ACTUALIDAD CIENTÍFICA | Casos clínicos

Rev. Sociedad Val. Reuma. 2007, 2;3:53-54

palpación el abdomen era blando pero

Lumbalgia como síntoma inicial doloroso en flanco izquierdo y fosa renal

de carcinoma pulmonar de células izquierda. Resto de la exploración clínica

anodina.

grandes Se inició tratamiento analgésico en

espera de resultados para control de los sín-
tomas, logrando su remisión parcial. A
ROJAS R, MANZUR P, GARCÍA-BORRÁS JJ, VALERO JL, MUÑOZ ML, NEGUEROLES R pesar de ello la bipedestación fue cada vez
Unidad de Reumatología. Hospital Universitario La Fe. Valencia más difícil hasta llegar a impedirla.
En la analítica el único parámetro anor-
Correspondencia: Roxana Rojas Luán - c/Juan Castelló, 4 Pta. 3 - 46009 Valencia mal fue VSG 80 mm. En la radiografía
roxsorojas@yahoo.com lumbar se apreciaba perdida de volumen
del cuerpo vertebral L2 con desaparición

 RESUMEN de los pedículos (vértebra tuerta) (fig. 1).

La Radiografía de tórax mostró un derra-
me pleural izquierdo organizado, ya cono-
Caso clínico: Mujer de 46 años que acude al hospital por presentar episodios de lumbalgia de
cido de su anterior ingreso por neumonía.
repetición de corta duración en relación con esfuerzos físicos. Acude puerta de urgencias por La RM dorso-lumbar mostró afecta-
que desde hacía 14 días el dolor aumenta de intensidad y se irradia a glúteo y muslo izquierdo, ción metastásica múltiple con compromiso
mejorando con el reposo. del canal medular en D5 y L2 (Figura 2).
Ante estos hallazgos se amplió el estudio
El examen físico reveló un Lassegue izquierdo a los 80º con Bragard positivo, dolor a la digito-
encontrando una lesión ocupante de espa-
presión en apófisis espinosas T8-L4 y dificultad para andar sobre talones. cio, de 2 cm, en lóbulo occipital derecho y
Durante su ingreso se le realizaron pruebas diagnósticas evidenciándose en la RM lesiones metas- un nódulo subpleural de 1 cm a la altura de
tásicas múltiples en columna dorso-lumbar, pelvis y a nivel de parénquima cerebral de probable D6 y aumento del hilio pulmonar izquier-
origen pulmonar, demostrando la biopsia: Carcinoma pulmonar de células grandes embolizante. do con derrame pleural (Figura 3).
Para completar el estudio se realizaron
Palabras clave: Lumbalgia, carcinoma, células grandes. las siguientes pruebas. Rastreo óseo con
múltiples hipercaptaciones en la columna
INTRODUCCIÓN carcinoma pulmonar, que es el cáncer más vertebral.
La lumbalgia es uno de los síntomas más común y con mayor mortalidad5. En la TAC tóraco-abdominal en donde
comunes de consulta. Se estima que su pre- hallamos imágenes sugestivas de afecta-
valencia durante a lo largo de la vida es de CASO CLINICO ción metastásica pleural y probable linfan-
alrededor del 70%1, 2. Al año la padecen Se presenta el caso de una mujer de 46 gitis carcinomatosa.
entre el 15% y el 45% de los adultos. Pre- años, caucásica de origen irlandés, ex La RM cerebral informó afectación
domina entre los 35 y 55 años1. fumadora. Como antecedentes refería una metastásica múltiple con lesiones ocupan-
Con frecuencia el dolor lumbar es ines- neumonía en 2005. Un año después pre- tes de espacio que oscilan entre 2.5 cm. y 5
pecífico, y en muchas ocasiones con esca- sentó lumbalgia tras un esfuerzo físico, de mm de diámetro .
sa correlación con los hallazgos radiológi- características mecánicas, que cedió con Durante este periodo se logró controlar
cos y la etiología que la produce. tratamiento analgésico. Posteriormente el dolor mediante el uso de morfina MST
Generalmente el curso clínico del epi- tuvo varios episodios, de características oral iniciando el tratamiento con 10 mg y
sodio de lumbalgia evoluciona favorable- similares que le obligó a acudir a urgencias posteriormente 30 mg cada 12 hrs, necesi-
mente, cediendo con el reposo y tratamien- en 3 ocasiones. Seis meses después fue tando pasar a bomba de morfina. Para con-
to analgésico adecuado, en un plazo de 2 hospitalizada con el diagnóstico de lumbo- seguir que el paciente iniciara la moviliza-
semanas3. Entre el 2%-7% evolucionan a ciatalgia izquierda en el Servicio de Reu- ción se prescribió un corsé rigido.
lumbalgias crónicas o en episodios de matología de nuestro centro. Tras el resultado de la biopsia trans-
repetición4. Es este grupo de lumbalgias de En el examen del aparato locomotor se bronquial informada como Carcinoma de
repetición el que debe estudiarse más evidenció: prueba de Lassegue izquierdo a Células Grandes Embolizante, la paciente
minuciosamente por las múltiples etiologí- 80º y de Bragard positivo, dolor a la presión pasa a cargo del servicio de oncología
as posibles. Destacando dentro de ellas el de apófisis espinosas D8-L4 y palpación quienes indicaron un tratamiento con
dolor de origen metastático. En el caso que dolorosa en glúteo izquierdo. Dificultad a la radioterapia paliativa cerebral y ósea con lo
presentamos a continuación comentare- marcha sobre talones con pie izquierdo. que se logró disminuir el dolor de manera
mos como a partir de un síntoma inicial, la En la base pulmonar izquierda el mur- moderada. Posteriormente se trató con qui-
lumbalgia, se llego al diagnóstico de un mullo vesicular estaba disminuido. A la mioterapia paliativa (taxol-CBDCA).

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ACTUALIDAD CIENTÍFICA | Casos Clínicos
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FIGURA 1
PÉRDIDA DE LA ESTRUCTURA DEL CUERPO VERTEBRAL
FIGURA 2
EL SOMA DE L2 PRESENTA AFECTACIÓN DE PEDÍ-
CULOS, IDENTIFICANDO UN COLAPSO CON RETRO-
PULSIÓN QUE OBLITERA EL ESPACIO EXTRADURAL
ANTERIOR.
FIGURA 3
ENGROSAMIENTO NODULAR DE LA PLEURA, DIS-
CRETO DERRAME IZQUIERDO Y PEQUEÑAS IMÁGE-
NES NODULARES EN AMBOS PULMONES.
DISCUSIÓN
La lumbalgia es un síntoma muy
común, con una prevalencia del
70%1,2, siendo la causa más frecuente
de limitación de actividad física en
menores de 45 años. Además es la
segunda causa de consulta médica, el
3er motivo de cirugía y 5º motivo de
hospitalización4.
Es un síntoma de etiología múlti-
ple y en un alto porcentaje de casos
no se conoce el origen del dolor. En la
mayoría de los casos existe poca rela-
ción entre los síntomas, la patología
causante y los signos radiológicos
aparecen.
El dolor lumbar se clasifica, como
mecánico (97%), referido (2%) y no
mecánico, inflamatorio (1%) dentro
de éste existe un 0.7% causado por
neoplasias predominantemente de
etiología metastásica1, aunque en
sólo el 30% de los pacientes se tiene
el diagnóstico de neoplasia antes de
que aparezca el dolor lumbar2. Por
este motivo la anamnesis es un
aspecto muy importante, debemos
determinar el tiempo de enfermedad,
el tipo de dolor, localización, irradia-
ción, relación con la actividad/ repo-
so y síntomas asociados; junto con
un examen físico detallado.
Ante la presencia de síntomas de
alarma, tales como molestias en el
tracto urinario, dolor que no cede con
reposo, retención urinaria con incon-
tinencia por rebosamiento, disminu-
ción de peso, inmunosupresión y fie-
bre; se debe realizar pruebas comple-
mentarias tanto analíticas como las
diferentes técnicas de imagen hasta
encontrar la causa subyacente. Prue-
bas que también solicitaremos ante
una lumbalgia recurrente.
La exploración con técnicas de
imagen se iniciará con radiografías
lumbares, en 2 proyecciones; segui-
do de pruebas de imagen más especí-
ficas para visualizar las partes blan-
das como la resonancia magnética.
Referente al cáncer de pulmón, el
tipo histológico más frecuente conti-
nua siendo el carcinoma escamoso,
con una mayor incidencia en varones
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 La lumbalgia es un sínto-
ma inespecífico con una pre-
valencia del 70% causado por
múltiples etiologías.
 La lumbalgia aguda y de
repetición con síntomas de
alarma deben ser patologías
estudiadas detalladamente.
fumadores, seguido por el adenocar-
cinoma, y el carcinoma de células
grandes5,6. En los últimos años hemos
observado cambios epidemiológicos
e histológicos, posiblemente en rela-
ción con el aumento del hábito tabá-
quico en la mujer6.
Este caso nos muestra la impor-
tancia de realizar un diagnóstico dife-
rencial valiéndonos de, una anamne-
sis correcta, un examen físico y prue-
bas complementarias analíticas y de
imagen cuando nos encontramos con
una lumbalgia de repetición que no
cede al tratamiento habitual. Aunque
esta se presente como se ha eviden-
ciado en el caso expuesto en una per-
sona joven y que el dolor responda a
características mecánicas.
En la bibliografía revisada entre los
años 2000 y 2006 no se han encontra-
do estudios que describan el debut de
un carcinoma pulmonar de células
grandes como una lumbalgia.
 BIBLIOGRAFÍA
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