VERTIGO

Sensación ilusoria del movimiento que podra corresponder tanto al desplazamiento del cuerpo con
respecto a objetos (subjetivo) como de estos en relacion con el cuerpo (ilusion objetiva denominada
oscilopsia).
El movimiento percibido puede ser de rotacion, giro, inclinacion o balanceo. Por lo general se
acompaña de sintomatologia autonomica, desequilibrio y nistagmo.

Diferencia con mareo: sensaciones de aturdimiento, cabeza hueca, flotacion, incertidumbre i

vahido que no presenta ilusion de movimiento. Puede ser por trastornos psiquiatricos ( ansiedad,
fobias) vasculares (trastornos del retorno venoso por tos), toxicos (alcohol), metabolicos
(hipoglucemia), estados anemicos.

Puede clasificarse en:

PSICOGENO (FUNCIONAL): producido por sobreestimulacion o hipersensibilidad. (ej:

niños que giran sobre su propio eje o cinetosis del barco)

ORGANICO: se subclasifica según la topografia lesional

▪ CENTRAL: Origen en VII NC, tronco cerebral, cerebelo y corteza

parietal

▪ PERIFERICO
CAUSAS:

Vértigo central Vértigo periferico

Paroxismia vestibular Neuritis vestibular
Schwannoma VIII par Paroxistico posicional benigno
Lesiones de tronco cerebral (ictus, brote de EM, Recurrente benigno
expansion)
Origen cerebeloso: por lesion de lobulo floculo- Enf de meniere
nodular (ictus o proceso expansivo)
Origen cortical Vertigo y sordera bruscos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Forma de presentacion
EF:
Desviacion de los indices
nistagmo
Pruebas vestibulares
Sintomas asociados
CENTRAL PERIFERICO
Persistente Transitorio
Discordante Hacia el lado lesionado
bilateral, empeora al fijar la espontaneo del lado sano
mirada
Discordancia en las respuestas Concordante a pruebas
caloricas y rotatorias
Sintomas cerebelosos, Hipoacusia.
piramidales o bulbares
Criterios McDonald 2017 para el diagnóstico de la Esclerosis Múltiple:
 Nistagmo:
Movimiento oscilatorio de ida y vuelta, rítmico y repetitivo de los ojos.
Puede ser:
1. Fisiológico: en respuesta a estímulos ambientales o cambios posturales.
2. Patológico: por lesión del SNC, vestibular periférico o bien de la visión.

Existen dos tipos de nistagmo:

1. En resorte: se caracteriza por una fase de desviación ocular lenta y una fase de
recuperación rápida. Por convención, la dirección del nistagmo se denomina por la
fase rápida. Este nistagmo es fisiológico si se desencadena por la persecusión ocular
de un objeto en movimiento (fase lenta) y la fijación (fase rápida) en un nuevo objeto
que aparece en el campo visual. Es el nistagmo opocinetico.
también es fisiológico cuando se produce por estimulación vestibular calórica o
rotatoria (nistagmo vestibular).
2. Pendular: no tiene fase rápida, los ojos ecilan lentamente en el plano horizontal,
vertical o ambos. Puede ser congénito o adquirido (EM).

Nistagmo vestibular:
1. CENTRAL: variable (rotatorio puro, vertical, retractil, dependiente de la mirada)
2. PERIFERICO: casi siempre horizontal en dirección fija.

NEUROMIELITIS OPTICA (enfermedad de Devic):

Enfermedad inflamatoria desmilinizante del SNC con afección predominante sobre nervios
ópticos y medula espinal.

Criterios diagnósticos de neuromielitis óptica (NMO)

Criterios diagnóstico propuestos para NMO

(Wingerchuk, 2006)

Criterios Absolutos
Neuritis óptica
Mielitis aguda

Criterios de Apoyo (al menos dos de los siguientes tres criterios de apoyo):
1. RM medular con una lesión que se extiende tres o más segmentos medulares,
2. RM cerebral que no cumple criterios para esclerosis múltiple,
3. Seropositividad para anti-AQP4 (NMO-IgG).

RM, resonancia magnética.

ASPECTOS CLINICOS: La manifestación distintiva de la entidad NMO es la
ocurrencia ya sea consecutiva o simultánea de NO (unilateral o bilateral) y la
presencia de mielitis longitudinal extensa (MLE).
La NO en NMO tiende a ser más severa, con un mayor deterioro en la agudeza
visual residual cuando se la compara con los episodios de NO en EM u otras
entidades.
Las características tales como el dolor, el déficit visual, los fenómenos positivos y
autonómicos no difieren de otras entidades.
La afectación medular suele presentarse como una mielitis transversa completa
con debilidad bilateral de miembros superiores e inferiores dependiendo siempre
del sitio de afectación medular, compromiso sensitivo y disfunción esfinteriana.
Habitualmente se presentan dolores de tipo radicular. si bien no es tan frecuente,
puede ocurrir que se comprometa el tronco cerebral, como una extensión de la
mielitis cervical, pudiendo causar en casos severos la falla respiratoria y la muerte.
Luego del evento índice de NO y MLE que determinan el diagnóstico de NMO, tal
vez no ocurra un nuevo evento (curso monofásico) o como sucede en la mayoría
de los casos aparezca un nuevo brote de NO y/o MLE, separados por un intervalo
de meses o años.
Los síntomas fuera de los anteriormente nombrados, si bien son raros, pueden
presentarse como presencia de vértigo, parestesias faciales, nistagmo, cefalea y
temblor postural. Existen escasos informes que describen la presencia de paresias
extraoculares, ataxia, convulsiones, disartria, encefalopatía y disautonomías como
síntomas asociados a la afectación óptica medular en NMO.