AGENTES QUIMICOS DE IRRIGACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES:

Las soluciones irrigadoras consisten en la introducción de una o más soluciones

en los canales radiculares en con el fin de eliminar bacterias, tejido pulpar, restos de

dientes, restos necróticos que pueden permanecer en el conducto aun después de una

adecuada preparación biomecánica.

La limpieza y preparación de los canales radiculares, son pastos fundamentales

para una obturación favorable.

Su objetivo es remover los restos pulpares remanentes, las virutas de dentina

movilizadas durante su preparación quirúrgica y en conductos comunicados con cavidad

bucal, los restos de alimentos o sustancias extrañas introducidas durante la masticación.

 Limpieza o arrastre físico de los trozos de la pulpa esfacelada, sangre liquida o

coagulada, virutas de dentina, polvo de cemento, plasma, exudados, restos

alimenticios.

 Acción detergente y de lavado por la formación de espuma y burbujas de

oxigeno naciente de los medios usados

 Acción antiséptica o desinfectante propia de los fármacos empleados

 Acción blanqueante debido a la presencia de oxigeno naciente, dejando al

diente así tratado menos colorado

 Disminuir la flora bacteriana y endotoxinas

 Humedecer o lubricar paredes dentinarias

 Disminuir el rechazo superficial de las paredes del conducto

Sus funciones son:

 Eliminar restos pulpares vivos y necróticos de la preparación biomecánica

 Reducción del número de bacterias y toxinas en conductos infectados como el

agente bactericida
  Aumentar la capacidad de corte de las limas endodonticas, al trabajarlas más

lubricadas

Propiedades de las soluciones irrigadoras:

 Ser bactericida o bacteriostática, debe actuar contra hongos y esporas

 Baja toxicidad, no debe ser agresivo para los tejidos perirradiculares

 Solvente de tejidos o residuos orgánicos e inorgánicos

 Baja tensión superficial

 Eliminar la capa de desecho dentinario

 Lubricantes

 Otros factores; aplicación simple, tiempo de vida adecuado

SOLUCIONES IRRIGADORAS

1. Agua oxigenada de 10 volúmenes (peróxido de hidrogeno)

 Composición:

El peróxido de hidrogeno concentrado al 3% formado por dos moléculas

de hidrogeno y dos de oxigeno

 Características:

 Agente oxidante eficaz, de gran alcance y versátil

 Compuesto químico altamente polar

 Liquido ligeramente viscoso

 Se descompone en oxigeno y agua con liberación de calor

 Propiedades:

 Su poder antiséptico ayuda a controlar la eventual

contaminación del tejido de la cámara pulpar

 Indicaciones:

 Para irrigación durante los procedimientos de limpieza de la

cámara pulpar en las pulpectomias

  Contraindicaciones:

 Esta totalmente contraindicado usarla como único irrigador, ya

que la ultima irrigación debe realizarse con NaOCl para impedir

el cierre de la cavidad de acceso y elevar la presión interna

desencadenando dolor e inflamación

 Mecanismo de acción:

 Acción de limpieza gracias a la baja tensión superficial, penetran

en todas las concavidades, anfractuosidades y se combinan con

los residuos, atrayéndolos hacia la superficie manteniéndolos en

suspensión, teniendo a continuación la necesidad de la

remoción de estos residuos en suspensión

2. Soluciones de detergente aniónico:

La acentuada capacidad de limpieza que le confiere el poder detergente,

sumada a una reconocida compatibilidad biológica, convierte a los detergentes

anionico en una opción adecuada para la irrigación de los conductos radiculares

en las pulpectomias

3. Hipoclorito de sodio:

Las soluciones de hipoclorito de sodio presentan una acción disolvente

sobre el tejido necrótico y restos orgánicos y además es un potente agente

antimicrobiano

 Composición:

Es una sal formada de la unión de dos compuestos químicos, el

acido hipocloroso y el hidróxido de sodio. La formula química de este

compuesto es NaOH+HOCl - NaOCl. Son utilizadas en bajas

concentraciones como el liquido de Dakin (0,5% de cloro activo) y la

solución de Milton (1% de cloro activo), en concentraciones medianas

 (2,5 de cloro activo) o en altas concentraciones como la soda clorada

(4,6% de cloro activo)

 Características:

 Agente antibacteriano

 El hipoclorito de sodio es una solución clara de ligero color

amarillento y un olor característico

 El hipoclorito de sodio tiene una densidad relativa de 1,1 (5.5%

de solución acuosa)

 Propiedades:

Al hipoclorito se le han atribuido varias propiedades beneficiosas

durante la terapia endondontica

 Buena capacidad de limpieza, la irrigación con NaOCl expulsa los

detritos generados por la preparación biomecánica de los

conductos

 Poder antibacteriano efectivo, se ha demostrado que esta

solución es un agente antimicrobiano muy eficaz, puede

eliminar todos los microorganismos de los conductos

radiculares, incluyendo virus y bacterias que se forman por

esporas

 Neutralizante de productos tóxicos

 Disolvente de tejido orgánico, es el disolvente más eficaz del

tejido pulpar. Una pulpa puede ser disuelta en un tiempo de

20min a 2h. La eficacia de la disolución del hipoclorito de sodio

se ve influida por la integridad estructural de los componentes

del tejido conjuntivo de la pulpa

 Indicaciones:

 Solución microbiana muy eficaz

 Excelente disolvente del tejido pulpar

  Excelente lubricante, humedece las paredes del conducto

radicular favoreciendo las acciones de los instrumentos

 Posee una tensión superficial baja

 Contraindicaciones:

 El mayor inconveniente en endodoncia es su elevada toxicidad

para los tejidos vivos. Por este motivo, hay que evitar al máximo

su salida a través de la aguja a cualquier parte de la mucosa oral,

y también la infiltración de hipoclorito dentro del ápice (sobre

todo cuando el ápice está abierto)

 Mecanismo de acción:

 Saponificación, donde actúa como solvente orgánico que

degrada los ácidos grasos hacia sales acidas grasosas (jabón) y

glicerol (alcohol), reduce la tensión superficial de la solución

remanente

 Neutralización, donde el hipoclorito del sodio neutraliza

aminoácidos formando agua y sal

 Clorominacion, el cloro posee una acción antimicrobiana

inhibiendo enzimas esenciales de las bacterias por medio de la

oxidación

 La acción bactericida y de disolución de tejidos del hipoclorito

de sodio, puede ser modificada por tres factores: concentración,

temperatura y pH de la solución

4. Hidróxido de calcio (agua de cal)

Aunque el hidróxido de calcio sea un fármaco ampliamente usado en

endodoncia, su utilización en forma de solución para la irrigación de los

conductos radiculares es limitada. Su efecto de limpieza es mecánico y por el

breve espacio de tiempo en que permanece en el conducto no tiene poder el

poder antimicrobiano deseado. Puede usarse en pulpectomia para promover la

hemostasia del tejido pulpar remanente

El hidróxido de calcio representa un auxiliar de la terapia endodontica,

se utiliza en diversas situaciones clínicas por su poder antiséptico y su propiedad

de estimular o crear condiciones favorables para la reparación histica

 Composición:

Está compuesto básicamente de hidróxido de calcio. Se obtiene por

calcinación del carbonato de calcio y su transformación en oxido de

calcio. Con la hidratación de oxido de calcio se obtiene el CaOH:

Ca3CO=CaO + Co2, CaO + H2O= Ca (OH)2

 Características:

Introducido para su uso en endodoncia por B. W. Herman en 1920, el

hidróxido de calcio es un polvo soluble en agua (1,7g/l), su pH es

alcalino, aproximadamente de 12,4 lo que le permite ser un magnifico

bactericida, hasta las esporas mueren al ponerse en contacto con el

elemento. Comúnmente se prepara con suero fisiológico o agua tratada,

aunque puede utilizarse cualquier presentación o marca comercial

 Propiedades:

 Estimula la cicatrización

 Es una sustancia altamente alcalina, con un pH de 12,4

 Insoluble en alcohol y muy poco soluble en agua, esta propiedad

representa una ventaja directa ya que cuando se pone en

contacto con los tejidos del organismo se solubiliza en ello de

forma lenta

 Es un agente antimicrobiano eficaz

 Alta capacidad de disolución del tejido pulpar

 Disminuye la posibilidad de contaminación microbiana debajo

de la obturación temporal
  Tiene capacidad de favorecer la aposición de tejidos calcificados

 La medicación intraconducto con hidróxido de calcio. Gracias a

sus propiedades antimicrobianas minimiza el riesgo de

reinfeccion o del crecimiento bacteriano

 Induce la remineralización de la dentina reblandecida

 Indicaciones:

 Control de infección

 Recubrimiento pulpar directo e indirecto

 Por su acción perdurable puede ser sellado en el conducto

cuando el paciente, por diversas razones, debe posponer su

próxima sesión

 Posible control de la irritación periapical y de la inflamación

 Disolución de material orgánico e inorgánico

 Eliminar cualquier bacteria remanente depsues de la

instrumentación del conducto radicular

 Reducir la inflamación de los tejidos periapicales y remanentes

pulpar

 Usar en tipo IV o V, verificación a un nivel radiopaco

 Contraindicaciones:

 Cuando existe una area extensa de reabsorción radicular

 Fenestracion de la cortical vestibular en dietes anteriores

maxilares. En situaciones de la salud periodontal, el grosor de la

cortical vestibular puede variar entre 2,4mm a estar ausente. Lo

cual puede permitir el contacto entre el material extraido y los

tejidos blandos provocando necrosis de la mucosa alveolar

 La proximidad de las raíces al suelo del seno maxilar

 Raíces en contacto con el conducto dentario inferior

  Mecanismo de acción

 Estrela y Cols explicaron el mecanismo de acción de esta

solución sobre los microorganismos a partir del estudio del

efecto biológico del pH en la actividad enzimática, ya que causa

efectos lesivos sobre la célula bacteriana, específicamente en la

membrana citoplasmática, el pH tan elevado (básico) del

hidróxido de calcio, es capaz de alterar la integridad de la

membrana citoplasmática celular, además tiene propiedad

mineralizadas, ya que es capaz de asociarse en iones calcio e

hidroxilo, lo cual favorece el proceso de cicatrización y

reparación tisular y la formación de tejido mineralizado

5. Clorhexidina:

Es un fármaco cationico bacteriostático y bactericida, con acción

prolongada dependiente de su capacidad de absorción a las superficies, desde

donde se libera con lentitud

 Composición:

Clorofenil + bisguanida, este compuesto es una base fuerte dicatonica a

pH superior a 3,5 con 7 cargas positivas en cada extremo del puente de

hexametileno

 Características:

 Es un potente antiséptico y germicida a bajas concentraciones

es bacteriostático, biocompatible con el tejido pulpar

 Propiedades:

 Potencial irritante moderado, la clorhexidina resulta ser mas

agresiva que el hipoclorito de sodio, aun en bajas

concentraciones (0,12%), por tanto, no ofrece sobre el

hipoclorito de sodio ventajas como solución irrigadora

  Control de placa bacteriana, solución efectiva para el control de

la placa bacteriana, también se recomienda en diversas

concentraciones en la irrigación de conductos radiculares

 Indicaciones:

 Es utilizada al 0,12% como irritante intracanal, continuando su

liberación por un periodo de 48 a 72h, favorece la acción

antibacteriana cuando es utilizado como medicamento

intraconducto por el tiempo en contacto con el tejido pulpar

(patología pulpar tipo IV y V)

 Contraindicaciones:

 Está contraindicado su uso cuando se requiera la disolución de

tejido orgánico, ya que este es incapaz de disolverlo, también

en pacientes con hipersensibilidad a la corhexidina,

diagnosticada por una decoloración en la pieza anteriormente

restaurada

 Mecanismo de acción:

 Su mecanismo de acción es prolongado, basado en interferir en

la función de la membrana bacteriana (la clorhexidina

desestabiliza y penetra las membranas de las células

bacterianas, esto ocasiona una disminución de los niveles de

ATP y la muerte celular)

6. EDTA o Quelantes:

Se emplea para remover el barro dentario creado durante la preparación

quirúrgica del conducto radicular

 Composición:

EDTA sal disodica 17gr. NaOH 5N. 9,25ml. Agua destilada 100ml (se

compone de sales disodicas mas el agregado de hidróxido de sodio)

  Características:

 Material soluble

 pH ajustado en 7,3

 Biocompatible con el tejido pulpar (comportamiento biológico

no agresivo)

 Propiedades:

 Son compuestos que tiene la propiedad de fijar con firmeza los

iones metálicos, ese poder se debe a las numerosas ligaduras

que su molécula consigue establecer con un mismo ion de

metal. Al remover los iones de calcio de los tejidos duros como

la dentina promueve la desmineralización y por ende, la

reducción de la dureza de estos tejidos

 Indicaciones:

 Durante y al finalizar la conformación, debido a que aumenta la

permeabilidad dentinaria lo que favorece la acción de la

mediación intraconducto, contribuyendo a la adaptación intima

de los materiales de obturación

 Mecanismo de acción:

 Acción disolvente; la solución acuosa de EDTA posee una acción

disolvente removiendo la capa de barro dentinario

TECNICAS DE IRRIGACION

1. Técnica de irrigación pasiva:

La técnica de irrigación convencional o pasiva consiste en depositar el

irritante en el interior del conducto mediante una jeringa con aguja, de diverso

calibre, ya sea en forma pasiva o con agitación introduciendo y retirando la

aguja en el conducto
 La aguja al depositar el irritante debe quedar holgada en el conducto

para permitir el flujo de la solución hacia el tercio apical, así como la salida hacia

coronal del liquido cargado del detritus, evitando su impulsión a la zona

periapical

Algunas agujas fueron diseñadas para tener una salida lateral y permitir

que el irrigante fluya desde su parte final hacia distal

Otras tienen un diseño cerrado en su punta con una salida lateral o con

varios orificios laterales, para minimizar la extrusión del irritante hacia los tejidos

periapicales

 Factores que favorecen la técnica:

 Mayor proximidad de la aguja con el tercio apical

 Mayor diámetro de los conductos

 Mayor volumen del irrigante

 Agujas de menor calibre, para penetrar profundamente en el

conducto (se incrementa el riesgo de extrudir el irrigante hacia

los tejidos periapicales)

 Depositar el irrigante lentamente en combinación con un

movimiento manual y continuo para minimizar los accidente

con NaOCl

 En conducto curvos, utilizar agujas de calibre 30 porque son

muy flexibles y permiten alcanzar una buena profundidad

 Pasos de la técnica:

 Se selecciona el calibre adecuado de la aguja irrigadora

 Se carga la jeringa con la solución irrigante

 Se coloca la punta de la aguja en la entrada del conducto a

irrigar

 Se presiona el embolo de la jeringa para iniciar la irrigación

  Con suavidad y a medida que el liquido se deposita, seintroduce

la aguja en el interior del conducto 3 o 4mm hasta sentir

resistencia

 Si siente resistencia, retire la aguja hacia atrás 2 o 3mm

 La irrigación y la aspiración se realizan al mismo tiempo para

establecer la circulación de la solución irrigante

 Desventajas de la técnica:

 Es necesario optimizar la eficacia de la irrigación mediante una

mayor instrumentación y las consecuencias negativas de una

excesiva reducción de la dentina radicular y el debilitamiento

dentario

 La acción mecánica creada en los fluidos por la jeringa

convencional es débil

 La solución solo profundiza 1mm mas alla de la punta de la

aguja, esto preocupa porque el irrigante no alcanza el tercio

apical

 Si se ejerce presión excesiva hay una extrusión del irrigante a la

región periapical

2. Técnica de irrigación activa manual: agitación manual dinámica

 Pasos de la técnica:

 Se deposita en el conducto la solución irrigante, luego se

introduce un cono de gutapercha bien adaptado al conducto

previamente instrumentado

 Se desplaza al cono en el interior del conducto con un

movimiento hacia adentro y hacia afuera en un recorrido de 2 a

3mm
  El cono produce un efecto hidrodinámico que mejora el

desplazamiento e intercambio de los irrigantes en el tercio

apical en comparación con la irrigación estática o pasiva

 Se deposita en el conducto la solución irrigante

 Se introduce una lima más fina que la ultima utilizada, hasta el

nivel de la conductometria

 Se desplaza la lima en el interior del conducto con un

movimiento hacia adentro y hacia afuera, en un recorrido de 2 a

3mm

 La lima produce un efecto hidrodinámico que mejora el

desplazamiento e intercambio de los irrigantes en el tercio

apical, en comparación con la irrigación estática o pasiva

 Ventajas de la técnica:

 El cono de gutarpecha bien adaptado al conducto genera

diferentes grados de presión intraconducto que reparte mejor el

irrigante hacia las zonas que no han sido instrumentadas

 El movimiento hacia adentro y hacia afuera del cono genera

turbulencia intraconducto, que por extensión física corta las

laminas de fluido en un medio viscoso, permitiendo una mejor

mezcla de los fluidos

 La frecuencia del movimiento de entrada y salida del cono es de

100 movimientos en 30 sg

 Es un método simple, eficiente y de muy bajo costo

3. Técnica de irrigación activa manual: lima de pasaje

Para tener una acción efectiva el irrigante debe permanecer en contacto

con la superficie radicular. Esto resulta complicado en el tercio apical por la

presencia de una burbuja de vapor formada por la mezcla de amonio y dióxido

 de carbono, proveniente del contacto del hipoclorito de sodio con material

orgánico del conducto radicular

 Pasos de la técnica:

 Se utiliza una lima de buen calibre y mucha flexibilidad que se

moverá en forma pasiva atravesando la construcción apical

agrandándola

 Realizada con limas nº 8 o 10, no produce transporte del

conducto radicular a nivel apical y/o del foramen

4. Técnicas de irrigación activa manual: irrigación sónica

 Ventajas de la técnica:

 Genera una mayor amplitud de movimiento hacia atrás y hacia

delante de la punta del instrumento

 La oscilación de la lima es puramente longitudinal

 EndoActivato (Dentsply, Tulsa) posee una pieza de mano portátil

 Las puntas son fuertes, flexibles y no se rompen fácilmente

 Tienen una superficie suave que no corta la dentina

 La vibración de la punta combinada con el movimiento hacia

dentro y hacia afuera del conducto radicular produce un

fenómeno hidrodinámico

 Desventajas de la técnica:

 Las puntas de polímero medico (EndoActivador) son radio

lucidas

 Si se rompen es difícil encontrarlas dentro del conducto

 Su acción de limpieza es inferior a la lograda por la irrigación

ultrasónica pasiva
5. Técnica de irrigación activa manual: irrigación ultrasónica pasiva:

La energía es transmitida desde una lima oscilante hacia el irrigante

dentro del conducto por ondas ultrasónicas las que producen ondas acústicas y

cavitación en el irrigante. Su alta potencia provoca desorganización de los

biofilms bacterianos por acción de la corriente acústica. Las bacterias expuestas

quedan más susceptibles al efecto bactericida del NaOC. Es más efectiva que la

irrigación pasiva con jeringa y aguja en la remoción de tejido pulpar, detritus y

penetración del irrigante en áreas inaccesibles del sistema de conductos

 Características:

 El ultrasonido produce altas frecuencias pero bajas amplitudes

 Las limas oscilan entre 25 y 30 KH, que esta mas allá del límite

de la percepción auditiva humana

 Operan en oscilación transversa, creando un patrón de nodos y

antinodos en toda su longitud

 Las limas ultrasónicas no son cortantes y tienen puntas

redondeadas reduciendo la posibilidad de ocasionar defectos en

el interior del conducto

6. Técnica de irrigación activa manual: irrigación con presiones alternas

Sistema EridoVac (DiscusDental)

Sistema de irrigación con aspiración a la vez para minimizar la extrusión

del irrigante hacia los tejidos periapicales. Consiste en una punta de

irrigación/evacuación, un pequeño dispositivo donde se colocan la microcanula

y la microcanula, que están unidas a la jeringa que contiene el irrigante y al

sistema de succion de la unidad dental

SOLUCIONES IRRIGADORAS DE MAYOR IMPORTANCIA:

El principal objetivo de la preparación endodontica es la limpieza y desinfección

de los canales radiculares, manteniendo su morfología. La irrigación y conformación de

los canales radiculares se considera fases muy importantes para conseguir el éxito del

tratamiento endodontico. La limpieza del canal radicular depende tanto de la técnica de

instrumentación como de la solución irrigadora utilizada. Dentro de esta fase, aduiere

gran importancia a la irrigación, así como las técnicas de irrigación utilizadas, con

diferentes soluciones irrigadoras para la eliminación de restos pulpares vitales o

necróticos, bacterias y restos de la instrumentación

La instrumentación manual y mecánica poseen limitaciones y ninguno consigue

una limpieza completa del canal radicular, sobre todo en la región apical de los canales

curos.

La solución irrigadora más utilizada en los canales radiculares es el hipoclorito de

sodio, en concentraciones entre en o,5 al 5,25%, gracias a su poder bactericida y

capacidad de disolver tejido necrótico y materia orgánica. Estos agentes quelantes

sustituyen los iones de calcio por iones de sodio, formando sales solubles, de este modo

reblandece las paredes del conducto facilitando su instrumentación. La combinación de

NaOCl y el EDTA es efectiva para la eliminación de tejidos orgánicos o inorgánicos de los

canales radiculares

El factor mas predisponente es la caries, lo que es destructivo del tejido

dentario, hasta que establece comunicación con la pulpa directa. Las lesiones pulpares

desencadenan una respuesta inflamatoria debido a factores irritantes que pueden ser

de naturaleza química, física o biológica, sin embargo, los microorganismos son los

principales agentes en las patologías pulpares y periapicales. La persistencia de

microorganismos en el interior de los canales radiculares, es un factor decisivo para que

resulte un tratamiento endodontico.

 En conclusión, el hipoclorito de sodio es el mas utilizado ya que el mismo unifica

tres cualidades importantes esenciales para tratamiento de conductos radiculares

 Es un desinfectante potente

 Disuelve el material orgánico

 Es bajas concentraciones irrita los tejidos en un grado mínimo

PROPIEDADES DEL IRRITANTE IDEAL PROPIEDADES DEL HIPOCLORITO DE SODIO

Tener la capacidad de disolver el tejido orgánico Es un disolvente de sustancias organicas
Ser antimicrobiano de amplio espectro Agente antibacteriano capaz de destruir bacterias
formadas por esporas
Ser bactericida con los microorganismos aeróbicos y Poder antibacteriano efectivo, se ha demostrado ue
anaeróbicos facultativos organizados en biofilms esta solución es una agente antimicrobiano muy
eficaz
Tener la capacidad de inactivar endotoxinas Neutralizante de toxinas
Tener la acción de lavado Buena capacidad de limpieza, expulsa los detritos
generado por la preparación biomecánica de los
conductos
Remover el barro dentinario formado durante la Combinado con EDTA es efectiva para la eliminación
instrumentación de tejidos orgánicos e inorgánicos de los canales
radiculares
No ser irritante o tóxicos para los tejidos periapicales No es irritante en bajas concentraciones

No provoca reacción alérgica En bajas concentraciones no produce reacciones

alérgicas, a menos uso haya ingestión accidental
No pigmentar la dentina Es una solución clara de ligero color amarillento (es
blanqueante)
Descalcificar la dentina Dependiendo de la concentración de la solución y el
tiempo de uso puede descalcificar la dentina
Ser lubricante Excelente lubricante, humedece las paredes al
conducto radicular favoreciendo la acción de los
instrumentos

LIMPIEZA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

La limpieza del conducto radicular complementa la limpieza parcial realiza

durante la exploración. Con ella se procura remover el remanente del contenido del

conducto mediante el uso de instrumentos y soluciones irrigadoras.

 El contenido del conducto radicular en los dientes con pulpa mortificada

(fragmentos de tejido necrosado, detritos y bacterias) modifica el carácter de la limpieza

como fuera conceptuada para los casos de pulpectomia. La limpieza se inicia con la

exploración con limpieza parcial, tendrá continuidad con la limpieza del conducto

radicular y solo quedara concluida durante su conformación. Esta conducta evita la

proyección de material séptico hacia la zona apical y periapical.

En los dientes que sufrieron el proceso de mortificación pulpar no hay tejido

vivo que pueda caracterizar un muñon apical. Cuando esos dientes presentan una lesion

periapical evidenciada en la radiografia, también hay reabsorción del cemento apical, lo

que determina la alteración de las dimensiones del conducto cementario y del foramen

apical. Esto es consecuencia de la irritación química o bacteriana, que proviene del

conducto radicular. Una vez realizada la exploración con limpieza parcial y la

odontometria, la secuencia prodigue con la limpieza total del conducto radicular. Para

realizarla procedemos de la siguiente manera

 Técnica:

La limpieza del conducto radicular debe realizarse con cuidado muy

especial, para evitar la impulsión de material séptico a la zona periapical.

La limpieza del conducto de un diente con pulpa mortificada es mas

difícil de realizar que en los casos de conductos con pulpa viva. La pulpa

mortificada se presenta sin estructura, desorganizada por completo, lo que

dificulta mucho su remoción.

A partir de las informaciones obtenidas a partir de la exploración es

posible elegir el primer instrumento: será el que quede ajustado con suavidad

a las paredes del conducto en su porción apical. Así se establecerá el conjunto

de instruentos que se usaran

Con los instrumentos calibrados en la longitud de trabajo (LT=LRD-1mm)

y precurvados (si fuese necesario) se inunda la cavidad pulpar con hipoclorito

 de sodio (1 a 5%) y se utiliza el primer instrumento, con lentitud, conforme a

su cinematica.

En la secuencia, en forma sucesiva y siempre intercalando irrigaciones

abundantes con hipoclorito de sodio, se usan el segundo y tercer instrumento

La recomendación del uso de tres instrumentos para la limpieza es a

titulo de referencia, ya que puede sufrir variaciones en función de la anatomía

del conducto. Así, en conductos finos o curvos, la limpieza del conducto

radicular podrá realizarse con un número menor de instrumentos

Al contrario, en conductos amplios seria posible emplear mayor cantidad

de instrumentos. La limpieza se completara durante las maniobras de

conformación

 Conformación del conducto radicular por la técnica tradicional y escalonada

La conformación de un diente con pulpa mortificada, por la técnica

tradicional o por la escalonada, tiene procedimientos muy semejantes a los

descritos para los casos con pulpa viva

 Longitud de trabajo para la conformación (LTC)

Es fácilmente comprensible que los dientes con mortificación pulpar

no presentan muñón apical, la pulpa esta necrosada y contaminada en toda la

extensión del conducto

En un porcentaje muy alto de casos, el foramen apical no se abre en el

vértice radicular sino en forma lateral y antes de aquel. Esa lateralidad no solo

se produce en sentido mesiodistal, sino también en sentido vestibulolingual o

vestibulopalatino, lo que no podrá detectarse por medio de la imagen

radiográfica
 Por consiguiente, para evitar la sobreinstrumentacion y posibilitar la

confección del stop apical, la longitud de trabajo para la conformación se

mantendrá 1mm menor que la longitud real del diente. Esta condición permite

que el material obturador quede confinado en el interior del conducto

radicular lo cual favorecerá la reparación de la región apicoperiapical