Reporte de caso

doi: http://dx.doi.org/10.16925/cf.v3i2.1778

Alogenosis iatrogénica vs. alogenosis

secundaria en Cali, Colombia.
A propósito de 12 casos
Ana Inés Ricaurte, Médico Forense1, Darío Alberto Castaño*, Dr.2,
Jairo Andrés Castro, Dr.2, David Andrés De Paz, Dr.2,
Diego Armando Echeverry, Dr.2

1
Grupo Regional Clínica, Odontología, Psiquiatría y Psicología Forense, Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses - Regional Suroccidente, Valle del Cauca, Colombia
2
Universidad icesi, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

Recibido: 5 de julio del 2016 Aprobado: 20 de agosto del 2016

*Autor de correspondencia: Darío Alberto Castaño. Fundación Valle del Lili. Correo electrónico: dariocr1990@gmail.com

Cómo citar este artículo: Ricaurte AI, Castaño DA, Castro JA, De Paz DA. Alogenosis iatrogénica vs. alogenosis secundaria
en Cali, Colombia. A propósito de 12 casos. Colomb Forense. 2016;3(2):61-72. doi: http://dx.doi.org/10.16925/cf.v3i2.1778

Resumen. Introducción: globalmente, la cirugía estética ha venido creciendo en

popularidad; así mismo, ha aumentado el número de lugares que realizan estas
cirugías de manera clandestina, y con eso, la incidencia de complicaciones, de
morbilidad y de mortalidad directa. Materiales y métodos: a partir de doce casos
valorados por el Grupo de Clínica Forense del Instituto Nacional de Medicina Le-
gal y Ciencias Forenses Regional Suroccidente, entre el 2009 y el 2014, de pacientes
a quienes se les practicó alguna cirugía estética relacionada con uso de material de
relleno, describimos el desarrollo de enfermedad por biopolímeros o alogenosis ia-
trogénica. Resumen de los casos: doce mujeres fueron sometidas a procedimientos
de estética y desarrollaron síntomas y signos de enfermedad por sustancias de re-
lleno: dolores en los lugares de inyección, tumoración y hasta abscesos en las áreas
afectadas. Resultados y discusión: en nuestro reporte, el 100% de los casos fueron
mujeres adultas jóvenes quienes presentaron signos y síntomas en común después
de la realización de intervenciones estéticas como el aumento de glúteos (proce-
dimiento más común), e incluso llegaron a presentar manifestaciones de autoin-
munidad (síndrome autoinmunidad/autoinflamación inducido por adyuvantes).
Conclusiones: se encontraron secuelas médico-legales en siete de las mujeres, cuya
mayoría presentó deformidad física que afecta el cuerpo y perturbación funcional
de órgano-sistema tegumentario de carácter permanente. Esto refleja el peligro que
traen las sustancias alógenas (aprobadas por el Invima o no) al ser inyectadas por
personal no idóneo.

Palabras clave: adyuvantes, alogenosis iatrogénica, biopolímeros, cirugía plástica,

síndrome autoinmunidad/autoinflamación inducido por adyuvantes asia.

BY NC ND

ISSN: 2145-0684 (impreso)| ISSN: 2145-9649 (en línea)

 Reporte de caso
doi: http://dx.doi.org/10.16925/cf.v3i2.1778

Iatrogenic Allogenosis vs. Secondary Allogenosis

in Cali, Colombia. A Case Report
Abstract. Introduction: Overall, cosmetic surgery has been growing in popularity; likewise, the
number of clandestine places that perform these surgeries has increased and, thus, the incidence
of complications, morbidity, and direct mortality. Materials and methods: Based on twelve
cases assessed between 2009 and 2014 by the Forensic Clinical Group at the Southwestern
Regional Office of the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences, involving
patients who underwent some cosmetic surgery related to the use of filling materials, we
described the development of disease by biopolymers or iatrogenic allogenosis. Summary of
cases: Twelve women underwent aesthetic procedures and developed symptoms and signs of
disease by filling substances: pain at injection sites, tumors, and even abscesses in the affected
areas. Results and discussion: In our report, 100% of the cases were young adult women who
had signs and symptoms in common after aesthetic interventions such as buttock augmentation
(most common procedure), and even showed manifestations of autoimmunity (autoimmune
syndrome/inflammatory syndrome induced by adjuvants). Conclusions: Medical-legal sequels
were found in seven of the women, the majority of whom exhibited physical deformity affecting
the body and permanent functional disruption of the integumentary organ system. This reflects
the danger of allogenic substances (whether approved by the Invima or not) when injected by
non-qualified personnel.
Keywords: adjuvants, iatrogenic allogenosis, biopolymers, plastic surgery, autoimmune/
inflammatory syndrome induced by adjuvants (asia).

Alogenosis iatrogênica versus alogenosis secundária

em Cali, Colômbia. A propósito de doze casos
Resumo. Introdução: no mundo inteiro, a cirurgia estética vem se tornando mais popular; além
disso, vem aumentando o número de lugares que a realizam de maneira clandestina e, com isso,
aumentam a incidência de complicações, de morbidade e de mortalidade direta. Materiais e
métodos: Materiais e métodos: a partir de doze casos avaliados pelo Grupo de Clínica Forense do
Instituto Nacional de Medicina Legal e Ciências Forenses Regional Sudoeste, entre 2009 e 2014,
de pacientes nos quais foi realizada alguma cirurgia estética relacionada com uso de material de
preenchimento, constamos o desenvolvimento de doença por biopolímeros ou alogenosis
iatrogênica. Resumo dos casos: doze mulheres foram submetidas a procedimentos de estética
e desenvolveram sintomas e sinais de doenças por substâncias de preenchimento: dores nos
lugares de injeção, tumoração e até abscessos nas áreas afetadas. Resultados e discussão: em nosso
relatório, 100% dos casos foram mulheres adultas jovens que apresentaram sinais e sintomas em
comum após a realização de intervenções estéticas como o aumento de glúteos (procedimento
mais comum) e, inclusive, chegaram a apresentar manifestações de autoimunidade (síndrome
autoimune/autoinflamatória induzida por adjuvantes). Conclusões: encontraram-se sequelas
médico-legais em sete das mulheres, cuja maioria apresentou deformidade física que afeta o
corpo e perturbação funcional de órgão-sistema tegumentar de caráter permanente. Isso reflete
o perigo que as substâncias alógenas trazem (aprovadas pelo Instituto Nacional de Vigilância de
Medicamentos e Alimentos —Invima— ou não) ao ser injetada por pessoal não idôneo.
Palavras-chave: adjuvantes, alogenosis iatrogênica, biopolímeros, cirurgia plástica, síndrome
autoimune/autoinflamatória induzida por adjuvantes (asia).

BY NC ND

Introducción
Desde hace más de 100 años se han reportado casos
de uso de materiales alógenos para rellenar defec-
tos en la piel [1]. Al mismo tiempo, se han reportado
las complicaciones asociadas a estas sustancias
[2]. No obstante, en las últimas décadas la cirugía
estética ha entrado en auge, con lo que se ha des-
tacado el aumento exponencial de procedimientos
con uso de materiales de relleno. Existen diversas
sustancias que se han utilizado para este tipo de
procedimientos y en ocasiones se les conoce como
“biopolímeros” [3]. Estos procedimientos acarrean
riesgos importantes; uno de ellos se conoce como
alogenosis iatrogénica, enfermedad humana por
modelantes o enfermedad por sustancias de relleno
[4-7]. En 2008, el Dr. Felipe Coiffman acuñó el
término de alogenosis iatrogénica, pero ya Ortiz-
Monasterio había discutido sobre la enfermedad
humana por modelantes en 1972 [2].
En la última década, se determinó que cada
año se producen cientos de casos nuevos, en los
cuales los sujetos se someten voluntariamente a
estas intervenciones a pesar de los riesgos poten-
ciales; siendo en su gran mayoría mujeres adultas
jóvenes [8]. Este trabajo describe doce casos atendi-
dos en la ciudad de Cali por el Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses (inmlycf),
de individuos con diagnóstico de alogenosis iatro-
génica en el contexto de procedimientos estéticos
realizados en esta ciudad; se hace una caracteriza-
ción de los aspectos sociodemográficos, las mani-
festaciones clínicas, los hallazgos de laboratorio y
las complicaciones más frecuentes de esta patología.
Materiales y métodos
Se seleccionaron doce casos de personas que asis-
tieron al inmlycf, sede Cali, en el contexto de
demandas de responsabilidad médica, civil y/o
penal, en el periodo 2009-2014, relacionados con
procedimientos estéticos asociados a la aparición
de síntomas de alogenosis iatrogénica. La selec-
ción de los casos se basó en los siguientes criterios:
personas evaluadas en clínica forense, que hayan
tenido exposición a materiales de relleno para
mejorar su aspecto físico y que hayan desarrollado
Alogenosis iatrogénica vs. alogenosis secundaria en Cali, Colombia 65
síntomas secundarios. Se excluyeron los casos que
no acudieron a la sede Cali del inmlycf o de quie-
nes no tenían informe médico-legal. El tamaño
de la muestra fue por conveniencia, puesto que se
tomaron los casos que ocurrieron en el periodo
establecido.
Se recolectaron datos a partir de los infor-
mes médico-legales de los casos y del Sistema de
Información de Clínica (Siclico) del inmlycf
Regional Suroccidente, sede Cali, con los que se
elaboró una base de datos en Excel. Se recolectaron
variables sociodemográficas del demandante como:
género, edad, procedencia, escolaridad y ocupa-
ción. También se obtuvieron variables relacionadas
con el tipo de procedimiento (aumento de glúteos,
implante/inyección de biopolímeros, bioestimula-
ción glútea, inyección facial), el producto adminis-
trado a los casos (biopolímeros, metacrilato, ácido
hialurónico, silicona, colágeno), la cantidad admi-
nistrada y si las sustancias eran aprobadas o no por
el Invima.
También se determinaron como variables: el
tiempo de aparición de síntomas medido en meses,
el tiempo de la denuncia en días, los signos y los
síntomas, y la presencia de secuelas médico-legales.
También se recolectaron datos generales del indi-
viduo demandado como: sexo, ocupación y forma-
ción académica. Para la caracterización del proceso
médico-legal, se tomaron variables como: diligen-
ciamiento del consentimiento informado, elabora-
ción de historia clínica, valoración prequirúrgica
y/o anestésica, fase del acto médico que fue vulne-
rada y el tipo de procedimiento efectuado. Se descri-
bieron los métodos diagnósticos que se emplearon
para definir la patología.
Para el análisis estadístico, se empleó la prueba
de Kolmogorov-Smirnov con las variables conti-
nuas para definir si seguían una distribución nor-
mal. Las variables que mostraban una distribución
normal se presentan como mediana y rango inter-
cuartílico. Las variables categóricas nominales se
presentan como proporciones. Debido al tipo de
estudio, solo se realizó análisis estadístico de tipo
descriptivo. Los softwares utilizados para el análisis
estadístico fueron Microsoft® Excel 2010 (Microsoft,
Redmond, Washington, Estados Unidos) y spss 22
(ibm, Armonk, Nueva York, Estados Unidos).
66 Reporte de caso
Historial de casos
Caso 1
Mujer de 29 años que en el 2011 se somete a
aumento de glúteos con inyección de “biogel”. Este
procedimiento fue realizado por una técnica auxi-
liar en enfermería. Dos meses después, la paciente
presenta dolor en ambas zonas glúteas, acompa-
ñado de eritema, induración y mialgias. Por este
motivo, se realiza una ecografía del área afec-
tada que muestra múltiples artefactos en ambos
glúteos secundarios a cuerpo extraño, probable-
mente secundarios a “biogel” aplicado. También,
se encuentra la formación de un absceso en glúteo
derecho. Recurre a cirugía plástica que inicia
manejo con dexametasona. Sin embargo, los sín-
tomas y signos de la paciente persisten por un mes,
por lo cual cirugía plástica inicia depoprovera. Con
este manejo no se encuentra mejoría un mes más
tarde y se inicia antibióticoterapia. Durante dos
meses el cuadro empeora, aparece brote en ros-
tro, parestesias en extremidades inferiores e inca-
pacidad para sedestación y marcha adecuadas. Al
examen físico encuentran cambios en la coloración
cutánea y alteraciones tróficas en la piel. Cirugía
plástica recomienda la reconstrucción glútea con
remoción del material implantado. En reconoci-
miento médico-legal, se encuentra hipoestesia en
glúteo derecho y cicatriz hipercrómica, redon-
deada, deprimida y ostensible en glúteo derecho.
Se fijó incapacidad médico-legal definitiva de 35
días, y secuela médico-legal de deformidad física
que afecta el cuerpo de carácter permanente.
Caso 2
Mujer de 36 años que en noviembre del 2008 se
somete a procedimiento de aumento de glúteos
con inyección de biopolímeros, realizado por una
esteticista. Cuatro semanas después, presenta eri-
tema distribuido en parches, en ambos glúteos, con
hiperqueratosis, cambios de coloración en la piel,
reacción inflamatoria severa y tumoraciones. Dado
lo anterior, se le realiza una resonancia magnética
nuclear que muestra los niveles donde se encuentra
el material inyectado y la reacción inflamatoria de
la musculatura glútea. La paciente es valorada con
los resultados de la imagen diagnóstica por el ciru-
jano plástico, quien indica que requiere tratamiento
quirúrgico para corrección de sus deformidades
Colombia Forense / Volumen 3, Número 2 / octubre 2016
con cirugía plástica reconstructiva. En el primer
reconocimiento médico-legal, en julio del 2009, al
examen físico se describe coloración violácea que
compromete la mayor parte de ambos glúteos, en
su zona central con cicatrices puntiformes, depri-
midas, ostensibles, con leve induración subcutánea.
En este caso, se atribuyen secuelas médico-legales
deformidad física que afecta el cuerpo de carácter
permanente y perturbación funcional que afecta el
órgano-sistema tegumentario.
Caso 3
Mujer de 26 años que se somete a un procedimiento
estético para aumento de glúteos, realizado por una
esteticista, quien inyectó silicio orgánico en región
glútea bilateral. Se realizó este procedimiento en
diez ocasiones, la última en febrero del 2008. Al
cabo de tres meses, después de la aplicación del
silicio, la paciente presenta eritema generalizado
en región glútea con múltiples nódulos reniten-
tes y crepitantes en la misma área, con secreción
purulenta que requiere de numerosos drenajes y la
aplicación intralesional de gentamicina. La mujer
no presenta mejoría del cuadro clínico, por lo cual
decide consultar a cirugía plástica. Esta especiali-
dad realiza drenaje de material purulento e inicia
manejo con moxifloxacina. No obstante, continúa
con drenaje de pus a través de esos nódulos fistuli-
zados. Se le realiza ecografía glútea que muestra la
presencia de colección líquida por debajo de la piel
y una imagen ovalada sólida entre la piel y la grasa
subcutánea en glúteo izquierdo, compatible con
granuloma secundario a aplicación de silicio. Y en
glúteo derecho, se observa una colección líquida
por debajo de la piel y dos granulomas más profun-
dos. Se le realizan cultivos de la secreción que son
reportados como negativos tanto para bacterias
como para hongos y bacilos ácido-alcohol resisten-
tes. Por tal motivo, cirugía plástica determina que
es prudente la valoración por infectología. No se
dictamina en este caso sobre secuelas médico-le-
gales, puesto que la mujer no había comparecido
ante clínica forense al momento de la escritura de
este artículo.
Caso 4
Mujer de 46 años que se somete a aumento de
glúteos con inyección de biopolímeros, procedi-
miento realizado por esteticista en un centro de

estética. El material que refiere que le inyectaron fue
colágeno. Dos meses después del procedimiento, la
mujer inicia con dolor en glúteos y en región lum-
bar. Se le realiza manejo sintomático en el mismo
lugar del procedimiento. No obstante, la paciente
continúa con dolor. Aparecen cambios en la colo-
ración de la piel de la zona afectada y parestesias
en miembros inferiores. Al cabo de un año, se rea-
liza una ecografía de glúteos que muestra pérdida
de la arquitectura del tejido muscular probable-
mente secundario a la aplicación de biopolímeros.
Se le realiza resonancia nuclear magnética, la cual
evidencia alteración de la intensidad de los teji-
dos grasos subcutáneos en región glútea bilateral y
alteración de la intensidad de los músculos glúteos
mayores en su porción superficial. Con los hallaz-
gos de las imágenes diagnósticas, se hizo la indica-
ción de cirugía para remoción de material alógeno.
Caso 5
Mujer de 54 años de edad que se somete en febrero
del 2010 a un procedimiento estético de aumento de
glúteos con inyección de biopolímeros, metacrilato,
realizado por una esteticista. Aproximadamente
cuatro meses después, refiere dolor en el glúteo
izquierdo con calor y tumoraciones que se extien-
den hasta la cadera izquierda. En octubre del 2012,
consulta a un centro médico por los síntomas des-
critos; al examen físico reportan deformidad en
glúteos, masa en espalda y trocánteres, y pigmenta-
ción de la piel en glúteos, por lo que deciden iniciar
manejo antibiótico y antiinflamatorio. En el mismo
mes, consulta al cirujano plástico quien describe al
examen físico lesión indurada en glúteo izquierdo,
dolorosa e hiperpigmentada, por lo que le ordena
una resonancia magnética nuclear que reporta
hiperintensidad asociada a material de biopolí-
meros a nivel de glúteos bilateral con migración
lateral. Para enero del 2013, tres años después del
procedimiento, la paciente refiere síntomas simila-
res en glúteo derecho. También en enero del 2013,
se realiza examen físico médico-legal que describe:
1) a nivel lumbar, cerca de las articulaciones sacroi-
líacas, se palpa a cada lado zona de induración
con calor, fija, dolorosa, que sobresale por la piel
alterando la estética corporal; 2) a nivel de glúteo
izquierdo, zona de hiperpigmentación que abarca
todo el cuadrante ínferolateral con zona de indu-
ración de igual tamaño, fija, dolorosa, caliente, que
altera la estética corporal; 3) se palpa en cara lateral
Alogenosis iatrogénica vs. alogenosis secundaria en Cali, Colombia 67
de pelvis lado izquierdo zona de pequeña indura-
ción dolorosa, fija, no caliente; 4) en glúteo derecho
se palpa zona de pequeña induración con calor, fija,
dolorosa. Con lo anterior, se concluye que se trata
de proceso compatible con lesiones por biopolíme-
ros tipo siliconoma, se da una incapacidad defini-
tiva de veinte días y como secuela hay deformidad
física que afecta el cuerpo.
Caso 6
Mujer de 31 años que se somete a procedimiento de
aumento de glúteos en un centro de estética, reali-
zado por una esteticista que aplica silicona líquida
en glúteos. Un mes después de la aplicación aparece
tumoración en glúteo izquierdo que crece hasta
comprometer todo el glúteo. Se le realiza manejo
con antibióticoterapia intrahospitalaria, con lo cual
mejora parcialmente. Dos semanas después de la
hospitalización, ambos glúteos presentan edema e
induración, por lo cual la esteticista utiliza ultra-
sonido sobre ellos. Luego, aparecen tumoraciones
pequeñas en región lumbar. La esteticista, bus-
cando reducir las masas en región lumbar, aplica
sustancias “quemadoras de grasa”. Esto precipita
escalofríos, fiebre y náuseas en la paciente. Al ver
que no hay mejoría, la paciente decide no continuar
manejo con la esteticista y consulta a cirugía plás-
tica casi dos años después de la aplicación de biopo-
límeros. Por indicación de la especialidad de cirugía
plástica se realizan múltiples cirugías para tratar de
retirar el material alógeno. A pesar de las múltiples
cirugías la paciente continúa con dolor, parestesias
y presenta cicatrices ostensibles en región lumbar y
en glúteos. Así mismo, muestra depresiones en las
mismas regiones acompañadas de cambios en la
coloración de la piel. Medicina legal fija incapaci-
dad médico-legal de 70 días, y determina secuelas
médico-legales de deformidad física que afecta el
cuerpo de carácter permanente y perturbación fun-
cional del órgano-sistema tegumentario de carácter
permanente.
Caso 7
Mujer de 22 años de edad que se somete en junio
del 2010 a procedimiento estético de aumento de
glúteos con inyección de biopolímeros, polime-
tilmetacrilato, realizado por un médico general.
A la semana, la paciente refiere que inicia cua-
dro clínico consistente en dolor constante en los
68 Reporte de caso
glúteos. Consulta al médico que le realizó el pro-
cedimiento, quien le prescribe antiinflamatorios
y analgésicos. El dolor persiste a pesar del manejo
prescrito y empieza a presentar cambios en la
coloración de la piel, hiperqueratosis, parestesias
y dolor con la marcha en miembros inferiores.
Además, anota que en ocasiones siente tumoracio-
nes en vagina transitorias, así como tumoraciones
en dorso permanentes. Se realiza tomografía axial
computarizada en noviembre del 2013, que reporta:
engrosamiento cutáneo de la región glútea asociado
a incremento en la densidad, aumento del volumen
del tejido celular subcutáneo en la región glútea con
densidad heterogénea, múltiples imágenes redon-
deadas hiperdensas de distribución difusa asociado
a la presencia de múltiples imágenes lineales de
aspecto reticular en relación con cambios secun-
darios a infiltración por biopolímeros; se aprecia
infiltración de los músculos glúteos mayores. Por
tal motivo, consulta a cirujano plástico particular,
quien indica cirugía para retiro de material. Al exa-
men médico-legal realizado en diciembre del 2013
se encuentra: 1) múltiples depresiones ostensibles,
sin cambios de coloración en la piel, localizadas en
ambos glúteos; 2) cicatrices ligeramente deprimidas
e hipercrómicas no ostensibles de 1 cm, de ubica-
ción simétrica una a cada lado de la región lumbar,
región dorsal e infraglútea; 3) cambios en colora-
ción de la piel, se aprecian manchas hipercrómicas
ostensibles, una de 7 x 3,5 cm en tercio proximal
cara latero-anterior del muslo derecho, otra de 9 x 5
cm en tercio proximal de la cara lateral del muslo
izquierdo; 4) induraciones móviles, no dolorosas,
una de 1,5 x 1,5 en tercio medio de la cara posterior
de la pierna derecha y otra de 2 x 0,5 cm en tercio
medio de la pierna izquierda. Medicina legal con-
sidera una incapacidad médico-legal definitiva de
70 días, y secuelas médico-legales de deformidad
física que afecta el cuerpo de carácter permanente
y perturbación funcional del órgano-sistema tegu-
mentario de carácter permanente.
Caso 8
Mujer de 27 años refiere que se somete a liposuc-
ción e inyección de colágeno en glúteos por este-
ticista del barrio donde residía. Después de veinte
días, presenta dolor en glúteos y en miembros infe-
riores, con salida de secreción purulenta a través
de la herida. Por este motivo, consulta a cirugía
plástica quien toma cultivo de la secreción y ordena
Colombia Forense / Volumen 3, Número 2 / octubre 2016
resonancia nuclear magnética. El cultivo reporta
Staphylococcus aureus y la resonancia muestra alte-
raciones en la intensidad de los músculos glúteos
mayores compatibles con biopolímeros y migra-
ción de esta sustancia a coxis y a cadera. Se resuelve
la infección, pero presenta recaídas de cuadros
inflamatorios de manera cíclica. En medicina legal
le encuentran glúteos asimétricos, con depresio-
nes difusas y pérdida de la turgencia de la piel. Se
observan múltiples cicatrices, una en región lum-
bar alta y otra en región lumbosacra. También se
encuentran placas eritematosas en ambos glúteos.
Medicina legal fija 60 días de incapacidad médi-
co-legal, y secuelas médico-legales de deformidad
física que afecta el cuerpo de carácter permanente,
perturbación funcional del órgano-sistema lin-
foinmunohematopoyético de carácter permanente
y perturbación del órgano-sistema tegumentario.
Caso 9
Mujer de 45 años de edad residente en España
que acude a médico general previo acuerdo para
someterse a procedimiento estético de aumento de
glúteos con inyección de colágeno (ocho frascos),
en julio del 2011. Un año después, la paciente refiere
inicio de parestesias y edema en miembros inferio-
res. Para el 2013, sus síntomas se exacerban y aso-
ciado a estos aparece hipertermia local en glúteos
con cambios en la coloración de la piel. Acude
entonces al médico que le realizó el procedimiento,
quien le formula esteroides por vía oral e intramus-
cular, pero no ceden los síntomas. Después, acude
a una ips en España, donde le diagnostican celu-
litis y absceso en glúteos, por lo que decide volver
a Colombia. En el examen físico médico-legal de
febrero del 2014 se encuentra llanto con facilidad,
pues se siente angustiada por no poder estar con sus
hijos que viven en España, y además preocupación
permanente por estar en riesgo de muerte debido a
la sustancia que le inyectaron. Se aprecian cambios
en la coloración de la piel, manchas hipercrómicas
ostensibles, una de 29 x 6 cm en tercio inferior del
glúteo izquierdo, una de 29 x 5 cm en tercio infe-
rior del glúteo derecho y una de 13 x 14 cm en cara
externa del glúteo derecho. A la palpación hay calor
e induración en toda la cara externa del glúteo
derecho. Se palpa induración en cara externa del
glúteo izquierdo. Se evidencia asimetría ostensible
en glúteos, el glúteo derecho es de mayor tamaño
y con mayor descenso. Finalmente, medicina legal

solicita reporte de tomografía axial computarizada
y valoración por cirugía plástica para concluir dic-
tamen médico-legal, que al momento de la escri-
tura de este artículo no había llegado.
Caso 10
Mujer de 59 años que se sometió hace diez años a
inyección de biopolímeros en cara, procedimiento
realizado por una esteticista. Un año después de
la intervención, inicia con deformidad del rostro
que compromete ambos pómulos, acompañada de
parestesias, tumefacción, edema y calor local inter-
mitente. Con el fin de corregir esta deformidad,
se practica una cirugía para el retiro del material
alógeno. No obstante, continúa con cuadros infla-
matorios persistentes cíclicos. La intervención para
el retiro de material alógeno la realiza un cirujano
plástico, quien es el demandado en este caso por
no retirar el material completamente. No se deter-
minan secuelas médico-legales debido a que se
requiere de fotografías previas al procedimiento
realizado por cirugía plástica. Estas imágenes esta-
ban disponibles al momento de la escritura de este
artículo.
Caso 11
Mujer de 34 años que se somete a procedimiento
estético de aumento de glúteos. La sustancia que le
dijeron que le inyectaban es “hialucor”. No existe
evidencia de un consentimiento informado. Entre
tres y seis meses después del procedimiento, ini-
cia cuadro de dolor e inflamación en el área glútea,
acompañado de limitación para la marcha, sensa-
ción de migración de material alógeno a miembros
inferiores y adenopatías inguinales. Se maneja con
antibióticos por la persona encargada de la inter-
vención inicial sin mejoría alguna, por lo cual
decide retirar el material inyectado con el uso de
cánulas para liposucción. La intervención practi-
cada no mejora los síntomas y signos, por lo cual
la paciente consulta a su eps. Este cuadro remite
espontáneamente, pero se reagudiza de manera
cíclica. En la eps, encuentran gran induración
en tercio superior de muslo derecho con cambios
inflamatorios y deciden solicitar una tomografía
axial computarizada de pelvis, que revela aumento
Alogenosis iatrogénica vs. alogenosis secundaria en Cali, Colombia 69
de volumen del tejido celular subcutáneo en la
región glútea con densidad heterogénea, cambios
compatibles con aplicación de biopolímeros. En
medicina legal se encuentran múltiples nódulos
móviles en región glútea y adenopatías inguina-
les. Se le fija incapacidad médico-legal de 55 días,
y secuelas médico-legales de deformidad física que
afecta el cuerpo de carácter permanente y pertur-
bación funcional del órgano-sistema tegumentario
de carácter permanente.
Caso 12
Mujer de 47 años que se somete en enero del 2011
a procedimiento estético de inyección de gel en
glúteos, realizado por médico general. Después,
refiere que el dolor persiste, con aparición de
“manchas” por todo el cuerpo. En diciembre
del 2011, se le diagnostica absceso de glúteos en
Londres, y recibe manejo antibiótico con proce-
dimientos quirúrgicos continuos para extracción
del absceso. Por persistencia de la sintomatología
deciden realizar exámenes tipo resonancia mag-
nética, que revelan aparición de elementos exó-
genos compatibles con material de biopolímero.
Por consiguiente, es sometida a múltiples tiempos
quirúrgicos en busca de eliminar todo el material
exógeno, con múltiples consecuencias estéticas y
pérdida laboral por incapacidad médica prolon-
gada. Medicina legal determina deformidad física
que afecta el cuerpo de carácter permanente como
secuela médico-legal.
Resultados y discusión
Los datos sociodemográficos se ilustran en la
tabla 1. Todos los sujetos estudiados eran adultos
de sexo femenino, con edades entre 22 y 56 años
(mediana 33,5 años). La mitad residía en la ciudad
de Cali, y dos de los casos provenían del extran-
jero. Siete de los casos tenían por lo menos educa-
ción básica secundaria cursada, y solo dos tenían
formación universitaria. Ocho de las pacientes no
referían tener un empleo en el momento, una cur-
saba sus estudios universitarios y la ocupación de
las dos restantes estaba relacionada con la estética.
Uno de los casos no tenía registrada la ocupación.
70 Reporte de caso Colombia Forense / Volumen 3, Número 2 / octubre 2016

Tabla 1. Características del demandante Tabla 3. Características del demandado

Sexo, n (%) Sexo, n (%)
Femenino 12 (100) Femenino 6 (50)
Edad* 33,5 (22-56)
Masculino 4 (33,3)
Procedencia, n (%)
Sin dato 2 (16,7)
Cali 6 (50)
Bogotá 1 (8,3) Ocupación, n (%)
Puerto Tejada 1 (8,3) Esteticista 5 (41,7)
España 1 (8,3) Médico esteticista 2 (16,7)
Inglaterra 1 (8,3) Enfermera esteticista 1 (8,3)
Sin dato 2 (16,7) Médico general 1 (8,3)
Escolaridad, n (%)
Cirujano plástico 1 (8,3)
Secundaria 5 (41,7)
Universitaria 2 (16,7) Sin dato 2 (16,7)
Sin dato 5 (41,7) Formación, n (%)
Ocupación, n (%) Técnico 2 (16,7)
Esteticista 1 (8,3) Universitaria 2 (16,7)
Ama de casa 2 (16,7) Posgrado 1 (8,3)
Auxiliar de enfermería 1 (8,3) Sin dato 7 (58,3)
Estudiante universitaria 1 (8,3)
Fuente: elaboración propia
Desempleada 1 (8,3)
Sin dato 6 (50)
* Datos presentados como mediana y rangos intercuartílicos En la mitad de los casos, los síntomas inicia-
Fuente: elaboración propia ron antes de cumplirse el primer mes; y el tiempo
más largo de aparición fue de 28 meses (tabla 4). El
El procedimiento realizado con mayor fre- primer síntoma fue dolor local (41,6%), seguido por
cuencia fue el aumento de glúteos en el 91% de los induración (33%) y parestesias en miembros infe-
casos (tabla 2). Uno de los casos refería inyección de riores (16,6%). En el cuadro clínico predominó la
biopolímeros en la región facial. En cinco pacientes aparición de eritema, dolor local y calor local con
(41,6%) no se logró identificar qué tipo de material unos porcentajes de 100, 91,7 y 91,7%, respectiva-
se había aplicado. El tipo de material inyectado y la mente. Los hallazgos físicos más frecuentes fueron
cantidad empleada fueron variables en cada caso. cambios de la coloración cutánea (100%), tumo-
Se usaron materiales como la silicona y el metacri- ración palpable (91,7%) y cicatrices (75%). En el
lato y en volúmenes desde 300 hasta 1000 cc. En casi 66% de los casos aparecieron primero los sínto-
la mitad de los casos (41,6%) el responsable fue un mas y luego los cambios físicos. Dos de los casos
sujeto con formación técnica en estética (tabla 3). (16,6%) se complicaron con colección y formación
de abscesos.
Tabla 2. Procedimiento y sustancias empleadas
Tabla 4. Presentación de la alogenosis iatrogénica
Tipo de procedimiento
Aumento de glúteos 7 (58,3) Tiempo sin síntomas (meses), n (%)
Implante (inyección) de biopolímeros 3 (25) <1 6 (50)
Bioestimulación glútea 1 (8,3)
2a6 1 (8,3)
Inyección facial 1 (8,3)
6 a 12 2 (16,7)
Producto
Biopolímeros (biogel) 5 (41,7) 12 a 24 0 (0)
Metacrilato 3 (25) 24 a 36 1 (8,3)
Ácido hialurónico 1 (8,3) >36 0 (0)
Silicona 1 (8,3) Sin dato 2 (16,7)
Colágeno 1 (8,3) Tiempo de denuncia* (días) 428 (275-692)
Sin dato 1 (8,3) Primer síntoma, n (%)
Cantidad aplicada, cc Dolor 5 (41,6)
300 1 (8,3)
Endurecimiento 4 (33,3)
1000 1 (8,3)
Parestesias 2 (16,7)
Sin dato
Aprobado por Invima Fiebre 1 (8,3)
No 7 (58,3) Síntomas, n (%)
Sin dato 5 (41,7) Eritema 12 (100)
Fuente: elaboración propia Continúa en pág. 69
 Alogenosis iatrogénica vs. alogenosis secundaria en Cali, Colombia 71

Viene de pág. 68 En el acto médico se presentaron faltas a la

Tiempo sin síntomas (meses), n (%) norma de atención del paciente; en el 83,3% de los
Dolor local 11 (91,7) casos hubo errores con el tratamiento, no se hizo
Calor 11 (91,7) una historia clínica adecuada en el 25% de los casos,
Induración 11 (91,7) y no hubo consentimiento informado en el 25% de
Edema 7 (58,3) los casos (tabla 5).
Migración 6 (50)
Mialgias 4 (33,3)
Tabla 5. Acto médico
Adinamia 3 (25)
Parestesias 3 (25) Realización historia clínica, n (%)
Drenaje/secreción 2 (16,7) Sí 4 (33,3)
Fiebre 2 (16,7) No 3 (25)
Artralgias 2 (16,7) Sin dato 5 (41,7)
Signos, n (%) Valoración prequirúrgica/anestésica, n (%)
Tumoración palpable 11 (91,7) Sí 1 (8,3)
Cambios de coloración 12 (100) No 3 (25)
Cicatrices 9 (75) Sin dato 8 (66,7)
Nódulos 7 (58,3) Fase del acto médico vulnerada, n (%)
Retracciones 4 (33,3) Tratamiento 12 (83,3)
Adenopatías 2 (16,7) No abandono del paciente 2 (16,7)
Necrosis 1 (8,3) Consentimiento informado, n (%)
Criterios asia No 3 (25)
2 Mayores 5 (41,7) Sí 3 (25)
1 Mayor + 2 Menores 0 (0) Sin dato 6 (50)
Secuela médico-legal Fuente: elaboración propia
Reportada 7 (58,3)
Sin dato 3 (8,3) La alogenosis iatrogénica es una enfermedad
* Presentado como mediana y rango intercuartílico
que tiene múltiples denominaciones: enferme-
Fuente: elaboración propia
dad por modelantes, enfermedad por sustancias de
relleno o enfermedad por adyuvantes. De hecho, los
Se les aplicaron los criterios de Schoenfeld primeros reportes de esta entidad se remontan al
a los doce sujetos y se encontró que 5/12 casos siglo xix, cuando Balzer caracterizó induraciones
(41,6%) cumplían los criterios para asia [8]. Todos cutáneas secundarias a la aplicación de materiales
(100%) tuvieron exposición previa a biopolímeros oleosos. Se han empleado diversos materiales de
(adyuvantes). Ningún caso cumplía con los crite- relleno: la silicona en todas sus formas [9], el aceite
rios menores. En ningún caso, dentro del manejo de petróleo [2], los mal llamados biopolímeros [3],
médico, se incluyó biopsia del tejido comprometido. etc. En los años cuarenta, se empleaba una fórmula
El 58,3% tuvo secuelas estéticas permanentes. de aceite de oliva con silicona líquida [1], la cual
La mayoría mencionó cambios significativos en el fue inyectada en aproximadamente 100 000 perso-
área laboral, familiar y/o social. nas según un reporte de Sakurai [10]. En la actua-
Al 91,6% de los casos (11/12) se le solicitó ima- lidad, la alogenosis es una entidad reconocida en
gen del sitio afectado; siendo la resonancia magné- todo el mundo, especialmente en América Latina.
tica nuclear la elección en el 60% (tabla 4). En el 90% En México se han reportado numerosos artículos.
de los casos se identificó la presencia de material En el Hospital General de México, se aten-
exógeno compatible con biopolímeros. El manejo dieron 177 pacientes en un lapso de cuatro años
inicial más frecuente fue el control sintomático con [11]. Este hospital es el mayor centro de referencia
analgésicos, aine y antibióticos, en el 41,6%, 50% para alogenosis secundaria. El Departamento de
y 66,6% de los casos, respectivamente. La mitad Cirugía Plástica y Reconstructiva propone un algo-
requirió de alguna intervención quirúrgica, y de ritmo de manejo multidisciplinario que incluye los
estas la mitad fue llevada a retiro de material. Al servicios de reumatología, radiología, cirugía plás-
final, diez de doce mujeres buscaron a un cirujano tica, infectología, patología y psiquiatría [12]. Por
plástico para obtener una valoración especializada. otro lado, en Colombia existe escasa evidencia
72 Reporte de caso
sobre este tema. Felipe Coiffman revisó una gran
cantidad de casos a lo largo de diez años en Bogotá
[5]. Sin embargo, existen algunos reportes de casos
que tratan sobre todo de la enfermedad por silicona
[13, 14] y una pequeña serie de unos pocos casos
clínicos [15]. Esta enfermedad va en ascenso expo-
nencial, dada la popularidad que han ganado los
procedimientos estéticos en Colombia, y se ha con-
vertido en un problema de salud pública [6, 7].
Hasta hace algunos años se creía que los mate-
riales de relleno eran inertes en el organismo, pero
con la aparición de efectos adversos como reacción
a cuerpo extraño y cuadros granulomatosos cícli-
cos, entre otros, se empezó a evidenciar que estos
materiales no eran tan inocuos [3, 8]. Los materia-
les de relleno, como mínimo, desencadenan una
reacción inflamatoria que precipita la creación de
abscesos y/o granulomas en respuesta a las caracte-
rísticas físicas propias de cada material empleado.
Se induce un cambio fenotípico de las células fago-
citarias, provocando una transformación hacia
células gigantes multinucleadas o células epitelioi-
des, cuya función es encapsular el material extraño
[9, 10].
Por otro lado, se ha visto que los distintos
hidrocarburos empleados, por ejemplo la silicona o
los aceites minerales, producen diferentes tipos de
autoanticuerpos,los cuales estánimplicados en eldesa-
rrollo de trastornos reumatológicos difusos [8, 16].
Este fenómeno, asociado a las sustancias modelantes
de uso cosmético, ha sido incorporado en el espectro
clínico del síndrome asia, descrito por Shoenfeld
[8, 16]. En el 2013, se publicó un artículo de revi-
sión por Vera-Lastra et al., en el cual también par-
ticipó Shoenfeld. En este reporte, se discute sobre
la enfermedad humana por adyuvantes y se refirie-
ron a que las sustancias oleosas que son inyectadas
en las personas con fines cosméticos pueden des-
encadenar enfermedades reumatológicas [16]. Sin
embargo, el material de relleno con mayor docu-
mentación de casos de enfermedad reumatológica
es la silicona, especialmente los implantes mama-
rios de silicona. Algunos de los trastornos autoin-
munes comúnmente descritos en estos casos son la
esclerosis sistémica, la artritis reumatoide, el lupus y
la fibromialgia, entre otros [16].
Los resultados encontrados en este estu-
dio siguen la tendencia descrita por los distintos
autores. Las mujeres son quienes más se someten
a estas intervenciones, la edad media es entre los
30 y los 40 años, el procedimiento más implicado
Colombia Forense / Volumen 3, Número 2 / octubre 2016
es el aumento de glúteos y se evidencia una reac-
ción a cuerpo extraño localmente [2, 3, 6, 7, 16-18].
Es común que la víctima no identifique qué sustan-
cia le fue implantada [7, 15, 19]. El cuadro clínico
es típico, con desarrollo de nodulaciones, endure-
cimiento, dolor, cambios de coloración y cicatriza-
ción sobre el área afectada [2, 11, 18]. El tiempo de
aparición de síntomas es muy variable desde sema-
nas hasta años. A su vez, se reproduce lo reportado
en otros estudios y la mayoría de los responsables
de realizar el procedimiento son cosmetólogos y
personal de enfermería; solo un tercio son médicos
y rara vez son cirujanos plásticos [5-7, 17].
Si bien es cierto que el estudio no permite
identificar si dos situaciones que contribuyen a la
decisión de someterse a un procedimiento de estos
sea tener un nivel de escolaridad de básica secun-
daria y estar desempleado, sí es llamativo que estos
dos valores son los que predominan en los casos
en estudio [19, 20]. La confirmación diagnóstica en
los diversos estudios es histopatológica e ima-
genológica [5, 11, 12, 17, 15]. En Cali es común la
realización de una imagen que confirme la pre-
sencia de material exógeno, pero no se evidenció
en ningún caso que se solicitara un estudio his-
topatológico. Existen instrumentos para determi-
nar severidad y pronóstico en función de tipo de
sustancia, cantidad empleada, región anatómica y
tiempo de exposición, entre otros, pero no lo inclui-
mos en este estudio [21]. En ningún caso se estudió
un desorden autoinmune, tampoco hubo remisión
a reumatología ni está documentado un diagnós-
tico relacionado; es sorprendente cómo cerca de la
mitad de los casos cumplían criterios para asia.
Este síndrome todavía pasa desapercibido por los
profesionales de la salud.
El tratamiento en la mayoría de los casos tiene
como objetivo el control de síntomas con medi-
das farmacológicas [5, 6, 12, 20]. Y a pesar de que
el tratamiento de las complicaciones es de manejo
médico en primera instancia, en la mayoría vuelve
a ser determinante la presencia del cirujano plás-
tico en el control definitivo y en el retiro de mate-
rial [5, 6, 20].
Conclusiones
La alogenosis iatrogénica es una enfermedad poco
conocida en el ámbito clínico, puesto que no se
encuentra con tanta frecuencia en la atención

primaria o en el consultorio de medicina gene-
ral. No obstante, es una entidad clínica que va en
aumento, debido a que los procedimientos esté-
ticos están en apogeo tanto en Santiago de Cali
como en otras ciudades de Colombia. Además, los
establecimientos clandestinos —o que no cuentan
con habilitación completa para la realización de
procedimientos estéticos— son numerosos, puesto
que responden a la demanda de la población gene-
ral para cosmetología. En consecuencia, es proba-
ble que se trate de una enfermedad subregistrada.
En conjunto con la clandestinidad de los esta-
blecimientos, las personas que realizan las inter-
venciones no son las idóneas, dado que se trata de
personal con educación técnica en cosmetología o
estética en la mayoría de los casos. La poca educa-
ción en los procedimientos, en las precauciones a
tener en cuenta y en las habilidades necesarias para
la atención integral de los pacientes sometidos a
estas intervenciones, sumado a la aplicación de sus-
tancias no aptas para implantes en humanos, faci-
lita la mayor frecuencia de daños a la salud de las
personas y complicaciones, entre ellas la alogenosis
iatrogénica, infecciones de tejidos blandos, síndro-
mes de autoinmunidad como asia, etc.
La enfermedad por biopolímeros trae consigo
múltiples problemas a corto y a largo plazo. Entre
las consecuencias a corto plazo están las infeccio-
nes de piel y tejidos blandos, la formación de abs-
cesos, la formación de reacciones a cuerpo extraño,
etc. Las consecuencias a largo plazo son las que
configuran las secuelas médico-legales, entre ellas
la deformidad física que afecta el cuerpo o el rostro,
y las perturbaciones funcionales de los órganos-sis-
temas linfoinmunohematopoyético, tegumentario
y (potencialmente) nervioso periférico.
Las secuelas acarrean consigo más dificul-
tades para las personas afectadas, puesto que los
tratamientos para la paliación de los síntomas, en
ocasiones, son muy invasivos (remoción del mate-
rial alógeno mediante cirugía abierta, remoción
mediante técnicas de succión). Por lo tanto, pue-
den causar aún más deformidades físicas y secue-
las. En este orden de ideas, los procedimientos que
conducen a todas las disfunciones ya menciona-
das tienen otro tipo de secuelas que perpetúan un
círculo vicioso.
En el ámbito legal, es importante recalcar
que al tratarse de intervenciones realizadas por
personal no idóneo, con sustancias no autoriza-
das para implantes estéticos y en establecimientos
Alogenosis iatrogénica vs. alogenosis secundaria en Cali, Colombia 73
clandestinos o no habilitados para tales fines, no
se realiza un consentimiento informado adecuado.
Así mismo, en muchas ocasiones, el personal
encargado de los pacientes los abandona cuando
estos desarrollan las complicaciones. Esto los lleva
a someterse a un proceso largo para el alivio de los
síntomas en sus eps o a que paguen sumas impor-
tantes de dinero cuando lo realizan de manera
particular.
Teniendo en cuenta la definición de “iatroge-
nia”, y que en la actualidad el procedimiento es rea-
lizado tanto por profesionales de la salud, como por
otras personas ajenas a este ámbito, consideramos
que el cuadro clínico debería llamarse “alogenosis
secundaria” y no “alogenosis iatrogénica”.
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