ANTITUBERCULOSOS

Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Tiocetazona
Isoniacida (H), 100 mg; rifampicina (R), 150 mg; pirazinamida (Z), 400 mg; etambutol (E), 400 mg; estreptomicina (S), 1 g; tiocetazona (T), 300 mg.

Combinaciones: Isoniacida + Tiocetazona HT (diatebén®) adultos HT 300/150 mg, niños HT 100/50 mg; Rifampicina +
isoniacida 150/100 mg.

La rifampicina también ha sido utilizada en caso de brotes de meningitis, para el tratamiento de los contactos. Un ECA
encontró que los portadores de meningococo que tomaron rifampicina comparada con ciprofloxacina, tuvieron más
probabilidad de eliminación del germen (NNT = 13 a los 6 días). No hubo clara diferencia entre rifampicina PO y
ceftriaxona intramuscular. 1 (NE: 1b)

Sin embargo, debido al creciente problema de resistencia a antituberculosos, rifampicina y otros antifímicos deben utilizarse
solo bajo las orientaciones del programa de control de la tuberculosis del Ministerio de Salud.

Indicaciones
• Tratamiento de la tuberculosis.2 (NE: 1b)

Dosificación

Tabla 1. Esquema Acortado

Peso antes 1ra. fase Supervisada (60 dosis) 2da. fase de 6
del tratamiento Etambutol Rifampicina/ Pirazinami meses diario
400 mg tab Isoniacida da 400 Tiocetazona con INH
150/100 mg mg tab tab compuesta
gragea (300/150 mg)
51 kg o más 3 4 4 1
33 kg – 50 kg 2 3 3 1
Menos de 33 kg 2 2 2 1/2

Tabla 2. Esquema Acortado con uso de tabletas combinadas

Peso antes del 1ra. Fase 2da. Fase, tri-semanal
tratamiento (2 meses, 60 dosis) (4 meses trisemanal, 48 dosis)
Tableta combinada * Tableta Combinada **
Mayor de 70 kg 5 5
55- 70 kg 4 4
38- 54 kg 3 3
Menor de 30 kg 2 2
* Etambutol 275 mg + Rifampicina 150 mg + Isoniacida 75 mg + Pirazinamida 400 mg
** Rifampicina 150 mg + Isoniacida 75 mg

1. Cuevas LE, Kazembe P, Mughogho GK, et al: eradication of nasopharyngeal carriage of Neisseria meningitidis in children and adults in rural Africa: a
comparison of ciprofloxacin and rifampicin. Journal of Infectious Disease 1995; 171: 728-731
2. Ministerio de Salud de Nicaragua. Manual de Normas y Procedimientos del programa de tuberculosis. 1998.
Tabla 3. Esquema de retratamiento
Peso antes 1ra. fase: 3 meses supervisado, diario 2da. fase: 5 meses
del supervisado, 3 veces por
tratamiento semana
Estrepto Rifampicin Pirazinami Etambutol Rifampicin Etambutol INH 100
micina a/INH da 400 mg 400 mg a/INH 400 mg mg tab
IM 150/100 tab tab 150/100 tab
mg gragea mg gragea
51 kg y más 0.75 g 4 4 3 4 4 3
33 – 50 kg 0.75 g 3 3 2 3 3 3
Menor 33 kg 0.50 g 2 2 2 2 2 3

Tabla 4. Esquema Pediátrico

Peso antes del 1ra. fase supervisada diario 2da. fase
tratamiento (2 meses, 60 dosis) (4 meses)
Rifampicina/ Pirazinamida Supervisado diario 4
Isoniacida 150/100 400 mg tab meses Rifampicina
mg grageas con INH 150/100 mg
21 – 30 kg 2 2 2
11 a 20 kg 1 1 1
5 a 10 kg 1/2 1/2 1/2

Quimioprofilaxis: 5 mg/kg/día dosis máxima 300 mg

Efectos adversos
Isoniacida: Hepatitis, reacción cutánea, neuropatía periférica.
Rifampicina: Hepatitis, reacción cutánea, náusea, anorexia, dolor abdominal, púrpura trombocitopénica, reacción febril,
reacción tóxica. Estreptomicina: Reacción cutánea, vértigo, adormecimiento, tinnitus, ataxia, sordera. Pirazinamida:
Hepatitis, artralgia, enrojecimiento del rostro y goteo nasal.
Etambutol: Neuritis retrobulbar. Tiocetazona: Náuseas, malestar abdominal, vómito, reacción cutánea, hepatitis, eritema
multiforme, dermatitis exfolitaiva, anemia hemolítica.

Precauciones
Es importante brindar consejería sobre las reacciones de los medicamentos para disminuir la tasa de abandono. En caso de
hepatitis medicamentosa, debe suspenderse los medicamentos inmediatamente. Dado que algunos medicamentos pueden
producir trastornos GI es preferible administrarlos con las comidas o después de comer. Considerar el uso de ranitidina u
omeprazol para tratar la gastritis medicamentosa.

No sobrepasar la dosis y duración de aminoglucósidos (60 días) ya que aumenta el riesgo de trastornos vestibulares y
auditivos, principalmente en niños y ancianos.

La neuropatía periférica se observa en pacientes desnutridos, mujeres embarazadas, personas con enfermedad hepática
crónica, alcohólicos y pacientes de edad avanzada, siendo útil la administración de vitamina B6 (Piridoxina).

En el caso de reacción tóxica a la rifampicina; shock, anemia hemolítica o insuficiencia renal suspender el tratamiento y no
administrarla en el futuro. En el caso de que una mujer salga embarazada debe continuar su tratamiento sin interrupción,
ellas reciben el mismo tratamiento que los otros pacientes.

Los pacientes con VIH/SIDA deben recibir la primera fase del tratamiento acortado de la forma indicada, pero en la segunda
fase se debe administrar bajo supervisión directa, rifampicina/isoniacida diariamente por 6 – 7 meses; nunca administrar
diatebén (T/H) ya que puede provocarles reacciones alérgicas severas.

Embarazo y lactancia: Isoniacida ,categoría C de la FDA en el embarazo; estreptomicina, categoría D. Pirazinamida:

categoría C; rifampicina: Categoría C. Los aminoglucósidos pueden atravesar la placenta y ocasionar nefrotoxicidad
irreversible en el feto, además pueden provocar sordera. Etambutol atraviesa la placenta, pero no se ha descrito problemas
en humanos.3

3. Thomson – Micromedex Drug Information for the Health Care Professional, Volume 1, USP DI 24th Edition, 2004.
El esquema acortado (tablas 9 y 10) puede utilizarse durante el embarazo y la lactancia. La estreptomicina no debería
utilizarse durante el embarazo.4

Nivel de uso: H y CS.

Costo: gratuito en el sistema público de salud.

Las principales causas de falla del tratamiento son la prescripción incorrecta y la no adherencia de los pacientes al mismo. El conteo
mensual de tabletas y la examinación de la orina (rifampicina colorea de rojo-naranja la orina) pueden ser indicadores útiles de ésta
adherencia al tratamiento. Debe evitarse las dosis excesivas e inapropiadas. El tratamiento debería ser supervisado por personal
capacitado en el tema (revise el tema del TAES en el programa).

4. British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain 2005. Antituberculous drugs. British National Formulary. Ed. 49, 2005. (Con
acceso en www.bnf.org en agosto de 2005)