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1.1 INTRODUCCION.
Los usuarios que acuden al servicio de salud esperan contar con atención de
calidad, para poder disponer de ellos, amabilidad y atención oportuna, un ambiente
agradable en cuanto a privacidad, comodidad, funcionalidad, orden y limpieza.
Contar con información suficiente y clara por parte del personal de salud que lo
atiende y que este se encuentre capacitado, ya sea técnica y/o profesionalmente.
Esto lleva a que la satisfacción del usuario con los servicios de salud dependa en
gran medida de la calidad de atención que proveen y el trato personalizado que
recibe desde el ingreso, que en conjunto y dentro del enfoque del sistema de salud.
1
Desde esta perspectiva, resulta de vital importancia analizar la calidad atención
durante la asistencia médica, la satisfacción del usuario respecto en la calidad de
atención en dicho servicio, a fin de garantizar al usuario que las atenciones que
reciben, sean seguras y efectivas, optimas, oportunas y con equidad.
la calidad es un nuevo desafío para los líderes del sector de salud, es decir se
requiere de la creación y funcionamiento de un sistema que mejore en forma
permanente los servicios de salud, también logre la satisfacción plena de los
usuarios que asisten a la atención médica, mejore el nivel de competencia
profesional del personal de salud y fundamentalmente logre el mejoramiento de
gestión administrativa de los servicios que brinda. En consecuencia, desde hace
más de una década viene siendo una propuesta las mejoras y modificaciones en el
sistema de salud a nivel de calidad de atención, para lograr la satisfacción del
usuario externo.
3
expectativas y percepciones del paciente. En segundo lugar, de un resultado de la
atención: un aspecto del bienestar psicológico del paciente y también un signo de
éxito para la institución sanitaria. En tercer lugar, la satisfacción del paciente
asegura que cumpla su tratamiento, alentándolos en la búsqueda de atención y para
que colaboren con el logro de su mejoría. Por extensión, mala calidad de la atención
se asocia con insatisfacción del paciente, lo cual se refleja en quejas, reclamos y
denuncias en los medios de comunicación, impacto en la sociedad, desprestigio de
las instituciones y, en algunos casos, en procesos judiciales.
El ofrecer atención de buena calidad siempre ha sido una meta tanto para los
gerentes como para los profesionales de salud los cuales diseñan programas y
estrategias que están procurando ofrecer mejor atención de calidad a más
personas. Las estrategias que se han planteado buscan unificar los esfuerzos de
las principales instituciones del sistema de salud, con el objetivo de desarrollar
criterios uniformes: este esfuerzo actualmente se lleva en un programa diseñado
para la mejora de la calidad de la atención que recibe la población en el país.
Los análisis sobre calidad de atención realizados por el sector salud se han centrado
en la relación existente entre el personal sanitario y el paciente en el acto médico y,
más concretamente, en la relación que se establece entre el médico y el paciente.
La calidad de atención es entendida casi exclusivamente como una responsabilidad
4
individual, pero no se han analizado las causas y consecuencias que conllevan
dichas responsabilidades individuales (no tratar adecuadamente al paciente, no
hablar su idioma, etc.), es decir, los aspectos sociopolíticos que las condicionan. De
manera que en esta investigación hemos incorporado tanto los aspectos
socioeconómicos como los políticos, culturales e ideológicos, a fin de poder analizar
cómo inciden en la calidad de atención que se presta en los servicios de salud.
Este trabajo fue llevado a cabo por la motivación del responsable del servicio de
salud para determinar cuáles fueron los factores que influyen para obtener la
satisfacción del usuario al asistir al servicio, ya que existen reclamos verbales, sobre
la calidad de atención, con la finalidad de buscar la solución ante estos problemas
encontrados. Es con esas preocupaciones que se plantea la propuesta de
Investigación.
5
como esta se relaciona con la calidad de atención, con el propósito de identificar las
causas.
Contamos con los siguientes profesionales en el Centro de Salud Integral kara kara.
Son 44 profesionales y 14 personal operativo.
1: PERSONAL MÉDICO:
Especialista ginecóloga: 1
2: PERSONAL DE ENFERMERÍA:
3: PERSONAL DE ADMISIÓN:
4: PERSONAL DE FARMACIA:
6
Licenciada en bioquímica ministerial 2
5: PERSONAL DE LABORATORIO:
6: PERSONAL DE ECOGRAFÍA:
7: PERSONAL DE RADIOLOGIA:
8: PERSONAL DE ODONTOLOGÍA:
9: PERSONAL DE MANUAL:
1.2 JUSTICACION
La satisfacción del usuario con los servicios de salud que recibe y en especial con
la atención del personal de salud, es un objetivo importante del sistema de salud y
proporciona información sobre el éxito de personal de salud en cuanto a si alcanza
o no las expectativas del paciente. Es importante ofrecer al usuario una atención
que sea afectiva y se preocupe no solo por los problemas de salud, sino también
por las problemas personales y sociales.
Eficacia y eficiencia para las empresas prestadoras de salud comprende todos los
recursos necesarios para desempeñar el logro de los objetivos previamente
establecidos, utilizados un mínimo de recursos: de esta manera asegurar La
satisfacción del usuario y construir aceptables niveles de eficiencia, calidad en los
servicios de atención para aumentar la satisfacción de los usuarios. (5)
Según el personal sanitario. Los impedimentos para ofrecer una buena calidad de
atención al usuario no se resuelven mediante soluciones que estén a su alcance.
Consideran que son instancias superiores las que puedan y deben garantizar los
cambios necesarios del sistema de salud. La falta de insumos, ítems y personal
9
calificado son algunos de los elementos que destacan como obstáculo que impiden
ejercer la profesión en todas sus dimensiones p 79.
Los horarios de atención provocan que los usuarios deben hacer largas colas, para
obtener una ficha y ser atendidos. A ello se suma el corto tiempo que, a
continuación, se les dedica en la consulta médica. Por ejemplo, los usuarios hacen
cola desde las tres de mañana, son sometidos a bajas temperaturas y con el riesgo
de ser asaltados y enfermarse. p 8. (7)
Exponen una serie de preocupaciones que conciernen a las condiciones en las que
se encuentra la salud pública boliviana y su relación con las poblaciones. Hay que
analizar y reflexionar sobre la calidad de atención en salud, el Estado boliviano
nunca ha considerado entre sus objetivos prioritarios la mejora de la salud.
Actualmente, el porcentaje del PBI destinado a esta área es de un 6.1%. para
ampliación del sistema universal, Por tal motivo no llega a colmar la satisfacción del
usuario en nuestro país. (8)
10
de manera positiva y significativa con los resultados obtenidos con el servicio
proporcionado en salud. Además, la satisfacción del usuario influye en la utilización
y continuidad de los servicios de salud y en la capacidad de comprender y aceptar
el tratamiento. (9)
La insatisfacción de los pacientes, sigue siendo un problema del día a día; la falta
de personal de salud, falta de profesionales especialistas, falta de profesionales de
RX y Ecografía, falta de medicamentos e insumos, las historias clínicas no llegan a
tiempo a los consultorios, los resultados de laboratorio son muy lentos por falta de
personal de salud, los exámenes de laboratorio no cubren la demanda, porque
existen demasiados pacientes, todo esto trae una gran insatisfacción de los
pacientes no existe un trato digno al paciente, no pudiéndose brindar una atención
de calidad y calidez que requiere.(11)
11
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
Cuáles son los factores que influyen en la satisfacción del usuario respecto a la
atención prestada por el personal de salud durante la asistencia médica en el centro
de salud integral kara kara en el mes de marzo a junio gestión 2019.
I.4 OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
I.5 HIPÓTESIS:
Existe insatisfacción del paciente por la atención prestada del personal de salud
en el centro de salud Integral de kara kara.
12
Capítulo 2
MARCO TEORICO
Satisfacción
Se entienden que la satisfacción del paciente se concreta en la suma de los factores
de satisfacción con la competencia profesional de los trabajadores de la salud,
relacionada con sus cualidades personales para interactuar p20.
Se definen diez factores de primer orden que engloban la satisfacción del paciente.
Son ellos: La accesibilidad de los servicios, la disponibilidad de los recursos, la
continuidad de los cuidados, la eficacia de los cuidados, el costo de los servicios, la
humanización de los servicios, la información al paciente, el acceso a la información,
la competencia profesional del trabajador de la salud y el entorno terapéutico p21.
(13).
13
medir la satisfacción deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos: Identificación
de las dimensiones de la satisfacción que se quieran evaluar. Selección de las
preguntas (ítems) adecuadas. Métodos que se seguirán para la cuantificación de
las dimensiones seleccionadas. Criterios de confiabilidad y validez de las medidas.
Por otro lado, cuando se elaboren encuestas de satisfacción del paciente, deberán
considerarse detenidamente los siguientes aspectos: Los objetivos del estudio; las
dimensiones y/o áreas a explorar; los instrumentos validados para el contexto; el
número máximo de preguntas que se considere prudente realizar a los pacientes;
el medio para su diligenciamiento (correo, teléfono, entrevistador, etc.); El momento
para su diligenciamiento; el tamaño de la muestra seleccionada. Adicionalmente
debe tenerse en cuenta que la satisfacción del paciente es un indicador consistente
y suficiente para la evaluación de la calidad de los servicios de salud, que aportará
información valiosa acerca de cómo es vivido por el paciente el encuentro con los
diferentes servicios que conforman el hospital, el centro de salud, la consulta
externa, etc. Pues debe considerarse como un indicador necesario y deseable en la
atención a la salud, y su contribución es esencial para la retroalimentación del sector
salud de nuestro país, al aportar datos sobre la aceptación individual y colectiva de
los servicios que brinde p23. (14).
2.3 Satisfacción del usuario externo:
14
La satisfacción del paciente es el grado en que la atención prestada cumple con sus
necesidades y expectativas; es la diferencia entre lo que el paciente espera recibir
de la atención y la percepción del servicio que recibió.
15
Frecuentemente se valora con encuestas de opinión que consideran como
principales aspectos: el resultado clínico, el ambiente en que se desarrollan los
cuidados y las relaciones interpersonales con los profesionales que brindan la
atención, estando directamente relacionadas con las expectativas previas de los
pacientes. De este modo, la satisfacción del usuario se consolida como una forma
de evaluar la calidad de la atención médica. p14.
Asimismo, es posible que el paciente diga estar satisfecho porque quiere complacer
al entrevistador, porque teme que no se le presten servicios en el futuro debido a
las normas culturales en contra de las quejas o porque responden positivamente a
la palabra “satisfecho”.
16
Los establecimientos de salud deben contar con mecanismos de escucha al usuario
y un sistema eficaz de gestión de sus quejas y sugerencias. La voz, opinión y
sugerencias del usuario pasa a ser el foco de la atención en el marco del desarrollo
de deberes y derechos en salud tanto de proveedores de servicios como de usuarios
externos. p15.
Los pacientes han tomado conciencia del protagonismo que tienen en la prestación
del servicio, exigiendo información clara y comprensible, y respeto a sus decisiones
en lo que concierne a su vida. Los pacientes mejor informados, dejan su actitud
pasiva y de obediencia para tener un rol más activo en la toma de decisiones.
17
la satisfacción del usuario es un indicador importante de la calidad de servicios, no
obstante, resulta difícil evaluarla; los métodos y las medidas para la recolección de
datos suelen influir en las respuestas del usuario. Los usuarios en los
establecimientos de salud, por lo general, aceptan la atención de salud sin quejarse
y hasta expresan satisfacción por ella, cuando participan en encuestas.
18
Efectividad, referida al logro de cambios positivos (efectos) en el estado de salud
de la población; Conseguir mejoras en la salud, mejorando el impacto de la
morbimortalidad sobre un grupo poblacional definido.
Eficacia, referida al logro de los objetivos en la prestación del servicio de salud a
través de la aplicación correcta de las normas técnicas y administrativas. Medida en
que son alcanzados los resultados deseados en casos individuales.
Eficiencia, uso adecuado de recursos estimados para obtener los resultados
esperados;
Continuidad, prestación ininterrumpida del servicio, paralizaciones o repeticiones
innecesarias.
Seguridad, la forma en que se prestan los servicios de salud determinada por la
estructura y los procesos de atención que buscan optimizar los beneficios y
minimizar los riesgos para la salud del usuario. p38. (18)
2.7 Satisfacción de Entorno de la Calidad:
La calidad debe entenderse como el grado en que los servicios mejoran los niveles
esperados de salud, de manera congruente con las normas profesionales y con los
valores de los pacientes.
La calidad de la atención salud se define como otorgar atención oportuna al usuario
conforme a los conocimientos y principios médicos vigentes, para satisfacer las
20
necesidades de salud y las expectativas del usuario, del prestador de servicios y de
la institución. p24(22).
23
Una de las principales dificultades para medir la calidad desde el punto de vista de
la satisfacción radica justamente en la indeterminación de este concepto, que
procede de una naturaleza subjetiva y contextual. La mayoría de los autores
coincide en que la satisfacción es un fenómeno determinado por los hábitos
culturales de los diferentes grupos sociales y, por lo tanto, varía según el contexto
social. Carr-Hill probó que la satisfacción con la atención en salud está influenciada
por el grado en que la actuación de los profesionales de la salud se corresponde
con la expectativa del paciente. Asimismo, la calidad de atención sanitaria es un
concepto que depende de las características de los pacientes, varía con la edad, el
sexo, el nivel educativo y socioeconómico y los cambios del estado de salud; y que
su percepción varía considerablemente cuando su situación de salud es grave o
está en etapa de recuperación. Además, las características de los pacientes influyen
en la actitud de los profesionales, lo cual repercute en la satisfacción de la población.
En general, la revisión documental mostró que hay al menos tres aspectos que
consideran los pacientes para la valoración de la satisfacción de la calidad de
atención sanitaria: el aspecto instrumental (aplicación de los conocimientos técnicos
y capacidad de resolver los problemas), el expresivo (comportamiento respecto a
los aspectos afectivos de la relación) y la comunicación (dar y recibir información y
esperan el servicio que ellos reciben. p13(25).
24
Una atención con calidad debería concluir invariablemente con la satisfacción de los
usuarios (pacientes y familiares), con los resultados de la atención y con la calidad
de los servicios recibidos. Para lograr esta satisfacción debe tenerse en cuenta la
accesibilidad de los servicios, la oportunidad de la atención, en cuanto a tiempos de
espera y diferimientos; la congruencia de las instalaciones con los servicios que se
requiere otorgar; la suficiencia y capacidad profesional del personal, con el nivel de
atención que se requiere otorgar y la suficiencia de los recursos materiales para
otorgarla. El usuario espera que la atención no sea interrumpida, que el trato sea
personalizado y amable y el mobiliario cómodo, y, sobre todo, que se satisfagan sus
necesidades de salud. p33.
Un elemento fundamental para que los servicios se puedan otorgar con calidad es
la satisfacción de las expectativas del trabajador con el desempeño de su trabajo,
en función de que disponga de los recursos para otorgar la atención con calidad, de
que se le otorgue el reconocimiento que corresponda, que la remuneración sea
congruente con la magnitud, calidad y complejidad del trabajo realizado; que existan
oportunidades para su capacitación y superación, posibilidades de ascenso en
función del servicio civil de carrera y de que exista seguridad en el puesto. Los
propósitos de una atención de calidad deberán guardar una estrecha congruencia
con la misión y la visión de la institución y del servicio; estos propósitos deberán
estar centrados en el paciente y dirigidos a satisfacer sus necesidades de salud,
sus expectativas y ser congruentes con las circunstancias del entorno. p34.
Es necesario tener en cuenta que, en la prestación de los servicios médicos, el
“cliente” es parte integrante del proceso de atención y, por lo tanto, su satisfacción
con los servicios médicos recibidos no estará únicamente en los resultados
obtenidos, sino también en el proceso mismo de la atención y en la participación del
cliente.
25
El “Sistema de Evaluación Integral de las Unidades Médicas” ha evolucionado hacia
el Sistema de Evaluación y Mejoramiento Continuo de la Calidad de la Atención
Médica. Sobre estas bases se debe alinear los procesos hacia el logro de una
atención centrada la satisfacción de las necesidades de salud del paciente y sus
expectativas, partiendo de la política de otorgar la atención médica con competencia
profesional, con seguridad para el paciente y con apego a los principios éticos de la
práctica médica p36.
También se ha descrito que el usuario de los servicios de salud tiene tres niveles de
necesidades respecto a la calidad los cuales son: El primer nivel es el de las
necesidades o expectativas básicas en el cual los pacientes esperan que la
asistencia sea fiable, revestida de competencia, cortesía, educación, honestidad,
credibilidad, seguridad y con resultados adecuados a los tratamientos. El segundo
nivel se sitúa el interés y la disposición por ofrecer un servicio rápido, responsable,
accesible, con atención individualizada, adecuada comunicación y una implicación
personal en los aspectos humanos del cuidado. El tercer nivel es el de la buena
apariencia física de las instalaciones y del personal, así como una relación costo-
beneficio favorable.
DONABEDIAN. A. (1999) observó 2 dimensiones: una, dimensión técnica,
representada por la aplicación de conocimiento y técnica para la solución del
problema del paciente y una dimensión interpersonal que alude a la relación
personal que se establece entre el proveedor del servicio y el receptor del mismo.
Dentro de la 2ª dimensión podemos incluir una tercera dimensión de las
28
comodidades, o sea, condiciones del ambiente físico. En la atención de la salud al
referirse a la “satisfacción del paciente” el usuario puede salir satisfecho de la
atención médica recibida, pero el problema de su salud, no ha sido resuelto, quiere
decir que la percepción de la calidad que tiene el prestador del servicio es diferente
a la del usuario. (28).
2.9 Medición de la calidad:
La complejidad de medir la calidad del servicio en los establecimientos de salud es
evidente por las características y los variados componentes lo mismo que le da
connotaciones diferentes. Sólo la experiencia del usuario puede decidir si los
servicios de cuidado de salud manifiestan calidad. Sin embargo, hay ciertos factores
que influyen el servicio esperado como son:
La comunicación entre las personas: la opinión que se forma un paciente
muchas veces depende de lo que oye decir de los otros pacientes o
familiares.
Las necesidades personales: lo que puede esperar un paciente depende
de las características y circunstancias personales de cada cual.
Experiencias previas: los pacientes que en ocasiones anteriores han
utilizado un servicio no tienen las mismas expectativas que los pacientes que
nunca lo han hecho.
Comunicación externa: la propaganda mediante el uso de mensajes
directos e indirectos.
Otra dificultad para medir la calidad del servicio es que la naturaleza del desempeño
diverge de una transacción a otra. Esta heterogeneidad puede ocurrir porque el
servicio es brindado por diferentes médicos, enfermeras y personal general a una
gran variedad de pacientes con necesidades y expectativas diferentes.
La variación entre las personas que dan servicios de salud puede deberse a su
adiestramiento, experiencias, habilidades personales y personalidad. Las
necesidades de los pacientes varían entre personas y entre visitas. Las necesidades
29
y los niveles de desempeño también pueden ser influenciados por factores como la
estación del año, el día de la semana y la hora del día. La interacción entre el
personal del hospital, los pacientes y factores de tiempo pueden combinarse en un
número infinito de maneras que afectan la calidad del servicio prestado.
Joan Kahn, fija como principios básicos de la medida de la calidad los siguientes:
a.- No se puede garantizar la calidad sin determinar previamente como vamos a
medirla, por eso existe el principio “No se puede garantizar, lo que no se puede
medir”.
b.- La mejor forma de medir la calidad es mediante la selección de criterios, que,
colectivamente lo representen y medirlos mediante un método objetivo, estos
métodos deben tender a la fiabilidad y a la validez.
c.- Los métodos de medición de calidad deben de tener siempre presente la
satisfacción del usuario.
Medir y responder a todo lo concerniente a la satisfacción del paciente brinda
resultados beneficiosos tales como: aumenta las ganancias, aumenta el mercado
compartido, mejora la retención de los pacientes, aumenta las preferencias y
recomendaciones de los pacientes hacia familiares y amigos, además aumenta la
eficiencia y productividad, lo que mejora la satisfacción del paciente; ayuda a la
realización personal y profesional del personal de las instalaciones hospitalarias
ayuda a la continuidad del cuidado; reduce la duración de la consulta, reduce el
riesgo de negligencias e impericia por parte de los profesionales de la salud p30(29).
31
Service) que se utiliza para determinar el nivel de satisfacción con la calidad del
servicio que se brinda al usuario. Es una herramienta desarrollada por A.
Parasuraman y colaboradores, quienes sugieren que la comparación entre las
expectativas generales de los usuarios (clientes, usuarios, pacientes, beneficiarios)
y sus percepciones respecto al servicio que presta una organización, puede
constituir una medida de la calidad del servicio, que fue modificada para su uso en
los establecimiento de salud; la misma que incluye 22 preguntas de Expectativas y
22 preguntas de Percepciones, distribuidos en 5 criterios de evaluación de la
Calidad.
32
Medir la calidad consiste en documentar el nivel actual de desempeño o de
cumplimiento de los estándares esperados, incluyendo la satisfacción del paciente.
Mejorar la calidad es la aplicación de los métodos y herramientas de mejoramiento
de la calidad para cerrar la brecha entre los niveles actuales p29.
los niveles esperados de calidad, a través de la identificación de las deficiencias
del sistema, con el fin de mejorar los procesos de atención de salud. Se debe
evaluar periódicamente para asegurar la Garantía de Calidad.
Evaluar la calidad de la atención médica se debe comenzar por conocer los
resultados o el impacto sobre las personas.
El resultado final de las acciones de los servicios de salud sobre la población objeto
de lo mismos se define como efectividad.
Para conocer la efectividad de un servicio se debe de conocer la situación de salud
de la población y su necesidad, antes y después de efectuar las acciones.
La efectividad se refiere a indiferencias entre la situación de salud antes y después
de la prestación de los servicios en un periodo dado.
Es muy útil el análisis de efectividad para lo que es la planeación de los servicios de
salud. Desde luego la efectividad está muy relacionada con lo que respecta a una
buena cobertura de atención y a la eficacia.
La eficacia se mide en términos del resultado deseable o del propio objetivo del
servicio, así si el objetivo es curar a los pacientes nuestra variable para medir la
eficacia será “pacientes curados”, desde luego que la eficacia está determinada por
dos factores principales: factores externos (características del ambiente social,
económico y de la persona) y la calidad. Frecuentemente se confunde el término de
eficacia o efectividad, la eficiencia no es más que la relación entre los resultados
logrados o los productos producidos con los insumos utilizados. p 28, 29 “(33).
Sauceda Valenzuela al 2010. Señala que se han documentado varios factores que
afectan en la calidad y la satisfacción del usuario: el tiempo excesivo de espera,
trato del personal de salud, deficiente información, etc. Otros factores que afectan
33
largo tiempo de espera, las fichas limitadas por falta de personal de salud y cuando
se termina las fichas el usuario se regresa a su domicilio sin recibir atención médica.
El resultado de una mala atención se traduce insatisfacción del paciente, esto puede
ocasionar el desapego al tratamiento y al médico, el paciente evita acudir a la unidad
o se atiende en otra, lo que podría agravar la salud, afectar la productividad laboral
o de impactar negativamente en la economía del usuario. p8(34).
“Figueroa (2013), uno de los problemas que afecta a la calidad de servicio, que
brindan los hospitales públicos, es la falta de motivación, que reciben actualmente
los profesionales y trabajadores del sector salud, ya que la misma debe estar en
relación con la importancia labor que realizan diariamente, que es el de salvar vidas
humanas. (35).
Según Pizzo ( 2013) habito desarrollo por una organización para interpretar las
necesidades y expectativas de sus clientes y ofrecerlos, en consecuencia, un
servicio accesible, adecuado, ágil, flexible, apreciable, útil, oportunidad, seguro y
confiable, aun bajo situaciones imprevistas o ante errores, de tal manera que el
cliente se sienta comprendido, atendido y servido personalmente, con dedicación y
eficacia, sorprendido con mayor valor al esperado, proporcionando en consecuencia
mayores ingresos y menores costos para la organización. (36)
34
MINSA (2011), según la ley general de la salud N° 26842 aprobado con RM. 527-
2011/ señala que, la satisfacción del usuario es de fundamental importancia como
una medida de la calidad de atención, porque proporciona información sobre el éxito
del proveedor en alcanzar los valores y expectativas del mismo. Los resultados
obtenidos deben desencadenar tanto programas o proyecto de mejora continua de
los procesos, que incorporen acciones de los monitorios y seguimiento, así como
proyectos de investigación como aportes al conocimiento y mejora de calidad p8.
MINSA (2011) el abordar las inquietudes del usuario externo es tan esencial para la
atención de buena calidad como la competencia técnica, señala que, para el
usuario, la calidad depende principalmente de su interacción con el personal de
salud, de atributos tales como el tiempo de espera, el buen trato, la privacidad, la
accesibilidad de la atención y sobretodo, de que obtenga el servicio que procura.
Cuando los sistemas de salud y sus trabajadores ponen al usuario por encima de
todo, ellos le ofrecen un servicio que no solo cubren los estándares técnicos de
calidad, sino que también cubren sus necesidades relacionadas a otros aspectos
de la calidad, tales como respeto, información pertinente y equidad p71.
Para el usuario es más difícil evaluar la calidad de los servicios que de los productos
tangibles, debido a que los criterios que utiliza para evaluar un servicio son más
engorrosos de comprender. Por ello, en la evaluación de la calidad de un servicio,
los únicos criterios que realmente son importantes son los que establece el usuario.
Así pues, con esta premisa la calidad de servicio estará orientada a igualar o
sobrepasar las expectativas que tiene el usuario respecto al servicio que se brinda.
Pero esto también constituye un problema para medir la calidad de servicio, porque
la valoración de bueno o mala va a ser determinada por el usuario lo cual no significa
que siempre tenga razón. (39).
2.11 Sistema de Gestión de la Calidad.
Definición:
36
El Sistema de Gestión de la Calidad en Salud está definido como el conjunto de
elementos interrelacionados que contribuyen a conducir, regular, brindar asistencia
técnica y evaluar a las entidades de salud del Sector y a sus dependencias públicas
de los tres niveles (nacional, regional y local), en lo relativo a la calidad de la
atención y de la gestión.
37
políticas, normas y estándares de calidad internacionalmente reconocidos y
aplicables a la realidad de las organizaciones do salud del país para mejorar la
calidad de la atención que so brinda y contribuir a mejorar la calidad de vida de la
población.
Objetivos generales:
Objetivos específicos
Estrategias:
De organización
De educación
De sostenibilidad
39
Instalación de mecanismos de comunicación, asistencia técnica y apoyo en la
implementación del sistema y mantener el interés y compromiso por el avance de
sus componentes.
De reconocimiento
De evaluación y monitoreo
De investigación
Principios y Valores:
La política de salud se orienta en principios y valores mediante los cuales buscan
alcanzar un mejor nivel de bienestar y calidad de la vida de la población, integrado
a la familia y comunidad.
universalidad: El estado reconoce el derecho de todas las personas que se
encuentren en el territorio nacional y acceder a servicios de salud de calidad, en
función de sus necesidades.
40
Equidad: Busca satisfacer las necesidades de salud al mayor número posible de
personas con énfasis en poblaciones vulnerables, manteniendo el equilibrio entre la
disponibilidad de recursos y las necesidades de salud.
Eficacia: Es la correcta interacción entre los recursos humanos, infraestructura
física, tecnología y gestión, que revela la capacidad de lograr los objetivos y metas
programadas en condiciones ideales atendiendo con criterios de lugar, tiempo,
calidad, y cantidad, con el propósito de mejorar constantemente y de manera
integral la salud.
Eficiencia: Es la relación entre recursos y resultados. Se refiere a la capacidad
administrativa de producir el máximo de resultados con mínimo de recursos.
Efectividad: Aplicar acciones de salud costo- efectivas en el marco de la
promoción, prevención, conservación, restitución, rehabilitación de la salud y
cuidados paliativos, para satisfacer de manera oportuna las demandas planteadas
por la comunidad reflejando la capacidad de respuesta a las exigencias de la
sociedad.
Calidad de la Atención: Es la aplicación de normas y protocolos de atención que
conllevan a la prestación de servicios de salud en forma segura, así como la
humanización de la atención de manera que maximicen sus beneficios para la salud,
sin aumentar en forma proporcional sus riesgos.
Oportunidad: Respuesta a una necesidad de salud en un tiempo que implique
menor riesgo y mayor beneficio para la persona o la población.
Eficacia: Uso correcto de las normas, protocolos y procedimientos en la gestión y
prestación de servicios de salud individual y colectiva.
Accesibilidad: Condiciones necesarias para que las personas puedan obtener
servicios de salud individual y colectiva, disminuyendo las barreras geográficas,
socioeconómicas, organizativas y culturales.
Seguridad: Condiciones en el establecimiento que garanticen a los usuarios,
acceso a servicios sanitarios básicos para prevenir riesgos en él y medio ambiente.
41
Respeto al usuario: Considerar a la persona como sujeto de derecho, valorando
su cultura y condiciones individuales p31.
Trabajo en equipo: Personas con visión compartida que asumen
responsabilidades y compromisos, complementan capacidades y desarrollan sus
potencialidades para el logro de resultados. (41).
2.13 Definiciones conceptuales:
42
Empatía: Capacidad que tiene una persona para ponerse en el lugar de otra
persona y entender y atender adecuadamente las necesidades del otro.
Aspectos tangibles: Apariencia de las instalaciones físicas, equipos, empleados y
materiales de comunicación.
Expectativa del usuario. Define lo que el usuario espera del servicio que brinda la
institución, esta expectativa se forma de sus experiencias anteriores y por sus
necesidades conscientes. A partir de aquí puede surgir una retroalimentación hacia
el sistema cuando el cliente emite un juicio y del servicio recibido.
44
sostenibles que evalúen el trabajo de su personal, la infraestructura y el
equipamiento, de acuerdo a ley.
II La ley sancionara las acciones u omisiones negligencias en el ejercicio de la
práctica médica.
Art. 40:
El Estado garantizará la participación de la población organizada en la toma de
decisiones, y en la gestión de todo el sistema público de salud.
Al Derecho al acceso Universal a los medicamentos
Art. 41:
I. El Estado garantizará el acceso de la población a los medicamentos:
II. El Estado priorizará los medicamentos genéricos a través del fomento de su
producción interna y, en su caso, determinará su importación.
III. El derecho a acceder a los medicamentos no podrá ser restringido por los
derechos de propiedad intelectual y comercialización y contemplará estándares de
calidad y primera generación.
Art. 43:
La ley regulara las donaciones o trasplantes de células, tejidos u órganos bajo los
principios de humanidad, solidaridad, oportunidad, gratuidad y eficiencia.
Art. 44:
I. Ninguna persona será sometida a intervención quirúrgica, examen médico o de
laboratorio sin su consentimiento o el de terceros legalmente autorizados, salvo
peligro inminente de su vida.
II. Ninguna persona será sometida a experimentos científicos sin su consentimiento.
Art. 45:
I. Todas las bolivianas y los bolivianos tienen derecho a la seguridad social con
carácter gratuito.
II. La seguridad social se presta bajo los principios de universalidad, integralidad,
equidad, solidaridad, unidad de gestión, economía, oportunidad, interculturalidad y
eficacia.
45
III. Su dirección y administración corresponde al estado, con control y participación
social cubre atención de enfermedad, epidemias y enfermedades catastróficas;
maternidad y paternidad; riesgos profesionales, laborales y riesgos por labores de
campo; discapacidad y necesidades especiales; desempleo y pérdida de empleo;
orfandad, invalidez, viudez, vejez y muerte; vivienda, asignaciones familiares y otras
previsiones sociales.
IV. El estado garantiza el derecho a la jubilación con carácter universal, solidario y
equitativo.
V. Las mujeres tienen derecho a la maternidad segura, con una visión y practica
intercultural; gozaran de especial asistencia y protección del estado durante el
embarazo, parto y en los periodos prenatal y posnatal.
VI. Los servicios de seguridad social publica no podrán ser privatizados ni
concesionados. (43).
2.15 En el año 2020:
47
2.17 sistema de salud:
3.- Según lo que explica la organización mundial de la salud (OMS), un buen sistema
de salud no solo toma en cuenta la salud de las personas sino trato que ellas reciben
del mismo, lo cual incluye el respeto a la dignidad de la persona y la confidencialidad
de la información. Por otro lado, dado que existen eventos impredecibles, que
afectan a la salud de las personas, se hace necesario que el sistema puede ofrecer
mecanismos para compartir el riesgo y reducir el efecto negativo. (46).
48
Contribuye a la resolución de los problemas de salud de la población y promueva la
mejora de la calidad de vida y la protección del medio ambiente.
Con la aprobación de la ley del sistema único de salud (SUS) N° 1069 el estado
plurinacional de Bolivia ha dado el paso para dotar a la población de un sistema de
salud universal, público y gratuito. Se estima que el único de sistema de salud
beneficiara, en un primer momento, acerca del 51% de la población que actualmente
49
no contaba con ningún tipo de seguro de salud. La misma ira ampliando
paulatinamente desde las 300 prestaciones que cubre en el momento de su
aprobación, hasta las 1900 prestaciones gratuitas cuando esté plenamente
implementado.
50
Capítulo 3
3.1 MÉTODO
Enfoque de investigación.
51
La Satisfecho Paciente que
Satisfacción satisfacción Hoja de reciben
del usuario. del paciente a recolección de atención en
menudo se ve datos insatisfecho las diferentes
como un cuestionario. áreas dentro
componente del centro de
importante de salud
calidad de
atención de
salud intenta
promover
desde el
punto de vista
psicológico, la
satisfacción
está
relacionado
con la
necesidad del
usuario.
Población
La población de estudio se tomó del SNIS gestión 2018 un total de 6434 atenciones
médicas realizadas en grupo etario 15 a 59 años del centro de salud integral Kara.
Muestra
52
La muestra fue seleccionada con voluntarios que asisten a la consulta médica en el
centro de salud integral de Kara kara, en grupo etario desde los 15 a 59 años para
dar a todos los usuarios la misma oportunidad de participar en la investigación en
mes de marzo a junio 2019.
Muestreo
Muestreo No probabilístico.
Z² * p * q * N
n=
E² (N-1) + Z² * p *q
n= 362 Personas
53
Usuarios sin alteraciones de la conciencia y capaces de comunicarse en
idioma lo que más habla o idioma nativo.
Aceptación voluntaria de participar en el estudio, luego de haber sido
informados verbalmente de las características y objetivos de este.
54
calidad, donde se consideró usuarios satisfechos a los valores positivos y cero, y
como usuarios insatisfechos a los valores negativos.
55
Capítulo 4
4.1 RESULTADOS
56
1.-Tabla general de resultados
Preguntas/ Satisfacción (+) Insatisfacción (-) Total
dimensión entrevistado
N° % N° %
Confiabilidad P1 337 93 25 7 362
P2 315 87 47 13 362
P3 286 79 76 21 362
312,6 86,3 49,3 13,6 362
P1 342 94 20 6 362
Capacidad P2 325 90 37 10 226
respuesta P3 199 88 27 12 226
P4 197 54 165 46 362
P5 75 21 287 79 362
227,6 67,9 107,2 32 334,8
Accesibilidad P1 94 26 268 74 362
P2 27 7 335 93 362
P3 15 4 347 96 362
45,3 12,5 316,6 87, 4 362
Oportunidad P1 25 100 0 0 25
P2 341 94 21 5 362
P3 44 88 6 12 50
P4 297 82 65 18 362
P5 239 66 123 34 362
P6 126 65 68 35 194
P7 178 49 184 51 362
178,5 72,7 66,7 27,2 245,2
Tangibilidad P1 351 97 11 3 362
P2 337 91 31 9 362
341 94 20 6 362
Seguridad P1 359 99 3 1 362
P2 294 81 68 19 362
326,5 90 35,5 10 362
P1 350 97 12 3 362
Satisfacción global P2 347 96 15 4 362
P3 299 83 63 17 362
P4 289 80 73 20 362
P5 218 78 62 22 280
P6 28 8 339 92 362
255 73,1 94 26,9 348,3
Porcentaje 241,3 70,9 98,8 29 340,2
de total
57
En esta tabla observamos claramente que los usuarios externos que acuden para
ser atendidos en el Centro de Salud integral de kara kara muestran un alto
porcentaje de satisfacción (70,9%), frente a un bajo porcentaje de insatisfacción
(29%).
Podemos observar también que la dimensión que tiene el más alto porcentaje de
satisfacción es la dimensión tangibilidad con un 94% contra un 6% de insatisfacción;
Este resultado nos indica que en los consultorios contaron con equipos disponibles
y material necesario para su atención, también las salas de espera se encontraron
limpios y cómodos, el personal de salud del Centro de Salud integral kara kara
brindo confianza para su atención hacia al usuario.
Otro gran porcentaje de satisfacción de los usuarios externos del Centro de Salud
integral de kara kara está determinada por la dimensión seguridad con un
satisfacción de 90% contra un 10% de usuarios externos insatisfechos; Estos
resultados nos permite considerar que los usuarios sienten que el médico le brindo
el tiempo necesario para contestar sus dudas sobre su problema de salud el cual
nos demuestra un gran conocimiento, así como la capacidad que tienen para
inspirar confianza, respeto a su privacidad del usuario externo que acude a recibir
atención en diferentes servicios.
58
medicamentos que recetaron lo consiguieron en la farmacia de institución,
respetaron orden de llegada a pacientes, le atendieron en idioma lo más habla , los
usuarios externos percibieron el personal de salud están capacitados para cumplir
de manera eficaz el servicio ofrecido.
59
2.-Tabla de evaluación de la satisfacción del usuario externo
60
RESULTADOS DE LAS ENTREVISTAS DE SATISFACCIÓN REALIZADAS A
LOS USUARIOS EXTERNOS EN EL CENTRO DE SALUD INTEGRAL KARA
KARA.
GRAFICO N° 1
Dimensión: Confiabilidad
100% 93%
87% 86%
90%
79%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
21%
20% 13% 14%
7%
10%
0%
P1 P2 P3 CONFIABLES
satisfecho insatisfecho
PREGUNTAS
P1 ¿El personal de salud le brinda confianza para expresar su problema?
P2 ¿Usted siente que solucionaron su problema de salud como Usted deseaba en la institución?
P3 ¿Usted siente que el personal de salud que le atendió le trata con respeto, amabilidad y paciencia?
Análisis:
61
que lo atendió 21%. Por lo tanto, el paciente siente confianza con el personal
de salud.
GRAFICO N° 2
Dimensión: Capacidad respuesta
100% 94%
90% 88%
90%
79%
80%
68%
70%
60% 54%
50% 46%
40% 32%
30% 21%
20% 12%
10%
10% 6%
0%
P1 P2 P3 P4 P5 CAPACIDAD
RESPUESTA
satisfecho insatisfecho
PREGUNTAS
P1 ¿Usted comprendió la explicación que le brindo el medico sobre el tratamiento que recibirá: tipo de
medicamentos, dosis y cuidados a seguir en su casa?
P2 ¿El medico realizo un examen físico completo y minuciosos por el problema de salud por el cual
fue atendido?
P3 ¿El personal de salud que le atendió le explico con palabras fáciles de entender su problema de
salud o resultados de atención?
P4 ¿usted siente la atención que recibió en servicio de admisión fue rápido, adecuada a su llegada al
C.S. y oriento sobre los pasos o trámites para la atención medica?
P5 ¿las indicaciones en una receta, están escritas en forma clara para que usted pueda entender y leer
lo que dice?
GRAFICO N° 3
Dimensión: Accesibilidad
120%
80% 74%
60%
40%
26%
20% 13%
7% 4%
0%
P1 P2 P3 ACCESIBILIDAD
satisfecho insatisfecho
PREGUNTAS
P1 ¿Usted encontró fichas con facilidad?
P3 Usted desde que hora realiza cola para recibir fichas ( ) ¿ le parece conveniente la hora para
que pueda acudir?.
63
Fuente: Elaboración propia, mediante entrevista estructurada.
Análisis:
Estos resultados nos muestran que existe más insatisfacción 96% con el
número de fichas que se reparte para la atención por lo que existe varios
pacientes sin atención en el día, seguida del horario 93% en el cual tienen
que venir para acceder a las fichas exponiéndose a riesgos, sin embargo,
hay pocos pacientes satisfechos con la facilidad de encontrar fichas 26%.
En general con esta dimensión de accesibilidad se obtiene 13% de satisfacción por
parte de los usuarios y un 87% de insatisfacción.
GRAFICO N° 4
Dimensión: Oportunidad
120%
100%
100% 94%
88%
82%
80% 73%
66% 65%
60% 49%51%
34% 35%
40% 27%
18%
20% 12%
6%
0%
0%
satisfecho insatisfecho
Preguntas
P1 ¿ Usted siente la atención que recibió en servicio de radiología fue rápido y adecuado a su llegada?.
P2 ¿ Usted siente la atención que recibió en servicio de signos vitales fue rápido y adecuado a su llegada?.
P3 ¿ Usted siente la atención que recibió en servicio de ecografía fue rápido y adecuado a su llegada?.
P4 ¿ Usted siente la atención medica que recibió fue rápido y adecuado a su llegada al consultorio?.
P5 ¿ Usted siente la atención en servicio de farmacia es oportuna( en momento) y adecuado?.
P6 ¿ Usted siente la atención en servicio de laboratorio es oportuna( en momento) y adecuado?.
P7 el tiempo de espera para la atención medica ¿le pareció? (Razonable), (corto), (largo).
64
Fuente: Elaboración propia, mediante entrevista estructurada.
Análisis:
GRAFICO N°5
Dimensión: Tangibilidad
120%
97% 94%
100% 91%
80%
60%
40%
20% 9% 6%
3%
0%
P1 P2 TANGIBILIDAD
satisfecho insatisfecho
PREGUNTAS
P1 ¿Usted siente en los consultorios contaron con equipos disponibles y materiales necesarios para su
atención?
65
Análisis:
GRAFICO N° 6
Dimensión: Seguridad
120%
99%
100% 90%
81%
80%
60%
40%
19%
20% 10%
1%
0%
P1 P2 SEGURIDAD
satisfecho insatisfecho
PREGUNTAS
P1 ¿El personal de salud que atendió respeto su privacidad?
P2 ¿El médico le brindó el tiempo necesario para contestar sus dudas o preguntas sobre su problema de
salud?
Análisis:
66
En la dimensión de seguridad los resultados nos muestran que el 99% los
usuarios están satisfechos porque el personal de salud que le atendió respeto
su privacidad. Versus el 19% que están insatisfechos porque el médico no le
brindo tiempo necesario para contestar sus dudas o preguntas sobre su
problema de salud.
En general con esta dimensión se obtiene 90% de satisfacción por parte de los
usuarios y un 10% de insatisfacción.
GRAFICO N° 7
60%
40% 27%
20% 22%
17%
20% 8%
3% 4%
0%
P1 P2 P3 P4 P5 P6 SATISFACCION
GLOBAL
satisfecho insatisfecho
67
Análisis:
GRAFICO 8
Dimensión: total
100% 94%
90% 87%
90% 86%
80% 74% 72% 71%
68%
70%
60%
50%
40% 32%
26% 28% 29%
30%
20% 14% 13%
10%
10% 6%
0%
68
Factores que influyen en la dimensión de tangibilidad mayor porcentaje de
satisfacción encontrándose en los consultorios material disponible y
necesario para su atención.
Factores que influyen en la dimensión de accesibilidad menor porcentaje de
satisfacción
DISCUSIÓN
69
la investigación es para determinar la satisfacción de los usuarios externos que
acuden a recibir atención médica al Centro de Salud Integral kara kara, realizada en
el periodo de marzo a junio del 2019, se determinó que el 70,9% de usuarios
externos manifestaron su satisfacción por los servicios recibidos contra un 29% de
usuarios insatisfechos. Los usuarios a quienes se les realizó la entrevista.
70
Se encontró que la satisfacción del usuario externo en consultorio externo del
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren es del 64,8% y la insatisfacción es
del 35,2% (Gráfico 13). Las dimensiones que muestran mayor satisfacción son las
de capacidad de respuesta (78,8%), seguridad (80,8%), empatía (73,6%) y
aspectos tangibles (61%), reflejando que la mayoría de usuarios han percibido que
la atención brindada se ha realizado respetando su privacidad, dando respuesta a
cualquier duda sobre su estado de salud, los ambientes se encuentran limpios
según lo indicado por los usuarios, les inspiraba confianza para continuar su
atención y tratamiento en dicho centro de salud.
Se observó que la satisfacción global del usuario externo del Hospital Alberto
Sabogal Saleguen se encuentra en un estándar esperado mayor de 60%
comparado con otros estudios realizados en otros establecimientos de salud en los
servicios de consultorio externo con la encuesta Servqual, obteniendo en estudio
por Casa lino en el 2008 con satisfacción global 44,36%, y en estudio de Nina mango
2014 del 26,1%.
Comparando las dimensiones de la calidad de servicio del presente estudio, con
otros estudios que utilizaron la misma metodología y tipo de población se encuentra
que en nuestro estudio la dimensión fiabilidad presento mayor nivel de
insatisfacción del 64,8% donde hay deficiencia en los procesos de atención al
asegurado para brindar información sobre tramites documentarios, demora en la
atención, citas no disponibles, y no se respeta la programación de las citas a
diferencia de otros estudios donde se obtiene la confiabilidad con mayores niveles
de insatisfacción (10), donde hay deficiencia en relación a las colas, la falta de
medicamentos, demora en la toma de muestras y las citas prolongadas que dan en
toma de imágenes.
71
Capítulo 5
CONCLUSIONES
72
Capítulo 6
RECOMENDACIONES
74
BIBLIOGRAFÍA.
75
Acapana K, Aguado S, Ariza A, Barriga S, Beraun Stefany S, Cabanillas F,
et al. Nivel de satisfacción de usuario externo que se atiende en el Centro de
Salud Delicias de Villa-Chorrillos en octubre del 2012.p30(15).
Calidad de Servicio de la Consulta Externa de Medicina Interna en el Hospital
Central de la Fuerza aérea del Perú durante septiembre – noviembre 2015.
(17) (18) (19) (21) (24).
Calidad de Atención y Satisfacción del Usuario del Servicio de Consultorio
Médico de Medicina, según Percepción de los Pacientes del Hospital de
HUARAL, 2016. (20).
Tesis gestión de calidad y su influencia en la satisfacción del cliente en la
clínica 2015 (22) (23).
Nivel de Satisfacción del Usuario Externo sobre la Calidad de atención en los
Servicios de Salud según encuesta SERVQUAL, en la micro red villa-
chorrillos en el año 2014. Ortiz Vargas, Paola Milagros. (25).
Huerta E. Nivel de satisfacción de los usuarios atendidos en el tópico de
Medicina del servicio de emergencia del Hospital Arzobispo Loayza. Lima-
2015. (27)
Factores que Influyen en la Satisfacción de los Usuarios Externos Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren 2015. Karen Paola Mendocilla Soto
Mayor. (28).
Factores Asociados al Nivel de Satisfacción sobre la Calidad de Atención del
Usuario Externo Centro de Salud de PICSI, 2015. (29) (42).
Guía Metodológica para Evaluar la Satisfacción de los/as Usuarios/as en los
Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención Serie: Documentos
Técnico Normativos La Paz - Bolivia 2015(30) (31) (32).
Universidad Ricardo Palma – Facultad de Medicina Humana satisfacción del
Usuario Externo en el Servicio de Consulta Externa del Hospital Nacional
P.N.P. Luis Nicasio Sáenz en el periodo octubre-diciembre 2015” Miguel
Angello Leonidas Tinoco Begazo. (33). (40)
76
MINSA. Resolución Ministerial 527-2011/MINSA: “Guía técnica para la
evaluación de la satisfacción del usuario externo en los establecimientos de
salud y servicios médicos de apoyo”. 11 de julio del 2011. (34) (35) (36) (37)
(38).
La Calidad de la atención a la Salud en México a través de sus instituciones.
Segunda edición 2018(39).
Política Nacional de Salud y Lineamientos Estratégicos 2016 – 2025. (41).
Nueva Constitución Política del Estado efectuado en diciembre 2009. (43).
Ministerio de Salud y Deportes, Unidad de Planificación, “Plan Sectorial de
Desarrollo 2010-2020, “Hacia la Salud Universal” La Paz Bolivia, 2009. (44).
Sistema de salud en Bolivia ISAGS UNASUR instituto suramericano de
gobierno en salud 2018. (45) (46) (47).
La salud universal en Bolivia 1 de marzo 2019. (48) (49).
77