son unilaterales
y el cuadro clínico se instala en forma súbita, debe pensarse en cuerpo extraño.

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ii. VIA AEREA SUPERIOR

La obstrucción de la laringe produce un cuadro asfíctico, con imposibilidad de hablar,
tiraje y poca expansión pulmonar. Aparece el cornaje o estridor.
Puede ser aguda o crónica, es mas frecuente en niños y su etiología puede ser la
epiglotitis, laringotraqueítis, papilomatosis laríngea, edema angioneurótico laríngeo y aspiración
de cuerpo extraño.

2. SÍNDROMES PARENQUIMATOSOS

a. CONDENSACIÓN (no retráctil: foco neumónico o tumoral)

Ocurre cuando los espacios aéreos alveolares son ocupados por líquido o exudado. En la
fisiopatología interviene la inflamación del pulmón que compromete los alvéolos, con migración
de leucocitos polimorfonucleares u otros elementos formes de la sangre al espacio alveolar junto
con liquido exudado del tejido enfermo y microorganismos.

Cuadro clínico:
El paciente puede manifestar disnea, cianosis. En la neumonía aparece fiebre, tos y
expectoración.
Los hallazgos al examen físico son:
Inspección: disminución de la movilidad torácica y respiración superficial.
Palpación: reducción de la expansión pulmonar y aumento de las vibraciones vocales.
Percusión: matidez (disminución de la sonoridad).
Auscultación: desaparición del murmullo vesicular, soplo tubárico, estertores crepitantes,
broncofonía, pectoriloquia, o pectoriloquia áfona.

La etiología más frecuente es la neumonía, edema pulmonar y tumores.

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IMAGEN RADIOLOGICA DE CONDENSACION PULMONAR

b. ATELECTASIA (condensación retráctil)

Cuando el pulmón pierde volumen a expensas de la reducción de los espacios aéreos y
queda colapsado, da por resultado atelectasia.
Los mecanismos responsables incluyen: obstrucción de un bronquio de tamaño mediano o
grande (con la consecuente reabsorción del aire pulmonar); retracción del pulmón producida por
la presencia de líquido o aire en el espacio pleural; cicatrizal o por compresión extrínseca.
Entre los signos están la atracción hacia el lado enfermo de los órganos vecinos
(reducción de los espacios intercostales, ascensión diafragmática, desviación traqueal y
mediastínica), con distensión de las partes vecinas sanas (clínicamente evidenciada por
hipersonoridad).

Cuadro clínico:
El paciente se presenta con polipnea y cianosis, dolor si se afecta la pleura y tos.

Los hallazgos al examen físico son:

Inspección: Retracción del hemitórax afecto. Cuando es por obstrucción, habrá

reducción de la ventilación del área afecta, con disminución de la expansión.
Palpación: disminución o abolición de las vibraciones.
Percusión: matidez
Auscultación: disminución o abolición del murmullo vesicular (silencio auscultatorio).

La etiología por obstrucción incluye los tumores bronquiales, cuerpos extraños,

secreciones espesas o coágulos; en el caso de retracción, el neumotórax o un derrame pleural; la
cicatrizal es consecuencia de la compresión del parénquima producida por fibrosis y la
extrínseca suele observarse cuando existe elevación diafragmática en pacientes con marcada
distensión abdominal.

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Atelectasia masiva del pulmón izquierdo. Se aprecia el aumento de opacidad del pulmón
que tiene un menor volumen: desviación del mediastino y tráquea hacia la izquierda; ascenso del
diafragma evidenciado por la posición de la burbuja gástrica.

3. SÍNDROMES PLEURALES

a. NEUMOTORAX
Se define como la presencia de aire entre ambas hojas pleurales, lo que transforma su
cavidad virtual en una real, ocupada por el aire. Este ingresa por una solución de continuidad de
la pleura y su presencia permite el colapso parcial o total del parénquima pulmonar por efecto de
su elasticidad.

Puede producirse de manera espontánea (neumotórax primario), sin enfermedad pulmonar

subyacente (ruptura de una bulla subpleural congénita), o ser secundario a una enfermedad del
parénquima (bullas enfisematosas, EPOC, absceso pulmonar, cavernas por TB). Otras veces
existe el antecedente de un traumatismo accidental o iatrogénico. Puede ocupar toda la cavidad
pleural o una zona limitada.
Cuadro clínico:
Las manifestaciones clínicas dependen de su magnitud. Los pequeños pueden ser
asintomáticos o manifestarse por dolor pleurítico, disnea, tos acoplada y dolorosa.

Los hallazgos al examen físico son:

Inspección: Abombamiento y disminución de la movilidad.

Palpación: Vibraciones disminuidas o abolidas. Punto de impulsión máxima (PIM)
desplazado hacia el lado contralateral.
Percusión: Timpanismo.
Auscultación: Murmullo vesicular disminuido o abolido.

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IMÁGENES CORRESPONDIENTES A NEUMOTORAX

La penetración de aire a la cavidad pleural provoca la retracción del pulmón y la formación de

una cámara aérea, que se ve como un área sin parénquima pulmonar.

IMAGEN RADIOLOGICA DE NEUMOTORAX

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b. DERRAME PLEURAL
Se denomina así a la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural (lo normal es
hasta 25 ml).
El movimiento del líquido entre las hojas parietal y visceral está determinado
principalmente por la presión hidrostática y osmótica de los capilares, por el drenaje linfático y el
estado de la superficie de las membranas pleurales. Cualquier alteración de estos mecanismos
dará por resultado un derrame pleural.
Con criterio fisiopatológico los derrames pleurales pueden dividirse en dos grandes
grupos: los exudados (por enfermedad pulmonar bacteriana, viral, micótica, neoplásica) y
trasudados (por causas osmóticas hidráulicas –aumento de la presión hidrostática, como por
ejemplo en la insuficiencia cardíaca izquierda, o disminución de la presión oncótica por
hipoalbuminemia como por ejemplo en el síndrome nefrótico).
Si hay presencia de sangre se denomina hemotórax, si es pus se denomina piotórax, si es
debido a linfa se denomina quilotórax.
Los derrames pequeños suelen ser asintomáticos. Los derrames deben tener más de 400
ml en adultos y más de 120 ml en niños para manifestarse.

Manifestaciones clínicas:
Los principales síntomas son la disnea, tos y dolor pleural.

Hallazgos al examen físico:

Inspección: posición antiálgica manifestada por inclinación hacia el lado afectado,
disminución de la expansión, respiración es superficial cuando hay dolor o derrame voluminoso.
Palpación: disminución hasta abolición de las vibraciones.
Percusión: Matidez. Si el derrame es libre la matidez se desplaza con la postura (signo de
desnivel).
Auscultación: Disminución o ausencia del murmullo vesicular. En el límite superior, por
condensación secundaria a la compresión del derrame, se puede auscultar egofonía. Frote pleural
si hay pleuritis y el derrame es pequeño.

Líquido en la cavidad pleural

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Imagen de derrame pleural. En la base derecha hay una opacidad homogénea que borra el
contorno del diafragma y cuyo borde superior aparece con una curva de vértice más alto en la
pared axilar.

IMAGEN RADIOLOGICA DE DERRAME PLEURAL EXTENSO

BIBLIOGRAFÍA
1. Argente, H., SEMIOLOGIA MEDICA, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, a
edición, Panamericana, Argentina 2005.
2. Sáenz O., Nicolás, APUNTES DE SEMIOLOGIA, Pontificia Universidad Católica de
Chile, Escuela de Medicina, Integrado de Clínicas Médico – Quirúrgicas, 2003 – 2004.
3. Surós Batlló, SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA, 8ª. Edición,
Masson, España 2001.
4. Contreras, OA; Nájera, SM; Veliz, HG; Blas, AR; Yoicom, AR; Elizondo, HR; Gaitan H;
Martínez, HR; CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES EN GUATEMALA SEGÚN MSPAS 2005,
USAC, Guatemala 2007.
5. Ochoa, Judtith, Boletin Epidemiológico Nacional No. 24. Año 2007.