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AUSCULTACIÓN TORÁCICA

Es el método semiológico básico del examen físico de los pulmones, que nos
permite analizar el funcionamiento pulmonar. La auscultación consiste en escuchar
sonidos normales y anormales (patológicos) que se producen dentro del aparato
respiratorio.

TIPOS DE AUSCULTACION.
1. Auscultación directa
Consistía en escuchar directamente a través del oído (conducto auditivo
externo que se colocaba directamente en el tórax. Se encuentra en desuso

2. Auscultación indirecta
Se usa actualmente, con el auxilio del estetoscopio biauricular, donde se
examina al paciente con el tórax completamente descubierto, en un
ambiente de temperatura adecuada y un ambiente silencioso.

De preferencia el paciente debe estar sentado, realizando movimientos


respiratorios de mediana amplitud con la boca entreabierta, y si no puede
realizarlo debemos enseñarle la respiración. Entonces siempre se debe
solicitar al paciente que respire profundamente con la boca entreabierta.

Pero cuando el paciente está imposibilitado de sentarse (inconsciente o


coma), entonces debemos examinar en decúbito dorsal o decúbito lateral
(moverlo para auscultarlo),

Cuando se ausculta a un paciente encamado (con varias horas durmiendo,


echado prolongadamente) se debe hacerlo toser, haciéndolo sentar e
invitarlo a toser antes de iniciar el examen, con la finalidad de movilizar
secreciones acumuladas a nivel de los bronquios durante el decúbito.

la auscultación se debe realizar en la parte posterior, lateral y anterior del


tórax. Asimismo, en las fosas supraclaviculares (la parte de los ápices
pulmonares).

Se deben tener en cuenta los límites de los pulmones, la base está a 8cm
aprox o cuatro traveses de dedos de la punta de la escapula.

Debemos recordar que hay pacientes que tienen vellos o piezas de vestidos
que pueden simular ruidos anormales, si existieran vellos que dificultan el
examen pueden se mojados o untados con agua o vaselina y posteriormente
auscultar.
Aborda el lóbulo inferior del pulmón
y el fondo de saco inferior de la
pleura “es la región más sonora del
plano posterior”

Lo que nos interesa en la


auscultación son:

1. RUIDOS PULMONARES NORMALES


En un pulmón normal podemos auscultar a) murmullo vesicular b) respiración bronquial

A. Murmullo vesicular
Es un ruido suave de tonalidad algo baja audible durante la toda la inspiración,
pero solo en primera parte de la espiración. Son ruidos respiratorios que se
escuchan en la mayor parte del tórax.

Este murmullo vesicular se origina del pasaje de aire de los bronquios finos a
los sacos alveolares o viceversa.

El murmullo vesicular tiene una onomatopeya es semejante al que se produce


al aspirar suavemente con los labios la letra “F”. Si es un pulmón sano se
coloca en la Historia clínica como murmullo vesicular conservado o
MV fisiológico.

Este murmullo vesicular tiene su máxima intensidad en: la cara


anterosuperior del tórax, en las regiones infraescapulares y también en las
bases pulmonares. Pero hay zonas en las normalmente esta disminuido o
ausentes como en: la región precordial, zona hepática, espacio semilunar de
Traube, o donde hay acumulo de grasa (mamas bien desarrolladas) o
personas con masas musculares hipertrofiadas.

ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR CON:

a) Murmullo vesicular aumento difuso “quiere decir en los dos pulmones”


Va estar aumentado generalmente en niños y también en los estados de
hiperventilación
b) Murmullo vesicular con aumento localizado
Esta aumentada en una sola zona como puede ser en la base del hemitórax
derecho, generalmente se encuentra en áreas de hiperventilacion que
tengan que suplir la ventilación disminuida en otras zonas.
Por ejm:
 En un derrame pleural en la base de hemitórax derecho, más arriba del
derrame va estar aumentado el murmullo vesicular.
 En tórax vicariante por decir tengo un derrame pleural masivo en el lado
derecho entonces el que va funcionar más es el lado izquierdo, el lado
sano es el que va funcionar más.
c) Murmullo vesicular con disminución difusa “los dos pulmones están
afectados”
Esta disminuido en ambos pulmones, es frecuente en pacientes que tienen
enfisema pulmonar, en fumadores, en fibrosis pulmonar.
d) Murmullo vesicular disminuido en forma localizado
Se ha colapsado los alveolos o esta disminuido, puede deberse a una
atelectasia pulmonar en hemitórax derecho, neumonía global derecha,
derrame pleural derecho, neumotórax derecho
e) Murmullo vesicular abolido o ausente
Es frecuente en derrames pleurales abundantes, tumores benignos o
malignos, quiste hidatídico etc.

B. Respiración bronquial
Es un ruido intenso de una tonalidad más alta que la anterior, que
normalmente se escucha casi exclusivamente sobre la laringe o la tráquea. De
esa manera la llaman también sonido laringotraqueal.
Esta respiración bronquial consiste en el pasaje de aire de conductos
estrechos hacia conductos más amplios, es decir de epiglotis, la laringe,
tráquea y bronquios. su onomatopeya es como la pronunciación de
la letra “G”
La respiración bronquial esta aumentada cuando hay Síndrome de
condensación del parénquima pulmonar y en caso de estenosis de
tráquea o bronquios; si fuera muy intenso debe llamarse cornaje.

C. Relación inspiración/espiración
Normalmente estar relación de inspiración/espiración en cuanto al tiempo es
de 3/1, la inspiración es más prolongada que la espiración. Pero esta relación
puede estar invertida en algunas patologías como en el caso de
broncoespasmo difuso, asma bronquial y enfisema pulmonar.

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2. RUIDOS PULMONARES PATOLÓGICOS
1. Soplos pulmonares:
a. Tubárico
b. Cavitario
c. Anfórico
d. Pleurítico
2. Ruidos agregados también llamados adventicios
a. Estertores
b. frote pleural

1. SOPLOS “Se originan de los pulmones”


a) Soplo tubarico: No se produce un ruido espiratorio, sino un ruido glótico
transmitido en la zona de condensación pulmonar, tiene la onomatopeya de
soplar aire por un tubo de vidrio de cuello estrecho, especialmente se
encuentra en una neumonía o síndrome de condensación, también lo
encontramos en abscesos pulmonares y en TBC pulmonar.

b) Soplo cavitario o soplo cavernoso


En la auscultación el soplo glótico a través de la zona de parénquima
destruido, con el bronquio libre permeable que permite la entrada y la salida
de aire. Su onomatopeya es que parece soplar aire en una olla. Ejm en las
cavernas tuberculosas que tienen más de 4cm. (40mm)

c) Soplo anfórico
Es un soplo glótico y se ausculta a través de una zona del parénquima
pulmonar destruido pero muy amplia, se parece a un ruido que se produce
al soplar una caja metálica grande de paredes lisas que sirve como una
caja de resonancia, ejemplo. En un neumotórax.

d) Soplo pleurítico

2. RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS:


Pueden originarse a nivel de la tráquea, bronquios, en el parénquima pulmonar y
también en la pleura.
a) Estertores: son ruidos anormales que se acompañan con ruidos respiratorios
normales osea con murmullo vesicular que son audibles en el momento de la
inspiración y espiración , estos ruidos anormales se superponen a los ruidos
normales su exploración se realiza auscultando el tórax del enfermo primero
escuchamos su respiración normal luego le hacemos realizar la respiración
forzada y por ultimo hacemos toser al paciente para que movilice las secreciones
que hay porque eso nos puede confundir.
CLASIFICACION DE LOS ESTERTORES:
i. Estertores secos: Consiste en la dificultad del pasaje de aire a nivel de los
bronquios que puede existir una estenosis o edema en la mucosa bronquial
secreciones que pueden estar adquiridos en el interior de la mucosa bronquial o
espasmo de estos bronquios osea broncoespasmo que estos se clasifican en:
• Roncus: Se origina donde las vibraciones de las paredes bronquiales donde el
contenido gaseoso encuentra una estrechez en estos conductos o puede ser
edema de la mucosa bronquial o puede ser secreciones adheridos en la mucosa
bronquial que mayor parte de las veces estos lóbulos se estrechan y que serán
precedidos en las dos fase respiratorias pero siempre con mayor intensidad en el
momento de la inspiración que tiene una onomatopeya de el ronquido de un sujeto
cuando duerme pero este roncus pueda ser modificado por la tos porque las
secreciones se moviliza y cuando auscultas ya no hay roncus esto encontramos
en patologías como bronquitis aguda, bronquitis crónica , bronquiectasias,
enfisema pulmonar también en asma bronquial.
• Sibilancias: bronquios finos; disminución de la luz de los bronquios pequeños
hasta puede haber en los bronquios de mediano calibre también se origina por
broncoespasmo en estas zonas o edema de la mucosa bronquial en el asma por
ejemplo que tiene una onomatopeya como silbido de las aves o maullido de los
gatos el ejemplo mas típico siempre es en asma bronquial pero puede haber
también en enfisema pulmonar , bronquitis aguda, bronquitis crónica y también en
casos de edema agudo de pulmon en casos de insuficiencia cardiaca izquierda.
En ICI hay congestión pulmonar hay ingreso de liquido al alveolo pulmonar, Pero
hay sibilancias que pueden estar localizados en una determinada región en casos
de obstrucción de los bronquios ya sea por cuerpo extraño o neoplasias

ii. Estertores húmedos: Se originan por cambios bruscos de aire a nivel de la


tráquea, bronquios y alveolos pulmonares y se clasifican en
• Estertores finos o crepitantes: Producido por ingreso de liquido o colecciones
de exudado al saco alveolar en el momento del despegamiento de las paredes
alveolares entonces se produce en momento de la inspiración especialmente la
final que se escucha en las bases pulmonares que no se van amplificar por la tos y
tiene una onomatopeya de exprimir una esponja o agarrar el mechón de cabello
otros también dicen caminar sobre la nieve; que podemos con presencia de estor
estertores van estar siempre en neumonía por ingreso de liquido a sacos
alveolares y también en congestión pulmonar en casos de ICI otros será
observado en enfermedades intersticiales pulmonares
• Estertores gruesos o subcrepitantes : Parece tener una apertura y cierre de
vías aéreas de contenido de secreciones viscosa que vana estar en al traque y
bronquios y zona audibles en momento de inspiración y espiración que tiene un
onomatopeya de arrojar o de estallar sal en el fuego podemos escuchar estos
estertores gruesos a nivel de tráquea, bronquios y en toda la región de tórax
vamos a encontrarlos en bronconeumonía en bronquiectasia bronquitis aguda
bronquitis crónica y algunas veces también en TBC pulmonar.
También otro autores clasifican estos estertores según el tiempo en que se
producen primero en el momento de la inspiración existe estertores crepitantes en
momento de la espiración están la sibilancias, mixtos deben estar en el momento
de la inspiración y la espiración
Otros clasifican según su lugar de origen dentro de estos podemos decir primero
en al tráquea y bronquios están los estertores gruesos o subcrepitantes en el
parénquima pulmonar vamos a encontrar estertores fino o estertores crepitantes.

b) Frote pleural : Sabemos que existe pleura parietal y visceral ambos pleuras se
deslizan en forma silenciosa en el momento de inspiración y espiración pero
cuando existe proceso inflamatorio en caso de pleuritis de etiología viral o
bacteriana entonces aquí existe un roce en las hojas pleurales que estos se ve
inflamadas entonces aquí en momento de auscultación tenemos una
onomatopeya como de querer frotar un cuero nuevo sucede mas común que el
frote pleural va estar en regiones axilares inferiores que es donde los pulmones
realizan movimientos mas amplios se auscultan en los dos tiempos respiratorios
no desaparecen con accesos de tos aumenta el dolor al presionar con
estetoscopio en esta zona a veces puede confundirse los estertores húmedos con
frote pleural para esto hacemos toser al paciente el acceso de tos puede
desaparecer en estertores subcrepitantes mientras en frote pleural persiste su
causa principal es pleuritis que puede ser de etiología viral o bacteriana que puede
evolucionar a derrame pleural acumulación de liquido donde desaparece el frote
pleural.
Algunos autores no mencionan tanto estos soplos pero otros si; los soplos se
encuentran en el momento de la auscultación en ciertas regiones de tórax que
pueden ser con mas frecuencia en la 7ma vertebra cervical dorso en al tráquea en
las regiones inter escapulares se perciben estos soplos siempre a lo largo de la
espiración e inspiración.