Sistema circulatorio

Fisiopatología

APO Nº 3 2019
Fisiopatología de la circulación sanguínea

Volumen
Corazón Circulación sanguíneo
periférica circulante
Corazón puede adaptarse
Intensidad de la contracción
Volumen sistólico (gasto)
Frecuencia

Disminución de la capacidad de
reserva funcional

Falla cardiaca aguda (síncope)

Falla cardiaca congestiva
Insuficiencia circulatoria periférica (shock)
 Muerte
súbita

Muerte
inesperada
Muerte súbita: menos de una hora desde la
observación del primer signo clínico, en un
individuo aparentemente sano, en quien la
forma y el momento de la muerte son
inesperados (es una muerte natural y su
síntoma cardinal es el paro cardiaco)
• Hemorragias
• Traumatismos
• Electrocución
• Aneurismas
• Úlceras
• Iatrogénicos: ↑Ca ↑↓ K
• Hipersensibilidad a vacunas/antibióticos
• Vía intraarterial de medicamentos
• Síndromes vagales
• Enfermedades neurológicas
• Tóxicos: cianuro, nitritos,
organofosforados
Muerte inesperada: se aplica a la
observación/constatación de un animal
muerto sin datos previos al hallazgo o bien
sin conocimiento de la historia clínica en
las últimas horas (mas de 1 hora?)
1) Falla cardiaca aguda
Síncope

Pérdida abrupta y transitoria de la conciencia y el

tono postural (con recuperación), ocasionada por
la oferta insuficiente de oxígeno o glucosa al
encéfalo

Expresión aguda o súbita de inhibición cardiaca

intensa, caracterizada por colapso, pérdida de la
conciencia y modificaciones extremas de la
frecuencia cardiaca y de la presión sanguínea.
Pueden existir o no lesiones demostrables
Causas o circunstancias
• Disminución del gasto cardiaco:
– Arritmias
– Fibrilación cardiaca (auricular o ventricular)
– Obstrucción del impulso de conducción (bloqueos)
– Infarto de miocardio
– Derrame pericárdico súbito
– Desequilibrios iónicos:
-hiper o hipopotasemia
-¡hipercalcemia iatrogénica!
• Síndromes vagales hipotensivos y reflejos (inhibición cardiaca refleja)
– Irritación traqueal
– Irritación pleural
– Bloqueo severo del intestino
– Excitación extrema
– Terror (animales salvajes)
– Hipovolemia aguda
– Medicamentos vasodilatadores
• Enfermedades neurológicas
- Tromboembolismo/accidente cerebrovascular
- Convulsiones
- Neoplasia cerebral
- Golpe de calor

• Desórdenes metabólicos y hematológicos

- Hipoglucemia
- Hemorragias
- Anemia grave
- Hipoxia por tromboembolia pulmonar
- Lipotimia

• Estado terminal de enfermedades

 2) Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)

Definiciones
• Incapacidad del corazón para bombear la sangre
suficiente para alcanzar las demandas
metabólicas del cuerpo
• Incapacidad del corazón para bombear toda la
sangre venosa que le llega (incapacidad por
debajo del límite para mantener una presión
venosa pulmonar o sistémica normal)
hipertensión venosa
• Insuficiente función de bombeo cardiaco que lleva
a la continua retención de líquido y edema
progresivos
 Mecanismos de insuficiencia
cardiaca congestiva
1. Enfermedades del miocardio
2. Enfermedades de las arterias
3. Alteraciones del llenado ventricular
4. Sobrecarga (de volumen)
5. Arritmias
6. Aumento de la demanda metabólica
1. Enfermedades del
miocardio

Hipertrofia cardíaca

•Aumento del trabajo ventricular (sobrecarga de presión)

Estenosis pulmonar o aórtica

Hipertensión sistémica o pulmonar

(mal de las alturas/ cor pulmonale)
•Contracción ventricular alterada

Pericarditis constrictiva

Fibrosis endocárdica

Cardiomiopatías
•Depresión intrínseca del estado de
contracción:
Miocarditis
Cardiomiopatías

Dilatación cardiaca
2. Enfermedad de las arterias
– Isquemia, infarto
(insuficiencia del miocardio)

3. Alteraciones en el llenado ventricular

– Estenosis valvular A-V
– Afecciones pericárdicas
4. Sobrecarga (de volumen)
Insuficiencia valvular
Comunicaciones intracardiacas
anormales

5. Arritmias
Taquicardia-bradicardia

6. Aumento de la demanda
metabólica
Anemia-fiebre
•Especies afectadas
Mecanismos compensadores:
•Edad Estímulos
Hipertrofia y dilatación

Reserva funcional

Remodelación
miocárdica

↓ volumen sistólico ↓ presión arterial

Edema

↑ presión en aurículas y venas Incompetencia/ insuficiencia

valvular
 Mecanismos neurohormonales
compensatorios

• Adrenalina/noradrenalina
• Sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Citocinas: factor de necrosis tumoral (TNFα ) y
endotelinas
• Liberación de péptido auricular natriurético

Remodelado miocárdico
 Comienzo de la ↓ Gasto cardiaco
IC
↓ presión sanguínea Señales al cerebro
(barorreceptores)

↓ perfusión renal
↑ Señales adrenérgicas:
↑ Frec. más
Sistema ↑ Noradrenalina circulante contrac. del
corazón
renina
↑ATI ↑ Liberac.
ECA ADR: ↑ Liberación de ADH
Adrenal
Constricción de arteriolas
eferentes ↑ AT II

↑ Sed Vasoconstricción
↑ Fracción de ↑ Aldosterona
filtración
↑ Resorción H2O

↑ Resorción Na+
↑ Presión venosa

↑ Precarga, edema/efusiones ↑ Poscarga y redistribución

sanguínea
ADH: hormona antidiurética, ADR: adrenalina, AT: angiotensina,
ECA: enz. conversora de angiotensina, IC: insuficiencia cardiaca,
NA: noradrenalina Adaptado de Nelson y Couto, 2010
 Recordemos

• Precarga: la presión de fin de diástole que estira

la fibra antes que comience la contracción

• Poscarga: fuerza que necesita el músculo para

expulsar la sangre durante la sístole

• El aumento de llenado ventricular (precarga)

produce una mayor fuerza de contracción y
eyección de sangre: “mecanismo de Frank
Starling”
 Injuria funcional y/o
estructural

Miocardio normal Falla cardiaca

progresiva

vasoconstricción Disfunción del miocardio

Remodelación vascular
y ventricular
↑resistencia
vascular
Hipertrofia
Ciclo 1 Ciclo 3 miocárdica
↑postcarga Activación neuroendocrina

Hipertrofia Activación
miocárdica neuroendócrina
Retención de
Na y H2O Congestión
vascular
Ciclo 2

↑precarga ↑Gasto cardiaco

↑Presión en aurículas
Zachary y col. 2017
 Edema
Equilibrio de Starling:
Describe la relación entre las fuerzas ejercidas en el lecho
microcirculatorio

Nombre Características Problema básico Disturbio del equilibrio

clínicas de Starling

cardíaco edema ↓ retorno venoso ↑ presión hidrostática

generalizado de la sangre venosa
renal proteinuria hipoproteinemia ↓de la presión
coloidosmótica del
plasma
nutricional ↓ ingesta de hipoproteinemia ↓de la presión
proteína coloidosmótica del
plasma

parasitario pérdida de sangre “ “

gastrointestinal

hepático ↓ síntesis de “ “
albúmina
plasmática
linfático obstrucción ↑ presión linfática ↑ presión hidrostática
linfática tisular

Inflamatorio injuria modificación ↑ permeabilidad

¿? microvascular vascular vascular
directa o indirecta
 Insuficiencia cardiaca congestiva
Signos clínicos
• Signos pulmonares (corazón izquierdo)

 Rales
 Expectoración
 Taquipnea
 Disnea
 Ortopnea
 Tos
 Insuficiencia cardiaca congestiva: signos clínicos
Signos sistémicos (corazón derecho)

• Congestión venosa generalizada

• Hepatomegalia - esplenomegalia

• Efusiones en cavidades: ascitis,

hidrotórax, hidropericardio

• Edema en áreas declives

• Aumento de peso (retención de

líquidos)
Hígado: congestión pasiva crónica (nuez moscada)
 Clasificación funcional de pacientes con
insuficiencia cardiaca congestiva

Clase Signos Clínicos

I Intolerancia a actividad física intensa

II Fatiga, tos, etc. cuando se supera la actividad

física habitual. Puede presentarse ascitis
III Normal en reposo, pero severa intolerancia al
ejercicio
IV Manifestaciones anormales aún en reposo
 3) Shock/choque

…1867, Dr. Morris: “…es un efecto peculiar sobre el

sistema animal producido por injurias violentas y
grandes emociones”
 Shock (choque)
• Es un estado de insuficiencia vascular periférica cuya
última consecuencia es la hipoxia

• Es la falla del sistema circulatorio para la nutrición y la

oxigenación tisular, cualquiera que sea su causa

• Es un estado de deficiente perfusión tisular

• Hipoperfusión difusa de células y tejidos debida a la

disminución en el volumen de sangre o en el gasto
cardiaco, o bien a la redistribución de la sangre con
aparición de un volumen circulante efectivo inadecuado

• Choque o colapso circulatorio debido a cualquier

alteración importante producida en la homeostasis del
organismo
El shock representa el fracaso del sistema circulatorio en
la conservación del equilibrio entre los tres factores que
condicionan la circulación

Volumen
Bomba Tono sanguíneo
cardíaca vascular circulante
efectivo
-El volumen potencial del sistema vascular excede
ampliamente el volumen sanguíneo normal

-Durante el shock se pierde la capacidad de adaptar

el contenido al continente

-La falla circulatoria periférica no ocurre de manera

uniforme en todos los tejidos
 Componentes de la microcirculación
• Pequeñas arterias 20-25 µ
• Arteriolas proximales 18-20
• Unidad capilar
– Arteriolas terminales 18-20
– Metarteriolas 12-15
– Esfínteres precapilares 8-10
– Capilares 8-10
– Vénulas colectoras 20-30

• Pequeñas venas 20-30

• Vénulas distales 20-50
Metarteriola
La microcirculación o circulación periférica
constituye el 90% de todos los vasos
sanguíneos del organismo y en ella se produce
el intercambio metabólico con los tejidos
 Fases del shock

1. NO PROGRESIVA:
CENTRALIZACIÓN (vasoconstricción)

2. PROGRESIVA:
ACTIVACION METABOLICA REFLEJA

3. IRREVERSIBLE:
COLAPSO HIPERTENSIVO, INSUFICIENCIA
IRREVERSIBLE DE LA RED VASCULAR
TERMINAL O FASE PARALÍTICA
(autointoxicación)
• Fase de centralización

Activación de
mecanismos •Barorreceptores
compensatorios •Catecolaminas
•Sistema renina-angiotensina

Shock séptico:
Taquicardia Vasodilatación inicial
Vasoconstricción periférica
Retención renal de fluidos
ACTIVACION METABOLICA REFLEJA

Hipoxia tisular
Glucólisis anaeróbica

Vasodilatación y estasis de
Daño
la microcirculación
endotelial

CID: Coagulación intravascular diseminada

3. Irreversible

Daño celular intenso

Liberación de:
radicales libres
Riñón: necrosis enzimas lisosomales
tubular aguda
óxido nítrico

Muerte Daño cardiaco severo

 Necrosis tubular aguda
• Isquémica
• Nefrotóxica
 Shock: signos clínicos
• Taquicardia
• Hipotensión
– Pulso débil
– Llenado capilar retardado
– Debilidad muscular
– Extremidades frías
• Depresión del sensorio
• Hiperventilación
• Disminución del volumen urinario
 Tipos de Shock
• Por reducción del volumen sanguíneo
(shock hipovolémico)

• Por insuficiencia vascular funcional

(shock vasculogénico, mal distributivo)

• Por disminución brusca del bombeo

cardiaco (shock cardiogénico)
• Hipovolémico

• Vaculogénico

• Cardiogénico
 Shock. Tipos
• Por reducción del volumen sanguíneo (shock
hipovolémico)
 Por pérdida de sangre entera (shock hemorrágico)
• Hemorragia interna
• Hemorragia externa
 Por pérdida de plasma
 Por pérdida de agua y electrolitos
 Deprivación de agua
 Vómitos, diarrea, diuresis, etc.
 Shock. Tipos
• Por insuficiencia vascular funcional (shock
vasculogénico)

• Por vasoplejía (anafilaxia, depresión del SNC,

intoxicación por drogas hipotensoras, dolor intenso,
traumatismos violentos)

• Por vasodilatación/vasoconstricción (infecciones

graves: septicemias, endotoxemias)
Shock séptico
 Shock. Tipos
• Por disminución brusca del bombeo cardiaco
(shock cardiogénico)

 Por interferencia para la diástole

(taponamiento cardíaco, neumotórax)

 Por insuficiente vaciado ventricular

(arritmias cardiacas, depresión tóxica severa del
miocardio, aumento brusco de la resistencia vascular
sistémica, ruptura de cuerdas tendinosas, corazón
pulmonar agudo)
 Lesiones indicativas de shock en el perro
Órgano Aspecto macroscópico Lesiones
microscópicas
Hígado Congestivo, turgente Hiperemia, edema en
espacio de Disse
Intestino Hiperémico, hemorrágico Hiperemia y necrosis de
vellosidades, edema
subepitelial
Estómago hiperémico Erosiones de la mucosa

Corazón Hiperémico, hemorragia Necrosis focal de

subendocárdica miocitos
Pulmón Hiperémico, edematoso Trombos hialinos
(*) intracapilares
Adrenal Hiperémica, hemorrágica Focos de necrosis y
(*) hemorragia
Músculo Pálido Focos de necrosis

* rara
Adrenal: necrosis hemorrágica
Hemorragias subendocárdicas
 Otros tejidos
afectados…

Pulmón
Sistema nervioso central
Riñones
Sangre
 Shock:
ciclo hemodinámico básico Disminución
Disminución del del volumen Hipovolémico
retorno venoso sanguíneo
desde circulante
los tejidos

Estasis capilar
Disminución del retorno
Vasculogénico al corazón

Hipoxia tisular
Menor volumen
minuto

Cardiogénico
Vasoconstricción Hipotensión
refleja arterial
 …1867. Dr. Morris: “…es un efecto peculiar sobre el
sistema animal producido por injurias violentas y
grandes emociones”

…Es la caricatura de los procesos fisiológicos de defensa…

…Es una pausa en el acto de morir…

 4) Vasoconstricción periférica persistente
Ergotismo
(fr) tizón, cornezuelo

Festucosis
toxinas (hongos, vegetales)

estimulación directa de nervios adrenérgicos, sobre el

músculo liso arteriolar

espasmo arteriolar + daño endotelial = trombosis e infarto

sitios anatómicos
frío
lesiones más severas
 Ergotismo Planta: Centeno, rye grass,
pasto miel contaminada con
Claviceps purpurea
(cornezuelo del centeno)

http://1.bp.blogspot.com/_ZyE2TguJtWY/TK1QWlvHZwI/AAAAAAAABbI/d
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http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/nuevi
ma/claviceps.jpg
 Festucosis
Planta: Festuca arundinacea contaminada por un hongo
endofíticoo: Neotyphodium (Acremonium) coenophialum

Neotyphodium coenophialum

http://www.calflora.net/bloomingplant http://sp4.fotolog.com/photo/36/44/
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http://thumbs.dreamstime.com/thumblarge_284/1214
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Pie de festuca/síndrome de la vaca

asoleada

http://www.ropana.cl/plantas_toxicas/BODEGA/Lesiones/Festucosis/Pie%20de%20festuc
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