RESUMOS DE ANESTESIOLOGIA – VASOCONSTRICTORES Sequência dos AL mais vasodilatadores

para o menos vasodilatadores:

Todos os anestésicos locais são vasodilatadores, podendo gerar diminuição da duração e efeito do anestésico, além do aumento da perfusão tecidual 1. Procaína
(sangramento) = isso ocorre devido a dilatação dos capilares sanguíneos da região, que irá promover a rápida absorção e limitará o tempo de duração. 2. Propoxicaína
Por esse motivo, a associação com vasoconstrictores é desejável. 3. Bupivacaína
4. Lidocaína
As substâncias encontradas no AL COM VASOCONSTRICTOR são: 5. Prilocaína
• Água destilada – ação solubilizante. 6. Mepivacaína
• Cloreto de sódio – ação isotônica do pH.
• Metilparabeno a 0,1% - ação bacteriostática e fungistática.
• Metabissulfito de sódio (0,05 a 0,1%) – ação de conservar e estabilizar o anestésico quando exposto a luz e ao ar. Os AL apresentam pH ácido, variando de 3,3 (soluções com vaso) a
5,5 (sem vaso). O metabissulfito que dará essa característica mais ácida a solução.

Classificação dos Vasoconstrictores

• Aminas Simpatomimétrica: agem sobre os receptores adrenérgicos (alfa e beta), a vasoconstricção é exercida pela - Ativação dos receptores α → contração do músculo liso dos
interação com o receptor alfa. vasos sanguíneos (vasoconstrição) → α1 são excitatórios pós-
o Catecolominas (apresentam núcleo catecol) sinápticos e α2 são inibidores pós-sinápticos
▪ Naturais: epinefrina (adrenalina), norepinefrina (noradrenalina) e dopamina - Ativação dos receptores β → estimulação cardíaca –
▪ Sintéticos: corbadrina (levonordrefina) e isoproterenol aumento da frequência cardíaca e força de contração (β1) e
o Não-Catecolominas (não apresentam núcleo catecol) relaxamento do músculo liso dos brônquios –
▪ Anfetaminas, metanfetamina, fenilefrina, efredina, metaraminol, tiramina e metoxiamina broncodilatação , leitos vasculares – vasodilatação, e útero
• Felipressina
Mecanismo de Ação dos Vasoconstrictores
• Drogas de ação direta nos receptores adrenérgicos → adrenalina, noradrenalina, dopamina, levonordefrina, isoproterenol, fenilefrina e metoximina.
• Drogas de ação indireta (atuam através da liberação de noradrenalina que se ligará aos receptores α e β) → anfetamina, tiramina e metanfetamina.
• Drogas de ação mista (ação direta e indireta) → metaraminol e efedrina.

Tipos de Vasoconstrictores
- Epinefrina (Adrenalina): atua diretamente nos receptores α e β, onde os efeitos β predominam, por essa interação com β, a dosagem deve ser mínima em pacientes com doenças cardiovasculares.
O uso da lidocaína com adrenalina na concentração de 1:100.000 quando é necessário o controle prolongado da dor. Quando disponível, lidocaína com adrenalina a 1:200.000 ou 1:300.000 é
preferida para o controle da dor. Pode ser obtida hemostasia eficaz com concentrações de adrenalina a 1:100.000 (único vasoconstrictor usado para hemostasia). Além da anestesia local, é
indicada para → tratamento das reações alérgicas agudas, tratamento de episódios asmáticos agudos (broncoespasmo) e no tratamento da parada cardíaca. Provoca → aumento do débito cardíaco,
FC e PA, aumento dos episódios de disritmias e dilatação das artérias coronárias = acarretando redução geral da eficiência cardíaca.
- Norepinefrina (Noradrenalina - Levarterenol): atua mais no α (90%) do que no β (10%). Apresenta ¼ de potência da adrenalina. Não é clinicamente eficaz no tratamento do broncoespasmo. O
grau e a duração da isquemia observada após a infiltração de noradrenalina no palato podem levar à necrose dos tecidos moles. Provoca → maior incidência de disritmias cardíacas, aumento do
fluxo sanguíneo, aumento da PA e diminuição da FC. É utilizado para tratamento de hipotensão. Só deve ser administrado para controle da dor, não para hemostasia.
- Levonordefrina: atua estimulando α (75%) com atividade em β (25%). Tem 15% da potência vasopressora da adrenalina. Tem as mesmas ações da adrenalina nos sistemas, mas em menor grau.
- Fenilefrina: é o vasoconstrictor mais estável e mais fraco da odontologia. Possui apenas 5% de potência da adrenalina. Há estimulação direta do receptor a (95%). Embora o efeito seja menor
que o da adrenalina, sua duração é maior. A fenilefrina exerce pouca ou nenhuma atividade β no coração. Provoca → aumento da PA, bradicardia reflexa, vasoconstricção potente mas sem
congestão acentuada, raramente associada a disritmias cardíacas. Não é eficaz no tratamento de broncoespasmos. Apresentação comercial de 1:2.500 (não está mais disponível comercialmente).
- Felipressina: é análogo ao ADH (hormônio antidiutérico, também conhecido como vasopressina, a liberação desse hormônio suscita um potente efeito vasoconstritor, fazendo com que a
retenção de água aumente, atuando como hormônio antidiurético), tem ação acentuada na microvascularização venosa, não possui propriedades disritmogênica, pode ser utilizada em pacientes
que usam antidepressivos, com hipertireoidismo. Apresenta ação antidiurética e ocitócitas (induz a contração uterina). Geralmente é conjugada com a prilocaína, e por ter ação ocitócita, é
contraindicada para gestantes. Não é recomendado para hemostasia.