Síndrome de

insuficiencia
Respiratoria aguda
(SIRA)
Síndrome de insuficiencia
Respiratoria aguda

LAP SIRA

Pao2/FIo2 Pao2/FIo2
200-300 mmHg < 200 mmHg
 Trastornos clínicos que suelen vincularse con SIRA
Lesión pulmonar directa
Neumonía
Broncoaspiración del contenido
estomacal
Contusión pulmonar
Ahogamiento casi consumado
Lesión por inhalación de tóxicos
Lesión indirecta
Síndrome de sepsis grave
Traumatismo grave
Fracturas de varios huesos
Tórax flácido
Traumatismo craneoencefálico
Quemaduras
Transfusiones múltiples
Sobredosis de fármacos
Pancreatitis
 Trastorno médico o
quirúrgico predisponente
• 25% Traumatismos
graves
• 56% traumatismo y
septicemia
 Tres fases

• Cambios
• Infiltrado con • Bulas
fibróticos
neutrófilos (vesículas)
tempranos
Fase exudativa

IL 1,8
Lc. B4
FNT

Proteínas Citocinas M. Lípidos

Leucocitos Lesión

Proteínas
plasmáticas

Espirales de
membrana
hialina
 Fase exudativa
Edema alveolar Atelectasia DISNEA

Alt. Espacio Espacio Hipoxemia

HT Pulmonar Hipercapnea
alveolar muerto intensa
 Fase exudativa
Manifestaciones clínicas
 Fase exudativa
Estudios de laboratorio

Idéntico
Rx de tórax Edema
pulmonar
cardiogénico
 Fase exudativa
Estudios de laboratorio

TC
Edema
alveolar

Atelectasia
 Diagnóstico diferencial

Edema pulmonar cardiógeno Neumonía difusa Hemorragia alveolar.

• Menos frecuentes:

Neumopatías Lesiones Edema

Lesión por
intersticiales inmunitarias pulmonar
toxinas
agudas agudas neurógeno
 Fase proliferativa
Lesión
Disnea Taquipnea Hipoxemia Fibrosis

Histopatología Proliferación P. procolágena

Reparación neumocitos II
I Tipo III alveolar

Organización de Infiltrados: Marcador:

exudados Fibrosis
alveolares Linfocitos
Pulmonar
 Fase Fibrótica

Histopatología

Fibrosis extensa de los conductos y del plano intersticial

Cambios
enfisematoides

FIBROPROLIFERACIÓN
•Oclusión vascular
•HT Pulmonar
 TRATAMIENTO SIRA
Principios generales
Identificación y
tratamiento de los
cuadros primarios

Reducción de los
procedimientos y sus
complicaciones

Medidas profilácticas

Identificación de
infecciones
nosocomiales

Nutrición adecuada
 TRATAMIENTO SIRA
Manejo de la ventilación
mecánica
Lesión pulmonar inducida por el ventilador

Distensión alveolar
excesiva y repetida

Colapso repetitivo
de alveolos
 Vventilar al paciente con
menores volúmenes
cercanos a lo fisiológico

Ventilación con volumen

habitual (12ml/Kg de peso)
Ventilación con volumen
bajo (6ml/Kg de peso)

Volumen ventilatorio
pequeño presentan una
cifra de mortalidad
bastante menor