Situación de enfermería

Paciente RMN masculino de 40 años, quien vive con su esposa y sus tres hijos de 20 años, 17 años y
15 años, quienes el mayor se encuentra en segundo semestre de la universidad y los otros hijos
menores en el colegio. El señor RMN trabaja de manera independiente atendiendo una panadería.
Tiene de antecedente HTA en manejo farmacológico y obesidad grado 1, además consume alcohol
ocasionalmente y cigarrillo media cajetilla al día y una completa cuando se encuentra estresado
según referencias de la esposa.

Hace dos días el señor RMN presento dolor en el pecho a lo cual hizo caso omiso porque tenia que
atender la panadería para no generar perdidas económicas. Sin embargo, esta mañana vuelve
presenta dolor torácico con perdida ligera de la conciencia y decide ingresar a urgencias en
compañía de la esposa, según la esposa el señor RMN ha tenido preocupaciones económicas y se le
ha olvidado tomar la medicación de la hipertensión. En la valoración de urgencias toman EKG
encontrando supradesnivel de ST en las derivaciones DII, DIII y AVF, toman troponina encontrando
un valor de 0.20 ng/dl lo que es positiva, dan manejo anti isquémico y vasodilatador. Además de
encontrarse alerta, orientado en persona y lugar, pero desorientado en tiempo, escala Glasgow
14/15 dado por apertura ocular espontanea, respuesta verbal desorientada y obedeciendo ordenes
verbales. Tiene los siguientes signos vitales T/A: 180/95 mmHg, FC: 102 lpm, Fr: 25 rpm, StO2: 89%.
Toman paraclínicos encontrando:

Cuadro hemático: Hemoglobina: 20 gr/dl, hematocrito: 60%, leucocitos: 10.000/ mm3, neutrófilos:
50%, linfocitos: 20%, eosinófilos: 3%, plaquetas: 300.000/mm3.

Electrolitos: sodio: 145 mmol/L, potasio: 4 meq/h, cloro: 100 mmol/L.

BUN: 25 mg/dl, creatinina: 1.4 mg/dl

Tiempos de coagulación: PTT: 32 seg, PT: 12 seg, INR 1,2.

Es llevado a cateterismo cardiaco encontrando lesión de tres vasos, por lo que no es susceptible de
angioplastia por lo que solicitan interconsulta por cirugía cardiovascular, por posible intervención.

A la valoración de enfermería en la sala de hospitalización, se encuentra con el señor RMN, de 90 kg

y 1,65 mts de estatura, somnoliento, Glasgow 14/15 dado por apertura ocular espontanea,
respuesta verbal desorientada y obedeciendo ordenes verbales, pupilas isocóricas, normo reactivas
a la luz, diámetro de 3 mm, con facies de preocupación. Se observa hidratado, adecuada coloración
de la piel. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, con taquicardia de 110 lpm e hipertenso con T/A
150/98 mmHg, sin signos de bajo gasto cardiaco, estable hemodinámicamente, con soporte de
oxigeno por cánula nasal con FiO2 24% saturando adecuadamente con StO2 de 92%, sin signos de
dificultad respiratoria, sin disnea y angina en ocasiones, tiene un acceso venoso periférico izquierdo
pasando lactato de ringer a 90 cc/h, sin signos de flebitis, afebril, abdomen blando, depresible y a la
palpación sin dolor, gasto urinario de 0,4 cc/kg/h, miembros inferiores con edema grado 1, perfusión
distal de 3 segundos. Al indagar sobre la facie de preocupación paciente refiere que se encuentra
pensando en el trabajo, ya que él es la única persona que sostiene económicamente el hogar y que
tiene que trabajar para esto, además de que se encuentra preocupado por qué no sabe cómo saldrá
la cirugía, si quedará bien o no y piensa en que si podrá seguir trabajando y esposa refiere que lo ha
visto más cabizbajo.
Analice la anterior situación y elabore el PAE para este paciente:

a. Clasifique la información proporcionada identificando datos subjetivos y objetivos.

b. Identifique el patrón prioritario cuando llega a urgencias y cuando se encuentra en la sala
de hospitalización.
c. Realice un análisis de los laboratorios
d. Elabore el PAE para cada patrón prioritario identificado.