9/11/2016 CSIR­UGC JRF/NET Exam

You must check your registration status when it is notified on our website csirhrdg.res.in
(16D)  
Online Application Form
Joint CSIR­UGC Test for JRF & LS(NET), December, 2016
[Council of Scientific & Industrial Research ­ HRD Group, Examination Unit]

1. RollNo(To be filled by Office Only)   2. Application No.

  16D770996
16D770996
3. Applied For : 01 ­ JRF
4. Subject : 5 ­ PHY ­ PHYSICAL SCIENCES
5. Exam Centre : 16 ­ KOL ­ KOLKATA
6. Meduim of NET Exam(As applicable) : 02­ENGLISH
 
7. Candidate Name : ABHISHEK DEY
8. Sex : MALE
9. Father/Mother/Husband Name : FATHER ­> MR ADITYA KUMAR DEY
10. Date Of Birth : 05­09­1988
11. Age As On 01­07­2016 : 27 Y, 9 M, 27 D
12. Category : GEN
13. Physically/Visually Handicape(PH/VH) : NA
14. If VH, Do You Want Scribe's Help : NA
 

15. Write your name and complete Mailing Address.
Name: ABHISHEK DEY
Address: 250 R.B.CHATTERJEE ROAD
(OPPOSITE MURDI KARKHANA)
P.O.:LAKURDDI, DIST.:BURDWAN
City: BURDWAN
Pin: 713102

State: WEST BENGAL
  Signature of Candidate ­­­­­­>

 
16. Permanent Address 
Name : ABHISHEK DEY
: 250 R.B.CHATTERJEE ROAD
Address (OPPOSITE MURDI KARKHANA)
P.O.:LAKURDDI, DIST.:BURDWAN      City : BURDWAN    Pin : 713102     State : WEST BENGAL
17. Email : paku.snehanir05@gmail.com

Note:Bachelor’s degree holders will not be eligible for Lectureship]
18. Qualifying Degree : B.TECH.
[Candidates enrolled for M.Sc. or having completed 10+2+3 years of qualifying examination as given in column
18, may apply under Result Awaited (RA) category]
19. If Result Awaited : NO
20. Year Of Appearing in Final Exam : NA    (If Result Awaited)
21. Give detail of Final Exam Result (If not Result Awaited)
(a) Year Of Passing : 2010                     (b) Division : 1ST                     (c) Mark Obtained (%) : 64.46 %
22. If enrolled in MS­PhD program : NO
(a) Year of enrollment : NA
(b) Year of passing bachelor degree : NA
(c) Division/Grade : NA
(d) Marks Obtained (%) : 0

http://59.163.216.82:8080/jrf/online/submit_form.jsp 1/3
9/11/2016 CSIR­UGC JRF/NET Exam

Application No: 16D770996

23. Specialization :
(a) Specialization Code : 510                    (b) Specialization Subject Name : ELECTRICAL ENGINEERING
24(a) University/Institute Code  : 999
(b) University/Institute Name : WBUT

 
DECLARATION
I, ABHISHEK DEY, hereby declare that all statements made in this application are true, complete and
correct to the best of my knowledge and belief and in the event of any of the information being found false or incorrect
or any ineligibility being detected before or after the test my candidature is liable to be cancelled and action initiated
against me.
I have submitted only one application for this test.
I further declare that I fulfill all conditions of eligibility regarding Age limits, Educational qualifications etc. prescribed for
the test.
I also declare that I have never been convicted by any court of law.
I declare that I have gone through the conditions attached to NET and shall abide by the same.
I  have  enclosed  the  attested  copies  of  certificate  of  being  SC/ST/OBC/PH/VH  (Physically  or  Visually  handicapped),  (strike
which is not applicable).
I  understand  that  my  application  will  be  rejected  summarily  if  found  incomplete/ineligible,  and  no  correspondence  will  be
entertained by CSIR in this regard. 
Date:
Place:

Signature of the Candidate.
 
ATTESTATION(For 'RA' Category Only)

Not Applicable For You as You have entered RESULT AWAITED as "NO"
 
25. Challan Detail.
Name of the Bank : INDIAN BANK Branch/City :KOLKATA
Branch Code : 388 Journal No. : 3592992
Amount in Figure(Rs.) : 1000 Amount in Word(Rs.) : ONE THOUSAND
Challan Date : 09/09/2016 Phone : 8282987071

   
Signature of Applicant
Note:Please  send  hard  copy  of  this  ONLINE  submitted  application  form  duly  signed  with  recent  passport  size  Black  &  white
photograph  along  with  a  copy  of  original  challan  (fee  deposit  receipt)  meant  for  CSIR(Examination  Unit)  with  required
certificate(s)  by  U.P.C./ordinary  Post  only,  as  notified  in  the  Employment  News/Website  by  arranging  your  own  envelop
(5”X11”)  superscribing  your  subject  code,  application  no.,  and  centre  code  which  should  reach  to  the  Deputy  Secretary
(Exams), Examination Unit, Human Resource Development Group, CSIR Complex, Library Avenue, Pusa, New Delhi­110012 on
or before 23­09­2016 (30­09­2016 for remote areas).
Please do not staple the hard copy of the Application form & enclosures. 
Note: ******* No changes in the application form will be allowed after submission*****

http://59.163.216.82:8080/jrf/online/submit_form.jsp 2/3
9/11/2016 CSIR­UGC JRF/NET Exam

Cut and Paste following address on your own envelop(5”X11”)
 

(Application for Joint CSIR­UGC Test for JRF & LS(NET), December, 2016) 
[5 ­ PHY | 16D770996 | 16 ­ KOL | 02­ENGLISH]

To,
Deputy Secretary (Exams)
Examination Unit, Human Resource Development Group
CSIR Complex,opposite Institute of Hotel Management, Library Avenue
Pusa, New Delhi­110012
 

http://59.163.216.82:8080/jrf/online/submit_form.jsp 3/3