Carrera de Fonoaudiología

Modelos del Abordaje Fonoaudiologico de los trastornos del lenguaje en

el adulto y adulto mayor
Taller 24 de septiembre

CASO CLINICO 1

Datos Generales:
Nombre : Luis O.M.
Fecha de Nac. : 11 de Noviembre de 1937
Edad : 81 años
Ocupación : Jubilado, empleado de ferrocarriles
Nivel Educacional : Octavo básico
Lateralidad : Diestro
Estado Civil : Casado
Diagnóstico : Infarto cerebral sin secuelas Febrero 2018.
Médico Infartos cerebrales múltiples (cinco) entre el 13 y 15 de Mayo del 2018
con atención rápida (regiones afectadas, frontal derecho e izquierdo,
temporal, parietal y occipital izquierdos).
Hemiparesia braquial izquierda.
Hipertensión arterial previamente diagnosticada.
Hábitos : No consume alcohol ni drogas.
Alergias : No presenta.
Vivienda : Vive con su esposa, hija y dos nietos en Viña del Mar.

Historia Clínica:
Durante celebración del día de la madre (Mayo, 2018), usuario sufre infarto cerebral mientras se
encontraba en restaurant en Valparaíso. En el almuerzo uno de sus hijos se percata que se desvanece y
es transportado de inmediato a la urgencia del Hospital Van Büren. Dos días después sufre cuatro infartos
mientras se encontraba internado en dicho centro hospitalario, los cuales comprometieron frontal
derecho e izquierdo, temporal, parietal y occipital izquierdos. Permanece por dos semanas hospitalizado,
es dado de alta y llevado a su hogar, el cual es modificado para facilitar la deambulación del usuario dada
su nueva condición (baño y habitación).
En una primera instancia su estado cursó con Disfagia para sólidos, Afasia Global y hemiparesia FBC de
predominio braquial derecha. Dichos diagnósticos evolucionaron recuperando por completo su
habilidad de alimentación autónoma y con todas las consistencias. En cuanto a la hemiparesia recuperó
la marcha y en las tardes como rutina acompaña a su esposa a comprar pan para la once y durante el día
a veces riega su jardín.
En cuanto al diagnóstico de Afasia éste evolucionó exhibiendo un lenguaje expresivo marcado por la
presencia de múltiples parafasias y dificultad para comprender órdenes de mayor complejidad, no
obstante reconoce objetos por confrontación visual y logra mantener un diálogo coloquial con sus
vecinos (saludo), aunque siempre con ayuda, recayendo la mayor parte del peso del intercambio
comunicativo en el interlocutor. Su diagnóstico actual se condice con las características propias de una
Afasia Fluente de Wernicke.
Reconoce a todas las personas de su entorno cercano (familiares, amigos y vecinos).
Avisa a las 6 de la tarde sobre el anticoagulante que tiene prescrito.
Vive con su esposa Elena, una hija y dos nietos (ambos estudiantes universitarios).
Tiene 5 hijos (una mujer y cuatro hombres) y un perro de mascota.
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Es independiente, se ducha y no usa pañales. Deambula por sí solo, no requiere de apoyo para
incorporarse de sedente para la bipedestación. Se alimenta por si solo utilizando la mano izquierda.
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CASO CLINICO 2

Datos Generales:
Nombre : J. R. O.
Fecha de Nac. : 20 de junio de 1980
Edad : 38 años
Ocupación : Administrador carnicerías “Ganadera los Ángeles”
Nivel Educacional : Enseñanza media incompleta
Lateralidad : Diestro
Estado Civil : Soltero
Diagnóstico Médico : Traumatismo Craneocefálico
Hábitos : No consume alcohol ni drogas.
Alergias : Penicilina
Vivienda : Vive con padres en Puchuncaví

Historia Clínica: (Diciembre del 2017).

Durante competencia de rodeo usuario sufre caída desde caballo, al impactar el suelo el animal cae sobre
él. Las principales lesiones se dan a nivel de extremidad inferior derecha, hombro y cabeza lo que le
genera pérdida de conciencia inmediata. Es trasladado al hospital de Til - Til con GCS 6 donde no
consiguen intubarlo, por lo cual, es llevado a clínica Santa María donde logran reanimación e intubación
para asistencia ventilatoria.
TAC refleja hemorragia sub - aracnoídea (HSA), con lesión axonal difusa (LAD) con daños en el lóbulo
frontal derecho. Permanece un mes en coma con diagnóstico de Traumatismo Craneocefálico severo. El
25 de enero del 2018 es trasladado a Clínica particular para iniciar neurorehabilitación con Terapia
Ocupacional, Fonoaudiología y Kinesiología.

Informe Terapia Ocupación y Kinesiología:

- Informe kinesiológico: Usuario presenta hemiparesia izquierda de predominio braquial, logra aumento
en la fuerza de brazo derecho y su marcha se torna estable e independiente sin necesidad de ayudas. En
un inicio presenta dificultades en AVD, como en tareas de baño y vestuario, que evolucionan
favorablemente, siendo independiente en su realización a la fecha.
- Informe Terapia Ocupacional: Se describe independencia en actividades de la vida diaria básicas,
presentando mejoras importantes en cuanto a su funcionalidad y habilidades con su extremidad superior
derecha. Red de apoyo: Cuenta con sus padres y pareja quienes siempre lo acompañan a las sesiones.
Evaluación Fonoaudiológica:
- Deglución: Usuario presenta disfagia orofaríngea leve para consistencia sólida grado 9 según escala
funcional de Fujishima.
- Habla: Leve bradilalia. Resto de parámetros funcionales del habla se encuentran adecuados
- Cognición: Usuario se aprecia alerta, interesado, aunque con poca iniciativa y bromista. Destaca por
bajo rendimiento en pruebas de memoria de trabajo, memoria corto plazo, resolución de problemas,
atención: +selectiva, ++ alternante y ++ dividida, y tareas de control inhibitorio. Adecuado estado de
alerta y orientación, aunque durante la evaluación su atención es bastante lábil. No presenta:
Anosognosia ni dificultad visual perceptiva/sensorial.
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- Lenguaje y comunicación: Adecuada identificación y nominación de elementos aislados por

confrontación visual. Logra estructuración y comprensión de elementos morfosintácticos simples y
semicomplejos, para elementos de mayor complejidad y extensión requiere repetición de la
instrucción, aunque no siempre funciona. Sin dificultad para repetición de elementos aislados de
diferente metría, aunque para oraciones de +4 elementos no es consistente fallando el 30% de las
oportunidades. Lectura oral adecuada, lectura comprensiva alterada para textos de distinta
complejidad y extensión, escritura a la copia adecuada, escritura al dictado adecuado para palabras
aisladas y bajo rendimiento para frases. Descripción de lámina 1 caracterizada por enumeración de
elementos sin integración de los personajes en su discurso, lenguaje inferencial ausente. Lenguaje
espontaneo caracterizado por ser poco organizado (coherencia – cohesión) con poca producción de
contenido informativo. Dificultad para comprender lenguaje abstracto. Anomia muy ocasional.
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CASO CLÍNICO 3

Datos Generales:
Nombre : M. R. V.
Fecha de Nac. : 20 de Noviembre de 1937
Edad : 79 años
Ocupación : Dueña de casa
Nivel Educacional : Enseñanza básica incompleta
Lateralidad : Zurda
Estado Civil : Viuda
Diagnóstico : Ictus isquémico de arteria cerebral media derecha, por aterotrombosis.
Médico HTA y posible cardiopatía.
TAC: Hipodensidad aguda, en territorio superficial de división inferior de
ACM derecha.
Antecedentes de Hipertensión Arterial previa.
Hábitos : No consume alcohol ni drogas.
Alergias : No presenta.
Vivienda : Vive una hija y una nieta en la ciudad de Santiago.

Historia Médica:
TAC cerebral sin contraste que evidencia hipodensidad aguda, en territorio superficial de división inferior
de ACM derecha sin evidencias de hemorragias ni de colecciones yuxtadurales. Por tanto se presume
Ictus ACM derecha de probable etiología aterotrombótica. En sala de neurología evoluciona en buenas
condiciones generales por lo que es dada de alta 10/11/2017 (fecha de ingreso 07/11/2017 Servicio de
Neurología)

Historia Clínica: (Noviembre del 2017).

Paciente sexo femenino, 4 hijos. Vive con hija menor y nieta. Autovalente.
Antecedentes de HTA diagnosticada hace 30 años, control irregular y buena adherencia al tratamiento.
Presenta pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo y problemas para articular palabras, sin alteración
de comprensión ni emisión de lenguaje. No asociado a cefalea, náuseas ni vómitos. No hubo compromiso
de consciencia. Al examen se encontraba orientada temporoespacialmente, lenguaje fluente
conservado, disártrica, praxias y gnosias conservadas, paresia facial central derecha, hemihipoestesia
izquierda, Síndrome hemiparesia braquiocrural izquierda aguda, hemisensitivo izquierdo.
Barthel: Previa Independencia de AVD Básicas e instrumentales.

En evaluación fonoaudiológica (10 días después del ictus) exhibe dificultad significativa en la expresión
de lenguaje estando éste marcado por la presencia de múltiples parafasias cuando busca formular
respuestas de manera autónoma, no obstante al consultarle su nombre y solicitar denominación de
objetos por confrontación visual lo logra, con algunos traspiés articulatorios, comprensión conservada,
logra reconocer a sus familiares leyendo sus nombres y a través de fotografías, así como también
formular respuestas simples de forma escrita.
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el adulto y adulto mayor
Taller 24 de septiembre

Actualmente recibe terapia kinesiológica 2 veces por semana, utiliza silla de ruedas luego de sufrir una
caída y sufrir miedo a volver a caerse, Terapia Ocupacional y Fonoaudiología 1 vez a la semana.
Se alimenta por si sola, contesta el teléfono, pero se reúsa a volver a realizar las actividades previas tales
como el taller de yoga y las citas de juegos que realizaban semanalmente con sus amigas por miedo a
caerse. Su familia se encuentra preocupada y han generado una red de apoyo en la cual los hijos cubren
los periodos del día en que no se encuentra con ella la TENS que consiguieron para asistirla.

En sesión de evaluación fonoaudiológica posterior (4 meses después Abril, 2018) se observan los
siguientes resultados en el Protocolo MEC:
Resumen de los resultados Protocolo MEC
Protocolo para la Evaluación de la Comunicación Montreal (Abusama & cols.)
Prueba Puntaje Alerta Observaciones
Cuestionario de Conciencia de dificultad 5 /7  Es consciente de sus dificultades.
--- /5 ---
Prosodia Lingüística
Comprensión 9 /12 
Repetición 6 /12  No logra reproducir, ptje asociado por azar.
Prosodia Emocional
Comprensión 3 /12  No logra reproducir, ptje asociado por azr.
Repetición 0 /12 
Producción 3 /18  No logra reproducir, ptje asociado por azar.
Evocación Léxica
Libre 11 
Criterio ortográfico: letra “p” 6  Recuerdo de palabras de baja frecuencia.
Criterio semántico: animales 5 
Juicios Semánticos
Juicios 17 /24 
Explicaciones 0 /12 
Metáforas
Explicaciones 24 /40 
Elección de respuestas 12 /20 
Actos de Habla
Explicaciones 9 /40 
Elección de respuestas 12 /20 
Discurso Conversacional 35 /38 
Discurso Narrativo
Recuerdo parcial: infor principales 0 /17  No logra recontar ni un segmento de la
Recuerdo completo 0 /13  historia, le provoca frustración.
Cuestionario 4 /12 
Referencia 0 /2 