INTENTO DE SUICIDIO

Primero que todo hay que diferenciar los siguientes conceptos:

IDEACIÓN SUICIDA: que son deseos, pensamientos y planes para cometer un
acto suicida.
CONDUCTAS SUICIDAS. Incluyen:
SUICIDIO CONSUMADO. Es el acto de matarse de un modo consciente,
considerando a la muerte como un medio o como un fin.
TENTATIVA DE SUICIDIO. Acto voluntario realizado por la persona con el intento
de producirse la muerte, pero sin llegar a conseguirlo. (Bautista Ibánez, S. Olivares
Zarco, D. Torres Buisan, L. 2004) Los métodos de intento de suicidio varían desde
los relativamente no violentos (como envenenamiento o sobredosis) hasta los
violentos (como dispararse a sí mismo con un arma). Los hombres tienen mayor
probabilidad de escoger métodos violentos, lo cual puede explicar el hecho de que
los intentos de suicidio en hombres tengan más éxito. Por eso deben tomarse en
serio y se debe hacer una consulta psiquiátrica inmediatamente. No hacerles caso
y verlos como un acto para llamar la atención puede tener consecuencias
devastadoras. Los familiares de las personas que han cometido un intento de
suicidio fallido o exitoso, a menudo se culpan o se enojan mucho ya que ven el
intento o el acto como una actitud egoísta. Sin embargo, cuando las personas
tienen una conducta suicida, con frecuencia piensan erróneamente que les están
haciendo un favor a sus amigos y familiares al irse de este mundo y esta creencia
irracional los lleva a tener este comportamiento.

Según la Organización Mundial de la Salud OMS La conducta suicida se define,

como todo comportamiento de auto-agresión con intencionalidad y conocimiento
de lo que se realiza. Se ha estimado que alrededor de 1.000.000 de personas
mueren por suicidio al año en el mundo y diez veces esta cifra intenta tal
conducta. A nivel mundial, el suicidio representa el 1,4 por ciento de la carga de
morbilidad y sus efectos psicológicos y económicos que repercuten fuertemente y
por largo tiempo en el entorno de la víctima. Entre todos los países de la región de
las Américas, Colombia ocupa el 18º lugar en suicidios (tasa ajustada: 6,8/100.000
habitantes) en el 2005. Según informes del Instituto Nacional de Medicina Legal,
las tasas en Colombia de 1981, 1985, 1995 y 1999 fueron de 3, 3.53, 4 y 6
suicidios por 100.000 habitantes-año, respectivamente. El suicidio dio cuenta de
55. 493 años potenciales de vida perdidos durante ese año.

Según datos contenidos en el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010, el

suicidio es la principal manifestación de lesiones externas autoinflingidas en
Colombia que predomina en la población de adultos jóvenes, siendo las personas
entre los 20 a 24 años las que mayores tasas reportan, seguido del grupo de 25 a
34 años, con predominio de personas solteras y residentes en áreas urbanas. En
el último quinquenio, la emergencia de este fenómeno como un problema de salud
pública, principalmente entre la población adolescente, llama la atención teniendo
en cuenta que la prevalencia de vida para ideaciones suicidas es de 12,3%.
Antioquia para el año 2006 presentó un total de 327 casos de suicidio para una
tasa de 5.7 suicidios por 100.000 habitantes, cifra menor a la observada en el
2005, con 334 casos para una tasa de 5.9, disminuyendo en un 2.0%, lo que
quiere decir que, se perdieron 11957,59 años de vida potenciales, aportados en el
mayor número por las personas de 15 a 19 años, (2571) seguido por el grupo de
20 a 24 (2436), mientras que en los años anteriores el mayor número de años de
vida perdidos por suicidios los aportaba el grupo de edad entre 15 a 19 años,
excepto en el 2000.

En las teorías Cognitivas, Aarón Beck (2000) ha examinado la función de los

estados emocionales como la desesperanza y el desamparo en la patogenia de la
depresión y el suicidio. Este autor ha relacionado la “triada negativa” de la
depresión con el suicidio basándose en que el pensamiento del individuo se
deforma cuando la víctima se encuentra deprimida; de esta manera adquiere una
opinión negativa de sí mismo, del futuro y del mundo. De manera que la idea de
suicidio represente una mejoría respecto a la situación actual (según el paciente).
La tendencia al suicidio puede detectarse en algunas conductas manifiestas
como el sigilo, una decisión súbita de cumplir un deseo y en las expresiones
verbales como “no deseo seguir viviendo, quiero terminar con todo, no voy a
aguantar mucho, soy una carga para todo el mundo, las cosas no van a mejorar
nunca, toda mi vida ha sido inútil, etc.)” En ocasiones las expresiones de los
deseos de suicidio es indirecta y solo puede comprenderse retrospectivamente “
supongo que no volveremos a vernos, quiero agradecer sus esfuerzos por intentar
ayudarme, etc.), la intencionalidad suicida de un individuo puede considerarse
como un punto de un continuo (intensión irrevocable de suicidarse, la decisión de
seguir viviendo). Por lo tanto el terapeuta debe considerar tratar las tendencias
suicidas desde la primera sesión. Las razones de un paciente por suicidarse
proporcionan un punto de entrada para la pronta intervención terapéutica, el
terapeuta debe entrar en el mundo y la realidad del paciente (el motivo para el
suicidio), pues puede ayudar al terapeuta a determinar el ámbito de tratamiento y
técnicas adecuadas.

Si el paciente ha intentado suicidarse para llamar la atención de los demás, el

terapeuta ha de ayudarle a clasificar sus diferentes motivos manipulativos, el
terapeuta también debe ser capaz de comprender porque los sentimientos del
paciente lo llevan a intentar suicidarse y experimentar hasta cierto punto la
desesperación.; el terapeuta debe darse cuenta de que según las premisas del
paciente, la tendencia al suicidio no es descabellada más bien parece una
reducción lógica a partir de las premisas, puede trabajar con el paciente para
poner al descubierto los supuestos incorrectos que son la base de los impulsos
suicidas, es de vital importancia que el terapeuta gane tiempo hasta que el riesgo
de suicidio halla pasado. Una estrategia para que el paciente aplace el suicidio es
hacer que él se sienta tan implicado en el proceso de la terapia que decida
resistir hasta ver cómo se desarrolla el tratamiento.

Al formular el plan de tratamiento es conveniente que el terapeuta trate la decisión

de suicidio como el resultado del conflicto entre los deseos del paciente de vivir y
morir, una vez que el paciente acceda a sopesar los pro y los contra del suicidio
el terapeuta puede proceder a elicitar las razones para vivir y morir teniendo
cuidado al exponer los factores positivos que existen en la vida del paciente,
considerando seriamente las razones que tiene el paciente para suicidarse y no
descartar lo que a él podría parecerle razones tribales o irracionales. Además el
terapeuta debe darse cuenta de que a él paciente puede resultarle doloroso
reconsiderar la decisión de suicidarse. Por último es importante trabajar
resolución de problemas en pacientes suicidas, y técnicas de inoculación del
stress.

CASO CLINICO

DATOS DE IDENTIFICACION PERSONAL:

Mujer de 20 años, soltera, estudiante de telecomunicaciones residente en Bello-

Antioquia, relación de parejas hace 4 años, vive con sus padres y una hermana,
no tiene seguridad social

MOTIVO DE CONSULTA

Asiste a consulta porque desde pequeña viene presentando problemas en la

relación de con los padres y hace aproximadamente 2 años las cosas se han
agudizado, desde entonces la relación se ha ido deteriorando cada vez mas.
Manifiesta haberse realizado lesiones físicas como cortada en las muñecas de
ambas manos, envenenamiento con pastillas para ratas y injerencia de límpido en
alta dosis (“tarro mediano de límpido”) , con la intensión de lograr consumar el
suicidio, según expresa cada uno de estos intentos fueron realizados en
momentos en los cuales ella se encontraba sola “ yo solo quería hacerles un
favor”, “ me iba para mi cuarto, me encerraba y hacia lo que tenía que hacer” “ la
primera vez fue con las pastillas para ratas, ese día me tome 7 pastillas, me
acosté a dormir, cuando llegaron mis padres y entraron a mi pieza me encontraron
pálida y con pérdida del conocimiento, me llevaron al hospital me realizaron un
lavado de estomago y me dejaron una semana”, “la segunda vez fue con un tarro
de límpido pequeño, me lo tome todo, ese día también estaba sola y otra vez me
llevaron al hospital, me volvieron a hacer el mismo lavado de estomago y me
dejaron 5 días, esa vez el médicos le dijeron a mis papás que mi organismo ya
estaba muy débil por tomar productos muy fuertes y que tenían que cuidarme y
tratar de no dejarme ningún producto toxico a la vista, ellos hicieron lo que el
médico les dijo pero siguieron los problemas”, “ la tercera vez fue más difícil
porque me habían escondido todos los productos y no se me ocurría nada, hasta
que mire para la cocina y vi los cuchillos, entonces agarre uno, me fui para mi
cuarto, y me corte las venas, en el momento en el que me las corto llega mi mamá
con mi hermana, entran a mi cuarto y empiezan a gritar, vuelven y me llevan al
hospital otra vez, el médico dijo que la lesión fue leve así que no demore si no un
día y medio en el hospital”

Añade que es muy sensible a las discusiones con sus padres, sintiéndose inferior
ante ellos, y hacia personas externas (amigos de los padres). Expresa que
cuando se generan las discusiones entre ellos se presentan agresiones por ambas
partes. Por otro lado dice que “lo mejor es que yo no exista, estarán mejor sin mí,
ya no seré una carga para ellos”.

SINTOMATOLOGIA.

COGNITIVA

Cree que lo mejor es morirse para que sus padres sean felices

Se cree inferior ante sus padres y ante los demás porque expresa que no sirve
para nada (personalización)

Cree que sus padres no la quieren y por tal motivo piensa que es mejor dejar de
existir (inferencia arbitraria)

Manifiesta que los padres solamente quieren es a su hermana porque ella no

consume drogas y ella es solo un mal ejemplo para su hermana (sobre
generalización)

AFECTIVA

Periodos constantes de agresividad

Periodos de tristeza e inseguridad frecuentes

Llanto continuo por problemas familiares

Carencia de afectividad socio-familiar

MOTIVACIONAL

Querer suicidarse para no dar más problemas

CONDUCTUAL O COMPORTAMENTAL

Tensión muscular

Bajo control de impulsos

Cambios en el apetito

FISIOLOGICA

Ritmo cardiaco acelerado (taquicardia)

Nerviosismo

HISTORIA DEL PROBLEMA Y TRATAMIENTOS ANTERIORES

la paciente expresa que desde que ella tenía 5 años sentía el rechazo de sus
padre y que desde entonces vienen los problemas; ella manifiesta que trataba de
agradarle a sus progenitores, pero lo que recibía era malos tratos “ como a mí no
me gustaba que me gritara ni me tratara mal yo me propuse amargarlos”
Hasta la actualidad la paciente expresa que nada ha cambiado al contrario ha
aumentado con las comparaciones que la madre hace en relación con la hermana.
Otro factor desencadenante de los problemas con los padres es debido a que ellos
no aceptan la relación de pareja que la paciente tiene actualmente ya que este
( novio de la paciente) la ha agredido físicamente, con este acontecimiento el
padre de la paciente ha decidido tomar represarías por lo acontecido con la hija.
La paciente dice “es mi vida, yo me merecía que me pegara” por tal motivo se han
agudizado los problemas

Argumenta haber tenido tratamientos psicológicos debido a consumo de

sustancias psicoactivas (marihuana)

HISTORIA FAMILIAR Y PERSONAL

Pocas relaciones interpersonales a nivel familiar y social

Expresa que esta presentado problemas académicos, manifiesta exteriorizar

problemas de baja autoestima, bajo auto concepto, baja autoimagen, estrategias
de afrontamiento mínimas ya que a la hora de expresarse sobre si misma lo hace
en forma de subvaloración, expresa haber intentado suicidarse varias veces “ he
tomado veneno para ratas, límpido y he intentado cortarme las venas y nada
funciona” “ el último intento de morirme fue tratando de cortarme las venas y eso
hace 8 meses”

La paciente manifiesta haber consumido sustancias psicoactivas (marihuana)

hacen dos años y medio, y argumenta que la razón por la cual lo hizo fue por
llamar la atención en su casa “quería que se preocuparan por mi”, “cada vez que
la consumía tenía que ser en dosis altas, porque si no, no sentía que me hiciera
efecto”.

Pocas relaciones interpersonales a nivel familiar y social

La relación con sus padres se encuentra muy deteriorada, se ha distanciado de su

hermana por las constantes comparaciones que realiza la madre. La madre es
enfermera profesional, el padre es comerciante y la hermana estudiante de
bachillerato. La paciente manifiesta que la situación familiar es muy complicada
porque no tienen buena relación, y constantemente hay agresiones verbales que
son generadoras de malestar para la paciente “para que esto se acabe lo mejor es
que yo me muera, así me dejan de echar la culpa de todo”

No hay antecedentes psicológicos ni psiquiátricos a nivel familiar

HISTORIA DE PAREJA

Manifiesta que al conocer a su pareja actual fue cambiando esos cambios porque
se sentía, escuchada, apoyada y con afecto. “mi novio era quien me decía que me
veía muy horrible fumando marihuana, que lo dejara, que si éramos novios él no
quería una novia viciosa”, “con el tiempo lo fui dejando por él y porque sabía que
me estaba haciendo daño, ya no me dan ni ganas, creo que fue una etapa de mi
vida y ya, porque me ofrecen y yo no acepto”. Expresa además que su pareja es
consumidor de sustancias psicoactivas (ribotrin, perico y marihuana) “a veces se
las fuma al tiempo”. Expresa también que el trabajo de su pareja es robar y por tal
motivo tiene casa por cárcel durante un año “esa es otra de las cosas por las
cuales mi papá no gusta de el”
Antecedentes en la historia de pareja debido al consumo de sustancias
psicoactivas del novio y los maltratos físicos que este ejerce frente a la paciente

HIPOTESIS DIAGNOSTICA: es intento de suicidio porque el paciente presenta

esquemas y significados personales ideosincráticos sobre sí mismos, el futuro y el
mundo (triada negativa), lo cual ha llevado a la planeación y realización del acto
suicida. Esta decisión es tomada de forma voluntaria, con motivos inconscientes,
en estados que cursan períodos con alteraciones o problemas de afecto, del
pensamiento, de la conciencia y de los impulsos en donde se producen las
lesiones a nivel físico. Pero sin llegar a la consumación del acto suicida. Y también
es evidenciado los problemas de relación con los padres debido a la falta de
afecto.

ANALISIS FUNCIONAL COGNITIVO Y CONCEPTUALIZACION DE LOS

PROBLEMAS

Se conceptualizan dos problemas

Problemas familiares: comportamientos de los padres generadores de malestar

subjetivo, no elaboración de las situaciones familiares estresantes.

Intento de suicidio: generado por la relación conflictiva con los padres “yo no sé
porque me rechazan, lo mejor es morir”. Se detectan como situaciones internas y
externas implicadas en factores precipitantes de los acontecimientos estresantes,
generando recuerdos sobre la relación con sus padres que la han marcado
significativamente, lo cual le proporciona tener ideaciones suicidas que en
algunas ocasiones han llegado a ser realizadas sin un resultado “yo lo que quiero
es no estorbarles”.

Se detecta como situaciones internas y externas de los problemas relacionales y

del estado de factores estresantes los siguientes

Comparaciones de la madre con la hermana

Constante agresividad con los padres

Que su novio no sea aceptado por parte de los padres

Exclusión a nivel familiar

Presenta un compromiso de los valores existenciales. Desde cuestionamiento de

la existencia hasta el pensamiento conviccional de autodestrucción.
Ánimo depresivo con sensación de vacío y desesperanza

Expresión verbal del cuestionamiento de la existencia

Carencia del control de los impulsos

HIPOTESIS

Los problemas vivenciados con sus padres (no asertivas), su valoración de auto
destrucción y la personalización comparativa de la madre generan un estado de
desesperanza sobre la cual el paciente aplica un esquema de amenaza “quiero
morirme para que ellos sean felices”.
PROCESO DE INTERVENCION.

BLANCOS TERAPEUTICOS

Tratamiento farmacológico por parte del psiquiatra de acuerdo al cuadro clínico

Orientación familiar

Explicación de las interpretaciones o atribuciones erróneas de la situación

(distorsiones cognitivas)

Incrementar los apoyos sociales y sistemas de alarma ( a partir de los estados de

ánimo y de desesperanza que la paciente presente)

Hospitalización si el caso lo requiere

Evaluar el riesgo, las razones y motivaciones del intento suicida.

Evaluar la presencia de conflictos y recursos relacionales del paciente y otros
estresores desencadenantes

Evaluar las formas y carencias conductuales del intento suicida

TECNICAS:

Inoculación del estrés

Resolución de problemas

Reestructuración cognitiva del mundo, de sí mismo y del futuro y significado

suicidas

Cambio de pensamientos automáticos

Manejo del control de impulsos