Вы находитесь на странице: 1из 2

ZU_2010_pedia2.qxd 12.07.

2010 17:37 Page 70

ГІНЕКОЛОГІЯ • КОНФЕРЕНЦІЯ

Оптимизация терапии НПВП в практике гинеколога:


место нимесулида и диклофенака в лечении заболеваний
внутренних половых органов у женщин
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обладающие аналгетическим и противовоспалительным
эффектами, широко применяют сегодня в гинекологической практике при лечении воспалительных заболеваний
внутренних половых органов, а также для купирования боли при некоторых состояниях. Оптимизации терапии НПВП,
включаемых в схему лечения различных гинекологических заболеваний, был посвящен доклад доктора медицинских
наук, профессора Тамары Григорьевны Романенко (кафедра акушерства и гинекологии № 1 Национальной
медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика), прозвучавший в ходе научнопрактической
конференции «Современные проблемы перинатологии» (22 апреля 2010 г., Киев).

– Широкое применение НПВП в лече эндометриоидной ткани. Кроме того, в крови по сравнению с таблетированны
нии ряда гинекологических заболеваний простагландины участвуют в процессе ми формами. Высокая эффективность
патогенетически обусловлено, поскольку овуляции, играя роль внутрияичниковых и безопасность применения Нимесила
препараты этой группы воздействуют на медиаторов, стимулирующих синтез люте в лечении гинекологических заболеваний
разные звенья патогенеза воспаления инизирующего гормона, что способствует подтверждена данными клинических ис
и болевого синдрома. При этом большое разрастанию эндометриоидной ткани за следований и практическим опытом.
значение в механизме действия НПВП пределами полости матки и манифестации Не стало исключением и небольшое ис
имеет их способность ингибировать био основных симптомов эндометриоза. следование, проведенное специалистами
синтез простагландинов, играющих важ При высоком уровне простагландинов кафедры акушерства и гинекологии № 1 Т.Г. Романенко
ную роль в развитии воспаления и боле также увеличивается сократительная ак НМАПО им. П.Л. Шупика, цель которо
вого синдрома, путем прерывания цикло тивность матки, а изменение соотношения го – оценка эффективности и безопас генитального эндометриоза позволяет
оксигеназного пути метаболизма арахи их фракций приводит к сосудистому спаз ности применения Нимесила в лечении существенно уменьшить интенсивность
доновой кислоты (рис. 1). му, локальной ишемии, сенсибилизации генитального эндометриоза. тазовой боли уже через 2 дня лечения, ко
Кроме того, НПВП оказывают стаби нервных окончаний к действию брадики В исследовании приняли участие 50 па торая при этом заболевании в большинс
лизирующее влияние на мембраны лизо нинов и других медиаторов воспаления циенток в возрасте от 18 до 50 лет, кото тве случаев имеет достаточно выражен
сом, что обусловливает торможение кле и развитию болевого синдрома. рых рандомизировали в 2 группы, в одной ный характер. Согласно результатам
точной реакции на флогогенное раздра Таким образом, НПВП, угнетающие из которых проводили только базовую те оценки интенсивности боли, получен
жение и на комплекс антигенантитело, синтез простагландинов, являются одним рапию комбинированными оральными ным при использовании визуальноана
а также торможение высвобождения из компонентов патогенетического лече контрацептивами, а во второй в дополне логовой шкалы, во время лечения Ниме
протеаз. ния эндометриоза. ние к ней применяли Нимесил (3 курса силом этот показатель снизился с 3,7 до
НПВП в гинекологии применяют при При выборе НПВП для лечения эндо лечения) в дозе 100 мг 2 раза в сутки, цик 6,4 балла (рис. 2).
различных заболеваниях и состояниях, метриоза следует учитывать, что по прин лически, с 25го по 5й день цикла.
в частности: ципу влияния на активность фермента Данные объективной и субъективной В ходе исследования не было отмечено
– эндометриоз; циклооксигеназы (ЦОГ) препараты этой оценки результатов этого исследования побочных реакций, обусловливающих от
– первичная дисменорея; группы делятся на неселективные инги свидетельствуют о том, что включение каз от лечения Нимесилом. Эти данные
– предменструальный синдром (ПМС); биторы, способные блокировать и ЦОГ1, Нимесила в комплексную терапию являются дополнительным основанием
– воспалительные заболевания внут и ЦОГ2, и селективные, угнетающие ак
ренних половых органов. тивность преимущественно ЦОГ2. Несе
Эндометриоз – это гормонозависимое лективные ингибиторы ЦОГ за счет влия
заболевание, которое развивается на фо ния на ЦОГ1 обусловливают появление

Німесил
не нарушений иммунного гомеостаза выраженных побочных эффектов, чаще
и сопровождается разрастанием ткани, всего – нежелательных гастроинтести
сходной по строению и функции с эндо нальных реакций. Кроме того, длительное
метрием, за пределами ее обычной лока использование неселективных ингибито
лизации. В структуре гинекологической ров ЦОГ может способствовать наруше
заболеваемости данная патология зани нию агрегации тромбоцитов и функции
мает третье место после воспалительных почек. Использование НПВП, селективно
заболеваний женских половых органов воздействующих на ЦОГ2, позволяет из
и миомы матки. По данным разных авто бежать данных побочных явлений. Это
ров, эндометриоз диагностируется у 12 крайне важно, учитывая что сроки приема
60% женщин репродуктивного возраста. этих препаратов при эндометриозе могут
Утверждение о патогенетической обус быть очень длительными.
ловленности применения НПВП при эн В течение многих лет широко исполь
дометриозе появилось в связи с данны зуется в клинической практике предста
ми, полученными при изучении роли витель селективных НПВП – нимесулид.
простагландинов в развитии этого забо Препарат выпускается в различных фор
левания. Согласно современной теории мах, однако во многих клинических ситу
повышение концентрации простагланди ациях наиболее удобна в применении
нов в крови – один из этиологических быстрорастворимая гранулированная
факторов развития эндометриоза. Прос форма (Нимесил, «Берлин Хеми»), ис
тагландины – это физиологические регу пользование которой обеспечивает более
ляторы межклеточного взаимодействия. быструю абсорбцию препарата в желудоч
Они влияют на цитопролиферативную нокишечном тракте и более быстрое до
активность и дифференциацию клеток стижение максимальной концентрации

Мембрана клетки

Арахидоновая кислота

Циклооксигеназа1 Простагландины –
протекция ЖКТ

Тромбоксаны –
вазоконтрикция –
Лейкотриены агрегация тромбоцитов
Воспаление
Язвообразование в ЖКТ
Бронхообструкция 5липоксигеназа Циклооксигеназа2 Простагландины –
Аллергические реакции воспаление – боль

Рис. 1. Метаболизм арахидоновой кислоты

70 Тематичний номер • Червень 2010 р.


ZU_2010_pedia2.qxd 12.07.2010 17:37 Page 71

www.healthua.com ГІНЕКОЛОГІЯ • КОНФЕРЕНЦІЯ

для того, чтобы рекомендовать Нимесил простагландинов F2α, в связи с чем НПВП синтеза простагландинов во
для включения в состав комплексной те часто включаются в комплекс лечения многих органах и тканях. С уче 450
рапии эндометриоза наряду с базовыми этого патологического состояния. том этой теории вполне оправ 400

Простагландин F2α (нг/мл)


лекарственными средствами в качестве В исследованиях установлено, что ни дано назначение НПВП, обла
350
высокоэффективного и безопасного пре месулид эффективно снижает концентра дающих способностью подав
парата для купирования симптомов вос цию простагландинов F2α у женщин лять синтез эндогенных прос 300

паления и боли. с дисменореей. В частности, в исследова тагландинов, пациенткам с вы 250


p<0,01
Не менее актуально применение нии, проведенном М. Pulkkinen (1993), раженными симптомами ПМС. 200
НПВП при первичной дисменорее, кото применение нимесулида у женщин с пер Ведущее место в отношении 150
рая представляет собой циклический па вичной дисменореей способствовало купирования боли при ПМС 100
*

тологический процесс, проявляющийся снижению уровня простагландина F2α принадлежит еще одному пред
50
болью внизу живота во время менструа в менструальных выделениях с 382 до ставителю НПВП – диклофена
0
ции и сопровождающийся проявлением 94 нг/мл (рис. 3). ку. Этот препарат, обладающий
Базальный уровень Нимесулид
комплекса психоэмоциональных и об выраженным противовоспали
менноэндокринных симптомов. Нимесил целесообразно использовать тельным и аналгезирующим эф
Развитие болевого синдрома при дис в течение первых 4872 ч после начала фектом, завоевал признание Рис. 3. Эффективность применения Нимесила
менорее обусловлено нарушением функ менструации, поскольку в это время про врачей по соотношению эффек
ции гипоталамогипофизарной системы, исходит максимальное выделение прос тивности и безопасности применения при «БерлинХеми Менарини») в различных
нарушением баланса эстрогенов и про тагландина F2α. Оптимальным при дисме многих заболеваниях, сопровождающихся формах расширяет возможности его ис
гестерона, гиперэстрогенией и увеличе норее является назначение Нимесила болевым синдромом. Несмотря на появле пользования в повседневной клиничес
®
нием секреции ЦОГ и простагландинов в дозе 100 мг 2 раза в день с 25го по 5й ние новых лекарственных средств, дикло кой практике. Диклоберл выпускается
F2α. Гиперпродукция простагландинов, день цикла. фенак и сегодня остается золотым стандар в формах для парентерального введения
помимо болезненных менструаций, вы Лечение предменструального синдрома том при оценке эффективности НПВП, (ампулы по 3 мл, содержащие 75 мг пре
зывает и другие симптомы, в частности (ПМС) – сложного патологического сим внедряемых в клиническую практику. парата), перорального приема (ретардные
головные боли и нарушение моторики птомокомплекса, возникающего в пред Диклофенак широко используется капсулы по 100 мг и таблетки по 50 мг),
желудочнокишечного тракта. менструальные дни и проявляющегося и в лечении воспалительных заболеваний а также в ректальной форме (свечи по 100
Фармакотерапия первичной дисмено нейропсихическими, вегетососудистыми внутренних половых органов, в частности и 50 мг).
реи направлена на нормализацию менс и обменноэндокринными нарушения эндометрита и сальпингоофорита, сопро При воспалительных заболеваниях
труального цикла и снижение продукции ми, сегодня также трудно представить без вождающихся болевым синдромом. Сле внутренних половых органов Дикло
®
использования НПВП. дует отметить, что при лечении этих забо берл назначают в инъекциях по 75 мг
Патогенез ПМС сложен леваний, для которых характерно затяж 2 раза в сутки в первые дни заболева
Визуальноаналоговая шкала боли и недостаточно изучен, ное течение и высокая частота стертых ния и затем ректально в суппозиториях
о чем свидетельствует на форм, наряду с противовоспалительным, по 100 мг утром и по 50 мг на ночь на
личие на современном эта жаропонижающим и обезболивающим протяжении 710 дней.
пе множества теорий. Со эффектом НПВП большое значение име Основываясь на данных клиничес
II группа 3,7±2,5 гласно теории о роли прос ет их иммуномодулирующее действие, ос ких исследований и широком практи
тагландинов в патогенезе нованное на разобщении патологических ческом опыте, можно сделать вывод,
ПМС проявлению ряда его кооперативных межклеточных связей что включение в состав комплексной
симптомов (депрессия, в системе эндотелий – Тклетки – макро терапии эндометриоза и дисменореи
раздражительность, нер фаги. Таким образом, целесообразно на препарата Нимесил, а также использо
I группа 6,4±1,2 возность, головная боль, значение высокоэффективных НПВП, вание в лечении ПМС и воспалитель
боль внизу живота, метео в частности диклофенака, в комплексе ных заболеваний внутренних органов
®
ризм, повышение темпера с антибактериальными препаратами па препарата Диклоберл будет способ
туры тела, появление веге циенткам с воспалительными заболева ствовать оптимизации терапии НПВП
0 1 2 3 4 5 6 7 тососудистых и изменение ниями внутренних половых органов. в гинекологической практике.
Рис. 2. Эффективность применения Нимесила поведенческих реакций) Наличие на украинском фармацевти
Подготовила Наталья Очеретяная З
способствует активация ческом рынке диклофенака (Диклоберл®, У

71