DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS

1 2 3 4
ASPECTO ERITEMATOSO ENROJECIDO AMARILLO NECROTICO
PALIDO

MAYOR 0 - 1 CM > 1-3 CM > 3 -6 CM > 6 CM

EXTENSION
PROFUNDIDAD 0 < 1 CM > 3 – 6 CM > 3CM

EXUDADO AUSENTE ESCASO MODERADO ABUNDANTE

CANTIDAD

EXUDADO SIN EXUDADO SEROSO TURBIO PURULENTO

CALIDAD

TEJIDO AUSENTE < 25% 25-50% > 50%

ESFACELADO O
NECROTICO

TEJIDO 100-75% <75%-50% <50-25% <25%

GRANULACION

EDEMA AUSENTE + ++ +++

DOLOR 0-1 2-3 4-6 7-10

PIEL SANA DESCAMADA ERITEMATOSA MACERADA
CIRCUNDANTE
 CLASIFICACION DE LA HERIDA O ULCERA SEGUN
PUNTUACION
Tipo 1= 10-15 puntos
Tipo2= 16-21 puntos
Tipo3= 22 -27 puntos
Tipo4= 28-40 puntos

Los cambios significativos se observan cada 10 días y mínimo 7 días

 Clasificación de las heridas y ulceras ( 4 tipos)
Eritema cutáneo sin perdida
Tipo 1 Continuidad con cambios
de Coloración T° edema
sensibilidad induración

Perdida epidermis dermis o

Tipo ambas Se observa un
2 orificio tapizado con tejido
Granulación o fibrina sin
infección

Perdida completa epidermis dermis y

daño tej subcutáneo Que puede llegar
Tipo 3 a las fascia en ocasiones con
abundante secresión serosa o pus si
hay infección

Perdida completa del espesor de

La piel con extensa destrucción necrosis
Tipo De tejido daño muscular óseo estructuras
4 de
Soporte con secreción serosa abundante o
pus en caso de infección
 Clasificación de las heridas y ulceras del pie diabético
Se usa la Escala de clasificación del Dr. Wagner

Grado 0 pie de
alto riesgo Grado 1
Sin herida o herida o ulcera
ulcera superficial

Grado 2
herida o ulcera
Profunda,
compromiso
de tendones
Grado 3 herida o ulcera
Grado 4
Grado 5
Con compromiso óseo
gangrena localizada gangrena de pie
 EVOLUCIÓN DE LA HERIDA
• En el manejo de la herida es fundamental realizar,
previo a la curación una valoración, que permitirá
planificar los cuidados de acuerdo a las características
y optimizar su adecuada evolución.

Para planificar los cuidados de la persona con una

herida es fundamental previo a la curación realizar la
valoración antes descrita lo que permitirá optimizar su
adecuada evolución, favoreciendo el proceso normal de
cicatrización.
• La correcta valoración, considerando los parámetros descritos permite
categorizar la herida y de acuerdo a esta planificar su curación, vale
decir solución antiséptica, insumos, tipos de coberturas a utilizar y
periodicidad del procedimiento.

Posteriormente se debe evaluar periódicamente su condición y de

acuerdo a cada valoración replanificar los cuidados locales de la herida.
 Toma de cultivos

Procedimiento mediante el cual se toma una muestra de la herida para

cultivo
objetivo: pesquisar presencia de agente etiológicos en una infección para
Identificarlos aislarlos y orientar en la confirmación diagnostica y el uso
racional de antibioterapia

Indicación: de cultivo si hay signos de infección

Se requiere confirmar etiología fin epidemiológico
Si el medico considera indicar un antibiótico sistémico

Tubo con agar agar stuart

aeróbic o amies (jalea celeste )
Tipos de o
cultivo
Anaeróbico Tubo con tioglicolato
de sodio o tubo seco o jeringa
estéril
 Técnica de toma cultivos
• Cultivo aeróbico superficial
• Limpie herida con SF por arrastre
• Frote tórula estéril en zigzag
• En centro y bordes internos de la
herida
• A lo menos 10 puntos de la
superficie comprometida
• Coloque la tórula en medio
transporte Stuart
• Rotule tubo con nombre pcte y
lugar de la muestra.
• Envie al laboratorio de inmediato.
• En el caso cultivo profundo ubicar
la zona mas profunda de la
herida para tomar la muestra.
• Cultivo anaeróbico
• Desinfecte la superficie y bordes
de la herida con antiséptico (
povidona alcohol Clorhexidina)
• Aspire 0,5 cc de secreción con
jeringa estéril con o sin aguja
• Envíe muestra al laboratorio en la
jeringa de inmediato
• Si no se aspira, use torula en la
zona mas profunda de la herida y
colóquela en tioglicolato.
• También puede tomar un trozo de
tejido y dejarlo en tioglicolato o
tubo seco estéril
 Procedimiento realizado sobre la
herida destinada a prevenir y
curació controlar las infecciones y
n promover la cicatrización.
Es una técnica aséptica, por lo
que se debe usar material estéril.

Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.

Identificar y eliminar la infección.
Absorber exceso de exudado.
Mantener ambiente húmedo en las heridas.
OBJETIVO Mantener un ambiente térmico.
S Proteger el tejido de regeneración, del trauma y
la invasión bacteriana
 Limpieza con SF u otro agente y
se deja cobertura un apósito pasivo
tradiciona Frecuencia diaria
l

Métodos
curación

Limpieza con SF u otro agente y se deja

De cobertura un apósito interactivo
No Bioactivo o mixto frecuencia depende
tradicional Condición de la herida
 ARRASTRE
MECÁNICO
El lavado o irrigación de la herida o
úlcera para eliminar los agentes
contaminantes que pueden actuar como
fuente de infección, preservar la
presencia de tejido granulatorio y
favorecer la formación del mismo.

SOLUCIONES
UTILIZADAS
PARA ASEO DE HERIDAS

La ventaja de estas soluciones

es que presentan un PH neutro
y alcanzan una buena
concentración plasmática que
no altera el proceso de Suero Fisiológico
cicatrización. Ringer lactato
Agua destilada
 TÉCNICAS DE ARRASTRE
MECÁNICO
• Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades
LAVADO CON JERINGA: profundas que necesitan ser lavadas a través de
drenajes. La presión ejercida sobre la herida
dependerá de la fuerza de inyección que se
aplique al émbolo .

Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras

superficiales de pequeña extensión. Este nivel
LAVADO CON de presión permite realizar una buena limpieza
JERINGA protegiendo el tejido granulatorio (idealmente
Y AGUJA lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N° 19

Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de

mediana extensión heridas traumáticas. Permite
LAVADO CON MATRAZ un lavado de la herida a mayor presión por lo
que es importante ejercer una presión suave y
continua sobre el matraz.

Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y

DUCHOTERAPIA heridas traumáticas. Permite lavar la herida a una
: presión adecuada para no destruir las células en
reproducción .
 • Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión, en grandes
HIDROTERAPIA quemados y politraumatizado. Su uso no está
: suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de
infraestructura adecuada

DEBRIDAMIENTO
Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o
necrótico de una herida o ulcera por medio quirúrgicos o
médicos

Tejido necrótico o escara

Cpto: por fibrina
colágeno y elastina mas
otras células y Cuerpos
bacterianos
Costra dura reseca y
Deshidratada. impide el Tejido esfacelado o Desvitalizado
proceso regeneración y parecido al necrótico pero con mas
reparación Cutánea es 1 fibrina y humedad, capa viscosa
ambiente propicio para amarilla blanquecina se suelta fácil.
desarrollo de gérmenes, predispone a la infección y retarda
cicatrización
 Por una herida en la cual disminuye aporte
causa sanguíneo
s Sutura tensionada
Infección
Presión excesiva
Patología que alteran circulación tisular

Indicación de Herida con abundante tejido necrótico o

esfacelo
debridamient Herida purulenta e infectada
o Una herida no cicatrizara si no se debrida

Heridas limpias no infectadas

Con escaso tejido esfacelo o necrotico
En casos de pacientes que no se reparara la herida paciente
No Terminal
debridar No debridar ulcera seca herida isquémica (en este caso el tejido
necrotico actúa como barrera protectora)

quirúrgic
Tipos de o
debridamient mecánic
o o
medic enzimátic Colagenasa fibrinolisina desoxirribonucleasa

o o Apósito interactivo (transparente adhesivo)

autolític Apósito bioactivo (hidrocoloide hidrogel)
o
 Remover tejido necrotico esfacelo y purulento
Si es herida cerrada abrirla y drenar material purulento
cultivar
Manejo Antibioticoterapia según cultivo (indicación medica)
heridas Lavado con arrastre mecánico
Heridas sucias lavado con jabón con clorhexidina 2% solo 3 días
infectada
Pie diabético (se recomienda metronidazol 0,8 % disminuye
s colonias anaeróbicas) (platsul en grandes quemados)
Curación diaria o las veces que sea necesario
Uso espumas suaves hidrofilicas alginato (con exudado
abundante)
Uso apósitos antimicrobiano desodorante (carbono + AG)
Si no es tan exudativa uso de tull mas hidrogel
No usar apósitos oclusivos
Ahora veremos el capitulo de apósitos y
coberturas