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HOSPITAL CNS
INT. LAURA BEATRIZ GUERRERO
Arritmias
En reposo el corazón tiene una frecuencia de 50 – 100 latidos por minuto
Bradiarritmias
Taquiarritmias
CLASIFICACION DE LAS
ARRITMIAS
Según el origen Según la anchura del QRS
Supraventriculares QRS fino (se trata en general de una
arritmia supraventricular)
- auriculares
QRS ancho (tanto supraventricular
- nodales como ventricular).
Ventriculares
SÍNTOMAS OCASIONADOS POR
TAQUIARRITMIAS
Originan palpitaciones o aceleración del pulso.
EXTRASÍSTOLES
El paciente percibe una pausa o la falta de un latido.
Desaceleración de la FC o mareo.
Retardo de la repolarización de la
fase de meseta, produce una Circuito de reentrada, cualquier
Aumento de la automaticidad
reactivación de los canales de patología que de origen a la
debido a una fase 4 de
sodio y calcio activación eléctrica regiones
despolarización rápida
paralelas
fase 3
ARRITMIA SINUSAL
ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA
Causa más frecuente: Pequeñas fluctuaciones del tono vagal durante los movimientos respiratorios.
Aumento de la FC durante la inspiración.
Disminución de la FC durante la espiración.
Desaparece si el paciente contiene la respiración.
ARRITMIA SINUSAL
ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA
Se produce habitualmente en gente joven y carece de importancia.
Puede estar asociada a obesidad, HTA, DM.
ARRITMIA SINUSAL
ARRITMIA SINUSAL NO RESPIRATORIA
Causa más frecuente: Algunos agentes vagales (digoxina, morfina).
Puede aparecer en personas sanas o estar asociada a cardiopatía.
ARRITMIA SINUSAL
EKG
FC normal (60 – 100 lpm).
Ritmo irregular.
Onda P, QRS e intervalo PR normales.
EXTRASÍSTOLES AURICULARES
Latidos adelantados o prematuros que se producen
por estimulación de un foco ectópico en la aurícula.
Arritmias más frecuentes.
La frecuencia de extrasístoles aumenta con la edad y con presencia de cardiopatía
estructural.
CUADRO CLÍNICO
Asintomáticas (generalmente).
Palpitaciones o irregularidad del pulso.
EKG EXTRASÍSTOLES AURICULARES
Latidos adelantados.
Ritmo irregular.
Onda P diferente de la sinusal (P´).
En ocasiones la P adelante no se sigue de QRS (bloqueada en la unión AV).
QRS de morfología normal.
Pausa compensatoria incompleta
El nodo SA produce impulsos a mayor velocidad por
influencia simpática (>100 lpm).
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL FISIOLOGÍA
Respuesta normal al ejercicio, ansiedad o fiebre.
Puede ser causada también por hipertiroidismo, hipovolemia,
hipotensión, etc.
FIBRILACIÓN AURICULAR
Aparecen diferentes focos con distintos niveles de excitación a una frecuencia muy alta (aprox. 400 lpm).
Causado por pequeños fenómenos de reentrada.
La aurícula pierde su capacidad para contraerse uniformemente (moviéndose espasmódicamente).
Disminuye la eficacia cardiaca al no haber sístole auricular.
FIBRILACIÓN AURICULAR
Puede provocar trombosis auricular Embolias a distancia.
Si un alto porcentaje de estímulos auriculares alcanza los ventrículos se origina una FA rápida con deterioro
hemodinámico.
FIBRILACIÓN AURICULAR
CAUSAS
Cardiopatías (HTA o enfermedad coronaria, valvulopatía mitral, carditis).
Extracardiacas (Hipertiroidismo, cambios electrolíticos, EVC).
Aisladas (Fibrilación auricular solitaria o idiopática).
Intoxicación por antiarrítmicos o betabloqueadores.
FIBRILACIÓN AURICULAR
CLASIFICACIÓN
A.Primer episodio Primer episodio de FA en un paciente, sin importar su duración.
B.Paroxística Cardiovierte espontáneamente en la primera semana, casi siempre dentro de las 24 – 48 h.
C.Persistente No cardiovierte espontáneamente.
D.Permanente Crónica.
E.Sostenida Dura > 30 s.
F.Incesante Se inicia y se agota (espontáneamente o mediante intervención quirúrgica.
FIBRILACIÓN AURICULAR
CUADRO CLÍNICO
Varía considerablemente:
Asintomático.
Palpitaciones menores o pulso irregular.
Palpitaciones intensas.
Hipotensión.
Congestión pulmonar.
Intolerancia al ejercicio.
Fatiga fácil.
Angina.
Mareo.
Síncope.
ALETEO AURICULAR (FLUTTER)
Forma de activación auricular muy rápida.
Su mecanismo puede ser variable.
Se produce por macrorreentrada en torno al anillo tricúspide (casi siempre).
MECANISMOS
A.Flutter auricular tipo I o típico
La activación de la aurícula se produce por un frente que va girando continuamente, mediante reentradas,
alrededor del istmo de la aurícula derecha.
B.Flutter auricular tipo II o atípico
Puede originarse en un foco ectópico sin reentradas.
ALETEO AURICULAR (FLUTTER)
CAUSAS
Cardiopatía (HTA, coronaria, congénitas, entre otras).
Hipertiroidismo (raro).
EPOC (raro).
Embolia pulmonar (raro).
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Se originan por debajo del haz de His con frecuencias >100 lpm.
El foco ectópico está aumentado de su FC.
CLASIFICACIÓN
A.TV sostenida
Duración >30 s.
B.TV no sostenida
Duración < 30 s.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
El 10% ocurren en pacientes sanos.
Puede producirse tras un infarto en pacientes coronarios.