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I. VALORACION:
A) DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: A.T.R
Edad: 45 años Sexo: femenino
Modo de ingreso: caminando
Dx. Actual: con Insuficiencia Renal Aguda y Crónica.
B) DOMINIOS:
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
La Sra. A.T.R de 45 años de edad, ingresa con tendencia a la somnolencia,
orientada solo en persona, pálida, presenta edema marcado de miembros
inferiores, agitada, reporta la familia que “solo ha miccionado algunas gotas
durante el día”. Al C.F.V encuentra Tº= 37ºC, P= 72 x´, R= 32 x´, P.A= 200/110
mmHg. Tiene como antecedente patológico Diabetes Mellitus con tratamiento
irregular. Recibe hemodiális interdiario, porta el cateter respectivo, con apósitos en
mal estado de conservación. Laboratorio informa: Glicemia = 264 mg/dl,
Creatinina=150 ml/min, Urea= 40 mg/dl, Hemoglobina=6 gr/dl
Tiene indicado: Dextrosa 5% A.D x 1 litro + Hipersodio ½ amp a 15 gt x´,
Pantoprazol x 40 mg. 01 frasco cada 12 horas, Insulina R 4 UI vía S.C, Control de
glicemia en 6 horas.
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
No refiere vómitos
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN/INTERCAMBIO
Clase 3 Sistema Integumentario
Temperatura: 37 ºC
No presenta fiebre
Presenta edema marcado en miembros inferiores
Presenta palidez
Miccionó durante el día solo gotas
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
Clase 2 Orientación
La paciente se encuentra con tendencia a la somnolencia orientado solo en
persona
Clase 5 Comunicación
Atención a mensajes verbales: no expresa sus mensajes claramente
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Asegurarse de que el
paciente no sea
alérgico a algún
medicamento.
Ansiedad Explicar al paciente y El paciente tiene derecho a ser
relacionado a su familia su informado sobre su estado de salud.
por amenaza El paciente situación actual de
de muerte tenga salud, proceso de la El paciente tenga
evidenciado conocimiento enfermedad, conocimiento o sepa
por o sepa tratamiento, normas El paciente conoce cada reconocer un episodio
intranquilidad. reconocer un del servicio. procedimiento que se va a realizar de la angina de pecho e
episodio de la por lo tanto se le da seguridad. infarto de miocardio
angina de Explicar al paciente
pecho e infarto todo procedimiento
de miocardio que se le realice y el
porqué de cada uno
de ellos, buscando Dentro de la relación enfermera-
brindarle seguridad. paciente la comunicación es uno de
los factores clave a la hora de prestar
unos cuidados integrales y de
Tratar de que el calidad.
personal de Los cuidados de enfermería implican
enfermería sea el un proceso interpersonal entre una
mismo para proveer persona enferma y una sana. Las
continuidad y relaciones interpersonales consideran
confianza en el a la comunicación como un elemento
cuidado. fundamental.
Planear tiempo
disponible para Esto ayuda para que la enfermera le
interactuar con el dé un cuidado integral al paciente.
paciente y su familia,
teniendo en cuenta
que el aspecto
emocional no debe
dejarse de lado.
Proporcionar al
paciente y a su familia
oportunidad de
verbalizar sus
inquietudes, dudas y
preocupaciones y
sentimientos respecto
a su situación actual
de salud.
BIBLIOGRAFIA
I. VALORACION:
A) DATOS DE IDENTIFICACION: FECHA: 17/11/17
Nombre: Rojas
Edad: 83 años
Sexo: masculino
Modo de ingreso: caminando
Dx. Actual: adenocarcinoma de pulmón
B) DOMINIOS:
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
El Sr Rojas de 83 años de edad, fue al establecimiento de salud porque tenía tos
y se sentía algo cansado, presentaba ronquera, disnea, se sentía débil, ha perdido
peso, estaba anoréxico, presentaba expectoración sanguinolenta, fumaba una
cajetilla diaria de cigarrillos durante los últimos 40 años.
Le indicaron Rx de tórax observándose derrame pleural le hicieron toracocentesis
obteniéndose 600 ml de liquido pleural serosanguinolento, este líquido fue
analizado en patología obteniéndose como resultado Adenocarcinoma de Pulmón.
Indicaciones
-O2 por cánula binasal.
-Analgésico I.M. cada 8 hs.
-Reposo relativo.
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
El paciente ha perdido el apetito, estaba anoréxico y fumaba 1 cajetilla de cigarro
durante los últimos 40 años.
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN/INTERCAMBIO
Clase: Sistema urinario,gastrointestinal, Integumentario, pulmonar
El paciente no presenta fiebre ni problemas del sistema urinario. presentaba
expectoración sanguinolenta.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Clase: autoconcepto, autoestima, imagen corporal.
Estado de ánimo: Se encuentra adolorido y triste
Como se siente en el ambiente hospitalario: Preocupado
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Clase: roles del cuidador, relaciones familiares, desempeño del rol.
Personas con las que convive diariamente: no precisa
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Clase: identidad sexual, función sexual, reproducción.
No precisa
Mantener con
oxigenoterapia.
Relación enfermera
paciente, tener empatía
con el paciente.
DETERIO
RO DEL Las respiraciones pueden aumentar como resultado del Demuestra
observar la frecuencia, dolor o como mecanismo compensatorio inicial para una
INTERCAMB Demostrara
profundidad y facilidad adoptarse a la pérdida del tejido pulmonar.
IO una respiratoria. Observar el
adecuada
GASEOSO adecuada uso de músculos ventilación y
ventilación y La consolidación y falta del movimiento del aire, las oxigenación
RELACIONA accesorios, respiración respiraciones tiene q estar en el parámetros normales.
DO CON oxigenación de los labios fruncidos,
cambios del color de la
ALTERACIO Puede indicar incremento de hipoxia o complicaciones
piel.
N DEL como cuando se acompaña con taquipnea
APORTE DE
Auscultar los pulmones El incremento del consumo de demanda de oxigeno puede
OXIGENO para el movimiento del provocar el aumento de disnea
EVIDENCIAD aire y ruidos
O POR respiratorios anómalos.
HIPOXEMIA. Investigar la inquietud y
los cambios del estado
cognitivo y grado de
conciencia.
Evaluar la respuesta del
paciente a la actividad.
Fomentar periodos de
reposo, limitar las
actividades según la
tolerancia del paciente.
Observar la aparición de
fiebre.
Relación Enfermera / La cordialidad que inspire la enfermera se pondrá
Paciente. de manifiesto la comunicación
AFRONTAMI Las constantes vitales permiten realizar
ENTO Cuantificar Signos valoraciones en las pacientes
INDIVIDUAL Mejorar la Mejora la
Vitales y anotar. La higiene es fundamental en un paciente ansiedad y el
INEFICAZ ansiedad y encamado. temor luego de
RELACIONA el temor -realizar higiene y Ya que contribuye con el bienestar y evita la recibir los
DO CON LA luego de confort proliferación de agentes patógenos cuidados
VULNERABI recibir los Esta posición ayuda a disminuir la sensación de propios de
LIDAD cuidados mantener en posición asfixia enfermería en
PERSONAL propios de semis entado. Permite mejorar la acidosis metabólica. el término de
A LA CRISIS, enfermería una hora
Evita la acumulación de elementos que impiden el
ENFERMED en el Mantener
paso de oxigeno a los pulmones.
AD término de oxigenoterapia.
PULMONAR. una hora
Aspirar secreciones
despejar vía aérea.
-cumplir órdenes
dependientes
LIMPIEZA Auscultar el pecho Las respiraciones ruidosas, roncus y las
INEFICAS para observar ruidos crepitaciones son indicativo de secreciones
DE LAS Mantendrá respiratorios y la detenidas. Mantiene las
VIAS las vías presencia de La posición erguida favorece la ventilación pulmonar vías
respiratorias secreciones. máxima y la inmovilización aumenta el esfuerzo de respiratorias
AEREAS
permeables Educar al paciente la tos para movilizar y eliminar secreciones. permeables
MANIFESTA
con en cuanto a Cantidades crecientes de secreciones incoloras o con
DO POR secreciones respiraciones con sangre, secreciones
CANSANCIO fluidas profundas efectivas La hidratación correcta ayuda a mantener a las fluidas
DEBILIDAD y tos en posición secreciones sueltas.
EVIDENCIAD erguida. Estimula al paciente a moverse.
O POR Observar la cantidad Alivia el dolor y mejorasu confort.
el aspecto del
CAMBIOS
esputo.
DE LA
Fomentar la ingesta
FRECUENCI bucal de líquidos.
A. Evaluar el dolor,
molestias y medicar
según indicación,
antes de los
ejercicios
respiratorios.
Administrar
analgésico según
indicación y reposo
relativo.
IV. BIBLIOGRAFIA