ABORDAJE DE LA SALUD SEXUAL

Y SALUD REPRODUCTIVA
Subsecretaría Promoción de la Salud e Igualdad

PLAN NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y SALUD

REPRODUCTIVA 2017 - 2021
 Muerte materna y neonatal

Históricamente el Ecuador ha
Fecundidad no intencionada

mantenido como retos Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

incluido VIH y Zika

Violencia basada en género

Cáncer asociado la SSSR

Discriminación a la población LGBTI en SSSR

Embarazo en adolescentes

Inequidades en SSSR en población de

atención prioritaria como personas con
discapacidad
 3 de cada 10
Mujeres en
edad fértil
15 a 49 años Las más pobres, con menor
Tienen en promedio
educación, que viven en
entre 2 a 3 hijos
tuvieron su primera relación áreas rurales tiene entre 3 y
sexual antes de los 18 años 4 hijos

7 de cada 100 15 a 19 años

sexualmente activas que no

4 de cada
quieren tener hijos 10 reportan 18 de cada 100
NO USAN NINGÚN haber tenido reportan haber tenido
método anticonceptivo. experiencia un/a hijo/a.
sexual.

Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador, ENSANUT, 2012.

 las adolescentes menores de 14 años:

9 de cada 10 Tuvieron su primera relación sexual con

personas mayores a ellas

8 de cada 100 Se embarazaron de personas de

30 años o más

8 de cada 100 Embarazos en menores de 15

años termina en aborto

8 de cada 10 Fueron producto de violencia sexual

Rodríguez, J., (2014). “Fecundidad adolescente en América Latina: una actualización”.

Organismo Andino de Salud – Convenio Hipólito Unanue (ORAS CONHU), Comité Subregional Andino para la Prevención del Embarazo en Adolescentes, PLANEA, 2017.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, ENSANUT, 2012.
 Las principales
causas fueron
NO deberían morir por causas
relacionadas al embarazo y
Las
parto. En Ecuador, en el año Causas Indirectas

2016 murieron 154 Hemorragia obstétrica

Sepsis
Trastornos Hipertensivos
Embarazo que terminan en aborto

Acceso a Reconocimiento de
signos de alarma
Traslado al
establecimiento de
Atencion en el
establecimiento de
3 de cada 10
anticoncepción
salud salud

DEMORAS ASOCIADAS A LA MUERTE

PUEDEN SER EVITADAS CON UN ACCESO EFECTIVO A
MATERNA PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Fuente: Anuario de Nacimientos y defunciones. INEC. 2016

Ministerio de Salud Pública. Gerencia Institucional de Disminución de la mortalidad materna. 2017
Karolinski et al. Modelo de mortalidad y morbilidad materna grave. Rev Panam Salud Publica 37, 2015
 EVITARLO ANTICONCEPCIÓN 11 -24
Millones
EMBARAZO NO INTENCIONADO (ENI)

$ 90 pp anual

EL COSTO DE ATENCIÓN DE

ENI ES 5.4 MÁS QUE EL

DE PREVENIRLO

CONSULTAS PRENATALES,
PARTO

331
ABORTOS Y ÓBITOS 67,8 Millones
Millones
ATENDERLO
COMPLICACIONES
96% Pérdidas Sociales
OBSTÉTRICAS

Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Estudio Costos de

Omisión en Salud Sexual y Salud reproductiva, 2017.
Garantiza el acceso a la salud como :

Aceptado
Reconocido

Gratuito

Derecho
Universal
 Personas

INTEGRAL INTEGRAL

Busca abordar las

necesidades de
Salud

MAIS – FCI
Comunidad Familia
 • Inclusión, la igualdad y el respeto de
Promueve los Derechos Humanos

• Gestión del Sistema Nacional de

Articula Salud

• Estrategias que aporten a modificar

Desarrolla Indicadores prioritarios

• 8 Lineamientos Estratégicos
Gestiona • 18 Líneas de acción
• 60 Indicadores de resultado

• La ampliación de la cobertura de
Garantiza SSSR en el SNS del Ecuador
1 Objetivo
General
Inversión salud
sexual y salud
reproductiva
8 17 60 para 5 años
Lineamientos Líneas de indicadores
Estratégicos acción de resultado 716
(mdd)
5 Objetivos
Específicos
1. Fortalecer el ejercicio de
los derechos sexuales y los
derechos reproductivos de la
población en general a
través de la promoción de la
salud y la prevención de la
enfermedad
4. Garantizar la atención
integral en salud para prevenir,
detectar y atender a las
personas en el ámbito de las
ITS incluido VIH.
7. Garantizar la maternidad
segura y la salud neonatal a
través de la promoción,
prevención y atención integral
de salud

2. Garantizar la rectoría de la
autoridad sanitaria nacional
en el Sistema Nacional de
Salud con especificad en
Salud Sexual y Salud
Reproductiva. (Nivel Central,
Zonal y Distrital). Articular a
la RPIS
5. Garantizar la atención
integral en la salud para
prevenir, detectar y tratar
oportunamente a personas
con cáncer asociado a las salud
sexual y salud reproductiva.
8. Fortalecer la oferta de
servicios de salud amigables y
de calidad para adolescentes
en el sistema nacional de salud

3. Garantizar la atención 6. Garantizar el derecho a la

integral en salud sexual y salud
reproductiva para prevenir,
detectar y atender a personas
victimas de violencia de
género.
información veraz, oportuna y
a los servicios de calidad en
anticoncepción y planificación
familiar a la población en
general
PROMOCIÓN DE LA SALUD SEXUAL Y SALUD
REPRODUCTIVA
ASESORIA EN SALUD SEXUAL Y SALUD
REPRODUCTIVA
ASESORÍA EN SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA

Qué es Qué NO es
Asesoría Asesoría

Es un proceso breve,
focalizado y horizontal
No es una charla de
que se centra en las
amigos
necesidades y demandas
de las personas

Busca resolver preguntas No es una terapia

y dudas con base en psicológica a largo o corto
evidencia científica plazo

Cambia la noción de
riesgos en sexualidad
No es aconsejar
desde un enfoque integral
y de derechos
BENEFICIOS DE LA ASESORÍA EN SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA

Expresar dudas

Tomar decisiones libres,

autónomas , responsables Encontrar respuestas
e informadas

Definir con claridad la

Obtener alternativas para situación en la que se
resolver sus conflictos encuentran y las
necesidades que tienen

Clarificar sus Valorar los pro y contras

pensamientos, valores y de sus acciones y
emociones prácticas
PRINCIPIOS DE LA ASESORÍA EN SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA

Confidencialidad

Autonomía Calidad

PRINCIPIOS
Promover la
toma de Calidez
decisiones

Comunicación
Respeto
asertiva
ESTRUCTURA BÁSICA DE LA ASESORÍA EN SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA

Modelo de asesoría en salud sexual y reproductiva

Paso 1 Establecer una relación de confianza e informar

Vínculo que la consulta es confidencial.
Paso 2 Identificar la situación, demanda o necesidad de la
Indagació persona.
n
Paso 3 Compartir información de acuerdo a las demandas
Informaci y responder a las necesidades del usuario/a.
ón
Paso 4 Facilitar la toma de decisiones autónomas,
Decisión informadas y responsables.

Paso 5 Cerrar la asesoría, sin dejar de acordar con el/la

Cierre usuaria los pasos a seguir
IDEAS FUERZA DE LA ASESORÍA

Se centra en las necesidades y demandas de las personas

Busca resolver preguntas y dudas con base en evidencia científica

Permite la toma de decisiones informadas, libres y voluntarias

Demanda una visión de derechos centrada en los requerimientos y

necesidades de los usuarios

Contempla las especificidades de los ciclos de vida

PLANIFICACIÓN FAMILIAR
GENERALIDADES
PLANIFICACIÓN FAMILIAR

1
3

CONTROL PRECONCEPCIONAL ASESORAMIENTO Y MANEJO

• “Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS)
la planificación familiar
permite a las personas
tener el número de hijos
que desean y determinar el
intervalo entre • Identifica a las y los
embarazos.”
DE LA INFERTILIDAD
• Comprende a las y los
usuarias/os que
ejercen su derecho a • Está dirigido hacia las
usuarias/os que la sexualidad y no y los usuarios/as que
buscan un embarazo y quieren un embarazo buscan un embarazo,
que planifican su por lo que planifican y no lo consiguen con
familia su familia. facilidad.

PLANIFICACIÓN ASESORAMIENTO Y USO DE

FAMILIAR ANTICONCEPTIVOS

2
Tiene 3
momentos
ASESORIA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
EL MSP CUENTA CON LOS MÉTODOS A CONTINUACIÓN DESCRITOS

Métodos Temporales Hormonales Anticonceptivos Orales

Combinados Anticonceptivos Orales
Métodos temporales
Combinados
Anticonceptivos Inyectables
Combinados
Métodos Temporales Hormonales Anticonceptivos orales que
que solo contienen progestina Solo progestina

Implantes Subdérmicos
Anticoncepción Oral de
Emergencia
Métodos Temporales Dispositivo Intrauterino de
Cobre (DIU )
Intrauterinos
Métodos Temporales de Barrera Condón Masculino
Condón Femenino
Métodos Definitivos Vasectomía (esterilización masculina)
Ligadura (esterilización Femenina)
Quirúrgicos

Elaborado por: Marcela Masabanda

LINEAMIENTOS CAPTACIÓN DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL (MEF) CON
ENFERMEDADES CRÓNICAS

Asegurar la calidad en la atención en planificación familiar mediante el fortalecimientos de las

capacidades de los profesionales de salud y personal de salud interdisciplinario; en “Criterios
Médicos de Elegibilidad de Métodos Anticonceptivos OMS - 2015”.

Todos los niveles de atención acorde a sus carteras de servicios deberán captar a las mujeres en
edad fértil con enfermedades crónicas, que no utilizan un método anticonceptivo y derivar
inmediatamente al Especialista en Gineco Obstetricia asegurando una consulta ágil y oportuna

La asesoría y prescripción de un método anticonceptivo a mujeres con enfermedades

crónicas y riesgo reproductivo la deberá realizar el médico especialista en Gineco
Obstetricia.

Incorporar a los médicos especialistas como actores principales en la derivación de Mujeres

en Edad Fértil (MEF) con enfermedades crónicas hacia los servicios de Gineco Obstetricia.

Elaborado por: Marcela Masabanda

LINEAMIENTOS CAPTACIÓN DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL (MEF) CON
ENFERMEDADES CRÓNICAS

CONSIDERAR:

*Captación comunitaria por parte del equipo de salud

*Derivación inmediata al establecimiento de salud del primer nivel de
atención para asesoría en planificación familiar y asesoría en los
potenciales riesgos de un embarazo acorde a la condición clínica.
*Derivación inmediata al segundo nivel con el especialista en Gineco
Obstetricia para prescripción y seguimiento del método anticonceptivo,
asegurar la cita médica. Seguimiento a la paciente desde el primer nivel de
atención.
*En el segundo nivel de atención de ser necesario derivar a un nivel
superior.
*Si la usuaria es captada en una consulta de especialidad cualquiera que
esta sea (Cardiología, Urología, Endocrinología, Oncología, etc.) derivar de
inmediato al médico especialista en Gineco Obstetricia para prescripción y
seguimiento del método anticonceptivo.
LINEAMIENTOS CAPTACIÓN DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL (MEF) CON
ENFERMEDADES CRÓNICAS

Asegurar la disponibilidad de métodos anticonceptivos en todos los niveles de atención,

especialmente en hospitales de segundo y tercer nivel.

Vigilar el registro adecuado de mujeres con enfermedades crónicas y alto riesgo

reproductivo captadas, así como el proceso de asesoría en planificación familiar brindado y
el método anticonceptivo elegido y entregado.

Al captar a una mujer embarazada con enfermedad crónica o patología preexistente cuya
condición compromete su salud y vida, deberá asesorarse en el marco de la Guía de
Práctica Clínica de Aborto Terapéutico 2015 (GPC AT); de manera que con la entrega de
información veraz, oportuna y basada en evidencia científica la paciente pueda decidir. Por
ningún motivo se retrasará esta asesoría y el procedimiento más allá del tiempo
establecido en la GPC AT.

Elaborado por: Marcela Masabanda

ATENCIÓN INTEGRAL A MUJERES EN SITUACIÓN
DE PÉRDIDAS GESTACIONALES
DISPOSICIÓN EMITIDA DESDE LA MÁXIMA AUTORIDAD DEL MSP

Con Memorando Nro. MSP-2017-0790-M de fecha 04 de agosto de 2017,

emitida por la Máxima Autoridad del Ministerio de Salud Pública dispone
garantizar una atención integral a mujeres en situación de perdida
gestacional y sus complicaciones.
LINEAMIENTOS DE ATENCIÓN INTEGRAL A MUEJRES EN SITUACIÓN DE PÉRDIDAS
GESTACIONALES
Todos los servicios de salud
garantizarán a las mujeres en
situación potencial de
interrupción del embarazo y sus
posibles complicaciones, un
proceso de atención integral,
ágil, oportuno y de calidad
A todas las mujeres durante la
etapa posterior a la interrupción
del embarazo, se les asesorará en
planificación familiar y
anticoncepción y si la usuaria lo
decide, se entregará el método
anticonceptivo antes del alta. Esto
implica que se garantizará la
disponibilidad de anticonceptivos
en emergencia y centro obstétrico
para la entrega inmediata.
Para el nivel primario, la
atención se realizará de acuerdo
a su capacidad resolutiva; y, de
ser necesario se garantizará un
adecuado proceso de referencia
al nivel superior que garantice
una atención oportuna.
Se reducirá la brecha en la
necesidad insatisfecha de
planificación familiar y
anticoncepción, cumpliendo el
proceso de asesoría, asegurando
la disponibilidad de métodos
anticonceptivos en todos los
establecimientos de salud
incluyendo establecimientos con
atención de eventos obstétricos.
Para los establecimientos de
mayor capacidad resolutiva, la
atención deberá ser integral, ágil,
efectiva, de calidad, en
cumplimiento a la normativa
vigente y en el marco de los
derechos humanos.
Se fortalecerá la captación de
mujeres en edad fértil que
requieren utilizar un método
anticonceptivo y que no han
logrado acceder a los mismos;
durante el trabajo extramural ,
como al interior de los
establecimientos.
SALUD INTEGRAL DE LAS Y LOS ADOLESCENTES
SALUD DE ADOLESCENTES
La adolescencia está comprendida
entre los 10 y 19 años, es una
etapa muy importante en el
curso de la vida en la cual se
producen cambios biológico,
psicológicos y sociales.
De acuerdo al Censo de Población y Vivienda
de 2010 del INEC:
• El 20,5% de la población es adolescente
•10,6% son adolescentes tempranos de 10 a
14 años.
•9,8 son adolescentes tardíos entre 15 a 19
años.
•49% mujeres y 51% hombres.
•60,6% reside en áreas urbanas y 39,4% en
áreas rurales.
CARACTERISTICAS DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE ADOLESCENTES

Integrada:
Integral: es necesario seleccionar el
La población adolescente momento para mantener,
debe ser considerada en su restablecer y mejorar la salud
ofreciendo una combinación
totalidad biopsicosocial, óptima de atención, con un
tomando en cuenta los enfoque de promoción,
diferentes aspectos prevención, tratamiento y
determinantes de su vida rehabilitación en función de las
necesidades y/o de los riesgos
Continua
La atención no debe limitarse
solamente al momento de la
consulta, sino asumir la
responsabilidad por la persona
hasta que finalice o hasta que
se solucione el problema de
salud.

Longitudinal:
Implica establecer una relación
de largo plazo entre el Participativa:
adolescente y el equipo de Para que las soluciones
atención integral. Para lograrlo, propuestas sean negociadas de
se debe propiciar a la atención acuerdo a las prioridades del/la
por el mismo equipo, a Lo largo adolescente.
del ciclo de vida del
adolescente.

Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Guía de Supervisión Salud de

Adolescentes, 2014
DERECHOS DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE ADOLESCENTES

Derecho a ser
Derecho a la
respetado en la
privacidad y
evolución de sus
confidencialidad
facultades

Derecho a acudir a la
Derecho para ser
consulta solo, o
escuchado y tomado
decidir si quiere que
en cuenta
alguien le acompañe y
(consentimiento)
quién debe hacerlo.

Derecho a no ser
Derecho a recibir
discriminado y a
información veraz y
recibir una atención
oportuna.
libre de prejuicios

Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Guía de Supervisión Salud de

Adolescentes, 2014
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGABLES PARA LA ATENCIÓN DE ADOLESCENTES

1. Cuenta con un personal

sensibilizado, capacitado y competente
para brindad atención biopsicosocial
en equipo y en red.
2. Mediante los enfoques dispuestos
en el MAIS – FCI: de diversidad,
intercultural, de género,
intergeneracional y de derecho, con
énfasis en los derechos sexuales y
reproductivos.
2. Cuentan con horarios diferenciados
y tienen ambientes agradables que
garantizan respeto, privacidad y
confidencialidad.

Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Guía de Supervisión Salud de

Adolescentes, 2014
PERIODICIDAD DE LA ATENCIÓN

Adolescentes Adolescentes fuera del

escolarizadas/os sistema escolar

1 control anual
obligatorio al 100% de
matriculados en el
1 control anual
período, de 6º. hasta 10º. a menores de 15
año de educación básica años.
(población de 10 a 14
años).

1 control a todos los

matriculados en 1º. a
3º. De bachillerato 1 control entre los 15
(población de 15 a 19 y 19 años.
años).

Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Guía de Supervisión Salud de

Adolescentes, 2014
EMBARAZO EN NIÑAS Y ADOLESCENTES
FACTORES ASOCIADOS AL EMBARAZO:
Barreras en el
acceso a
violencia Pobreza servicios de
sexual
salud

Ausencia de
matrimonio / Acceso educación integral
un proyecto
unión forzada para la sexualidad de vida

Menores 15 – 19
de 15 años Falta de
Normas y años información
Actitudes y
patrones completa,
prácticas
socioculturales oportuna, basada
Migración negativas en
predominantes en evidencia
torno la
científica sobre
sexualidad y el
sexualidad SSSR
auto cuidado
ES POSIBLE INCIDIR EN EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES DESDE UN ABORDAJE ECOLÓGICO ACTUANDO
SOBRE:

P
MARCO R
INSTITUCIONAL F
O
A
T
C
COMUNIDAD E
T
C
O
T
ÁMBITO EDUCATIVO R
R O
E
R
I S
E
E FAMILIA
S
S
G PARES
O
S
INDIVIDUAL

DIFERENCIANDO SUS PARTICULARIDADES

POLÍTICA INTERSECTORIAL DE PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN NIÑAS Y
ADOLESCENTES 2018 - 2025”

1 Objetivo
General

6 Esferas de 6 Lineamientos 11
Intervención Estratégicos Líneas de acción

6 Objetivos
Específicos
OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICOS

Contribuir a que las y los adolescentes accedan de manera universal a información, educación, educación integral
de la sexualidad y servicios de salud sexual y salud reproductiva, para la toma de decisiones libres, responsables y
saludables sobre su sexualidad y reproducción, a través del ejercicio pleno de los derechos sexuales y derechos
reproductivos para una vida libre de violencia.

1.
2. Promover el 3. Garantizar el 4. Promover 5. Promover 6. Promover la
Institucionalizar
cambio de ingreso, entornos mecanismos de salud y el
políticas
patrones reinserción y familiares participación desarrollo
públicas
socioculturales seguros y el
sectoriales e permanencia que fomenten positivo en
negativos que fortalecimiento
intersectoriales limitan la vivencia
de los y las la exigibilidad adolescentes.
para prevenir el de factores
de la sexualidad, la adolescentes en de los derechos
embarazo y la protectores para
salud sexual y el sistema sexuales y
violencia sexual el desarrollo
salud reproductiva, educativo hasta derechos
en niñas y y naturalizan la
integral de la
adolescentes. la culminación reproductivos
violencia basada sexualidad en
del bachillerato. niñas, niños y de los y las
en género, en
niñas, niños y adolescentes adolescentes.
adolescentes.
LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS

Fortalecer la
actuación sectorial y Fortalecer los Garantizar el acceso
la coordinación espacios de y permanencia de
intersectorial para participación de la
los y las
abordar la prevención COMUNIDAD en la
del embarazo en prevención del adolescentes en el
niñas y adolescentes embarazo en niñas ÁMBITO
de acuerdo al MARCO y adolescentes EDUCATIVO.
INSTITUCIONAL

Desarrollar
entornos
Fortalecer el Fortalecer los
favorables en las
desarrollo integral mecanismos de
FAMILIAS, para la
INDIVIDUAL de los participación de
prevención del
y las adolescentes. adolescentes
embarazo en niñas
y adolescentes
LINEAMIENTOS OPERATIVOS DE LA POLÍTICA PARA MI AÑO RURAL
• Espacio físico amigable para
atender adolescentes
Servicios • Señalización
Integrales • Recursos Humanos capacitados
amigables, • Prestaciones mínimas de salud
integral de los adolescentes:
que cuenten promoción, prevención y atención,
con: así como temas que trascienden el
ámbito de la salud sexual y
reproductiva

• Todos los establecimientos de salud del

primer nivel de atención deben contar
con club de adolescentes.
POLITICA INTERSECTORIAL DE Clubs de • Considerar que un club de adolescentes
PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN no necesariamente se forma con
Adolescentes estudiantes de los establecimientos de
NIÑAS Y ADOLECSENTES
educación integrar a la comunidad
• Identificar los temas de interés para el
grupo de adolescentes.

• Permite el trabajo coordinado

entre MSP y Mineduc
Modelo de • Mejorar y proteger la salud de la
Atención población estudiantil, a través de
Integral en actividades articuladas de
promoción de la salud y
Salud en prevención de enfermedades con
Contextos unidades educativas
Educativos • Abordaje bio psico social
planificado con cada institución
educativa
MARCO NORMATIVO MSP

GUIA DE SUPERVISIÓN – SALUD DE

ADOLESCENTES

Objetivo General
•Proveer a los profesionales de salud las
herramientas para la supervisión
integral de la salud de adolescentes,
con los enfoques de género, diversidad,
intercultural, intergeneracional y de
derechos, con énfasis en los derechos
sexuales y los derechos reproductivos.
MARCO NORMATIVO MSP

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD EN CONTEXTOS EDUCATIVOS

Objetivo General

Mejorar la calidad de vida de la población

estudiantil a través de una gestión en salud
integral y sostenible, orientada al óptimo
desarrollo de sus capacidades y a la promoción y
prevención de salud en el entorno escolar.