CÁNCER GÁSTRICO

El adenocarcinoma gástrico representa 90% de las Fdvfd Histopatología

neoplasias de estómago.
Localización de las neoplasias:
Epidemiología 40% Parte distal del estómago
40% Parte media
 Máxima incidencia entre 40 y 70 años de edad.
15% Parte proximal
Promedio de 65 años.
 Infrecuente antes de los 30 años de edad.
 Predomina en clases socioeconómicas bajas. De acuerdo con Lauren, el adenocarcinoma gástrico
 Sexo masculino con relación 2:1. puede clasificarse en:
 Países con mayor prevalencia: Japón, Taiwán, a) Intestinal Expansivo
China, Chile y Colombia. Su localización más frecuente es el antro y la curvatura
 Asia y América Latina= causa más frecuente de menor.
cáncer en varones y el segundo lugar en mujeres Aspecto polipoide, fungoide, ulcerado en 60% de los
después del cáncer de mama. casos.
 En México: Las células neoplásicas muestras cohesión entre sí,
1ra causa en frecuencia de cáncer del aparato conformando estructuras tubulares de tipo glandular.
digestivo, Es bien diferenciado.
2da causa de muerte relacionada con cáncer.
b) Difuso Infiltrativo
Factores de Riesgo Localización más frecuente en las regiones antropilórica
y cuerpo-fúndica.
Afecciones preneoplásicas Infiltra difusa y profundamente la pared gástrica, dando
Poliposis adenomatosa familiar su aspecto de engrosamiento conocido como limitis
Adenomas gástricos de más de 2 cm plástica.
Displasia gástrica Las células muestran escasa cohesión entre sí y
Definitivos alrededor de 40% se ulceran.
Gastritis atrófica Se manifiesta a edades más tempranas y es más
Infección por Helicobacter pylori agresiva.
Cáncer colorrectal hereditario Menos diferenciado.
Probables
Antecedentes de gastrectomía subtotal (˃20 años)
Anemia perniciosa
Tabaquismo
Posibles
Consumo excesivo de alcohol Fondo-Cuerpo
Hamartomas
Consumo excesivo de sal, alimentos ahumados
Bajo consumo de frutas y vegetales
Enfermedad de Menétiere
Síndrome de Peutz Jeghers
Tabaquismo
Por su aspecto Por su grado de
Factores Etiológicos microscópico diferenciación
 Deficiencia de vitamina B12.
 Dieta baja en frutas y verduras. Carcinoma papilar.
 Pobre ingesta de calcio y vitamina C. Bien diferenciado.
Carcinoma tubular. Moderadamente
 Alta ingesta de grasas animales, alimentos
salados y curtidos, ricos en nitrosa minas. Con células enanillo de diferenciado.
 Infección por Helicobacter pylori. sello. Poco diferenciado.
 Clasificación Morfológica Clínica
TIPO I Polipoide o fungoide.
TIPO II Ulcerado con bordes sobreelevados. Temprano
TIPO III Ulcerado con infiltración de la pared gástrica. 80% Asintomático
TIPO IV Inflitración difusa. 10% Síndrome ulceroso
TIPO V Inclasificable 8% Náusea o vómito; anorexia.
5% Saciedad temprana.
Vías de Diseminación 2% Dolor abdominal; hemorragia; pérdida de
peso.
Continuidad – 34% 1% Disfagia.
Extensión local de la pared gástrica a través de la
submucosa o subserosa. Avanzado
60% Pérdida de peso.
Contigüidad – 27% 50% Dolor abdominal.
Una vez atravesada la pared gástrica invade órganos 30% Náusea o vómito; anorexia.
circunvecinos, tales como páncreas, bazo, riñón y colon. 25% Disfagia.
20% Hemorragia; saciedad temprana, síndrome
Linfático – 52 a 76% ulceroso.
5% Masa abdominal.
Ganglios regionales, paraórticos, supradiafragmáticos,
pélvicos.
Diagnóstico Laboratorio
Hematógena Anemia microcítica hipocrómica / normocítica
Al hígado (50%), pulmonar (13%). normocrómica / Megaloblástica.

Intraperitoneal – 23% Tienen valor pronóstico:

Que causa poliserositis y afectación a órganos pélvicos.  Aumento de VSG.
 Marcadores tumorales (como antígeno carcino-
Cáncer Gástrico Distal Cáncer Gástrico Proximal embrionario [ACE] o antígeno carbohidrato [CA
↓en últimas décadas ↑su frecuencia 19-9).
Edad avanzada. Personas jóvenes.
Tumores de tipo intestinal Tumores de tipo difuso. Estudios Diagnósticos
Menos agresivos. Muy agresivos.  SEGD.
Bien diferenciado. Poco diferenciado.  Endoscopia estándar de oro
Mejor pronóstico. Mal pronóstico.  Tele de tórax.
 Ultrasonografía.
Cuadro Clínico  TAC.
 Laparoscopia.
¤ Dolor epigástrico
 USG endoscópico y/o laparoscópico.
¤ Llenado precoz
¤ Pérdida de peso
SEGD
¤ Malestar general –astenia, adinamia, anorexia.
¤ Hemorragia. Alta sensibilidad. Bajo costo.
¤ Obstrucción. Ausencia de distendibilidad.
¤ Perforación. Masa bien definida.
Lesiones ulceradas, infiltrativas, polipoides ˃2 cm dm.
Pasa por alto lesiones sutiles de la mucosa.
No se pueden tomar biopsias para estudio.

Endoscopia
Es más precisa.
Lesiones planas y pequeñas.
Localiza el tumor.
Permite la inspección directa de las lesiones de la Tratamiento
mucosa gástrica. Objetivos:
Permite la toma de cepillado o biopsias = confirma  Eliminar la masa tumoral.
diagnóstico por estudio histopatológico.  Obtener bordes de por lo menos 5 cm libres de
Planear tratamiento. neoplasia tanto proximal como distal a la
misma.
Ecografía Endoscópica  Eliminar las cadenas ganglionares afectadas y
Permite conocer con mayor precisión: paliar manifestaciones tales como disfagia y
- Profundidad de la lesión en la pared gástrica. obstrucción.
- Afectación a ganglios regionales.
Única posibilidad de curación consiste en la ablación
USG Abdominal y TAC de Tórax, Abdominal, Pélvica quirúrgica de la neoplasia.
Descartar metástasis pulmonares, hepáticas,
ganglionares. Las alternativas dependerán:
Tamaño del tumor. ‫ ٭‬Localización proximal o distal a la unión
esofagogástrica (gastrectomía total con
Laparoscopia, USG Laparoscópico y Endoscópico resección distal del esófago o hemigas-
trectomía).
Evaluación de resecabilidad. ‫ ٭‬Grado de invasión o estadio del mismo y tipo
Lesiones peritoneales. histopatológico (en el difuso se recomienda
Mayor capacidad para estadificación preoperatoria. gastrectomía total).

Técnica S E En pacientes en estadios TII, TIII y de la unión

Radiografía contrastada 80% 90% gastroesofágica QT posoperatoria de 5-Fluorouracilo
Anormalidad 92% 40% y leucovorina ha demostrado utilidad.
Endoscopia + Biopsia 96% 99%
Endoscopia + Biopsia + Citología 99% 99% En pacientes en estadios avanzados no quirúrgicos TIV
RT con 45 a 50 GY fraccionados en 20 a 30 sesiones + QT
Carcinoma Gástrico Incipiente ha demostrado incremento en la supervivencia y en la
Se define como: calidad de vida.
1) Invasión limitada a mucosa y submucosa.
2) Independientemente de la presencia de Tipos de Reconstrucciones Quirúrgicas
metástasis ganglionares y/o a distancia.
Gastrectomía Subtotal
Clasificación por Etapas TNM Gastroyeyunoanastomosis (Bilroth II)

Tumor Gastrectomía Total

Esófago yeyunoanastomosis.
•T1 -- Mucosa y submucosa.
Variantes: Omega de Braun y de Roux.
•T2 -- Hasta capa muscular.
•T3 -- Hasta la serosa.
•T4 -- Más allá de la serosa.
 BUEN PRONÓSTICO
Ganglios Linfáticos Confinado a mucosa y submucosa.
Estadio TNM temprano.
•N0 -- Ausencia de ganglios. Sin compromiso ganglionar.
•N1 -- 1 a 6 con metástasis. Resecable para curación.
•N2 -- 7 a 15 con metástasis.
•N3 -- ˂16 con metástasis.  MAL PRONÓSTICO
TNM avanzado.
Metástasis
Compromiso peritoneal.
•MO -- Sin metástasis a distancia. Localización tercio proximal.
•M1 -- Con metástasis a distancia. No resecable.
 Linfoma Gástrico
Es la segunda condición maligna gástrica.
Afecta el 5%.
Edad de presentación 55-60 años.
Su origen es de células B (90%) y de linfocitos T (8%).

 En estadios temprano es silencioso.

 Se manifiesta por dolor abdominal y
hemorragia.
 Masa ocupante en abdomen, pérdida de peso,
anorexia.
 El diagnóstico es histopatológico.

Criterios de Confirmación Diagnóstica:

 Sin linfadenopatía palpable.
 Resultados normales de frotis de sangre
periférica y el examen de médula ósea.
 Sin linfadenopatía mediastinal por RX de tórax.
 Linfoma limitado a tracto gastrointestinal.
 Sin compromiso hepático o esplénico.

Tratamiento
Estadio Musshoff Elección Alternativo
IE QX QT+RT --
IIE1 QX+RT QT+RT PROTOCOLO
IIE2 QX+RT QT+RT PROTOCOLO
IIIE QT+RT -- --
IVE QT+RT -- --

Metástasis Gástrica

Melanoma / Carcinoma de Mama / Pulmón / Ovario /

Testículo / Colon / Parótida