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Clase 3 – TEC: Campimetría Computarizada: Principios

básicos, pruebas, estrategias e índices de confiabilidad


TMO Camila Grubsic
Martes 03 de Septiembre de 2019

Recordando…
 CAMPO VISUAL
Es toda el área que somos capaces de percibir fijando un punto en el centro.
Se puede evaluar monocular y binocularmente.
Y los valores son de referencia, no siempre son así, depende de cada paciente,
porque la anatomía facial juega un rol fundamental en los grados de visión,
sobre todo hacia nasal por la nariz y hacia superior.
Estos son los límites de la perimetría, es diferente al central que son 30°.
 ISLA DE VISIÓN DE TRAQUAIR
Traquair comparó el campo visual con una isla, en donde cada punto del
campo visual tiene una sensibilidad determinada, entonces la fóvea
correspondería al punto más alto y es en donde nuestro campo visual es
más sensible, a medida que nos vamos acercando hacia la periferia, es
decir, acercando al mar, la sensibilidad del campo visual va disminuyendo
progresivamente
15° hacia temporal, se encuentra el pozo profundo, en donde se
encuentra la mancha ciega, donde no hay visión, es el escotoma fisiológico
 CAMPIMETRIA MANUAL VS COMPUTARIZADA
-Goldman es el Gold estándar manual
-Computarizada Humphrey está en todos los MANUAL (Goldman) COMPUTARIZADA
centros PRUEBA DINÁMICA PRUEBA ESTÁTICA
UNION DE PUNTOS DE IGUAL MIDE SENSIBILIDAD RETINAL EN
 En el Goldman los estímulos están en SENSIBILIDAD = ISOPTERAS CADA PUNTO ANALIZADO DE CV
movimientos (PRUEBA DINÁMICA), desde la ESTIMULOS GUIADOS POR ESTIMULOS APARECEN DE
periferia al centro controlados por el usuario, PERIMETRISTA FORMA ALEATORIA, SOFTWARE
a diferencia de la computarizada en donde los VARIA INTENSIDAD Y TAMAÑO ESTIMULO VARIA INTENSIDAD
estímulos son estáticos se prenden y se pagan DEL ESTÍMULO NO TAMAÑO
en un punto determinado.
ANALIZA CV CENTRAL Y ANALIZA CV CENTRAL
 En la manual es la unión de los puntos de igual PERIFERICO
sensibilidad que corresponderían a las
NEUROOFTALMOLOGÍA, GLAUCOMA, MACULOPATIAS,
isópteras. Mientras que en la computarizada
ENFERMEDADES PERIFERICAS SCREENING
mide la sensibilidad del campo visual en cada
RETINA, BAJA VISION, NIÑOS.
punto, dependiendo de la prueba que se elija.
 En manual depende del usuario, porque guía el estímulo, la velocidad, del meridiano que se analiza, del inicio y el
termino. Mientras que en el computarizado el software determina donde aparecen los estímulos y es aleatorio
 En la manual se puede variar la intensidad y el tamaño del estímulo, es decir que se elige qué isóptera se va a evaluar,
por protocolo se hace la I4e y la I2e, pero si el paciente tiene mala agudeza visual y no ve la isóptera o el estímulo I2e se
puede cambiar a I3e y hacer una isóptera intermedia. En el caso del cv computarizado, se trabaja con un estímulo de un
tamaño determinado y no se cambia, el equipo es el que cambia las intensidades del estimulo
 El cv manual sirve para evaluar tanto campimetría como perimetría, es decir la periferia y el centro. El computarizado
solo en campo visual central.
 El cv manual es muy utilizado en neurooftalmología, lo que es vía visual, defectos postquiasmáticos, hemianopsias,
cuadrantanopsias, etc., también en enfermedades que puedan afectar la periferia de la retina y es utilizado en niños o
en pacientes que no cooperan, es mucho más fácil de evaluar en estos pacientes. El cv computarizado está diseñado
para el glaucoma, pero también sirve para evaluar patologías de mácula, y tiene pruebas que son tipo screening por
ejemplo en pacientes que postulan a las FF.AA., fuerzas aéreas, a quienes se les pide una evaluación de campo visual y
hay unas pruebas que son rápidas que son de screening y se utilizan para estos tipos de pacientes.

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 ALGUNOS CAMPÍMETROS COMPUTARIZADOS

 HFA-II; Es el que está en la mayoría de


los centros
 HFA-III, incorpora más tecnología,
pantalla de color, lente líquido, pero el
examen es el mismo
 OCULUS; tenía muchas falencias
 MICROPEROMETRIA MP-1, solo evalúa
zona central, los 20° centrales, para
maculopatías, degeneración macular.

 ¿POR QUÉ ANALIZAR 30° CENTRALES?


- ¿Por qué Humphrey evalúa campo visual central?  porque si se compara cv central y periférico, el periférico
es 3 veces mayor que el cv central, entonces para analizar punto por punto del cv se necesitaría un examen
que dure demasiado, sería muy largo.
- Considerando que en la zona central de la retina se encuentra el 83% de fibras nerviosas totales de la retina,
todas las patologías en su fase incipientes se van a manifestar en la zona central
- El cv central va a aumentar la eficiencia del examen y disminuye el tiempo
- Se utiliza para el glaucoma, se sabe que la perdida visual comienza desde la periferia al centro, los daños
incipientes están dentro de los 30° centrales.

 CAMPO VISUAL COMPUTARIZADO


- Es un examen netamente cuantitativo
- Nos va a mostrar la sensibilidad del campo visual en cada punto que analiza
- Es un software que almacena y analiza los datos, los compara con una base
normativa, por esto es un examen masivo (por la base normativa), la base
normativa es información que se estudió en pacientes de determinada
edad y sanos, lo que hace el CV Humphrey… entonces compara al paciente
con una poblacion sana de su misma edad.
- subjetivo, porque depende del paciente, a pesar de dar buenas
instrucciones, siempre estará influido por su respuesta.
- Estandarizado: en esto se diferencia con goldman, es decir, se puede
repetir el mismo examen en una persona en un año más independiente de la persona que lo realice. esto no
ocurre en goldman porque los examenes realizados entre operadores tienen pequeñas diferencias.
- Base normativa.

En el centro hay mayor sensibilidad y a medida que se va avanzando hacia la periferia hay
menos sensibilidad por el aumento de conos (en los 10° adyacentes).
Es importante saber esto porque si en el centro hay un 31 y en la periferia hay un 33, es
porque algo está pasando. Quizás el paciente no esté atento.

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 ILUMINACIÓN DE FONDO

APOSTIBIOS (Asb): UNIDAD DE LUMINANCIA

Luminancia: intensidad luminosa emitida por unidad de superficie en una dirección dada.

 Humphrey y Goldman 31.5 Abs


 Octopus: 4 Abs.  La teoría dice que los CV que tienen iluminación de fondo más baja necesitan que el paciente
pase más tiempo adaptándose a la oscuridad.

 TAMAÑO DEL ESTÍMULO


 números romanos: tamaño del estimulo.
 número arábicos: intensidad

Entonces, cada estimulo tiene un tamaño e intensidad determinada.

El tamaño del estímulo del Humprey se basa en el tamaño del estímulo del
Goldman, pero, en el CVC todas las pruebas se realizan con el tamaño III, se
pueden cambiar manualmente los
tamaños de los estímulos pero SÓLO
en ocasiones especiales. se utiliza el
III porque el I y II son estimulos muy
pequeños como para ser percibidos por pacientes miopes o hipermétropes;
mientras que los tamaños IV y V son mas grandes y podrían ocultar o tapar a
pequeños escotomas que aparezcan en la zona central.

 INTENSIDAD DEL ESTÍMULO

Sensibilidad CV es inversamente proporcional a la intensidad del estímulo.  es decir, en las zonas donde tenemos mayor
sensibilidad a la luz (fovea) somos capaces de ver estímulos con menores intensidades, o al revés, los estímulos que se
presentan en la periferia (menos sensible) son de mayor intensidad.

 APOSTIB VS DECIBEL
 Intensidad del estímulo : Asb
 Sensibilidad cvc: dB
 Decibeles: unidad logarítmica que compara dos magnitudes de un mismo fenómeno. NO ES UNIDAD DE MEDIDA

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• si un paciente tiene 0 dB en algún punto evaluado, quiere
decir que se le presentó una intensidad de 10.000 Asb y no fue
capaz de verla.

• si en una zona tiene una medida de 25 dB, quiere decir


que en ese punto se le presento una intensidad de 32 Asb. Esta
fue la menor intensidad que en ese punto logró ver.

 Los decibeles nos sirven para comparar la sensibilidad del


campo visual y la intensidad del estímulo, pero no es una
unidad de medida.
 Si marca 8 dB significa que en ese punto el paciente vio
un estimulo de 1600 Adb se intensidad luminosa.

 DURACIÓN DEL ESTIMULO

En el caso de Humphrey la duración es de 0,2 segundos, mientras que en Octopus es de 0,1 segundos. El estímulo tiene
que durar lo suficiente para que el paciente sea capaz de verlo y debe ser rápido para que no afecten los movimientos de
latencia ocular, es decir, que el paciente no desvie la mirada hacia otro punto. Nuestro parpadeo dura 0,05 segundos, por
tanto, es más rápido que el estímulo, por lo que hay que decirle al paciente que debe pestañear normal.

 FIJACIÓN (HUMPHREY): Al ser una cúpula y tratarse de un test monocular, necesitamos una fijación.

------- La fijación central predeterminada es esta, es una


luz amarilla/naranja.

Si el paciente no ve la luz naranja, podemos cambiar la


fijación al diamante pequeño, donde el paciente debe
mirar justo al centro de las 4 luces. -----------------------

----Si el paciente aún no ve el diamante pequeño, le


pediremos que vea el diamante grande. Si no ve éste, no
se puede hacer el CV, porque el paciente necesita fijar
algo.

La fijación Led infererior se usa en pruebas del CV que


evalúan zona superior, por ejemplo, para evaluar una
ptosis, ya que queda más en manifiesto. -------------------

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 FIJACIÓN PREDETERMINADA DEL OCTOPUS

 Cross mark: se le indica al paciente que mire al centro de las cruces.


 Central point: se puede cambiar a un cuadrado solamente.
 Ring: para pacientes con muy mala AV (problemas en la mácula), éste debe mirar al medio.

 MONITOREO DE LA FIJACIÓN

El campo visual tiene una video cámara, nosotros monitoreamos todo el tiempo la
fijación del paciente y tiene cuatro botones para mover la mentonera si el paciente
se movió.

 Video cámara: el ojo debe tener la cruz al centro.


 Seguimiento de mirada: en el CV goldmann nosotros debemos ver si el
paciente está moviendo el ojo, acá la máquina lo sigue.
 Seguimiento de cabeza y monitor del vértice (mov >0.7mm): los
movimientos de cabeza y cambios de miradas son detectados, seguidos y
corregidos por el campímetro, y automáticamente va modificando la mentonera si el paciente se mueve más de
0,7 mm del vértice. Cuando no se puede mover más el campímetro emite una advertencia, la cuál sale en la
pantalla y suena. En ese caso debemos pausar el examen y mover al paciente.
 Humphrey Método Heijil-Kralau: el campímetro durante todo el tiempo monitorea la fijación mediante este
método. Es decir, va lanzando estímulos a la mancha ciega (el paciente no debería responder), si el paciente
responde quiere decir que la fijación no es correcta y está mirando hacia otro lado. OJO: los primeros estímulos
con los que comienza el CV computarizado son para ubicar la mancha ciega. Si el paciente al principio se movió o
apretó el botón cuando no debía, la mancha ciega se va a ubicar en otro lado, y luego van a salir pérdidas de
fijación.
 Otros campímetros detienen examen.

UMBRAL COMPLETO
 SOFTWARE
FAST PAC

SITA STANDARD
Pruebas umbral Estrategias SITA FAST
Software STAC PAC SITA SWAP

Pruebas Estrategias DOS ZONAS


supraumbral
TRES ZONAS

CUANTIFICACION DE DEFECTOS

 El software del CV se llama STAC PAC, el cual viene en todos los campímetros computarizados.
 Dentro de este software tenemos dos tipos de pruebas: P. umbral y P. supraumbral. Cada una de estas pruebas
umbral tiene diferentes estrategias.
 En el caso de las P. umbral: umbral completo, fast pac, sita standard, sita fast, sita swap. Las que importan son la
SITA ST ANDARD y la SITA FAST, las demás valen queso.

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De esto dice que le vale verga todo menos el SITA
STANDARD (dice que el SITA FAST también puede
que lo ocupemos, pero que todos los demás están
pasados de moda).

Dentro de las pruebas umbral tenemos una


estrategia de 2 horas, de 3 horas y de cuantificación
de defectos (todo esto será explicado más adelante)

El umbral se define como un valor estadístico


establecido en la zona de transición entre ver y no
ver el estímulo; lo que quiere decir es que es el
estimulo menos luminoso que el paciente fue capaz
de ver en ese punto ya que eso es lo que busca el
campo visual; buscar el umbral de sensibilidad en
cada punto.

El campo visual calcula el umbral


con el método de escalonado 4-2
lo cual se explica con que el equipo
tiene una base normativa en
donde indica que el paciente “x”
que tiene “y” cantidad de años,
entonces se comienza con un
estimulo que el paciente debería
ver acorde a su edad, eso no lo
hacemos nosotros sino que el CV,
si el paciente responde presenta
un estímulo 4 dB menor (ya que
como lo vió hay que bajar la
intensidad del estímulo), si el
paciente sigue respondiendo el
estímulo va a seguir bajando hasta
que deje de hacerlo; una vez que deja de responder, empieza a subir la intensidad del estímulo en una escala de 2 hasta
que el paciente responda y ahí se determina el umbral.

Hay diferentes tipos de pruebas de umbral, y también diferentes tipos de rejillas de pruebas; las rejillas de pruebas son
el conjunto de puntos que vamos a evaluar del CV, las rejillas más utilizadas son:

- 30-2: Evalúa 76 puntos del CV, en los 30º de


visión, con una separación de 6º cada uno.

- 24-2: Evalúa 54 puntos, en los 24º centrales


de visión, también con una separación de 6º.
Al evaluar menos puntos el examen es más
rápido que el 30-2.

- 10-2: Evalúa 68 puntos, en los 10º centrales


de visión, con una separación de 2 grados por
lo cual es más especifico para la zona central.
Este examen se demora mas que el 24-2. En
este la mancha ciega no se ve debido a que
ésta está a 15 grados hacia temporal del
centro y este examen evalúa solo hasta 10º.

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Los mas utilizados para glaucoma son el 30-2 y el 24-2, el tipo de examen que se realiza depende del médico y de la
orden médica que recibamos, en cada orden va a decir si el médico quiere un 30-2, un 24-2 o un 10-2, aunque igual hay
médicos que no lo especifican y nosotros dependiendo de la patología del paciente tenemos que ser capaces de elegir la
mejor prueba para el paciente.

Si comparamos el 30-2 con el 24-2 podemos decir que ambos son


utilizados en glaucoma, pero como el 24-2 evalúa menos puntos es
más rápido que el 30-2. El 30-2 analiza más área por lo tanto en
teoría debería detectar pérdidas mas tempranas, si bien el 24-2 solo
evalúa los 24º centrales de visión, hacia nasal llega a los 30º ya que
ahí es donde empiezan los escalones nasales lo cual es característico
del daño glaucomatoso incipiente, por esto es mas utilizado el 24-2
(más rápido, menos puntos, pero en nasal llega hasta 30º).

Si comparamos el 24-2 con el 10-2, los puntitos de


colores son los que coinciden entre ambos, o sea que el
10-2 evalúa con mucho mas detalle la zona central pero
demora mucho mas y esto lo hace muy útil para
pacientes con maculopatias o escotomas centrales y en
el caso de un paciente que tenga glaucoma avanzado, es
decir que tenga visión tubular, la recomendación que te
da el CV es hacer un 10-2 umbral con un estimulo de
tamaño 5 que es mas grande y lo cambiamos nosotros.

Dijimos que las pruebas umbral, tenían diferentes estrategias, las estrategias serían la forma en que el campo visual
determina el umbral (Esa es la definición)

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Pinchamos en estrategias de la
prueba, y podremos ver los 4 tipos
de estrategías. Las que más se
utilizan son la SITA Standard y SITA
Fast. Veremos una a una:

1. Umbral completo: Era lo único que hacían los CVC en un principio, utilizan el método de escalonado 4-2
(Escalonamiento 4-2), y cruza dos veces umbral, esto hace que sea un examen que dure más tiempo. Luego de este,
los campímetros empezaron a incorporar la estrategia fast pac.
2. Fast Pac: Disminuye tiempo 40%, ¿Cómo lo hace? Usando un escalonamiento 3db en vez de 4db, y cruzando el
umbral solo una vez. En el fondo todo esto (La estrategia) lo hace el quipo. Las estrategias están diseñadas para
hacer exámenes más cortos, pero que sean reproducibles, sin perder la fiabilidad del examen.
3. SITA (Swedish Interactive Thresholding Algorithm)
Este será el que más utilizaremos, y que más veremos. En el fondo es un algoritmo matemático que incorpora el
campo visual, que disminuye el tiempo del examen, sin afectar la fiabilidad y confiabilidad del examen, porque toma
en consideración la edad del paciente, la normativa, y sus respuestas. Tenemos dos tipos de SITA:
3.1. SITA Standard: Es similar al umbral completo, porque también utiliza el método escalonado de 4-2, pero lo que
haces es trazar una isla de visión teórica del paciente. Se fija en 4 puntos, o calcula 4 puntos principales, uno en
cada cuadrante del CV, y a traves de eso lanza esta isla de visión teórica, y una curva de probabilidad de
acuerdo a como deberían ser las respuestas de paciente.
3.2. SITA Fast: Disminuye el tiempo en un 25% con respecto al SITA Standard, y calcula el umbral igual al Fast Pac,
en pasos de a 3, entonces es más rápido.

 TIEMPO DE DURACIÓN DE CADA ESTRATEGIA

Esto igual depende de la cooperación del paciente, porque si no cooperan el examen se extenderá en duración.

Un examen 30-2 con estrategia umbral completo, en teoría debería durar 14 minutos por ojo, Fastpac disminuye a 9,
SITA standard 8 y SITA fast 5,5. Lo que hacen las estrategias es disminuir el tiempo del examen sin afectar su fiabilidad.

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Acá vemos el menú principal,
donde podemos ver los diferentes
tipos de pruebas, si elegimos acá
mostrar biblioteca de pruebas,
nos va a aparecer la siguiente
pantalla, donde tendremos los
tipos de prueba, están las de
Detección y las de Umbral, que no
les importe esto todavía (No sé a
qué se refiere). Si pinchamos
umbral, llegaremos a las siguiente
pantalla, las pruebas de umbral,
donde nos van a salir las opciónes
30-2, 24-2 o 10-2. Además, hay
otras opciones que son: Prueba
macular (No se usa), en teoría
aquí se evalúan 16 puntos en la
zona central del campo visual, y
otra opción es los 60 periférico,
que lo que hace es evaluar entre
los 30 y los 60 grados, es como
una rosquilla, ya que no evalúa los 30°, evalúa entre los 30° y los 60°, y el escalón nasal evalúa un par de puntos en la
zona nasal de campo visual para glaucoma excipiente. Estos nunca los van a pedir, siempre pedirán los de arriba, pero
hay que saber que existen.

Y en las pruebas de Detección, que serían las prueba supraumbral, y la más utilizada es 120 de detección (Detección CC
120).

Aquí hay 2
impresiones de campo
visual, no es el mismo
paciente. Esto es
solamente para que
veamos que arriba sale
que es una prueba 30-
2 SITA Standard y la
duración del examen
fue de 7:33 minutos.
Mientras que en la
otra impresión arriba
dice 30-2, estrategia
SITA fast, duración
3:56, es decir
disminuye el tiempo
del examen y en teoría
no afecta al resultado.
La profe no cree que
sea tan así, porque
siempre los médicos
piden SITA Standard. Si
el tiempo no afectará pedirían puro SITA FAST, pero no lo hacen

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Esto es para que lo sepamos, pero nunca
hay que hacerlo, hay gente que cree que
aún el SITA Swap es una estrategia útil, pero
es porque no es han actualizado, pero el CV
trae esta estrategia que se llama perimetría
de onda corta ¿Por qué de onda corta?
Porque utiliza un estímulo azul que está en
las longitudes de onda de los 400nm.
Solamente se puede hacer para el 24-2, la
iluminación de fondo cambia, es de color
amarillo, y el estímulo es de color azul con
un tamaño V. Este tipo de estrategia se creo
porque antiguamente se creía que…Este
examen examina la vía de los conos azules.

Había 2 teorías: Se creía que las células ganglionares que llevaban la información de los conos azules eran las primeras
en dañarse cuando había glaucoma, y también otros decían que, al analizar solamente una vía del sistema visual, podías
pesquisar daños más precoces, pero ESTO NO ES ASÍ. Hay estudios que comparan SITA SWAP con SITA Standard, y se
llegó a la conclusión que no es más específico para detectar el glaucoma. Esto es para que sepamos que existe, está la
opción en el campímetro, pero no lo usen, NO LO USEN.

En teoría, según las experiencias de la profe, este examen se hacia más largo y tedioso para el paciente, y como se
utilizaba un estímulo V, que era muy grande, la mancha ciega no era delimitada correctamente, entonces había muchas
perdidas de fijación, además también se vio que en pacientes, las opacidades de medios también afectaban la
realización de este examen. Y no era útil para paciente que tenían daños avanzados del campo visual, así que por todos
esos contras, la estrategia SITA SWAP  X.

 PRUEBAS SUPRAUMBRAL

Las pruebas supraumbral utilizan un estímulo con un tamaño y una intensidad predeterminada, pero que está por sobre
el umbral, es decir, son estímulos que si o si deberíamos ver. Lo que nos importa en este tipo de prueba, es si el paciente
ve o no ve. Si el paciente ve la luz, el equipo lo marca con un círculo, y si no la ve, la marca con un cuadrado negro. Estos
tipos de exámenes permiten evaluar defectos groseros del campo visual, por lo tanto, son utilizados en screening. Los
más utilizados son el 120 de detección, (ese hace la profe), y el Esterman monocular-binocular (No lo tiene la profe,
pero está en el manual), se utiliza mucho en otros países.

Lo que hace el CV es presentar un estímulo mayor al umbral esperado, es decir, un estímulo más intenso del que yo
debería ver en ese punto (En realidad en todos los puntos), ese tipo de estímulo yo debería ser capaz de verlo tanto al
centro como a la periferia. Si el paciente logra verlo, el equipo marca el circulo, en cambio si no lo ve vuelve re examina
el punto con la misma intensidad, y si de nuevo no lo ve, lo marca con un cuadrado negro, ( ) y si lo ve lo marca con un
circulito (O). Esta fue la explicación del de las dos zonas., hay tres tipos de estrategias para detección, 2 zonas, 3 zonas y
cuantificación de defecto:

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- 2 Zonas: El paciente ve o no ve,
si lo ve, circulito, si no lo ve,
cuadrado.
- 3 Zonas: Lo que hace es
presentar un estímulo, si el
paciente lo ve poner circulo, pero si
no lo ve, vuelve a analizar ese
punto pero con el estímulo más
intenso, es decir, con el de 10.000
apostibios, que corresponde a 0 db,
si el paciente no lo ve, quiere decir
que en ese punto tiene un defecto
absoluto, y ahí si te lo marca como
un cuadrado negro, pero si el
paciente fue capaz de ver ese
segundo estímulo bien luminoso, lo
marca con una X, diciendonos que
ahí hay una zona de visión relativa.

[TEC CAMILA] CLASE 4, PARTE 6


Cuantificación de defectos
Es igual a la primera te marca si ve o no ve, pero los puntos que no ve calculan el umbral.
Dentro de toda la biblioteca de pruebas la más utilizada es el campo completo 120 detección que evalúa 120 puntos en
los 55 grados de visión.

Estrategia de 2 zonas (1), te dice que ve 43 puntos de 120 y no vio 77 de 120.


Estrategia de 3 zonas (2), pero este examen está normal, marca con un círculo los que vio, los que no vio los marca con un
cuadrado negro y las zonas relativas de visión, es decir, cuando vuelve a examinar un punto que no vio con el estímulo
más intenso y si ahora lo vio marca con una X y los va cuantificando también.
Cuantificación de defectos (3), los puntos que ve el paciente te los marca, pero las zonas que no lo ve, empieza a variar la
intensidad del estímulo hasta encontrar el umbral en ese punto.
En el campo visual de 2 zonas lanza el estimulo mas intenso, si el paciente lo vi lo marca con un circulito y si no lo vio lo
vuelve a examinar con esta misma intensidad (es como que le da una oportunidad al paciente porque puede estar
distraído) y si al segundo estimulo no lo vio, lo marca como un defecto X. En el de 3 zonas lo que hace es que si el paciente
no lo vio, vuelve a lanzar ese punto pero con el estímulo más intenso (con 10.000 apostibios), si el paciente no es capaz
de ver este estimulo que es el más brillante quiere decir que ahí hay un defecto absoluto del campo visual, pero si lo logra
ver quiere decir que es un defecto relativo, pero no te dice de cuanto es el defecto, no te indica la profundidad del defecto,
solo te indica que hay algo raro a diferencia del de cuantificación de defectos, que en el fondo los puntos que ve el paciente
te los marca pero los que no ve te comienza a variar la intensidad del estimulo hasta encontrar el umbral correspondiente
y te lo cuantifica.
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 PRUEBAS DE ESTERMAN MONOCULAR-BINOCULAR

Prueba que trae el campimetro para evaluar la discapacidad visual o también para screannig, se puede hacer de forma
monocular o binocular. Cuando se realiza monocular evalúa 100 puntos con una extensión de 75 hacia temporal y 60 hacia
nasal. Cuando se realiza binocular se evalúan 120 puntos, 150 grados bitemporales.

Se supone que para el Esterman hay una normativa internacional donde


se usa el estímulo 3 con la intensidad de estímulo 10 db (en realidad no
es la intensidad del estímulo es la intensidad luminosa equivalente a
esta sensibilidad del campo visual), con una duración de 400
milisegundos, asignada un puntaje.

Esta imagen es una prueba binocular porque evalúa 120 puntos.

Los puntos que el paciente vio, los marca con una cruz, los que no vio
con el cuadrado negro y asigna un puntaje el cual equivale al porcentaje
ej. 108/120 equivale al 90%, por lo tanto, seria 90 el puntaje de este
paciente. Cuando es monocular es más fácil, porque como son 100
puntos si tiene 70, el 70 sería el puntaje. Cada país tiene una normativa
de cuanto es lo que acepta por ejemplo para el examen de manejo, hay
países que es necesario realizar esta prueba para optar a la licencia.

Se lee igual que una prueba de detección, se le dice al paciente que mire
al frente y cuando vea la luz aprete.

Campo visual también tiene pruebas cinéticas

(para saber de su existencia, pero recomienda no hacerlas)

La prueba quiere hacerse pasar por un Goldman, puede ser manual o automática,
o nosotros presentamos el estímulo o el software, el gran problema es que no se
monitoriza la mancha ciega por lo tanto no sabemos si el paciente está fijando o
no se puede ver por la cámara pero no tener un conteo de pérdidas de fijación,
también se utiliza los estímulos igual que el Goldman, I2 I4 I3 podemos modificar
que isóptera va a analizar, lo más importante es que es un campo visual con
limitaciones, por ejemplo hacia superior lo máximo que evalúa la prueba cinética
es a 42° siendo que el campo visual hacia superior llega hasta los 60°, no hay como
saber si el paciente esta normal o no, hacia temporal evalúa hasta 75° siendo que
llega hasta los 90°. Aquí hay unos ejemplos:

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 ÍNDICES DE CONFIABILIDAD

Índices que nos indican si el examen de campo visual es confiable o no.

Tenemos los falsos positivos, falsos negativos, las pérdidas de fijación, fluctuación a corto plazo (no la van a ver mucho
pero también es considerado índice de confiabilidad) y la duración del examen en sí.

Perdidas de fijación

El equipo durante todo el tiempo esta monitorizando la mancha ciega con el método de
Heijil-Kralau, donde va lanzando estímulos hacia la mancha ciega cada cierto tiempo, y si
el paciente responde quiere decir que el paciente no está fijando correctamente, se
supone que el 5% de los estímulos totales que se presentan en el campo visual están
destinados a la mancha ciega, pero esto igual es relativo porque en los pacientes cuyo
examen es más largo el equipo tendrá más oportunidades de evaluar la mancha ciega, en
exámenes cortos la analizara menos.

Las pérdidas de fijación son aceptables hasta un 20% (eso lo deben saber siempre), si tiene más de 20% por favor repitan
el examen ya que se debe entregar confiable.

… si el paciente no lo ve quiere decir que en ese punto


tiene un defecto absoluto y ahí lo marca con un
cuadrado negro, pero si el paciente fue capaz de ver el
estímulo más luminoso lo marca con una X diciéndonos
que ahí hay una zona de visión relativa.

 y la cuantificación defectos también te marca si


ve o no ve pero en los puntos que no ve, calcula
el umbral.
 La diferencia entre el de 2 zonas y el de 3 zonas
es que el primero si el paciente no vio el
estímulo vuelve a enviar uno con la misma
intensidad ya que puede que el paciente haya
estado distraído, en cambio, en el de 3 zonas si
el paciente no responde al estímulo se muestra el estímulo más luminoso y si no ve ese se marca con una X pero
no te evalúa la profundidad del defecto (como lo hace el de cuantificación de defectos).

 PRUEBAS DE ESTERMAN MONOCULAR-BINOCULAR


 Prueba que traen los campímetros para evaluar la discapacidad visual
de un paciente o también para screening.
 Se puede hacer de forma monocular o binocular;
 Monocular: se evalúan 100 puntos con una extensión de 75° hacia
temporal y 60° hacia nasal.
 Binocular: se evalúan 120 puntos con una extensión de 150°
bitemporales.
 Hay una normativa internacional que dice que se debe usar el estímulo
lll, 10db, 400milisegundos.
 Los puntos que el paciente vio te los marca con una cruz y los que no vió
con un cuadrado negro y te asigna un puntaje, se saca el porcentaje entre los
estímulos que vió/ total de estímulos evaluados. Ejm: si vió 108 de 120 el puntaje es 90%. Existe un puntaje
mínimo que varía dependiendo de la normativa de cada país.

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 PRUEBA CINÉTICA CVC

(la profe dice que nos muestra esta prueba para que sepamos que está pero que
porfavor no la utilicemos, porque es malo)

 Lo que hace esta prueba es que se quiere hacer pasar por un goldmann, hay
pruebas manuales(los estímulos los presenta el examinador) y
automáticas(el software presenta los estímulos).
 sin monitorización de la mancha ciega (MC). Por lo tanto, no sabemos con
exactitud si el paciente está fijando o no, solo se puede ver por la cámara.
Pero en teoría no lleva un conteo de las pérdidas de fijación.
 Se utilizan los mismos estímulos del goldmann (I2, l4, etc.)
 Lo más importante es que es un campo visual con limitaciones; por
ejemplo, hacia superior lo máximo que evalúa son 42° (lo normal son 60°),
hacia temporal evalúa hasta 75° (lo normal es 90°). Ahí la profe dice que
por lo mismo no sabe para que sirve.

 ÍNDICES DE CONFIABILIDAD
1. Pérdidas de fijación: se lanzan estímulos a la mancha ciega cada cierto rato y si el paciente responde quiere decir
que no está fijando correctamente, se supone que el 5% de los estímulos totales que se presentan en el campo
visual están destinados a la mancha ciega pero eso igual es relativo porque en examenes más largos el equipo va
a tener más oportunidades de analizarla.
 Hasta 20% es aceptable como perdida de fijación.
 Al comienzo de la prueba el equipo localiza la mancha ciega, por lo que si en un principio el paciente
mueve el ojo será mal ubicada y durante el examen habrán muchas pérdidas de fijación.

Abajo del campo visual se ven el “gráfico de mirada” o “graze tracker”

 Las líneas hacia arriba indican que en ese punto el paciente


desvió el ojo, mientras más alta la línea mayor fue el movimiento.
 Las líneas hacia abajo van a ser los lugares en donde no se pudo
comprobar que el paciente estaba mirando la fijación, es decir, el
parpadeo.

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