MODELOS DE SISTEMA DE SALUD EN EL MUNDO

“Sistema de salud” es un término amplio que incluye tanto el sistema sanitario

como otro tipo de actividades cuya misión básica es promover, restaurar o
mantener la salud (seguridad medioambiental, seguridad vial, alimentación). Se
compone de las personas, instituciones y recursos coordinados entre sí,
siguiendo una política establecida para mejorar la salud de la población a la
que sirve. Ha de atender las legítimas expectativas de la gente, protegiéndolos
frente al costo de la enfermedad mediante una variedad de actividades cuyo fin
primario es la mejora de la salud (OMS 2000)

TIPOS SEGÚN FINANCIAMIENTO

 Beveridge (inglés): Sistemas Nacional de Salud

 Bismark (alemán): seguro social obligatorio
 Extensión progresiva de la cobertura
 Salud como responsabilidad social.
 Seguro Privado y Mixto

Beveridge (inglés)

Se refiere al sistema de seguridad social y servicios de salud surgido en

Inglaterra y Gales a partir del informe Beveridge publicado en 1943. Este
informe recomendaba la provisión de asistencia sanitaria a toda la población,
financiada a través de impuestos y otras contribuciones obligatorias, y el
mantenimiento de un sistema de beneficios universales para apoyar las
eventualidades de desempleo, enfermedad, discapacidad y jubilación. La Ley
fundadora (“National Health Act”) de 1946 estableció la provisión de servicios
gratuitos para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, dando
lugar al Sistema Nacional de Salud (National Health Service).

La financiación a partir de presupuestos generales del estado, es decir a través

de impuestos generales en lugar de contribuciones finalistas, tiene dos
consecuencias fundamentales: la primera es que el derecho a cobertura es
universal para todos los ciudadanos del país , en lugar de restringirse a los
empleados y sus familias y, por otro lado, que la financiación de estas
prestaciones no procede exclusivamente de las rentas del trabajo, como
sucede en un esquema de tipo seguridad social, sino que grava todas las
rentas, independientemente de su origen, por lo que se considera un sistema
de redistribución de riqueza más efectivo.

Habitualmente un sistema tipo Beveridge implica que el propio estado se

encarga de organizar la provisión de servicios, con una proporción sustancial
de proveedores públicos que son asalariados del propio sistema y el estado
detenta la propiedad de la mayoría de la estructura asistencial, es lo que se
denomina un servicio nacional de salud clásico.

Modelo Beveridge es el sistema que manifiesta una tendencia hacia

la universalización de la protección social, mediante la administración y gestión
unificada y pública del sistema de Seguridad Social. Dicho modelo manifiesta
una tendencia hacia la universalización de la protección social abarcando a
todo ciudadano y pretende la unificación y homogeneidad de todos los riesgos.

2. Modelo Sanitario Bismarck.

El modelo Bismarck nace en el siglo XIX en Alemania, a raíz de que los trabajadores
industriales se organizaron en cooperativas o sociedades, al principio débiles y, tras la
adquisición del derecho de voto, cada vez más fuertes y organizadas. Estas
sociedades
comenzaron a considerar al Estado como garante de las seguridades básicas,
creándose las primeras organizaciones gremiales.

En 1883 destaca la figura del canciller Otto Eduard Leopold von Bismarck-
Schönhausen, estadista, político y burócrata alemán, considerado como el fundador
del moderno Estado alemán, apodado «El canciller de Hierro» por su mano dura y
determinación, y líder del ala conservadora. Bismarck, en 1862, fue nombrado primer
ministro de Prusia, y posteriormente canciller. Durante los diecinueve años que se
mantuvo en el poder llevó a cabo una política conservadora, enfrentándose
inicialmente a los católicos y combatiendo a la socialdemocracia.

Bismarck, alarmado por el crecimiento del partido socialdemócrata y con la finalidad

textual de «cortar las patas al movimiento socialista», convenció al parlamento
conservador alemán de la necesidad de aprobar una serie de medidas sociales, entre
las que se encontraba la protección parcial de los trabajadores no agrícolas en caso
de enfermedad, invalidez y vejez. Bismarck, en vez de asegurar estas prestaciones
directamente, prefirió que fuesen entidades privadas sin ánimo de lucro quienes
recaudasen las contribuciones de empleados y trabajadores y quienes, bajo la tutela
estatal, administrasen los fondos obtenidos inicialmente. Este modelo de financiación
de las provisiones sanitarias fue popularmente aceptado y el ejemplo alemán fue
seguido posteriormente por Bélgica en 1894, por Noruega en 1909, por Gran Bretaña
en 1911, por Rusia en 1912 y por Francia en 1928. Fuera de Europa, Japón en 1922 y
Chile en 1924 también adoptaron medidas de cobertura obligatoria para la asistencia
sanitaria de los trabajadores industriales.

Dos modelos europeos le dieron origen: Modelo Seguridad Social–Bismarck. Es el

más antiguo y el más avanzado del mundo, inspirado en la legislación social de
Alemania en 1883.
 El estado garantiza las prestaciones mediante cuotas obligatorias.
 El modelo garantiza la asistencia sólo a los trabajadores que
pagaban el seguro obligatorio, teniendo que constituir redes paralelas de
beneficencia para los trabajadores que no “cotizan”.

 Los profesionales son retribuidos mediante acto médico y las

instituciones hospitalarias reciben un presupuesto global.

 La red de salud pública queda en manos del Estado, que se

constituye asimismo en autoridad sanitaria.

 Actualmente todos los ciudadanos de estos países gozan de una

sanidad universal, gratuita y en condiciones de equidad.
3. Modelo Sanitario Privado

En la sanidad privada la asistencia sanitaria es proporcionada por entidades

distintas al gobierno, son empresas privadas a las que el ciudadano contribuye
generalmente vía suscripción de seguros de salud. Se basa en la ley de la
oferta y la demanda. Todo lo que es rentable en la empresa privada no tiene
por qué ofrecerlo el estado. El estado solo se ocupa de la salud pública y
la beneficencia.
Es el sistema sanitario de los Estados Unidos de América (EE.UU), aunque un
15% de la población estadounidense carece de seguro médico, y los
programas financiados con fondos públicos, Medicare y Medicaid, sólo cubren
a personas mayores de 65 años, a los minusválidos y los muy pobres.
Los usuarios pagan directamente al médico por servicio recibido. Si contratan a
una aseguradora, el usuario pagará una cuota basándose en sus posibles
riesgos. La aseguradora tiene contratados proveedores, por lo que será la
aseguradora la encargada de pagarles. Además, contarán con centros
sanitarios propios, cobrando a sus usuarios por sus servicios.

Funcionan igual que cualquier empresa y están regulados según las normativas
del Estado. El nivel de calidad asistencial es muy alto; con mayores inversiones
en tecnología, y gran afán en conseguir la satisfacción completa del usuario y
con un personal altamente cualificado.

Las ventajas del modelo sanitario privado son entre otras, la llegada de
las nuevas tecnologías antes que en los sistemas públicos, apenas hay listas
de esperas y las infraestructuras socio sanitarias son mayores que en el
servicio público.

Sus usuarios cuentan con la posibilidad de elección de médicos

y especialistas, así como la libre elección de centro hospitalario. Pueden
acceder al servicio especializado sin acudir primero al médico de cabecera.
La sanidad privada tiene por lo general una oferta completa, donde
ginecología, pediatría y traumatología son las más demandadas. Algunas
aseguradoras, incluso ofrecen la posibilidad de la asistencia médica y
asesoramiento particular a través de Internet o por teléfono.

Pero no todo son ventajas en la sanidad privada, su acceso depende de la

economía de cada persona y la selección de clientes pasa por un chequeo
médico previo. Cuanto mayor riesgo de padecer enfermedades, más altas son
las primas, y las cuotas a pagar, se aplican según la edad o el sexo. Además,
en muchas de ellas existen periodos de carencia, por lo que el asegurado no
tendrá una cobertura total, y en algunas aseguradoras restringen los
servicios en el número de veces en que se puede tener acceso.

4. Modelo Sanitario Mixto

En el modelo sanitario mixto coexisten la sanidad privada con la sanidad

pública.

Es el modelo sanitario mayoritario en Europa y el usado en España.

Actualmente está impregnando a todos los sistemas sanitarios de Europa
Occidental. El sector público y el privado intervienen en diferentes ámbitos, en
su financiación, en su provisión y en diferentes formas de funcionamiento
global así como en sus diferentes niveles.

Los modelos sanitarios mixtos están compuestos por dos componentes,

un componente estructural y otro socioeconómico.

Dentro del componente estructural, se encuentran cuatro elementos:

 La atención primaria, formada por el centro de salud y el médico de

cabecera.
 La atención especializada, formada por los hospitales y loscentros de
diagnóstico y tratamiento.
 La salud pública, que se encargará de la salubridad, lahigiene,
la prevención de la salud y la educación sanitaria.
 La planificación y la gestión, que correrá a cargo de losgobiernos de
cada país.

El componente socioeconómico estará ligado a la estructura propia del

país.
Los usuarios de este sistema sanitario deberán pagar unas cuotas a
un seguro público a través de un sistema de contribuciones. Si
necesita asistencia médica, deberá pagarla al centro proveedor y más tarde
se le reembolsará.

Bibliografía
DOCE, P. (02 de JUNIO de 2019). PLANA DOCE. Obtenido de POLITICAS DE SALUD:
https://www.plantadoce.com/entorno/bismarck-vs-beveridge-el-cara-a-cara-de-los-
sistemas-sanitarios-en-la-union-europea.html

PUBLICAS, P. (02 de JUNIO de 2019). POLITICAS PUBLICS DE SALUD. Obtenido de

http://www.politicaspublicas.uncuyo.edu.ar/articulos/index/caracterizacion-de-
modelos-sanitarios-y-sistemas-sanitarios