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CLINICA I.

Examen Teórico final


Curso 2008-2009

Nombre: _________________________________ Grupo:___________

Calificación Final: _____________

I. Teniendo en cuenta los principales síntomas, signos y síndromes del sistema respiratorio,
responda las interrogantes que aparecen a continuación.

A. Una semiografía correcta de la tos permite al médico establecer un semiodiagnóstico


certero. Escriba en el espacio en blanco, un semiodiagnóstico que se corresponda con las
siguientes características de la tos que aparecen descritas.
1. Tos seca, intensa y frecuente: Laringitis, Traqueítis, Neumonitis y pleuresías al comienzo..
2. Tos seca, ligera y continúa: Tuberculosis pulmonar comenzante, Bronquitis aguda y
crónica.
3. Tos fuerte, perruna, repetida a intervalos periódicos: Procesos mediastínicos, Tos ferina y
laringitis.
4. Tos quintosa y emetizante.: Tos ferina, Afecciones mediastínicas que comprimen el
neumogástrico y tuberculosis pulmonar fibrocaseosa.
5. Tos húmeda, intensa y frecuente: Supuraciones pulmonares como los abscesos, las
bronquitis crónicas .

B. A continuación aparecen características de distintos síntomas, signos y síndromes del


sistema respiratorio. Señale con una X la respuesta correcta en cada caso.

1. En el síndrome de Pourfour du Petit aparecen todas las siguientes características clínicas y


etiológicas, excepto:
a. ____ Midriasis.
b. ____ Exoftalmos.
c. ____ Ensanchamiento de la hendidura palpebral.
d. __X_ Destrucción de vía simpática.

2. La semiogénesis de los dedos hipocráticos depende de:


a. ____ Engrosamiento en forma de penacho de las falangetas.
b. _X___ Hiperplasia de las partes blandas sin alteración ósea.
c. ____ Neoformación ósea subperióstica con rarefacción en falanges.
d. ____ Destrucción del cartílago articular interfalanges.

3. El tórax infundibuliforme se asocia a:


a. ____ Neumonías.
b. ____ Neumotórax.
c. __x__ Raquitismo.
d. ____ Derrames pleurales.

4. Uno de las causas por las que aumentan las vibraciones vocales es:
a. ____ Neumotórax.
b. ____ Grandes derrames pleurales.
c. __X__ Condensaciones pulmonares con bronquio permeable.
d. _____ Sínfisis pleurales espesas o paquipleuritis.

5. Son características semiográficas de los estertores roncos todas las siguientes excepto:
a. __X__ Escucharse en la inspiración.
b. _____ Son movibles y cambiantes.
c. _____ Dan lugar a vibración palpable.
d. _____ Se modifican con la tos, la respiración y la expectoración.

3. Relacione las alteraciones radiológicas que aparecen en la Columna A, con el


sindromodiagnóstico que aparece en la Columna B, colocando el número en el espacio en
blanco.
Columna A Columna B
a) __2__ En la radiografía de tórax al inicio se 1) Síndrome enfisematoso.
aprecia una opacidad en velo difusa, que 2) Síndrome de condensación
rápidamente aumenta de densidad y adopta inflamatoria.
una forma triangular con base a la periferia. 3) Síndrome obstructivo bronquial.
4) Síndrome pleural de interposición
líquida.
5) Síndrome pleural de interposición
gaseosa.
6) Síndrome bronquiectásico.

b) __6__ En la radiografía de tórax de este


síndrome se observa reforzamiento de la
trama broncovascular con imágenes
redondeadas en forma de anillos transparentes
superpuestos.

c) _3___ En la radiografía de tórax de este


síndrome se observa refuerzo de las sombras
normales del pulmón, hilios y trama.
d) __5__ En la radiografía de tórax se observa
radioatransparencia del hemitórax con
ensanchamiento de los espacios intercostales ,
hay rechazo del mediastino hacia el lado sano.
e) __4__ En la radiografía de tórax se observa
opacidad que borra los ángulos costo y
cardiofrénicos y cuando son grandes, hay
desviación del mediastino hacia el lado sano.

II. A continuación aparecen varias proposiciones relacionadas con alteraciones del examen
físico general, escriba (V) si considera que son verdaderas o (F) si falsas.

1. __V__ La posición de ortopnea facilita al paciente la respiración.


2. ___F_ El signo del almohadón se observa en los pacientes con cavidades pulmonares
supurantes.
3. __F_ En la marcha polineurítica el paciente proyecta bruscamente el pie hacia delante y
asienta de forma brusca el talón.
4. __V_ La facies adenoidea se observa en niños con hipertrofia del tejido linfático de la
nasofaringe.
5. __F_ En el individuo con hábito corporal longilíneo el cráneo es braquicéfalo y el
cuello ancho y corto.
6. ___V_ Las cianosis aparecen cuando la concentración de hemoglobina reducida es
mayor de 5 gramos por 100 ml de sangre.
7. ___V_ La cianosis en esclavina se observan en los síndromes mediastínicos que
comprimen la vena cava superior.
8. __F__ La ictericia rubínica se observa en pacientes con anemias hemolíticas.
9. __V__ La melanodermia difusa aparece en la enfermedad de Addison.
10. __F_ El edema cardiaco se caracteriza por ser frío, de fácil godet y de aparición
brusca.
III. Teniendo en cuenta los contenidos estudiados en la Semiología del Sistema
osteomioarticular, responda las siguientes interrogantes.

A. El dolor de causa osteomioarticular es de presentación frecuente en la práctica médica. A


continuación aparecen características semiográficas del mismo. Señale con una X la
respuesta correcta en cada caso.

1. El dolor que aparece en la artritis gotosa se caracteriza por:

a. ____ Aumentar en el transcurso del día.


b. ____ Afectar las articulaciones interfalángicas proximales.
c. __X_ Comenzar de noche.
d. ____ Mejorar con la deambulación.

2. El dolor osteomioarticular que aparece después de cuadros de faringitis y diarreas se


observa en:
a. ____ Las fibromialgias.
b. ____ Las artritis sépticas.
c. ____ La poliartritis reumatoide.
d. ___X_ Las artritis reactivas.

3. El dolor acompañado de manifestaciones cutáneas, respiratorias, cardiovasculares y


renales aparece en:

a. ____ Osteoartritis deformante.


b. __X__ Enfermedades inmunológicas.
c. ____ Artritis gotosa.
d. ____ Fibromialgias.

4. El dolor que cede rápidamente con el uso de aspirina se observa en:


a. ____ Artritis sépticas.
b. _____ Artritis gotosa.
c. _____ Poliamialgia reumática.
d. ___X__ Reumatismo articular por fiebre reumática.

5. El dolor que aparece en las lumbociatalgias se asocia a:


a. ____ Consumo de esteroides.
b. __X_ Realización de esfuerzos físicos violentos.
c. _____ Ingestión elevada de proteínas.
d. _____ Afecciones faríngeas.

B. La sacrolumbalgia es causa frecuente de incapacidad laboral. Escriba (V) si considera


Verdadero y (F) si falso a los siguientes planteamientos relacionados con ella.
1. _V__ Su causa más frecuente es el deterioro de los discos intervertebrales.
2. _F___ El dolor se localiza en la región lumbar alta.
3. __F__ Cuando la causa que la produce interesa a la raíz de L5 el dolor es
posterior en el muslo y en la pierna y termina en los tres últimos dedos.
4. __V_ La maniobra de Laségue en estos pacientes es positiva.
5. __F__ La compresión de la raíz S1 produce desaparición del reflejo rotuliano con
conservación del aquiliano.

IV. Teniendo en cuenta sus conocimientos de la Semiología del sistema cardiovascular, responda las
interrogantes que aparecen a continuación.

A. Escriba en el espacio en blanco el trastorno electrocardiográfico que se relaciona con la


descripción que aparece a continuación.
1. Electrocardiograma en el que aparecen ondas P de ritmo absolutamente
regular, con frecuencia entre 200 a 400 por minuto, con aspecto festoneado, hay
equidistancia entre los complejos QRS, que son de tipo supraventricular: Flutter auricular.
2. Electrocardiograma en el que se observa un aumento progresivo del
intervalo PR, que precede a un estímulo sinusal no conducido: Bloqueo AV de 2do grado
tipo Mobitz I.
3. Electrocardiograma en el que se observa ausencia de ondas P, con registro
asincrónico de complejos QRS, de tipo supraventricular. Fibrilación auricular.
4. Electrocardiograma en el que se observa complejos QRS diferentes al
ritmo de base, con ausencia de onda P, ondas T oponentes y la presencia de pausa
compensadora completa: Extrasístoles ventriculares.
5. Electrocardiograma en el que se observa frecuencia cardiaca entre 150 a
200 latidos por minutos, con onda P, complejos QRS con morfología y duración normales y
ligero desnivel negativo del segmento ST: Taquicardia paroxística supraventricular.
6. Electrocardiograma en el que se observan complejos QRS con una
duración mayor de 0,12 segundos, con presencia de complejo rSR´ en V1, V2 y V3. Bloqueo
completo de rama derecha.
7. Electrocardiograma en el que se observa en derivaciones precordiales
izquierdas, una onda R de gran amplitud, segmento ST ligeramente negativo y onda T
negativa. El índice de Sokolov es de 45 mm. Hipertrofia ventricular izquierda.

B. Lea detenidamente el siguiente resumen de caso clínico.

Paciente masculino de 58 años de edad, fumador de dos cajetillas de cigarros al día, que acude a
consulta por presentar desde hace dos horas dolor torácico retroesternal, que refiere se le ha
intensificado. Al interrogatorio señala además que se le irradia hacia el brazo izquierdo y la
región de la mandíbula. Estando en el cuerpo de guardia comienza con dolor abdominal,
sudoración y palidez, por lo que se decide su ingreso urgente.
Examen físico:
Piel: Sudoración aumentada.
Aparato Respiratorio: no alteraciones.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos y taquicárdicos. FC: 105 lpm. No soplos.
TA: 100/70.

Teniendo en cuenta el cuadro anterior responda:

1.Escriba en el espacio en blanco su diagnóstico sindrómico: Síndrome de insuficiencia


coronaria o Síndrome anginoso.
2. Escriba en el espacio en blanco otras tres características semiográficas del dolor que lo
apoyarían en su planteamiento sindrómico:
a. Calidad del dolor.
b. Modo de comienzo.
c. Modo de alivio.

3. De las siguientes evidencias de laboratorio, seleccione con una X la agrupación correcta que
se indica para verificar la hipótesis sindrómica.
a. Determinación de ácido úrico.
b. Determinación de mioglobina sérica.
c. Determinación de CPK fracción MM.
d. Determinación de Troponinas T e I.
e. Determinación de CPK fracción MB.
Son correctas:
1.____ a, b, c 2.__X___ b, d, e 3.____ c, d ,e 4.____b, c, d 5._____ a, d, e

4. Transcurridas dos horas del ingreso al paciente se le realiza un EKG en el que se observa
aparición de onda Q en las derivaciones V2, V3 y V4. Atendiendo a estas alteraciones, marque
con una X, el sitio topográfico de la necrosis.
a. ____ Anterolateral.
b. __X__ Anteroseptal.
c. ____ Anterior extenso.
d. -____ Posteroinferior.

5. Evolutivamente el paciente empeora, comienza con sudoraciones profusas y palidez , por


lo que se le toman nuevamente los signos vitales y se constata tensión arterial en 60/40 mm
de Hg. Escriba en la línea en blanco el síndrome que presenta en estos momentos:
Síndrome de Shock.
6. Atendiendo a la clasificación etiopatogénica del síndrome anterior, escriba en la línea en
blanco la causa que lo ha producido: Infarto agudo del miocardio.