GUÍAS CLÍNICAS

Sociedad Chilena de Trasplante

Editor
Mario Uribe Maturana

Santiago, Chile
2010
Es propiedad
Derechos Reservados
Sociedad Chilena de Trasplante
Inscripción Registro de Propiedad Intelectual Nº 187.398
Enero 2010

Impreso en Chile por:

Grafhika Copy Center Ltda.

Portada: Arturo Ayala B.

Elaboración manuscrito: Natalia Valenzuela V.

Citar como:
“Guías Clínicas Sociedad Chilena de Trasplante”
E-mail: trasplante@sociedaddetrasplante.cl - Página web: www.sociedaddetrasplante.cl

Todos los derechos reservados.

Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de difusión y capacitación.
Prohibida su venta.

Fecha de publicación: Enero 2010.

Auspicio Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)

 PRÓLOGO

Los trasplantes de órganos y tejidos representan un grupo complejo de procedimientos que se han
constituido, en muchos casos, como única alternativa de tratamiento de enfermedades termina-
les agudas o crónicas. Permiten, asimismo, mejorar la sobrevida y calidad de vida de los pacientes
sometidos a dicha modalidad terapéutica. Su número y abanico de indicaciones ha ido creciendo
significativamente en todo el mundo. Los avances en la técnica quirúrgica, anestesiología, cuidados
intensivos, inmunosupresión, y múltiples adelantos técnicos han permitido mejorar los resultados de
manera importante en las últimas décadas.

Actualmente Chile enfrenta variados desafíos en el área de trasplantes. La donación de órganos ha

disminuido, y por ende el número de pacientes trasplantados, en forma importante en los últimos
años. Se ha aprobado la ley de donación universal y la necesidad de mejorar la infraestructura y
organización de esta actividad es tan perentoria como urgente. Las sociedades científicas no están
ajenas a esta realidad y cada vez es más frecuente que les sea solicitada su opinión sobre diversos
aspectos técnicos en esta área.

La Sociedad Chilena de Trasplante fue fundada en Santiago de Chile en el año 1981 para promover
el desarrollo científico de la trasplantología en nuestro país. Desarrolla diversas actividades como
reuniones, cursos, conferencias y congresos, entre otros. Tiene un representante en la Comisión
Nacional de Trasplante, organismo asesor del Ministro de Salud y participa en múltiples comisiones
en el ministerio del ramo.

Siguiendo esta línea de difusión, la Sociedad Chilena de Trasplante convocó a un grupo de exper-
tos, la gran mayoría miembros de nuestra Sociedad, con el objetivo de elaborar unas guías clínicas
que pudieran estandarizar el manejo de los pacientes con enfermedades que precisen trasplante,
incluyendo las indicaciones, criterios de inclusión en lista de espera, evaluación previa al trasplante,
alternativas quirúrgicas, período perioperatorio, complicaciones, control y seguimiento.

La idea fue incluir el mayor número de especialistas que trabajen en trasplante de los diferentes órganos
y tejidos. Este llamado se hizo a través de los Departamentos de la Sociedad, quienes a su vez, invitaron
a otros expertos para constituir los diferentes grupos de trabajo. La inclusión fue amplia y pluralista, con
la participación de profesionales provenientes de hospitales públicos, centros universitarios y privados.
No siempre logramos la convocatoria deseada. Algunos participaron sólo en sus inicios, otros nunca
respondieron o abandonaron su participación. Como consecuencia ciertos capítulos fueron tratados
por un grupo reducido de autores provenientes de pocos, o un solo centro.
Fue fundamental el apoyo del Ministerio de Salud de Chile, a través de la Subsecretaría de Salud
Pública. Sin su auspicio este proyecto hubiera sido imposible de realizar. Debe destacarse que dicho
soporte fue incondicional, sin que hubiera ninguna ingerencia en los contenidos aquí vertidos, los
que son de exclusiva responsabilidad de los autores y de la Sociedad Chilena de Trasplante.

Nuestra intención es presentar un documento lo más completo posible que sirva para orientar el tra-
bajo cotidiano de los diferentes profesionales involucrados en el manejo de pacientes trasplantados.
Sin embargo debe considerarse que los estándares de manejo se encuentran siempre sometidos a
revisión y cambio y, por lo tanto, existen múltiples modalidades de enfoques terapéuticos, indicacio-
nes, seguimiento y control de estos pacientes. Este manuscrito pretende reflejar las alternativas más
comúnmente aceptadas.

Finalmente, debemos destacar que estas Guías representan el resultado final de dos años de trabajo
de la Sociedad Chilena de Trasplante y de aquellos que quisieron sumarse a este importante desafío.
La labor no termina aquí. Este documento base deberá ser revisado y actualizado periódicamente,
incorporando los nuevos avances en cada uno de los temas tratados.

Esperamos lograr una alta difusión de estas Guías, tanto a lo largo de nuestro país, como en otras
naciones de habla hispana. Asimismo, estamos abiertos a atender las sugerencias que nos permitan
mejorar futuras ediciones.

En lo personal, resultó extraordinariamente satisfactorio liderar este proyecto, sumado a la grata ex-
periencia de compartir con tan selecto grupo de profesionales, a quienes agradezco su dedicación
y esmero.

Mario Uribe Maturana

Presidente
Sociedad Chilena de Trasplante
 EDITOR

Mario Uribe Maturana

Cirujano
Hospital del Salvador
Hospital Luis Calvo Mackenna
Clínica Las Condes

AUTORES

María Cristina Ajenjo Henríquez Andrea Alba García

Infectóloga Pediatra
Hospital Clínico Universidad Católica Hospital Luis Calvo Mackenna
Clínica Las Condes
Sergio Álvarez Díaz Francisco Álvarez García
Cirujano Anestesiólogo
Clínica Dávila Clínica Las Condes

María Dolores Andreu Periz Miguel Antúnez Riveros

Enfermera Broncopulmonar e intensivista
Universidad de Barcelona Clínica Alemana de Santiago

Ernesto Aránguiz Santander Mario Arcos Montes

Cardiocirujano Gastroenterólogo
Hospital Gustavo Fricke Hospital Militar
Viña del Mar
Olivia Arcos Rojas Cristián Baeza Prieto
Enfermera Cardiocirujano
Sociedad Chilena de Trasplante Clínica Las Condes

Francisco Barriga Cifuentes Carolina Bascuñán Quiroz

Hemató-oncólogo Pediatra Kinesióloga
Hospital Clínico Universidad Católica Clínica Alemana de Santiago

Pedro Becker Rencoret Patricio Belmar Álvarez

Cardiocirujano Enfermero
Hospital Clínico Universidad Católica Hospital Barros Luco Trudeau

Pablo Bertín Monroy Diego Buchuk Gómez

Hematólogo Médico Cirujano
Hospital Clínico Universidad Católica Corporación del Trasplante

Erwin Buckel González Hernán Cabello Araya

Cirujano Broncopulmonar
Clínica Las Condes Clínica Alemana de Santiago
Flavio Carrión Arriagada Cristián Carvallo Holtz
Bioquímico Hemató-oncólogo
Hospital Luis Calvo Mackenna Clínica Santa María

Pablo Castro Gálvez Paula Catalán Martínez

Cardiólogo Hemato-oncóloga Pediatra
Hospital Clínico Universidad Católica Hospital Luis Calvo Mackenna

Jorge Contreras Basulto Esteban Cortés Sedano

Gastroenterólogo Internista
Hospital Clínico Universidad de Chile Hospital Clínico Universidad de Chile
Corporación del Trasplante
Humberto Del Fávero Valdés Rodrigo Díaz Gómez
Hematólogo Anestesiólogo
Hospital Militar Hospital San Juan de Dios
Clínica Las Condes Clínica Las Condes
Juan Carlos Díaz Jeraldo Rodrigo Donoso Rojas
Cirujano Oftalmólogo
Hospital Clínico Universidad de Chile Hospital del Salvador
Clínica Pasteur
Susana Elgueta Miranda Ricardo Espinoza Araya
Inmunóloga Infectólogo
Instituto Salud Pública Clínica Las Condes

Oscar Espinoza Nuñez Mario Ferrario Barriga

Nefrólogo Cirujano
Hospital del Salvador Clínica Las Condes
Clínica Santa María
Juan Alberto Fierro Correa Juan Hepp Kuschel
Nefrólogo Cirujano
Clínica Las Condes Clínica Alemana de Santiago

Cristina Herzog Offner Cecilia Hope Riffo

Enfermera Enfermera
Clínica Las Condes Hospital Regional Temuco

Michael Howard Gavilán Roberto Humeres Apra

Cardiocirujano Cirujano
Hospital Militar Hospital Militar
Clínica Alemana de Santiago Clínica Alemana de Santiago
Bessie Hunter Mellado Álvaro Kompatzki Gaete
Gastroenteróloga Pediatra Urólogo
Hospital Luis Calvo Mackenna Hospital Sótero del Río
Clínica Las Condes Clínica Santa María
Itziar Linazasoro Huerta Luis Manríquez Chau
Enfermera Cirujano
Clínica Las Condes Hospital Militar
Hospital Clínico Universidad Católica
Waldo Martínez Muñoz Jorge Martínez Castillo
Cirujano Cirujano
Hospital del Salvador Hospital Clínico Universidad Católica
Clínica Indisa
Pedro Meneses Campusano Carlos Montalbán Rojas
Hematólogo Anestesiólogo
Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso Clínica Alemana de Santiago

Jorge Morales Barría Jorge Morales Vallespin

Nefrólogo Químico Farmacéutico
Clínica Las Condes Hospital Luis Calvo Mackenna

Cristian Muñoz Troncoso Bruno Nervi Nattero

Gastroenterólogo Hemato-oncólogo
Clínica Las Condes Hospital Clínico Universidad Católica

María Teresa Ogrodnik Soltesz Javier Ormazábal Berríos

Enfermera Cirujano
Ministerio de Salud Hospital del Salvador
Clínica Las Condes
Cristina Ortega Flores Ana Mireya Ortiz Mejías
Enfermera Nefróloga
Hospital Regional de Talca Hospital Clínico Universidad Católica

Julia Palma Behnke Claudia Paris Domínguez

Hemato- oncóloga Pediatra Hemato-oncóloga Pediatra
Hospital Luis Calvo Mackenna Hospital Luis Calvo Mackenna

Jacqueline Pefaur Penna Oneglio Pedemonte Villablanca

Nefróloga Anestesiólogo
Hospital Barros Luco Trudeau Hospital Gustavo Fricke
Clínica Las Condes Viña del Mar
Jaime Pereira Garcés Rosa María Pérez Ayuso
Hematólogo Gastroenteróloga
Hospital Clínico Universidad Católica Hospital Clínico Universidad Católica

Francisco Pizarro Iturriaga Ricardo Rabagliati Borie

Anestesiólogo Infectólogo
Clínica Las Condes Hospital Clínico Universidad Católica

Pablo Ramírez Villarroel José Luis Rojas Barraza

Hemato-oncólogo Internista
Hospital Clínico Universidad Católica Hospital Clínico Universidad de Chile
Hospital del Salvador
Corporación del Trasplante
María Pía Rosati Maldifassi Víctor Rossel Mariangel
Nefróloga Pediatra Cardiológo
Hospital San Juan de Dios Hospital del Salvador
Clínica Santa María Instituto Nacional del Tórax
Gloria Rubio Arancibia Lucía Salas Alvear
Hematólogo Tecnólogo Médico
Hospital Militar Hospital Luis Calvo Mackenna

Paulina Salazar Encina Edgar Sanhueza Bravo

Pediatra Gastroenterólogo
Hospital Luis Calvo Mackenna Clínica Alemana de Santiago
Raimundo Santolaya Cohen
Cirujano torácico
Instituto Nacional del Tórax
Clínica Alemana de Santiago
Lorena Segovia Weber
Enfermera
Hospital Luis Calvo Mackenna
Luis Sepúlveda Morales
Cardiólogo
Hospital Clínico Universidad de Chile
Clínica Alemana de Santiago
José Toro Cornejo
Nefrólogo
Hospital Carlos Van Buren
Valparaíso
Paulina Uribe Vergara
Enfermera
Centro Regional de Diálisis Ltda.
Concepción
Felipe Vega González
Oftalmólogo
Hospital del Salvador
Mauricio Villavicencio Theoduloz
Cardiocirujano
Instituto Nacional del Tórax
Clínica Dávila
Orlando Wevar Cruz
Traumatólogo
Instituto Traumatológico
Rodrigo Zapata Larraín
Hepátologo
Hospital del Salvador
Clínica Alemana de Santiago
Mauricio Sarmiento Maldonado
Internista
Hospital Clínico Universidad Católica
Miguel Sepúlveda Hormazábal
Traumatólogo
Instituto Traumatológico
Cristián Sotomayor Fahrenkrog
Hemato-oncólogo Pediatra
Hospital Luis Calvo Mackenna
Mario Uribe Maturana
Cirujano
Hospital del Salvador
Hospital Luis Calvo Mackenna
Clínica Las Condes
Kant Vargas Tank
Oftalmólogo
Instituto de la Salud de la Visión
Viña del Mar
Sandra Vilches Jofré
Enfermera
Hospital Clínico Universidad Católica
Paola Viveros Lamas
Enfermera
Hospital Luis Calvo Mackenna
María Angélica Wiestruck Peña
Hemato-oncólogo Pediatra
Hospital Clínico Universidad Católica
Carlos Zehnder Bachmann
Nefrólogo
Clínica Las Condes
 COLABORADORES

Timoleón Anguita Compagnon Max Araneda Albornoz

Hematólogo Gineco-obstetra
Clínica Alemana de Santiago Hospital Sótero del Río

Arturo Ayala Binder Carlos Beltrán Buendía

Nefrólogo Infectólogo
Clínica Alemana de Santiago Hospital Barros Luco Trudeau

Silvana Cavallieri Badilla Carola Escobar

Anestesióloga Inmunóloga
Hospital Luis Calvo Mackenna Hospital Barros Luco Trudeau
Clínica Las Condes
Christian Figueroa Lassalle Fernando Florenzano Urzúa
Gineco-obstetra Cardiólogo
Hospital Sótero del Río Hospital del Salvador
Clínica Las Condes
Cecilia Fuentes Mera Eva Guix
Tecnólogo Médico Enfermera
Instituto Salud Pública Hospital Clinic de Barcelona

Claudio Heine Tapia Maricel Julve

Médico Cirujano Enfermera
Clínica Las Condes Hospital de Bellvitge, Barcelona

Luigi Lagazzi Garros Ricardo Larrea Gómez

Cardiocirujano Cardiólogo
Hospital Clínico Universidad de Chile Clínica Dávila
Clínica Alemana de Santiago
Marcelo Llancaqueo Valeri Carmen Moreno
Cardiólogo Enfermera
Hospital Clínico Universidad de Chile Hospital Clinic de Barcelona
Clínica Las Condes
Carlos Pérez Cortés Carlos Rey Clericus
Infectólogo Cardiólogo
Hospital Clínico Universidad Católica Hospital del Salvador

María Loreto Tapia Muñoz Jaime Zamorano Gil

Anatomo Patóloga Cardiocirujano
Hospital del Salvador Hospital Clínico Universidad de Chile
 ÍNDICE

Prólogo........................................................................................................................................................................................ 3
Autores........................................................................................................................................................................................ 5
Colaboradores........................................................................................................................................................................... 9

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN...........................................................................................................................................17

CAPÍTULO II: SELECCIÓN Y MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ÓRGANOS PARA TRASPLANTE.......19

Selección de donantes 19
Donantes con criterio expandido 20
Mantenimiento del potencial donante de órganos por sistemas 20
Consideraciones básicas 20
Hemodinámico 21
Respiratorio 23
Endocrinológico 24
Metabólico-electrolítico 24
Temperatura 25
Otros sistemas 25
Tejidos 25
Bibliografía 26

CAPÍTULO III: ANESTESIA PARA TRASPLANTE.............................................................................................................27

Anestesia en el trasplante renal 29
Anestesia en el trasplante riñón-páncreas 33
Anestesia en el trasplante hepático 36
Anestesia en el trasplante cardiaco 47
Anestesia en el trasplante pulmonar (TXP) 52
Anestesia en el trasplante de intestino 58
Preparación del pabellón para cirugía de trasplante 62
Bibliografía 65

CAPÍTULO IV: DROGAS INMUNOSUPRESORAS..........................................................................................................67

Introducción 67
Inducción 67
Inducción con anticuerpos 68
Tratamiento de mantención 71
Esteroides 71
Azatioprina 72
Micofenolato Mofetil y Micofelonato Sódico 72
Rapamicina o Sirolimus y Certican o Everolimus 73
Anticalcineurínicos: Ciclosporina y Tacrolimus 75
Tracolimus, Prograf 76
Bibliografía 77

CAPÍTULO V: GENERALIDADES DE INFECCIONES EN RECEPTORES DE ÓRGANOS SÓLIDOS..................79

Introducción 79
Fuentes de infección 79
 Time table 80
Citomegalovirus 81
Micosis sitémica 82
BK 82
Bibliografía 83

CAPÍTULO VI: TRASPLANTE RENAL.................................................................................................................................85

Epidemiología 85
Principios rectores de la OMS sobre trasplante de células, tejidos y órganos humanos 89
Donante vivo para trasplante renal 92
Donante fallecido (donante cadáver) 99
La evaluación del candidato a trasplante renal 105
Evaluación del potencial receptor de trasplante renal 108
Estudio de histocompatibilidad pre y postrasplante renal 172
Inmunosupresión en trasplante renal 179
Complicaciones inmunológicas del trasplante 192
Embarazo después de un trasplante 214
Hipertensión arterial en trasplante renal 220
Tablas de sobrevida nacionales de receptor e injerto renal DV y DC, de adulto y niño 226
Bibliografía 231

CAPÍTULO VII: PROTOCOLOS DE ENFERMERÍA PARA PROCURAMIENTO Y TRASPLANTE RENAL....... 257

Introducción 257
Pesquisa y Procuramiento 258
Pesquisa 259
Flujograma de Procuramiento de órganos y tejidos 264
Pre-Trasplante 265
Trasplante Renal 268
Complicaciones 273
Vacunas 276
Fármacos Inmunosupresores 276
Anexo 1 – Técnicas para realizar un Test de Apnea 282
Anexo 2 – Carta formato condolencias familia del donante 283
Anexo 3 – Registro datos procuramiento y/o riñón pool 284
Anexo 4 – Requisitos de ingreso a un programa de Trasplante Renal 286
Anexo 5 – Acta de consentimiento informado receptor Trasplante Renal 288
Anexo 6 – Niveles sugeridos de CsA en Trasplante Renal 289
Bibliografía 290

CAPÍTULO VIII: TRASPLANTE DE PÁNCREAS-RIÑÓN............................................................................................. 291

Introducción 291
Objetivos 293
Recomendaciones 293
Manejo de la nefropatía diabética terminal y derivación de pacientes para trasplante 293
Indicaciones de trasplante combinado páncreas-riñón en Chile 294
Evaluación preoperatoria del receptor 294
Donación 298
Estudio y manejo del receptor pre-trasplante 302
Otras complicaciones asociadas al TSPR 311
Control ambulatorio 312
Bibliografía 313
CAPÍTULO IX: TRASPLANTE HEPÁTICO....................................................................................................................... 315
Introducción 315
Objetivos 317
Indicaciones de trasplante hepático 317
Criterios de enlistamiento 321
Contraindicaciones para el trasplante hepático 322
Indicaciones y contraindicaciones de retrasplante hepático 335
Indicaciones y contraindicaciones de trasplante hepático con donante vivo 337
Estudio pretrasplante hepático 342
Situaciones especiales en lista de espera 346
Priorización en la lista de espera 349
Procuramiento hepático y preservación 356
Inmunosupresión 359
Manejo de situaciones especiales en el trasplante hepático 365
Complicaciones en el trasplante hepático 376
Seguimiento del paciente trasplantado hepático: controles médicos y complicaciones tardías 392
Bibliografía 403

CAPÍTULO X: TRASPLANTE CARDÍACO....................................................................................................................... 413

Introducción 413
Descripción y epidemiología del problema de salud 413
Objetivos 414
Recomendaciones 414
Manejo de la insuficiencia cardíaca terminal y derivación de pacientes para trasplante 414
Indicaciones del trasplante cardíaco en Chile 414
Criterios de ingreso, egreso y de priorización a la lista de espera 417
Evaluación preoperatoria del receptor 417
Donación 423
Manejo perioperatorio 425
Tratamiento médico e inmunosupresor 427
Seguimiento del trasplante 431
Bibliografía 444

CAPÍTULO XI: TRASPLANTE PULMONAR.................................................................................................................... 447

Introducción 447
Objetivos 448
Recomendaciones 448
El momento del trasplante 463
Manejo del paciente trasplantado en UCI 476
Tratamiento inmunosupresor 477
Manejo clínico fuera de UCI 481
Tratamiento médico y tratamiento inmunosupresor de largo plazo 485
Profilaxis y tratamiento de las infecciones bacterianas 490
Infecciones y otros oportunistas 492
Complicaciones postrasplante pulmonar 495
Rehabilitación y kinesioterapia 504
Bibliografía 508

CAPÍTULO XII: TRASPLANTE DE INTESTINO.............................................................................................................. 511

Introducción 511
Alcance de la guía 511
Objetivos 512
Recomendaciones 512
 Donantes 515
Manejo del trasplante de intestino 516
Complicaciones: diagnóstico y manejo 519
Resultados y perspectivas futuras 520
Bibliografía 522

CAPÍTULO XIII: TRASPLANTE DE PRECURSORES HEMATOPOYÉTICOS DEL ADULTO................................ 527

Introducción 527
Factores de riesgo asociados al TPH 529
Alcance de la guía 530
Objetivos 531
Indicaciones en pacientes adultos 531
Selección del donante 543
Colección del injerto 545
Profilaxis de enfermedad de injerto contra huésped en trasplante alogéneico 546
Profilaxis antibiótica y tratamientos infectológicos 546
Soporte transfusional durante el trasplante 553
Bibliografía 557

CAPÍTULO XIV: TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS EN PEDIATRÍA.......................... 561

Flujograma de manejo del paciente 561
Introducción 562
Objetivos 563
Recomendaciones 563
Requerimientos de estructura física de UTPH 563
Definición tipos de donante 564
Indicaciones de TPH en Pediatría 566
Evaluación pre TPH, criterios de ingreso, exclusión, contraindicaciones Ingreso al Programa de TPH 572
Obtención de Progenitores Hematopoyéticos: Médula Osea, Sangre Periférica, Sangre de Cordón Umbilical 577
Acondicionamiento 582
Manejo de la Enfermedad Injerto versus Huésped 586
Complicaciones agudas en el Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos. 590
Seguimiento post TPH y Complicaciones crónicas 602
Inmunoreconstitución en el paciente sometido a Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos 606
Vacunas en el paciente sometido a Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos 609
Acreditación 611
Glosario de términos 612
Bibliografía 616

CAPÍTULO XV: TRASPLANTE DE CÓRNEA................................................................................................................. 625

Introducción 625
Objetivos 626
Recomendaciones 627
Manejo de la enfermedad corneal severa y derivación de pacientes para trasplante 627
Tipos de Trasplante de Córnea 627
Indicaciones del Trasplante corneal en Chile 627
Criterios de ingreso, egreso y de priorización a la lista de espera 630
Evaluación preoperatoria del receptor 630
Donación 631
Manejo de la queratoplastía 632
Seguimiento del Trasplante 632
Bibliografía 636
CAPÍTULO XVI: TRASPLANTE DE TEJIDOS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS........................................................... 637
Banco de tejidos musculoesqueléticos 637
Introducción 637
Aplicaciones clínicas 640
Principios generales para el centro de obtención, de implantes y bancos de tejido 642
Transporte de tejidos humanos en general 645
Detección e identificación del donante 646
Extracción osteotendinosa. Aspecto organizativo 651
Metodología y flujos de procesos de un banco de tejidos músculo esquelético 657
Bibliografía 665

CAPÍTULO XVII: DECLARACIÓN DE ESTAMBUL EN RELACIÓN AL TRÁFICO DE ÓRGANOS

Y TURISMO EN TRASPLANTE.......................................................................................................................................... 667
Introducción 667
Definiciones 668
Principios 669
Propuesta 670
Bibliografía 673

ANEXO I: NIVELES DE EVIDENCIA............................................................................................................................... 675

 Capítulo I
INTRODUCCIÓN
Mario Uribe M.

Se entiende por guía clínica un conjunto de recomendaciones cuyo objetivo es apoyar a

pacientes o profesionales de la salud, en el proceso de la toma de decisiones acerca de los
cuidados sanitarios que resultan apropiados para circunstancias clínicas específicas. Una guía
debe considerar la mejor evidencia científica disponible, identificada a partir de una revisión
sistemática de la literatura.
Las guías son recomendaciones, por lo que carecen de la obligatoriedad de otros elementos
normativos.
Estas Guías representan las sugerencias de un grupo de expertos para realizar evaluación,
estudio, criterios de inclusión en lista de espera, procedimientos, administración de drogas,
intervenciones quirúrgicas y seguimiento de pacientes trasplantados en una determinada for-
ma. En los casos que haya diferentes enfoques o esquemas de tratamiento se plantearán las
alternativas respectivas.
Las Guías Clínicas de la Sociedad Chilena de Trasplante han sido elaboradas con la intención
de homologar y establecer estándares de cuidado para pacientes trasplantados sobre la base de
la información científica actualmente disponible y las experiencias de los individuos y grupos
de trabajo dedicados al tema. No pretenden establecer pautas para pacientes individuales, las
cuales sólo pueden ser determinadas por profesionales competentes sobre la base de la infor-
mación clínica disponible en cada caso en particular, considerando la constante renovación del
conocimiento científico, las tecnologías disponibles en escenarios específicos, y la evolución de
los patrones de atención. Las Guías no debieran limitar al médico o equipo tratante, dada la
complejidad del tema, en utilizar su experiencia y juicio clínico sobre la forma más adecuada
de resolver cada una de las etapas del proceso de trasplante, en especial en aquellas en que
no existe información suficiente para recomendaciones específicas. En el mismo sentido, es
importante hacer notar que la adherencia a las recomendaciones de las Guías no asegura un
desenlace exitoso en cada paciente.
No obstante lo anterior, se sugiere que las desviaciones significativas de las propuestas pre-
sentadas en este documento, o de cualquier protocolo local derivado del mismo, sean debida-
mente fundamentadas en los registros del paciente.

17
En algunos casos las recomendaciones no aparecen avaladas por estudios clínicos, porque
la utilidad de ciertas prácticas resulta evidente en sí misma, y nadie consideraría investigar
sobre el tema o resultaría éticamente inaceptable hacerlo. Es necesario considerar que muchas
conductas actuales, sobre las que no existe evidencia, pueden de hecho ser ineficaces, pero
otras pueden ser altamente efectivas y quizás nunca se generen pruebas científicas que así lo
demuestren. Por lo tanto, la falta de evidencia no debe utilizarse como única justificación para
limitar la utilización de un procedimiento o el aporte de recursos.
En la mayoría de los capítulos escritos por varios coautores, la versión preliminar fue circula-
da entre los miembros del grupo de trabajo respectivo, discutida y consensuada. En situacio-
nes excepcionales se solicitó la participación de expertos revisores externos y sus sugerencias
fueron acogidas.
Estas Guías son aplicables a pacientes con patologías a quienes el trasplante podría extender
la expectativa de vida más allá de lo pronosticado por la historia natural de la enfermedad
subyacente, o mejorar su calidad de vida de manera significativa.
Este documento está dirigido a médicos, enfermeras y otros profesionales que participan en
el manejo de este tipo de pacientes. Como publicación científica podrá servir de material de
estudio y difusión en el amplio ambiente académico de las carreras de la salud.
Estas Guías incluyen temas generales comunes a todos los trasplantes tales como manejo del
donante, anestesia, drogas inmunosupresoras y generalidades de infecciones. Posteriormente
se tratan los trasplantes por órganos y tejidos, organizados por temas. Algunos tópicos se re-
piten, ya que son abordados en forma general y luego más profundamente, en el capítulo del
órgano respectivo. Finalmente, se incluye un anexo donde se explica los niveles de evidencia
y el tipo de recomendaciones utilizados.
La Sociedad Chilena de Trasplante ha suscrito la Declaración de Estambul sobre tráfico de
órganos y turismo en trasplante. Esta publicación se ha ido constituyendo en el referente obli-
gado de la buena práctica trasplantológica universal, desde el punto de vista ético y moral.
Hemos incluido este importante documento que precisa mayor difusión en nuestro medio.
Las recomendaciones aquí expuestas estarán sujetas a los inminentes cambios y avances del
conocimiento científico, por lo que la vigencia de estas Guías es de 3 a 5 años, considerando los
adelantos en las áreas respectivas. Pasado este período deberían ser revisadas y actualizadas.
Dependiendo de los cambios a efectuar, estas modificaciones se realizarán en forma de suple-
mento o se reeditarán las Guías en forma completa.

18