FRATERNIDAD DE AGRUPACIONES SANTO TOMAS DE AQUINO

ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE FIELES DE DERECHO PONTIFICIO

AUTORIZACION PARA PARTICIPAR EN EL CAMPAMENTO “QUIJOTE”

Sección Escuderos

CONSTE: Por el presente que el/la que suscribe, cuyos datos se indican al pie, en mi
calidad de representante legal del Menor de Edad (Art. 26° del Código Civil y
Comercial de la Nación), AUTORIZO al menor, cuyos datos se trascriben al final de la
presente, a participar del Campamento “QUIJOTE” Que se llevara a cabo los días 06,
07 y 08 del mes de Septiembre del año 2019, en el Camping Don Bosco; organizado
por la FRATERNIDAD DE AGRUPACIONES SANTO TOMAS DE AQUINO
(F.A.S.T.A.)

1) DATOS DEL OTORGANTE

Apellido y Nombre: ______________________________________
DNI-N°: __________________________
Fecha Nacimiento: ________________________
Estado Civil: _________________;
Domicilio: __________________________________
Número: ____________________;
Ciudad ________________________;
Provincia: _________________________________

2) DATOS DEL MENOR

Apellido y Nombre: _____________________________________
DNI-N°__________________________;
Fecha Nacimiento ________________________
Domicilio: _______________________________________________
Número: __________________;
Ciudad______________________,
Provincia __________________________________

___________________________ ______________________
Firma del Padre, Madre o Tutor Aclaración y DNI