UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE

GROHOMANN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS
PARA LA OCLUSION

DOCENTE:
CD. Jose Luis Pachecho

AÑO DE ESTUDIOS:
SEGUNDO AÑO

INTEGRANTES:
Injante Vargas , Brenda 2014-1240
Quispe Gonzalo, Maritza 2014-124019
Quispe Torres, Derlys 2014-124021
Coaquira Mamani, Carolina 2014-124022
Pino Mamani, Erika 2014-124023
Mamani Condori, Jessica 2014-124025
Quispe Yujra, Roberto 2014-124026

TACNA – PERU
2015
 INTRODUCCION
Las maloclusiones constituyen un problema de salud pública desde el
punto de vista odontológico, siendo reportado a nivel mundial que para
la población pediátrica esta entidad ocupa el segundo lugar en
prevalencia, precedido sólo de la caries dental. La maloclusión se define
como una oclusión anormal en la cual los dientes no están en una
posición adecuada en relación con los dientes adyacentes del mismo
maxilar, o con los dientes opuestos cuando los maxilares están en
cierre.
La maloclusión no es una enfermedad sino una variación morfológica,
la cual puede o no estar asociada a una condición patológica.
La prevalencia de maloclusiones en jóvenes oscila entre 39 y 93%, y
difiere según el grupo etario y étnico, el método de registro y la
presencia de síndromes.
Las características más frecuentes de maloclusión son la presencia de
Clase II en relación molar y el apiñamiento.
De igual forma, los principales factores etiológicos para desarrollar
maloclusiones se asocian a aspectos genéticos, ambientales, una
combinación de los dos, o a veces otros de tipo local como hábitos
orales.
La medición de maloclusiones en la adolescencia es importante para
definir prioridades y pautas de tratamiento ortodóntico temprano. Lo
anterior, para cumplir con el objetivo de la ortodoncia que es corregir
todas las alteraciones que impliquen una desviación de los parámetros
de una estética dentofacial y funcional normal. Este es un principio que
va más allá de la búsqueda de una estética dental ideal por presiones
sociales, normas y culto a la belleza, cultura, ambiente social y de
urbanización, que puede presentarse en esta etapa de la vida.

1
 INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS PARA LA
OCLUSIÓN
La maloclusión es una entidad difícil de definir ya que la percepción individual
de lo que constituye una maloclusión difiere mucho entre las personas y entre
culturas.

Como resultado no existe un Índice Epidemiológico que popularmente sea

aceptado y utilizado.
La mayoría de los Índices registran condiciones específicas más que el estado
de toda la oclusión.

Problemas para medir la oclusión:

 Diferentes percepciones culturales de lo que constituye maloclusión.

 Diferentes percepciones de maloclusión entre los ortodoncistas y los

estomatólogos.

 Dificultades en lograr un adecuado grado de consistencia en el uso de

Índices de Maloclusión.

 Las complejidades de la Maloclusión han llevado a los investigadores a

pensar que la maloclusión funcional es prácticamente imposible de
medir con propósitos epidemiológicos.

CRONOLOGÍA DE LOS ÍNDICES DE MALOCLUSIÓN

MÉTODO NOMBRE DEL ÍNDICE AUTOR Y AÑO

Cualitativo Angle, 1899
Cualitativo Stallard, 1932
Cualitativo Mc Call, 1944
Cualitativo Scalre, 1945
Cuantitativo Massler y Frankel,
1951
Cuantitativo Vankirk y Pennell,
1959
Cuantitativo Draker, 1960
Cualitativo Fisk, 1960
Cuantitativo Grainger, 1960-61

2
 Cuantitativo Poulton y Aaronson,
1961
Cualitativo Bjork, Krebs y Solow,
1964
Cuantitativo Índice Oclusal Summers, 1966
Cuantitativo Índice de Tratamiento Prioritario. Grainger, 1967
ITP
Cualitativo Índice de la OMS (Índice de Brzoukou, Free, Helm,
Maloclusion) Kalmarov, Sardoinfirri
y Solow, 1981
Cualitativo Kinaan y Burke, 1981
Cualitativo Índice de Estética Dental. DAI Jenny, Cons, 1986
Estandarización continua del Evans y Shaw, 1987
Índice de Estética
Escala Índice de Tratamiento Brook y Shaw, 1989
Graduada Ortodóntico Prioritario IOTN
Índice de Severidad de Hill, 1992
Maloclusiones
Cualitativo NHANES III, EU, (Medición de las 1988-1994
características oclusales)

ÍNDICE OCLUSAL: Summers, 1966

Antes de poder comenzar a hablar sobre las maloclusiones es necesario

conocer ciertosconceptos y valores normales.

Se basa en 9 mediciones:

 Edad dental

 Relación Molar

a) Clase I: Existe una relación de Clase I cuando hay una relación

antero posterior normal entre los primeros molares permanentes, es
decir, la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye
en el surco mesiovestibular del primer molar inferior.

b) Clase II: Su característica principal es que el surco mesiovestibular

del primer molar permanente inferior se encuentra por distal en
relación a la cúspide mesiovestibular del primer molar permanente

3
 superior. En general, los pacientes clasificados en este grupo
presentan un perfil facial convexo.

En la clase II se distingue dos tipos:

clase II división 1 y clase II división 2.

 Clase II división 1

Angle situó en esta categoría las maloclusiones Clase II con los

incisivos superiores en protrusión y un resalte aumentado.
El perfil facial en estos pacientes es por lo general convexo.
En algunos pacientes casos la relación Clase II ocurre sólo en uno
de los lados, lo que corresponde a una Clase II división 1,
subdivisión (derecha o izquierda).

 Clase II división 2

Esta clase engloba las maloclusiones que presentan relación molar

Clase II estando los incisivos superiores inclinados a palatino o
verticalizados; existe disminución del resalte y un aumento de la
sobremordida. El perfil facial más común en estos pacientes es el
perfil recto el cual está asociado a una musculatura fuerte con una
inserción más anterior.

c) Clase III: Corresponde a las maloclusiones en las que el primer

molar permanente inferior y, por lo tanto, su surco mesiovestibular
se encuentra en una relación mesial a la cúspide mesiovestibular
del primer molar permanente superior. El perfil facial es
predominantemente cóncavo y la musculatura está, en general,
desequilibrada, presenta normalmente una mordida invertida
anterior y en ocasiones una mordida cruzada posterior.

 Sobremordida

La sobremordida es un problema de maloclusión en el que los dientes

superiores están muy por delante de los dientes inferiores. En algunos
casos, esta mala mordida es tan leve que prácticamente no se ve,
mientras que en situaciones más extremas la mandíbula superior
puede parecer mucho más grande que la inferior, o la inferior verse
como mucho más pequeña que la superior. Se trata de un problema
que suele solucionarse mediante tratamiento ortodóntico.

 Overjet

4
 Overjet o sobremordida horizontal: distancia entre el aspecto
lingual de los incisivos superiores y la superficie labial de los
inferiores en oclusión céntrica. Valor normal: 1-3mm

 Mordida cruzada posterior

Cuando las cúspides vestibulares de los premolares y

molares superiores ocluyen en las fosas de los
premolares y molares inferiores. Las piezas inferiores
desbordan lateralmente a las superiores. Existe una
situación intermedia entre la oclusión normal y la
mordida cruzada que es la oclusión cúspide a cúspide.
Esta relación en que no hay una oclusión cúspide -fosa
se considera una mordida cruzada incompleta.

 Mordida abierta posterior

La mordida abierta responde a una falta de

contacto evidente entre los dientes superiores
e inferiores que manifiesta bien a nivel del los
segmentos posteriores de la arcada. En
ocasiones los incisivos superiores. La
presencia de una apertura interdentaria en el
momento del cierre oclusal define así la
mordida abierta

 Desplazamiento o rotación dental

 Relación de la línea media
 Incisivos superiores permanentes faltantes.

Teniendo en cuenta las mediciones se clasifican a los individuos en

diferentes grados y se define que tratamiento requiere. Es más útil en la
clínica que en estudios epidemiológicos por la cantidad de mediciones
que lleva y lo subjetivo de las mismas.

RELACIÓN DE CLASIFICACIÓN SUBJETIVA DE OCLUSIÓN CON LAS

CALIFICACIONES DEL ÍNDICE OCLUSAL.

GRAD CALIFICACI
CLASE DESCRIPCIÓN
O ÓN
No hay evidencias de problemas
I 0.0 – 2.5 Buena Oclusión
oclusales.
Ligeras desviaciones en la
II 2.6 – 4.5 Sin Tratamiento oclusión pero no se indica la
necesidad de tratamiento.
Desviaciones menores en la
Tratamiento
III 4.6 – 7.0 oclusión que podrían ser
Menor
solucionadas con un tratamiento

5
 simple (recuperadores de espacio
o aparatos removibles)
Desviaciones mayores en la
oclusión que podrían ser
Tratamiento
IV 7.1 – 11.0 solucionadas con un tratamiento
Definitivo
complejo, el que puede incluir
colocación de bandas.
Desviaciones mayores en la
oclusión que podrían ser
Tratamiento
solucionadas con tratamientos
prioritario
más complejos. Estas
V 11.1 – 16.0 definitivo:
maloclusiones son altamente
oclusiones
desfigurantes para el paciente y
severas
pueden considerarse de
tratamiento prioritario.

ÍNDICE DE TRATAMIENTO PRIORITARIO (ITP)

Índice de Tratamiento Prioritario, fue utilizado en la Encuesta Nacional de Salud
de Estados Unidos en 1980. Estima las necesidades del tratamiento.

RELACION MOLAR PRIMARIA:

El primer molar erupcionara en la relación clase II.
La relación de escalón distal puede corregirse y pasar a una relación de clase I o
puede permanecer como relación de clase II debido a que el crecimiento
mandibular no es suficiente.

OVERJET:
Es la extensión de la horizontal (anterior-posterior) superposición de los incisivos
centrales superiores en los incisivos centrales inferiores. En la Segunda (División
I) maloclusión clase se incrementa el resalte como los incisivos centrales
superiores sobresalen.

MORDIDA ABIERTA:
La mordida abierta es un tipo de maloclusión que se caracteriza porque no hay
contacto entre los dientes superiores e inferiores.
Las causas que la producen y etiología de la mordida abierta son múltiples, y
algunas de ellas pueden ser eliminadas a través de la corrección de los malos
hábitos, como por ejemplo,:
 La succión del dedo pulgar.

 La respiración oral.

En otros casos más graves esta indicado realizar tratamientos de ortodoncia.

Según la zona donde se produzca se clasifican en:

6
  Mordida abierta anterior: no hay contacto entre incisivos.

 Mordida abierta posterior: no hay contacto entre molares.

 Mordida abierta completa: sólo hay contacto entre los últimos molares, y
hay apertura anterior y posterior.

DESPLAZAMIENTO DENTAL:
La movilidad dentaria se observa mediante el desplazamiento del diente de forma
objetiva, al utilizar dos instrumentos (suelen emplearse los extremos posteriores
de los mangos de espejos intraorales), uno situado por vestibular y el otro por
palatino del diente. Se realiza un esfuerzo para desplazar el diente en todas las
direcciones. De acuerdo con la amplitud del desplazamiento oscilatorio
registrado, se clasifica los tipos de movilidad dental en:
 Movilidad dental de grado 0: no existe movilidad detectable.

 Movilidad dental de grado 1: existe un desplazamiento menor de 1 mm.

 Movilidad dental de grado 2: existe un desplazamiento mayor de 1mm.

 Movilidad dental de grado 3: existe desplazamiento intrusivo o vertical.

Detectar la movilidad dentaria debe llevarse a cabo de manera rutinaria,

especialmente en la exploración del paciente periodontal.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR:

Podemos definir la mordida cruzada cuando uno o mas dientes de la arcada
superior ocluyen por dentro de la arcada inferior.
Hablamos de mordida cruzada posterior cuando los dientes posteriores de un
lado o de los dos lados del maxilar superior ocluyen por dentro de los dientes
de la mandíbula.

INDICE DE LA OMS (ÍNDICE DE

MALOCLUSIONES)

Fue utilizado en nuestro país en los cuatro estudios epidemiológicos nacionales

realizados en los años 1984, 1989, 1995, 1998.

Evalúa de manera general la presencia de maloclusiones a partir de tres criterios:

 Normal: ninguna anomalía

7
 Leves: anormalidades leves (como uno o más dientes girados, inclinados o con
leve apiñamiento o espacio que interrumpen la alineación normal de los
dientes)
 Moderada o Severa: anormalidades importantes, con una o más condiciones
en los incisivos anteriores:

 Overjet maxilar de 9 mm o más.

 Overjet mandibular, mordida cruzada anterior igual o mayor a la totalidad
del diente
 Mordida abierta
 Desviación de la línea media mayor de 4 mm
 Apiñamientos o espacios superiores a 4 mm

La obtención de este índice es sencilla, sin embargo, su capacidad discriminatoria

es muy baja, está indicado en estudios epidemiológicos en grandes grupos
poblacionales, y permite tener una idea general de la presencia de maloclusiones
y de las necesidades básicas de tratamiento.

LA OMS : La Organización Mundial de la Salud (OMS) es un organismo

especializado de las Naciones Unidas fundado en 1948 cuyo objetivo es alcanzar,
para todos los pueblos, el mayor grado de salud. En su Constitución, la salud se
define como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente como la ausencia de afecciones o enfermedades. Los expertos de la
OMS elaboran directrices y normas sanitarias, y ayudan a los países a abordar
las cuestiones de salud pública. La OMS también apoya y promueve las
investigaciones sanitarias. Por mediación de la OMS, los gobiernos pueden
afrontar conjuntamente los problemas sanitarios mundiales y mejorar el
bienestar de las personas.

La OMS presta una atención particular a la lucha contra los problemas

sanitarios más importantes, muy particularmente en los países en desarrollo y
actúa en contextos de crisis. Entre sus prioridades pueden citarse, entre otros,
el reforzamiento de los sistemas de salud, el cumplimiento de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio de Naciones Unidas en materia sanitaria como la
prevención y el tratamiento del VIH/SIDA, la lucha contra la tuberculosis y la

8
malaria, la reducción de la mortalidad infantil y la mejora de la salud materna.
En materia normativa, ha desarrollado el Reglamento Sanitario Internacional
(2005) y en su seno también se ha negociado el Convenio Marco para el Control
del Tabaco. La OMS, desde hace años, ha incrementado su labor en el campo de
las enfermedades crónicas.

ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (DAI)

Es el Índice seleccionado por la Organización Mundial de la Salud para realizar

estudios epidemiológicos en su último Manual de Encuestas del año 1997.

Con la relativa reducción de las caries dental en niños y adolescentes en las

últimas décadas, sobre todo en países desarrollados, se ha dirigido una mayor
atención a otros problemas bucales como las anomalías de la oclusión, lo que
hace importante una clara definición de criterios diagnósticos y la obtención de
índices epidemiológicos, a fin de facilitar el planeamiento de acciones de
prevención y asistencia. Esta entidad ha sido definida por Graingercomo
desarmoniaoclusal que requiere tratamiento ortodóncico y contempla
lossiguientes aspectos: estética inaceptable, reducción de la función masticatoria,
situación traumática que predispone destrucción de tejido, afectación en la
pronunciación, falta de estabilidad en la oclusión, existencia de grandes defectos
(labio leporino, etc.)

Las variaciones de conceptos y terminología son las razones mayores para

justificar la ausencia de índices oclusales de gran aceptación, así como el hecho
de que los problemas oclusales de un individuo no son jamás idénticos al de otro
sujeto.

A nivel mundial se utilizan varios índices que permiten medir la necesidad de

tratamiento ortodóncico, al tiempo que pueden utilizarse para establecer
prioridades en el acceso a los recursos asistenciales; hasta la fecha ninguno de
estos se ha puesto en práctica en nuestro medio. Entre los más recientes,
diseñados a finales de los años 80 e introducidos en los 90, probablemente el de
mayor difusión ha sido el dental aestheticindex (DAI), creado con fines

9
epidemiológicos y adoptado por la OMS para tal propósito.

ASPECTOS IMPORTANTES

El uso del índice de estética dental (DAI) establece una lista de rasgos o
condiciones oclusales en categorías, ordenadas en una escala de grados que
permite observar la severidad de las maloclusiones, lo que hace esta condición
reproducible y nos orienta en función de las necesidades con respecto al
tratamiento ortodóncico de la población.

Tiene dos componentes: estético y dental, uniéndolos matemáticamente para

producir una calificación única que combina los aspectos físicos y estéticos de la
oclusión.
Este Índice se desarrolló para la dentición permanente, es decir debe ser utilizado
para los de 12 a los 18 años; pero puede ser adaptado a la dentición mixta, donde
al contar el número de incisivos, caninos y premolares faltantes, si es un diente
recién exfoliado y parece que el permanente está a punto de erupcionar, no se
registra la ausencia.

Este constituye un método rápido de aplicar, altamente reproducible que no

necesita del uso de radiografías, lo cual genera ventajas tanto en la investigación
como en la mejora de los estándares de práctica clínica. Además, la utilización de
los mismos criterios podría favorecer la comunicación de los profesionales entre sí
y con el paciente.

Teniendo en cuenta lo hasta aquí expuesto y considerando además la falta de

estudios epidemiológicos recientes sobre maloclusiones en nuestra área, nos
proponemos emplear el índice de estética dental para caracterizar el estado
clínico de la oclusión en la población menor de 19 años y comparar sus
resultados con el criterio del especialista.

Las características oclusales que integra el DAI son de gran importancia sobre la
apariencia, y debido a esto están relacionadas con las necesidades percibidas de

10
tratamiento, integrando factores psicosociales y físicos de la maloclusión.

El empleo del índice asegura la coincidencia, en la mayoría de los casos, entre el

criterio normativo y subjetivo, sobre todo en aquellos con afecciones más severas,
lo que resulta importante para guiar la planificación de las acciones terapéuticas.

LIMITACIONES DEL DAI.

o Discrepancias de la línea media

o Mordida profunda traumática
o Mordida cruzada posterior
o Mordida abierta posterior

CRITERIOS DEL DAI

1. Dientes incisivos, caninos y premolares perdidos

Se registra el número de dientes permanentes perdidos desde el segundo
premolar de un lado al del lado contralateral en ambas arcadas. Se cuentan los
dientes presentes, comenzando por el segundo premolar derecho y siguiendo
hacia el segundo premolar izquierdo. En cada arco tiene que hacer 10 dientes. Si
hay menos de 10, la diferencia es el número de dientes perdidos. Se registrará el
número de dientes perdidos en los arcos superiores e inferiores en las casillas. No
se consideran como perdidos aquellos incisivos, caninos y premolares si los
espacios de las extracciones se han cerrado, si dichos dientes se han
reemplazado por prótesis o si persiste un diente deciduo en su posición y su
sucesor permanente aún no ha erupcionado.

2. Apiñamiento en los segmentos incisales

Debe examinarse la presencia de apiñamiento en los segmentos de los incisivos
superiores e inferiores. El apiñamiento en el segmento de los incisivos es la
situación en la que el espacio disponible entre los caninos derecho e izquierdo
es insuficiente para que quepan los cuatro incisivos en alineación normal. Los

11
dientes pueden estar rotados o desplazados de la alineación en el arco. Se
registra el apiñamiento en los segmentos de los incisivos del siguiente modo:

0 = Sin apiñamiento.
1 = Un segmento apiñado.
2 = Dos segmentos apiñados.
Si hay dudas, se registrará la puntuación más baja.

3. Separación en los segmentos de los incisivos

Examínese la separación en los segmentos de los incisivos superiores e inferiores.
Cuando se mide en el segmento de los incisivos, la separación es el trastorno en
el que el espacio disponible entre los caninos derecho e izquierdo excede al
requerido para que los cuatro incisivos estén en alineación normal. Si uno o más
incisivos tienen superficies proximales sin ningún contacto interdental, se
registra el segmento como dotado de espacio. No se registra el espacio
correspondiente a un diente primario recientemente exfoliado, si se observa que
pronto brotará el diente de sustitución permanente. La separación en los
segmentos de los incisivos se registra del siguiente modo:

0 = No hay separación.
1 = Un segmento incisal con separación.
2 = Dos segmentos incisales con separación.

Si hay dudas sobre qué puntuación dar, se elegirá la más baja.

4. Medida en milímetros del diastema interincisivo

Se define a diastema de la línea media, como el espacio, en milímetros,
comprendido entre los dos incisivos maxilares permanentes en la posición
normal de los puntos de contacto. Esa medición puede efectuarse en cualquier
nivel entre las superficies mesiales de los incisivos centrales y debe registrarse
hasta el milímetro entero más cercano.

12
5. Máxima irregularidad anterior del maxilar
Estas irregularidades se deben a rotaciones y/o desplazamientos de los incisivos
fuera de la línea de arcada. Deben examinarse los cuatro incisivos del arco
superior (maxilar superior) para localizar la máxima irregularidad. Mídase la
localizaciónde la máxima irregularidad entre dientes adyacentes utilizando la
sonda periodontal.

Colóquese la punta de la sonda en contacto con la superficie labialdel incisivo

más desplazado o rotado en sentido lingual, manteniéndola paralela al plano
oclusal y en ángulo recto con la línea normal del arco. Entonces puede
calcularse la irregularidad en milímetros utilizando las marcas de la sonda.
Regístrese hasta el milímetro entero más cercano.

Pueden presentarse irregularidades con o sin apiñamiento. Si hay espacio

suficiente para los cuatro incisivos en alineación normal, pero algunos están
rotados o desplazados, regístrese la irregularidad máxima como se describe más
arriba. No debe registrarse el segmento como apiñado.

También deben tenerse en cuenta, si están presentes, las irregularidades en la

cara distal de los incisivos laterales.

6. Máxima irregularidad anterior mandibular

La medición se realiza del mismo modo que en el arco superior, excepto que
ahora se trata del arco inferior (mandibular). Se localiza y se mide la máxima
irregularidad entre adyacentes del arco inferior.

7. Superposición anterior del Maxilar superior

Se expresa en milímetros y se mide como la distancia entre la superficie labial

del incisivo inferior al borde incisal del incisivo superior más proinclinado.

13
Si los incisivos superiores e inferiores se encuentran en una relación borde-
borde, la puntuación será cero. No se registrará si se han perdido los cuatro
incisivos superiores o inferiores o si los primeros se sitúan por lingual de los
segundos.

8. Superposición anterior de la mandíbula

Se expresará en milímetros. Se medirá de forma similar al resalte maxilar siempre

que exista algún incisivo en mordida cruzada anterior.

9. Mordida abierta anterior

Si no existe contacto oclusal vertical entre incisivos superiores e inferiores, la

zona donde la mordida abierta sea mayor se registrará en milímetros.

10. Relación molar anteroposterior

Se registrará del siguiente modo:

0 = Normal: Si la relación es normal (Clase I de Angle)

1 = Semicúspide: El primer molar inferior está a mitad de la cúspide, en la
superficie mesial o distal, respecto a su relación normal.
2 = Cúspide completa: El primer molar inferior está a una cúspide o más, en la
superficie mesial o distal, respecto su relación normal.

Si este registro no se puede llevar a cabo con los primeros molares definitivos
porque éstos se hayan perdido, estén muy destruidos o parcialmente
erupcionados, la valoración se hará a nivel de los premolares.

V.ECUACION DE REGRESIÓN

14
El DAI está dado por una ecuación de regresión estándar que tiene presentes 10
componentes o características oclusales, con sus correspondientes coeficientes,
cuyos valores exactos y redondeados son:

El cálculo de la puntuación global se realiza mediante la fórmula:

Ausencia (x 6) + Apiñamiento + Espaciamiento + Diastema (x 3) + Irregularidad

superior + Irregularidad inferior + Resalte maxilar (x 2) + Resalte mandibular (x 4)
+ Mordida abiertaanterior (x 4) + Relación molar anteroposterior (x 3) + 13 =
Índice Estético Dental.

COMPONENTES DE LA ECUACIÓN DE REGRESIÓN DEL DAI

COMPONENTES COEFICIENTE DE REGRESION

Número de dientes visibles faltantes 6

(incisivos, caninos y premolares en la
arcada superior e inferior)
Evaluación de apiñamiento en los 1
segmentos incisales:
0= no hay segmentos espaciados
1=un segmento espaciado
2=dos segmentos apiñados
Evaluación de espaciamiento en los 1
segmentos incisales:
0= no hay segmentos espaciados
1=un segmento espaciado
2=dos segmentos apiñados
Medición de diastema en la línea 3
media en milímetros
Mayor irregularidad anterior en el 1
maxilar en milímetros

15
Mayor irregularidad anterior en la 1
mandibula en milímetros
Medición de overjet anterior maxilar 2
en milímetros
Medición de overjet anterior 4
mandibular en milímetros
Medición de mordida abierta anterior 4
vertical en milímetros
Evaluación de la relación molar 3
anteroposterior; mayor desviación de
lo normal, ya sea derecha o
izquierda:
0= normal
1= media cúspide, ya sea mesial o
distal
2= una cúspide completa o más, ya
sea mesial o distal
CONSTANTE 13
TOTAL REGISTRO DAI

VI. INTERPRETACIÓN DEL ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL:

Después de que una calificación ha sido calculada, se puede colocar en una

escala que determina el punto en el que la calificación se ubica entre lo menos y
lo más socialmente aceptable referente a la apariencia dental. Mientras mayor sea
la diferencia entre la apariencia dental aceptada por el grupo y la determinada, es
más probable que la condición oclusal sea socialmente o físicamente
discapacitante.

INTERPRETACIÓN DAI

CALIFICACION INTERPRETACIÓN

16
Menor o igual a 25 Oclusión Normal o maloclusión
mínima, sin necesidad de
tratamiento o sólo un tratamiento
menor
Maloclusión definitiva con
26-30 tratamiento efectivo.

30-35 Maloclusión severa con necesidad de

tratamiento altamente deseable por el
paciente.
Mayor o igual a 36 Maloclusión muy severa o
discapacitante con tratamiento
obligatorio y prioritario.

ENFERMEDAD DEL CÓLERA

Historia:
A lo largo del siglo XIX, el cólera se propagó por el mundo desde su reservorio
original en el delta de Ganges, en la India. Seis pandemias en sucesión mataron a
millones de personas en todos los continentes. La actual pandemia (la sétima)
comenzó en el sur de Asia en 1961 y llegó a África en 1971 y a América en 1991.
En la actualidad, el cólera es endémico en muchos países.
El cólera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda,
causada por la enterotoxina del Vibrio cholerae, La infección
suele ser leve o sin síntomas, pero en aproximadamente uno de
cada 20 (5%) personas infectadas pueden desarrollar una
enfermedad grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa,
generalmente sin dolor abdominal, nauseas, vómitos
ocasionales y calambre en la piernas.
En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales
lleva a la deshidratación y el shock. Sin tratamiento oportuno la muerte del
paciente puede ocurrir en cuestión de horas.

CAUSAS:

La forma más habitual de contagio es por beber agua o

comer alimentos contaminados por heces humanas.
No se suele transmitir de persona a persona. Los brotes

17
más importantes suelen estar provocados por fuentes de agua contaminada por
residuos fecales.

El Vibrio cholerae forma parte de la flora normal de aguas saladas,

desembocadura de los ríos, bahías con salinidad moderada y estuarios, donde se
asocia a menudo con algas, plancton, conchas, caparazones, crustáceos,
moluscos y otros seres vivos para sobrevivir.

Suele aparecer en zonas de Asia, Oriente Medio, África y América Latina. En estas
áreas, los brotes de enfermedad se dan durante los meses de calor y la mayor
incidencia es entre los niños. En otras zonas, las epidemias pueden ocurrir en
cualquier época del año y la enfermedad puede afectar a cualquier edad.

TRATAMIENTO DEL CASO:

El tratamiento eficiente radica en la rehidratación

rápida mediante la administración de sales de
rehidratación oral (SRO) o líquidos intravenosos,
dependiendo de la gravedad del caso. La
administración de SRO (bolsas de la OMS/UNICEF)
permite tratar adecuadamente hasta un 80% de los
casos.

Los pacientes con deshidratación muy grave se tratan con líquidos intravenosos,
preferiblemente lactato de Ringer. A los casos graves se les pueden administrar
antibióticos, (siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control
médico) apropiados para reducir la duración de la diarrea y el volumen de
líquidos de rehidratación necesarios, así como para acortar el periodo de
excreción de Vibrio cholerae.

En los menores de 5 años la administración de suplementos de cinc tiene una

eficacia demostrada para acortar la duración de la diarrea y el número de
episodios diarreicos sucesivos. Con el fin de garantizar el acceso oportuno al
tratamiento, los centros de tratamiento del cólera deben instalarse entre las
poblaciones afectadas siempre que sean posibles.

PREVENCIÓN:

Las medidas de prevención del cólera consisten principalmente en proporcionar

agua salubre y saneamiento a las poblaciones que todavía no tienen acceso a
servicios básicos. La educación sanitaria y la higiene de los alimentos son
igualmente importantes. A las comunidades se les deben recordar los
comportamientos higiénicos básicos, como el lavado sistemático de las manos con
agua y jabón después de defecar y antes de comer o de manipular alimentos, o la
preparación y conservación adecuadas de los alimentos.

18
Los medios de información, como la radio, la televisión o los periódicos, deben
participar en la difusión de los mensajes educativos. Los líderes comunitarios y
religiosos también deben participar en las campañas de movilización social.

Además, el reforzamiento de la vigilancia y la alerta temprana también ayudan

mucho a detectar los primeros casos y a poner en práctica las medidas de
control. En cambio, el tratamiento sistemático de la comunidad con antibióticos
(quimioprofilaxis masiva) no tiene efectos beneficiosos en la propagación del
cólera, sino que puede tener efectos negativos al aumentar la resistencia a los
antibióticos y crear una falsa sensación de seguridad.

VACUNAS CONTRA EL CÓLERA

La OMS nunca ha recomendado la vacuna parenteral por su

escasa eficacia protectora y la alta frecuencia de reacciones
adversas graves.

Actualmente se comercializan dos tipos de vacunas anticoléricas orales que son

inocuas y eficaces, precalificadas por la OMS y cuentan con licencia de
comercialización en más de 60 países. Se ha demostrado que, al cabo de 4 a 6
meses de su aplicación, la vacuna Dukoral confiere una protección de 85% a 90%
contra v. cholerae O1 en todos los grupos etarios. La otra vacuna (Shanchol)
brinda protección a más largo plazo contra v. cholerae O1 y O139 y O139 en los
niños menores de cinco años de edad.

Ambas vacunas se administran en dos dosis, separados en un intervalo que varía

entre 7 días y 6 semanas.

CADENA DE TRANSMISION:

AGENTE
enterotoxina
HUESPED del Vibrio RESERVORI
SUSCEPTIB cholerae O
LE Hombre
Hombre CADENA DE
TRANSMISION
DEL CÓLERA
PUERTA DE PUERTA DE
ENTRADA SALIDA
Tracto Tracto
MODO DE
digestivo digestivo
TRANSMISION
Indirecta: agua y
alimentos 19
contaminados
CASO CLÍNICO:
Se presenta una paciente embarazada de 21 años de edad, con 28 semanas de
gestación, de procedencia rural, aparentemente buen estado de salud y
antecedente obstétrico de 3 gestaciones, ningún parto y dos abortos provocados,
quien fue remitida desde su área de salud (municipio
Songo – La Maya) hacia el Hospital General Docente
“Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso” de Santiago de Cuba
por presentar cuadro gastroentérico, dado por 4
vómitos biliosos aproximadamente, de 5 a 7 diarreas
líquidas, con aspecto de arroz, con gradiente térmico
distal, mucha sed y según refería, había orinado poco
en las últimas 6 horas.
Se le realizo test rápido de cólera cuyo resultado fue
positivo, por lo cual fue evaluada en el Servicio de
Obstetricia, donde se valoró que la vitalidad fetal se
mantenía sin alteraciones en ese momento. Fue
ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos con el
diagnostico de enfermedad diarreica aguda por cólera y
deshidratación moderada.
Tratamiento farmacológico:
No se pudo administrar azitromicina a causa de los
vómitos persistentes, por lo que se inicio con
ciprofloxacina de 200 mg (el contenido de 2 frascos por
vía intravenosa cada 12 horas, hasta completar 1
gramo).
Diagnostico definitivo:
 Gestación de 28,5 semanas.
 Enfermedad diarreica aguda por cólera y deshidratación moderada.

20
 FIEBRE AMARILLA
Se trata de una enfermedad infecciosa aguda , hemorrágica de duración breve y
gravedad variable, transmitida por mosquitos infectado
El término "amarilla" alude a la ictericia que presentan algunos pacientes.Esto se
debe a que se produce una ictericia por alteraciones en el hígado
También recibe otros nombres tales como “vómito negro” (por los vómitos de
sangre oscura con aspecto de granos de café) o “plaga americana”.

CADENA DE INFECCION
1.AGENTE INFECCIOSO
Producida por el virus del género Flavivirus del grupo B conocido como el virus de
la fiebre amarilla

2.RESERVORIO
Zonas urbanas los resevorios son los seres humanos y el mosquito Aedes Aegypti
En zonas selvaticas se considera reservorio a otros vertebrados tales como
monos, marsupiales además de los mosquitos de la selva

3.PUERTA DE SALIDA
PIEL

4.MODO DE TRANSMISION

TRANSMISION INDIRECTA
Se describen dos ciclos
A) SELVATICA: Transmitido por mosquitos silvestres pertenecientes al género
Haemagogus y Sabethes y otros que han picado animales enfermos
En las selvas tropicales lluviosas la fiebre amarilla afecta a los monos, que son
infectados por los mosquitos salvajes. A su vez, los monos transmiten el virus a
otros mosquitos que se alimentan de su sangre, y los mosquitos infectados
pueden picar a las personas que entren en la selva, produciendo casos
ocasionales de fiebre amarilla. La mayoría de estas infecciones afectan a hombres
jóvenes que trabajan en la selva (por ejemplo, leñadores).

B)URBANA: Transmitido por el mosquito doméstico Aedes aegypti infectado con el

virus por alimentarse de sangre de personas enfermas
Cuando las personas infectadas introducen el virus en zonas con gran densidad
de población y un gran número de mosquitos Aedes y de personas no inmunes se
producen grandes epidemias. Los mosquitos infectados transmiten el virus de
una persona a otra.

5. PUERTA DE ENTRADA
PIEL

6.HOMBRE SUSCEPTIBLE
Todas las personas que no han sido inmunizadas son susceptibles de infectarse.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS
Una vez contraído el virus y pasado el periodo de incubación de 3 a 6 días, la
infección puede cursar en una o dos fases.
La primera, aguda, suele causar fiebre, mialgias con dolor de espalda intenso,
cefaleas, escalofríos, pérdida de apetito y náuseas o vómitos. Posteriormente, la
mayoría de los pacientes mejoran y los síntomas desaparecen en 3 o 4 días.
Sin embargo, el 15% de los pacientes entran a las 24 horas de la remisión inicial
en una segunda fase, más tóxica. Vuelve la fiebre elevada y se ven afectados
diferentes sistemas orgánicos. El paciente se vuelve ictérico rápidamente y se
queja de dolor abdominal con vómitos. Puede haber hemorragias orales, nasales,
oculares o gástricas, con sangre en los vómitos o las heces. La función renal se
deteriora. La mitad de los pacientes que entran en la fase tóxica mueren en un
plazo de 10 a 14 días, y los demás se recuperan sin lesiones orgánicas
importantes.

TRATAMIENTO
 No existe un tratamiento específico.
 Se deben de controlar los síntomas y mantener las funciones de los
órganos vitales cuando comiencen a fallar, así como los volúmenes de
líquidos y la concentración de electrolitos corporales.
 La fiebre debe ser tratada con paracetamol y la deshidratación leve con
sales de rehidratación oral, bajo la supervisión de un médico

PREVENCION
VACUNACION
¿Quiénes deben vacunarse?
Deben vacunarse todas las personas mayores de 1 año que viven o viajen a
lugares de riesgo (zonas selváticas, montes).
NO se recomienda vacunación en:
Mujeres embarazadas salvo en situación de emergencia epidemiológica,
pudiéndose utilizar a partir del sexto mes.
Personas alérgicos al huevo de gallina
personas con trastornos del timo o inmunodeficiencias graves debidas a infección
sintomática por VIH/SIDA u otras causas.
Protección personal, uso de repelentes, mosquiteros para descansar

¿DEPARTAMENTOS EN DONDE EXISTE MAYOR RIESGO DE QUE SE

PRODUZCA LA ENFERMEDAD?
Selva Alta, entre los 400 a 2,000 msnm. En la cuenca de ríos de los
departamentos de San Martín, Junín, Huánuco, Pasco, Ucayali y Madre de Dios.
Selva Alta: Puno, Cusco, Cajamarca, Amazonas e Iquitos.

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CONCLUSIONES

Para medir los problemas de odontología en una comunidad o en otros

términos el grado de salud oral, el odontólogo tiene a la mano diversos
índices o unidades de medidas, cada uno adaptado a las características de
la enfermedad a evaluar. No existe un índice de salud oral, sino varios
índices relativos a los distintos problemas.

Los índices son proporciones o coeficientes que sirven como indicador de

las frecuencias con que ocurren ciertas enfermedades y ciertos hechos en
la comunidad, y se puede incluir o no determinaciones de grado de
severidad de la enfermedad.

Las variaciones metodológicas en la selección y diagnóstico, aumentadas a

las características inherentes al grupo estudiado, diferencian los
resultados obtenidos a los publicados en otros estudios epidemiológicos.

Se recomienda que el diagnóstico de maloclusiones en la población sea

realizado de manera temprana, permitiendo implementar programas de
atención que incluyan medidas preventivas e interceptivas que disminuyan
la prevalencia y severidad de las mismas, reduciendo la necesidad de
tratamiento ortodóntico correctivo complejo.

La fiebre amarilla es una patología que algunos no han oído nombrar y que
muchos consideran una enfermedad de tiempos pasados, pero en realidad
si bien su incidencia se ha visto reducida en relación con las epidemias de
antaño, sigue siendo una entidad que afecta considerablemente la salud
pública en varios países del mundo

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 http://sisbib.unmsm.edu.pe/

 http://www.monografias.com/

 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/es/

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