Estenosis mitral Insuf mitral Estenosis Insuf aórtica Estenosis Insuf tricuspídea Estenosis Insuf

aórtica tricuspídea pulmonar pulmonar

Causas Fiebre Fiebre Valvular: Fiebre Fiebre Funcional, por Congénita Dilatación de
reumática reumática, congénita (x ej, reumática, reumática, dilatación del VD anillo valvular
Enf congénita, prolapso mitral, bicúspide endocarditis, congénita, sx (hipert pulm, 2daria a
calcificación congénita, degenerativa), degen carcinoide infarto) hipertensión
(ancianos, insuf endocarditis, fiebre reumática, mixomatosa, enf Endocarditis (+ en pulmonar
renal) isquemia senil TC, prolapso dorgadictos IV), Anillo dilatado
miocárdica, degenerativa fiebre reumática, por otras
dilatación de VI, (calcificación), Ebstein, sx causas
enf tej con hipercolesterol, carcinoide (trauma,
Paget, AR idiomático), sx
Subvalvular: carcinoide
miocardiopatía
hipert
Supravalvular: sx
Williams
Inspección Eritema malar Impulso apical CDP sostenido CDP hiperdin, Onda a gigante Crecim onda v en
hiperdin y pulsaciones en pulso yugular, pulso yugular
prominente a la carotídeas piel verdosa
izq de LMC visibles (ictericia +
cianosis)
Palpación Thrill mesodiast o CDP hiperdin y CDP aumentado CDP aumentado, Thrill mesodiast Pulsación vent VD hiperdin,
presist en apex, desplazado a la izq y debajo a la izq y abajo, entre borde der, thrill sist en arteria
pulso disminuido, lateralmte, thrill de LMC, thrill sist pulsos esternal izq inf y borde esternal inf pulmonar
pulso vent der sist en CDP; en área aórtica o carotídeos CDP, pulso izq, pulso sist de palpable en
3er a 5to EIC izq pulso nl, carótida. Pulsos prominentes, presist en hígado hígado borde est izq
si hay hipert pulm disminuido o ½ disminuido, pulsos q
colapsado sostenido, aumentan rápido
anácroto y se colapsan
Auscultación M1 con M1 nl u ocultado A2 nl, disminuido S1 nl o dism, A2 S1 reforzado, Reforzam y Desdoblam
chasquido de x soplo, S3 o ausente; fuerte puede haber desdoblamiento amplio del 2do
apertura. en prominente, desdoblam chasquido de del 2do ruído, clic ruido
borde esternal izq puede haber clic paradójico de S2, apertura de apertura de la
o ápex midsist S4 valv
Ritmo FA común FA común (- q FA común
en EM)
TA Normal Normal Norma o TAD Presión de pulso
elevada aumentada, TAD
< 60
 Estenosis mitral Insuf mitral Estenosis aórtica Insuf aórtica Estenosis Insuf tricuspídea Estenosis Insuf pulmonar
tricuspídea pulmonar
Soplos Cerca o en ápex Más fuerte en 2° EIC der o Diast: + en 3er 3er a 5to EIC izq = q estenosis Sistólico, en foco Diast, en foco
(retumbo). CDP, transmitido ápex, en EIC izq. pulmonar pulmonary
Soplo de Graham a axila y área carótidas y hueco Soplo Austin (Graham
Steele (raro, es interescapular supraest Flint (mesodiast, Steele)
soplo diast en izq Romboidal x impacto a
borde esternal izq válvula mitral
si hay insuf pulm cerrada)
x hipert pulm)
Tiempo del Mesodiast (junto Pansist Mesosist Pandiast o = q estenosis = q insuf mitral Mesosist Pandiast o
soplo con chasquido de protodiast mitral protodiast
apertura), GS
empieza con S2
Condiciones de Después de Paciente en Paciente Soplo más fuerte Soplo más fuerte Soplo más fuerte Soplo más
auscultación ejercicio, en reposo, inclinado inclinado hacia en inspiración en insp (Rivero en insp (Rivero fuerte en insp
decúbito lateral hacia delante, delante, con esp. (Rivero Carvallo), Carvallo) Carvallo) (Rivero
con esp. forzada forzada pac en decúbito Carvallo)
Rayos X Borde izq del VI y AI crecidos Hipertrofia Crecim Sólo AD crecida AD y VD crecidos AD y VD Dilatación de
corazón rectif, AI Aguda: edema concéntrica de moderado a (+ fácil verla en crecidos, cavidades der
crecida, pulmonar VI, aorta severo de VI, lat) dilatación
elevación de ascendente botón aórtico postestenosis de
bronquio izq, VR prominente, prominente arteria pulmonar,
y arteria válvula puede Aguda: disminución de
pulmonar estar calcificada congestión pulm vasculatura
crecidos si hay pulmonar (casos
hipert pulmonar, graves)
cefalización de
flujo pulm
ECG Ondas P anchas, Desviación del Hipertrofia VI, Hipertrofia VI, P alta, picuda (P Eje a la der, Hipertrofia VD Sobrecarga de
si hay hipert pulm eje a la izq, también puede sobrecarga de pulmonar), sin crecim AD y VD, VD
P picudas, hipertrofia vent haber crecim AI y vol datos de bloqueo de rama
desviación del eje izq, onda P alta, hemibloqueo ant sobrecarga de VD der
a la der, ancha o bimodal Eje nl
hipertrofia de VD
 Estenosis mitral Insuf mitral Estenosis aórtica Insuf aórtica Estenosis Insuf Estenosis Insuf pulmonar
tricuspídea tricuspídea pulmonar
Síntomas y Congestión pulm Crónica: + x bajo Puede ser asint Palpitaciones, Insuf card der Insuf card der Bajo gasto, Insuf card der
complicaciones (disnea prog, gasto (debilidad, muchos años, con disnea (primero (aumento angina, insuf card
ortopnea, DPN), PP, caquexia) q x sint progresa rápido de esfuerzo, presión yugular, der, congestión
bajo gasto, congestión Angina (esfuerzo), luego proa, hepatomeg, venosa
hemoptisis, + Aguda: + síncope y disnea ortopnea, DPN), ascitis, edema)
infecc pulm, congestión (insuf card izq, peor dolor tor, sint de y bajo gasto
endocarditis (+ en (disnea, EAP) pron) insuf card der Puede mejorar
leves o mod), Tromboemb, Endocard, Aguda: bajo disnea si hay
embolismos, hemoptisis: - q en embolismos, muerte gasto y EAP estenosis mitral
insuf cardiaca EM súbita (en pac ya
der, dolor tor con sint)
(10%)
Tx Médico: controlar Médico: Médico: digoxina, Médico: Médico: dieta Tratar la causa, Valvuloplastia Etiológico, rara
FC (B bloq , vasodilatadores dieta baja Na, nifedipino baja Na y tx médico percutánea vez es
digoxina, Ca (IECA), diuréticos, NO Qx: sint, diuréticos parecido a est necesaria la qx
antag), disminuir nitroprusiato, vasodil disfunción sist, Qx: tricuspídea
congestión pulm dopa o debuta y Qx: pac con sint, dilat vent izq comisurotomía, Qx:
(diuréticos, dieta balón de todos los niños y Recambio al mismo tiempo anuloplastia,
baja Na), contrapulsación jóvenes con est valvular q mitral; prótesis recambio
anticoag (aguda) grave. (de pref valvular (de
Qx indicada con Qx: indicada en Sust valvular (+ imp), biológica), pref biológica)
sint, hipert pulm, sint y disfunción comisurotomía valvuloplast
estenosis severa, vent (congénita) percut
insuf cardiaca der Reconstrucc
Valvuloplastia mitral (de Elec.),
percut, prótesis
comisurotomía,
sust valvular
Otras Se pueden Sint pueden Válvula nl: 3-5 cm2 Compensación: Gralmte Dilatación de Hipertrofia Dilatación de
desencadenar tardar muchos Estenosis grave: < dilatación asociada a daño AD y VD, x compensadora de VD
sint x embarazo, años en aparecer 0.75 Ejercicio bien mitral sobrecarga de VD Disminuye con
FA o taquicardia Prolapso: dolor Hay disfunción tolerado (no Estenosis vol Si es severa Valsalva
Válvula nl: 4 cm2 torácico atípico, diast,es muy imp la como en severa: menor a Soplo puede haber un
Estenosis leve: palpitaciones, contracc auricular estenosis) 2 cm2 disminuye con cortocircuito izq-
1.3-1.8 disnea, síncope o (FA peligrosa) Signos de esp y Valsalva der
Estenosis grave: presíncope Reumática gralmte Musset, Müller, Pulsación en
<1 Clics y soplos en asociada a daño Rosenbach, hígado
prolapso: mitral Gerhardt,
Valsalva + Compensación: Quincke,
intensos; cuclillas hipertrofia Duroziez
- intensos Soplo disminuye con
Valsalva,