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FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P. DE ENFERMERIA
PROCESO DE CUIDADO DE
ENFERMERIA
PRE ECLAMPSIA SEVERA
CICLO : IX
CASO CLINICO
Paciente gestante adulta madura, refiere “se siente contenta por tener en sus brazos a su
bebe y la vez temerosa que le vaya pasar algo por mi estado de salud”
Paciente post- cesareada de hace más o menos 7 días, reingresa al servicio el día 12/05/14
con Diagnostico de Xeroma donde se le observa pus y coágulos de sangre sin olor en herida
operatoria, que le causa dolor siendo una escala de 7/10 e incomodidad.
- Reposo
- Control de funciones vitales
- Bromocriptina 0.25 mg V.O c/24 horas
- Tableta de amoxicilina + ácido clavulámico c/6 horas
- Keterolaco 30 mg IM PRN
- Curación mañana / tarde / noche
-
3 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
I. VALORACION:
A) DATOS DE IDENTIFICACION:
NOMBRE Y APELLIDOS: Margarita Quezada Meza
EDAD:41 años
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Conviviente
RELIGION: Católica
OCUPACION: Vendedora
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Estudio secundaria
PROCEDENCIA: Chimbote
INSTITUCION: Hospital de Apoyo “La Caleta”
SERVICIO: Gineco – Obstetricia
CAMA: UCEM - A
INFORMACION PROPORCIONADA: Misma paciente
Dx MEDICO:
- MULTIGESTA 28 5/7 X FUR + EHE+ D/C PREECLAMPSIA
SEVERA + ARO X AÑOSA
- XEROMA (2do ingreso)
B) ANTECEDENTES :
Antecedentes Personales:
- No presenta antecedentes personales patológicos acepto no Preeclampsia
en el Embarazo T/A 141/82 mm Hg
Antecedentes Ginecológicos:
Embarazo Actual:
Fecha: 05/05/14
Indicación médica:
- Reposo absoluto
- Dieta blanda + liquido 3 litros
- Cl Na 9% 1000 cc a 45 gotas por minuto
- Alfametildopa 500 mg c/ 8 horas V.O
- Monitoreo funciones vitales
- Betametasona 12 mg c/ 24 horas (2 dosis)
- Nifedipina 10 mg V.O PRN P.A ≥ 160 /110 mmHg
- Balance Hidrico : Diuresis horaria
- Furosemida 20 mg E.V
5 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
EXAMENES DE LABORATORIO:
05/05/14
FECHA: 05/05/14
Paciente gestante adulta madura, refiere “se siente contenta por tener en sus brazos a su
bebe y la vez temerosa que le vaya pasar algo por mi estado de salud”
Paciente refiere “no hago dieta, no tome ningún tratamiento, desconocía que podía sufrir
de la tensión”.
Paciente post- cesareada de hace más o menos 7 días, reingresa al servicio el día 12/05/14
con Diagnostico de Xeroma donde se le observa pus y coágulos de sangre sin olor en herida
operatoria.
Refiere “tiene dificultad para dormir”, por la herida operatoria que le causa dolor siendo una
escala de 7/10 e incomodidad.
12/05/14:
- Reposo
- Control de funciones vitales
- Tableta de amoxicilina + ácido clavulámico c/8 horas
6 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
13/05/14:
- Reposo
- Control de funciones vitales
- Dieta completa
- Clindamicina 900 mg E.V. c/8 horas
- Bromocriptina 0.25 mg V.O c/24 horas
- Keterolaco 30 mg IM PRN
14/05/14:
- Reposo
- Control de funciones vitales
- Bromocriptina 0.25 mg V.O c/24 horas
- Tableta de amoxicilina + ácido clavulámico c/6 horas
- Keterolaco 30 mg IM PRN
- Curación mañana / tarde / noche
Paciente post- cesareada de hace más o menos 7 días, reingresa al servicio el día
12/05/14 por presentar Xeroma en herida operatoria siendo su tratamiento médico:
12/05/14:
- Reposo
- Control de funciones vitales
- Tableta de amoxicilina + ácido clavulámico c/8 horas
- Nifedipina 10 mg PRN ≥ 160 /110 mmHg
7 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
- Keterolaco 30 mg IM PRN
- Examen auxiliares hto, examen de orina, urea.
13/05/14:
- Reposo
- Control de funciones vitales
- Dieta completa
- Clindamicina 900 mg E.V. c/8 horas
- Bromocriptina 0.25 mg V.O c/24 horas
- Keterolaco 30 mg IM PRN
14/05/14:
- Reposo
- Control de funciones vitales
- Bromocriptina 0.25 mg V.O c/24 horas
- Tableta de amoxicilina + ácido clavulámico c/6 horas
- Keterolaco 30 mg IM PRN
- Curación mañana / tarde / noche.
3. PATRON ELIMINACION:
A) ELIMINACION INTESTINAL:
Dato subjetivo:
Paciente gestante adulta madura, refiere que no se encuentra estreñida
B) ELIMINACION URINARIA:
Dato subjetivo:
Paciente gestante adulta madura, Así mismo refiere a disminución de cantidad de
orina desde hace más o menos 1 semana.
Dato objetivo:
Se observa el color amarillento oscuro incremento la eliminación de orina al
consumir agua.
Paciente se le observa con sonda Foley
Paciente tiene indicado balance hídrico
Teniendo una diuresis horaria.
- 659 cc (19:00- 6:00) en 6:30 horas
- 10cc (11:30-18:00) en 11 horas
Paciente post – cesareada hace más o menos 7 días reingresa por presentar
Dx de Xeroma en herida operatoria pus y coágulos de sangre la cual es
hospitalizada.
8 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
A) ESTADO CARDIORESPIRATORIO:
Dato objetivo:
Paciente gestante adulta madura, presenta al control de signos vitales de:
P.A = 180/100 mmHg, P = 80 / min, R= 23 / min
Dato Objetivo:
Paciente gestante adulta madura se encuentra en UCEM, se le observa absoluto
reposo, por indicación médica.
Paciente reingresa tras ser post – cesareada de hace 7 días, manifestó que
la herida operatoria le impiden realizar sus actividades de la vida diaria, al
ser hospitalizada se indican reposo.
Paciente post – cesareada refiere “Tiene dificultad para dormir”, por la herida
operatoria que le causa dolor e incomodad.
Paciente post- cesareada hace más o menos 7 días refiere “tengo dolor en
herida operatoria”, siendo una escala de 7/10.
A. ESTADO DE CONCIENCIA:
Dato objetivo:
Paciente gestante adulta madura, se encuentra orientada en persona, espacio y
tiempo, en estado de alerta, poca comunicativa, reconoce objetos responde a
gestos simbólicos, habla de acuerdo al contexto en que se encuentra.
Dato objetivo:
Se le observa no utiliza ninguna ayuda visual, ni tampoco tiene problemas
auditivos.
C. CAPACIDAD COGNITIVA
Dato Subjetivo:
Paciente gestante adulta madura, refiere “tengo dolor de cabeza”, siendo
valorada en una escala de 7/10
Paciente refiere “tengo ganas de vomitar”
Paciente refiere “no hago dieta, no tome ningún tratamiento, desconocía que
podía sufrir de la tensión”.
Dato objetivo:
Paciente se le observa reflejo nauseoso
.
7. PATRON AUTOPERCEPCION /AUTOCONCEPTO:
Dato subjetivo:
Paciente gestante adulta madura, refiere “se siente contenta por tener en sus brazos
a mi bebe”
Paciente refiere “siento temor y preocupación que le vaya a pasar algo a mi hijo por
mi estado de salud”
Paciente refiere “siente pena por su físico”
Dato objetivo:
Se le observa a paciente con los cara y miembros inferiores edema tizados en
++/+++
Se le observa de contextura gruesa.
Se le observa temblorosa
Con una inquietud que pregunta y pregunta por su salud.
10 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
Paciente tras ser post – cesareada hace 7 días más o menos, se enteró que
falleció su bebe tras ser intervenida.
Datos subjetivo:
Refiere “Me es difícil aceptar la perdida de mi hijo, pero sé que tengo que
seguir adelante”
Dato objetivo:
Se le observa llorando
Dato objetivo:
Latidos fetales del bebe siendo 120 por minuto.
Apariencia general
A la inspección General se observa gestante normolínea, en posición decúbito
lateral izquierdo, neurológicamente orientada en tiempo, espacio y persona, con
facies de ansiedad, piel morena, a la palpación normotérmica e hidratada. Peso:
88 Kg. talla: 1.55 cms. A la medición de contantes vitales: T/A 141/82 mmHg.
Frecuencia cardiaca (FC): 80 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria (FR):
23 respiraciones por minuto.
Piel y anexos:
Piel tez caucásica, normo térmica, con leve palidez, elasticidad y turgencia poco
conservada; piel y mucosas hidratadas, buena cantidad y distribución de pelo y
uñas cortas.
Cabeza
Cráneo normo céfalo, no deformaciones, con edema, simétrico, proporcional al
cuerpo, cabello con buena implantación y distribución, sin brillo, de color negro.
- Ojos: simétricos, no cataratas
- Nariz: Central, no deformaciones, cloasma gravidica
- Oídos: Pabellón auricular bien implantado.
- Boca: Labio simétrico
- Garganta: no congestiva
Cuello
Cilíndrico, corto, móvil, simétrico; no tumoración, no ganglios, no doloroso a
movilización.
Tórax
Tórax anterior simétrico, normoexpansible. A la auscultación: sin presencia de
roncus, se observan mamas turgentes asimétricas con areola hiperpigmentada,
13 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
sin lesiones aparentes. En tórax posterior con piel hidratada, sin presencia de
manchas.
Cardiovascular:
A la auscultación frecuencia cardíaca 70 x´, llenado capilar presente, lechos
hungeal normales, hematoma ausente.
Abdomen
Se observa útero gestante, estrías visibles y ombligo, a la palpación feto único,
presentación podálica, con dorso izquierdo, a la auscultación frecuencia
cardiaca fetal de 120 latidos por minuto.
Post- operado:
Dolor leve a la palpación, con cicatriz en herida operatoria con pus y coágulos
de sangre.
Genitales:
A la observación de aspecto y configuración normal, con presencia de vellos
púbicos, clítoris centrado, meato urinario permeable, en el examen ginecológico
no hay evidencias se cambios de cuello uterino (dilatación-borramiento).
patológica de líquidos es la
lesión endotelial. Además del
edema generalizado y
proteinuria, estas mujeres tienen
Dato Objetivo: Deterioro de la
reducción de la presión oncótica
Paciente gestante adulta plasmática, lo que crea un eliminación urinaria
PATRON
madura, tiene una diuresis relacionado con
DE desequilibrio de filtración, y disminución del flujo
de
ELIMINACION desplaza más el líquido sanguíneo renal
10 cc en 6:30 horas
659 cc en 11 horas intravascular hacia el intersticio evidenciado por
circundante. Durante el diuresis de 10 cc en
embarazo normal, el flujo 6:30 horas
sanguíneo renal y la filtración
glomerular están aumentados.
Con la aparición de
preeclampsia, el riego renal y la
filtración glomerular están
disminuidos.
La concentración plasmática de
ácido úrico esta alta. El aumento
excede al decremento de la
filtración glomerular y de la
depuración de Creatinina que
acompaña a la preeclampsia.
Al igual que cualquier otra
glomerulopatía, hay aumento de
la permeabilidad a casi todas las
proteínas de peso molecular
grande; así, la excreción
anormal de albumina se
acompaña de otras proteínas,
como Hb, Globulinas y
transferrina (Cunningham et al.
2006; Braunwald et al. 2003;
Farreras – Rozman y cols.
2009; Mazzei – Rozman y cols.
2007).
Gestante:
21 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
Alteración del bienestar físico (cefalea intensa) relacionado por aumento de la resistencia
periférica secundario a elevación de las cifras tensiónales evidenciado por
manifestaciones verbales “tengo dolor de cabeza” valorada en escala de 7/10
Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con disminución del flujo sanguíneo renal
evidenciado por diuresis de 10 cc en 6:30 horas
Duelo complicado en los padres relacionado con dificultad de aceptación de dicha perdida
evidenciado por manifestación verbales y no verbales
Proporcionar
periodos / sueño sin Conserva la energía y
interrupciones, un potencia las
entorno tranquilo. capacidades de
afrontamiento.
Una información
Contestar
precisa sobre la
objetivamente a
enfermedad reduce el
todas las preguntas,
temor, fortalécela
ofrecer información
relación enfermera-
consistente;
paciente y ayuda al
correcta, precisa y
paciente o allegado a
sincera.
tratar con realismo la
situación.
Logra trasmitir
Manipular con confianza y brindar de
cuidado y cariño, que no se encuentra
sujetar la mano del sola.
paciente.
25 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
Mantener las
Reduce el estrés físico y
restricciones de
la tensión que afectan a
actividad, p.ej reposo
la presión arterial y la
en cama, sentado,
evolución del pre
programar periodos de
eclampsia.
descanso sin
interrupciones.
Proporcionar medidas
Reduce las molestias y
de confort, ejemplo:
puede reducir la
masajes de espalda y
estimulación simpática.
cuello, elevación de la
cabecera.
27 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
El conocimiento que se
Instruir a la paciente sobre brinda a madre durante
el uso de fármacos
32 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
Ayuda a la hidratación y
un volumen de
circulación y una
-Cl Na 9% 1000 cc a 45 diuresis suficientes.
gotas por minuto
Controla el estado de la
vejiga urinaria y la
37 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
Disminuye la
sensación de sed,
Programar la ingesta de
especialmente
líquidos a lo largo del
cuando la ingesta de
día.
líquidos está
restringido.
Una disminución de
albumina afecta la
Realizar exámenes
presión osmótica
auxiliares: albumina
sérica provocando la
formación de edema.
Se administran con
precaución para
controlar el edema,
para bloquear los
efectos de
40 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
Administrar aldosterona y
medicamentos según aumentar la excreción
indicación médica: de agua a la vez que
- Furosemida 20 mg E.V se ahorra potasio ya
que se administran
con la albumina
potencializan la
eliminación de
líquidos.
41 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
Incentivar a la paciente de
Aumentar los sistemas de asistir frecuentemente a su
centro de salud más
apoyo.
cercano o proporcionarle
ayuda escrita/verbal sobre
su futo estado de salud,
ayuda al fomento del
bienestar en base a
cambios de conducta.
Puede favorecer la
Proporcionar medidas de relajación, redirigir la
confort , ayudar con atención y reducir la
actividades recreativas dosis o frecuencia de
analgésicos.
Reduce previene la
fatiga muscular ,
44 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
El dolor provoca
tensión muscular que
Informar al paciente de puede reducir la
que es aceptable, e circulación, retrasar el
incluso pedir analgésicos proceso de
en cuanto sienta dolor cicatrización e
intolerable. intensificar el dolor.
Suele controlar
Administrar tratamiento adecuadamente el
según indicación médica: dolor y la inflamación y
keterolaco 10 mg vía oral reduce la tensión
c/ 8 horas. muscular, que mejora
el confort del paciente
y favorece
cicatrización.
45 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
Administrar tratamiento
según indicación - Es de acción terapéutico
médica: antibiótico penicilico que
indica cuando existe
- Tableta de amoxicilina Infecciones de la piel.
+ ácido clavulámico Previene el acceso de,
c/6 horas limita la propagación de
- Curación mañana / microorganismos
tarde / noche infecciosos o
contaminación cruzada.
Supervisar la eficacia de
antibiótico terapia. Se deberían observar los
signos de mejoría entre
las 24 y 48 horas.
47 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
Aunque no estés de
acuerdo con sus
decisiones hay que
49 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
Puedes encontrarte en
la situación de que ha
habido una
negligencia en la que
Ayudarles a mantener la
te encuentras
calma
comprometido; por un
lado sentirás lealtad
con el paciente a la
vez que lealtad con tu
centro. En estas
situaciones lo mejor
es, aun cuando se
expresen emociones
fuertes y aunque
resulte muy difícil,
mantener la calma.
Los padres están en
una situación límite y
tú también.
A ninguna persona le
consuela e incluso
hubiera querido que
No intentar encontrarle sobreviviera su hijo/a
algo positivo a la muerte aunque tuviese alguna
del niño enfermedad o
malformación grave.
Actualmente se
recomienda ofrecer
Aconsejarles, pero nunca siempre a los padres
obligarles. la posibilidad de ver a
su bebé fallecido y
respetar al máximo el
criterio de cada uno.
Habrá quien prefiera
no verlo. Algunos
estudios señalan que
no verlo puede
incrementar
levemente el riesgo de
estrés postraumático.
Puedes mostrar su
pesar por la muerte.
No puedes aliviarles el
dolor ni quitárselo,
pero puedes
compartirlo y
Un apoyo de compasión y
ayudarles a sentir que
empatía será crucial para
sobrellevar el dolor de la no están solos. Debes
pérdida de un hijo evitar comenzar
conversaciones si no
estás dispuesto a
escuchar y prestar
atención, mantener la
mirada, ofrecer
respuestas sinceras,
Ofrecer atención y
etc. Necesitarán
contención psicológica si
hablar del bebé sin
lo desea.
represiones.
Los afectados
necesitan estar
informados para sentir
que tienen algo de
Proporcionar una control sobre la
habitación individual que situación. No les digas
le permita sobrellevar el
53 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
Proporcionar incentivos
Recomendar para, el menos conservar
deshacerse de la el peso no perdido. La
ropa “delgada” a ausencia de ropa
medida que gana “delgada” elimina el
peso. recordatorio de su
delgadez
55 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
Dentro de la relación de
Establecer una ayuda, la paciente puede
relación terapéutica empezar a confiar y a
enfermera- paciente probar nuevos
pensamientos y
conductas.
La paciente considera
Fomentar el que tiene poca voluntad
autoestima sin emitir
aunque parte de si misma
juicios morales sienta una sensación de
poder y control
La constancia es
importante para
establecer la confianza
Establecerse con
como parte de
claridad las reglas
modificación conductual,
concernientes al
las pacientes conoce los
horario de pesarse,
riesgos de no cumplirlas
mantenerse a la vista
las reglas establecidas.
mediante la
medicación y las
comidas
Los sentimientos de
asco, hostilidad y furia no
son infrecuentes cuando
Tener en cuenta la
se cuida de estos
propia reacción a la
pacientes.
conducta de la
paciente. Evitar
discutir.
Los sentimientos de
ineficacia personal, baja
autoestima y
Ayudar al paciente a
perfeccionismo suelen
lograr el control en
ser parte del problema.
actividades diarias y
opciones laborales
La paciente necesita
reconocer la capacidad
para controlar otros
Ayudar a la paciente aspectos de la vida y
a proponerse puede requerir el
objetivos para si aprendizaje de
misma y crear un habilidades de resolución
plan realizable para de problemas para lograr
alcanzar esos este control.
objetivos, uno a la
vez, empezando de
57 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
La falta de control es un
problema subyacente en
pacientes y se asocian
Evaluar los
con trastornos
sentimientos de
emocionales más graves.
desamparo y
desesperanza
Una intensa ansiedad por
deprimirse que pueden
conducir a intentos de
suicidio.
Mantenerse alerta a
ideas o conductas
La ayuda de un
suicidas.
profesional de psicología
permitirá entender a la
paciente y lograr su
Buscar ayuda de mejoría.
profesional de
psicología. Aunque la paciente
pueden emplear
diferentes actividades
que permitan mantenerla
Fomentar a la realizada y bien consigo
participación en misma
actividades dirigidas
IV. EJECUCION
Humanos:
Materiales:
Monitor multiparametro
Hojas de registro de balance hídrico
Examen de laboratorio:
Leucocitos 10,800 mm
Rcto de Plaquetas 3320,000 mm3
Tiempo de Coagulación 7´ en 30´´
Tiempo de Sangría 1´ en 30 ´´
Velocidad de Sedimentación 38 mmH
Grupo sanguíneo “O”
Factor Rh (+)
Muestra de orina Test ácido sulfosalicilico: (+++)
V. EVALUACION
ESTRUCTURA:
Para la elaboración del Proceso de Cuidado de Enfermería, se tuvo acceso a la historia clínica, se
empleó tiempo necesario para la recolección de datos mediante la observación durante el tiempo
que se estuvo con el paciente internada hasta su reingreso al servicio realizándosele un
seguimiento.
PROCESO:
Los procedimientos a realizar para elaborar el Proceso de Cuidado de Enfermería, gracias a la
colaboración del Hospital “La Caleta” y de todo el personal de salud que labora en dicho servicio,
no hubo ningún impedimento.
RESULTADO:
Se logrará cumplir con un 100% los objetivos planteados de forma adecuada para lograr la
mejoría del paciente
60 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
Carpenito, Lynda Juall (1995) "Diagnóstico de Enfermería: aplicación a la práctica clínica, 5ª Edición,
Edit. Interamericana-McGraw-Hill, Madrid – España
Marilyn E. Doenges (2008), “Planes de Cuidados de Enfermería”, Séptima Edición, Editorial Mc Grill
Interamericana, México.
Ana Pía López García de Madinabeitia (2011), “Duelo Perinatal”, visitado el día 18/05/14 a las 5:00
pm, disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0211-57352011000100005&script=sci_arttext
Anónimo “Caso Clínico Realizado por Enfermería – Pre eclampsia”, visitado el día 18/05/14 a las 5:30
pm, disponible en: http://www.monografias.com/trabajos72/caso-clinico-realizado-enfermeria-
preeclampsia/caso-clinico-realizado-enfermeria-preeclampsia2.shtml
Fernández Contreras R, Gómez Llambi H, Ferrarotti F, Lorge F. Extraído (2000) "Guía para el manejo
de la Pre- eclampsia". Instituto de Investigaciones Cardiológicas-Facultad de Medicina-UBA.
García Santos FJ, Costales Badillo CA, Jimeno JM. (2012); Fisiopatología y factores etiopatogénicos
de pre eclampsia en el embarazo.
PREECLAMPSIA
1. DEFINICION:
62 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
Llamado también como “toxemia gravídica”, ya que es un trastorno vascular que aparece
por primera vez a partir de las 20 semanas de gestación, durante el parto o en las primeras
72 horas del puerperio, dando como manifestación la hipertensión que puede acompañarse
o no de proteinuria y /o edema , a las cuales pueden sumarse convulsiones y coma.
2. ETIOLOGIA:
Se piensa que la pre-eclampsia está causada por mediadores de inflamación o toxinas que
secreta la placenta y que actúan en el endotelio vascular. Se piensa que el síndrome, en
algunos casos, es causado por una placenta de implantación poco profunda, que se torna
hipóxica, ocasionando una reacción inmune caracterizada por la secreción aumentada de
mediadores de la inflamación desde la placenta y que actúan sobre el endotelio vascular.
La implantación superficial puede que sea consecuencia de una reacción del sistema
inmune en contra de la placenta. Esta teoría enfatiza el papel de la inmunidad materna y
se refiere a evidencias que sugieren una falla en la tolerancia materna a los antígenos
paternos establecidos en el feto y su placenta. Se piensa que en algunos casos de
preeclampsia, la madre carece de receptores para las proteínas que la placenta usa para
inhibir la respuesta del sistema inmune materno en su entorno. Los fetos corren el riesgo
de ser prematuros. Esta hipótesis es consistente con evidencias que demuestran que los
abortos espontáneos son trastornos inmunitarios en los que la inmunidad materna
desencadena un ataque destructivo en contra de los tejidos del feto en desarrollo.
Sin embargo, en muchos casos la respuesta materna ha permitido una implantación normal
de la placenta. Es posible que hayan mujeres con niveles inflamatorios más elevados
producidos por condiciones concomitantes como la hipertensión crónica y enfermedades
autoinmunes, que tengan una menor tolerancia a la carga inmune de un embarazo.
Algunas de las teorías que han intentado explicar como aparece la preeclampsia, han
vinculado el síndrome con la presencia de los siguientes:
Daño a las células endoteliales
Rechazo inmune a la placenta
Perfusión inadecuada de la placenta
Reactividad vascular alterada
Desbalance entre prostaciclina, óxido nítrico y tromboxano7
Reducción en el índice de filtrado glomerular con retención de sal y agua
Disminución del volumen intravascular
Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central
Coagulación intravascular diseminada
Isquemia uterina
Factores dietéticos, incluyendo deficiencias de vitaminas
Factores genéticos
3. FACTORES DE RIESGO:
Los principales factores de riesgo asociados a la preeclampsia-eclampsia son la edad
materna, sobre todo cuando ésta es menor de 18 o mayor de 35 años, primigravidas,
la desnutrición y la pobreza, el bajo nivel de instrucción, las gestaciones múltiples, el
embarazo molar, las mujeres diabéticas o con lupus eritematoso.
Otros factores asociados a un riesgo elevado son: deficiencia de proteína S, presencia
de anticuerpos anticardiolipina, factores genéticos como historia familiar donde se
evidencia que las madres, hermanas e hijas de pacientes que han presentado
preeclampsia tienen una incidencia mayor de la enfermedad y la obesidad previa al
embarazo.
4. FISIOPATOLOGIA.:
Cuando existe una tensión arterial elevada de larga evolución, existe ya una adaptación
o acomodación de órganos como el cerebro, riñón, corazón, etc., hechos que no
ocurren en la preeclampsia. Los mecanismos de inicio desencadenantes de toda la
cadena de acontecimientos de la preeclampsia son diferentes y la mayoría aún no son
conocidos
1) Factores Vasculares:
a) Hemodinámicos:
* Cambios cardiovasculares: aumenta la resistencia periférica secundaria al
vaso espasmo que se produce por la actuación de ciertos factores séricos tras el daño
endotelial acaecido a nivel placentario. La contractilidad miocárdica está rara vez
alterada.
* Cambios renales: hay una disminución variable en el Flujo Sanguíneo Renal
(FSR) y una disminución de la Filtración Glomerular (FG), con la consiguiente elevación
de creatinina y de ácido úrico plasmático. En casos de enfermedad aparece proteinuria,
es una proteinuria no selectiva, mayor permeabilidad de proteína como transferrinas y
globulinas, proteinuria que cede totalmente una semana postparto. La proteinuria, el
indicador clínico más válido de PEC, es un elemento a menudo tardío en su aparición.
b) Endoteliales:
El endotelio funcionante o disfuncionante ya sea de la vasculatura materna, de
la placenta o de ambos territorios, se constituye en un elemento central que determina
65 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
k) ROL (Radicales Oxígeno Libres): los radicales lires surgieron como los posibles
promotores de la mal función vascular materna. Los marcadores de peroxidación
lipídica están aumentados en el plasma de mujeres con preeclampsia, y las bajas
concentraciones de antioxidantes en plasma y placenta sugieren un estado de stress
oxidativo.
2) Factores Inmunológicos:
Existiría una "intolerancia inmunológica" entre los vasos uterinos maternos (arterias
espirales) y las células trofoblásticas fetales que invaden los capilares uterinos
maternos, esto desencadena una respuesta inflamatoria con la siguiente liberación de
multitud de mediadores y factores lesivos endoteliales que modifican la producción de
los factores hasta ahora comentados
Se detectaron concentraciones significativamente más altas de TNF en el suero de
las pacientes con PEC. Estos datos sugieren que el TNF juega un papel importante en
la patogénesis de la PEC. El TNF-a es capaz de alterar el crecimiento y la proliferación
de células trofoblásticas, inhibiendo la síntesis de ARN, se limita así la invasión
trofoblástica en el útero. El TNF-a es capaz de producir daño celular mediante la
activación de proteasas, colagenasas o fosfolipasas A2, enzimas todas liberadoras de
RLO; también es capaz de exacerbar la actividad procoagulante.
Manifestaciones Clínicas:
Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mmHg o incremento de 30 y 15 mmHg
en la TAS y TAD respectivamente. Proteinuria mayor o igual de 30 mg/dl o mayor o
igual de 1 cruz en las tiras reactivas, hiperuricemia mayor o igual de 5,4 mg/dl o mayor
de 2 DS para esa edad gestacional. La TA vuelve a la normalidad tras 12 semanas
postparto.
Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mmHg y TAD mayor o igual de 110
mmHg, proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs. Oliguria menos de 400 ml/24hs.
Trombopenia, elevación de las transaminasas (síndrome HELLP), dolor epigástrico,
edema pulmonar, alteraciones visuales.(2)
Los siguientes test de laboratorio se deben solicitar de rutina frente a la paciente
embarazada con HTA posterior a la 20ma semana de embarazo:
• Hemoglobina y hematocrito: la hemoconcentración favorece el diagnóstico de
PEC y es un indicador de severidad. Los valores pueden descender en presencia de
hemólisis.
• Frotis sanguíneo: signos de anemia hemolítica microangiopática (Esquiztocitosis)
sugieren el diagnóstico de PEC. Puede estar presente aún con niveles levemente
aumentados de presión arterial.
• Recuento plaquetario: la disminución de este recuento sugiere PEC severa.
• Análisis de orina: evaluación de proteinuria de 24 horas.
• Creatinina: niveles anormales (mayores de 0,8 mg) o en aumento asociados a
oliguria sugieren PEC severa.
• Uricemia: niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 - 6 mg) ayudan en el diagnóstico
diferencial de PEC y son fieles indicadores de severidad de la enfermedad.
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5. SINTOMATOLOGÍA:
Presión sanguínea alta – puede ser leve (140/90) o severa (más de 160/110). En
muchos casos, no necesitas tener historial de hipertensión arterial.
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6. DIAGNOSTICO:
HTA: se diagnostica cuando, en estado de reposo, se detecta algo del siguiente en por
lo menos 2 controles con un intervalo mínimo de 6 horas.
Presión sistólica: ≥ 140 mmHg
Presión sistólica: ≥ 90 mmHg
Aumento de la Ps ≥30 y/o Pd ≥ 15 mmHg con respecto a sus valores pre
gestacionales., o a los registros al inicio del embarazo.
7. TRATAMIENTO
8. COMPLICACIONES
Las complicaciones que puede ocasionar la preeclampsia son varias; las más
importantes son el síndrome HELLP y la eclampsia, pero hay más.
Síndrome HELLP
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Es una complicación rara que afecta sobre todo a la sangre y al hígado. Se caracteriza
por provocar a la embarazada:
Rotura de los glóbulos rojos dentro de los vasos sanguíneos.
Déficit de plaquetas.
Transaminasas y bilirrubina elevadas en la analítica sanguínea.
Los síntomas que suele padecer la paciente son dolor abdominal en la boca del
estómago y más a la derecha, cerca de las costillas, que es donde está el hígado,
náuseas, vómitos, dolor de cabeza y diarrea.
Eclampsia
Es la consecuencia de una preeclampsia mal tratada o imposible de controlar. El 50%
de las eclampsias sucede durante el embarazo, el 15% durante el parto, y el resto en
las primeras horas del puerperio. Ocurre cuando la contracción difusa de los vasos
sanguíneos es tan grande que el paso de sangre a través de ellos es escaso y se
producen micro infartos. El órgano más importante que se ve afectado en la eclampsia
es el cerebro, tanto es así que se producen convulsiones y coma, lo que se conoce
como ataque eclámptico. El ataque eclámptico tiene varias fases: