Convocatoria: COMPONENTE EQUIDAD 2019 1 0
Fecha de Radicación: 04/10/2019
Numero de Solicitud: N°4161572
Aceptacion= Si
País, departamento y Ciudad/Municipio de
Residencia = 001-CARTAGENA (13-
BOLIVAR)
Dirección de Residencia= MANZANA 30
LOTE 32 VILLA GRANDE INDIAS
ETAPA 2
¿Es usted victima de conflicto?= NO
País, departamento y Ciudad de
Nacimiento= CARTAGENA DE INDIAS,
BOLIVAR, COLOMBIA
Teléfono Fijo = 3122352753
Correo Electrónico Personal=
MADELOAN2002@GMAIL.COM
Género= Mujer
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)=
09/05/2002
País, departamento y ciudad de residencia
del núcleo familiar= CARTAGENA DE
INDIAS, BOLIVAR, COLOMBIA
Estrato socioeconómico del núcleo
familiar= 2
País, departamento y Ciudad de Residencia
Referencia Familiar 1= CARTAGENA DE
INDIAS, BOLIVAR, COLOMBIA
Código SNP del Examen de Estado
(AC00000) (VG00000)=
AC201823185501
Información de aceptación
Acepta tratamiento de datos?= SI
Datos Solicitante
¿Tiene alguna discapacidad?= NO Numero de tarjeta de identidad=
1001968683
Grupo étnico al que pertenece= Tipo de documento= TI
Afrocolombianos
Número de documento= 1001968683 Fecha Expedición Documento= 01/02/2018
Teléfono Celular= 3122352753 Primer nombre= MARIA
Estrato= 2 Segundo nombre= DE LOS ANGELES
Primer apellido= ARRIETA Segundo apellido= AGUIRRE
Nacionalidad= Colombia Eres Colombiano= SI
Referencias Personales y Familiares
Dirección de residencia del núcleo Nombres Referencia Familiar 1= SANDRA
familiar= MANZANA 30 LOTE 32 MARIA
VILLA GRANDE INDIAS ETAPA 2
Apellidos Referencia Familiar 1= Teléfono de residencia del núcleo familiar=
AGUIRRE BUELVAS 3122352753
Teléfono Referencia Familiar 1=
3106420813
Datos de la Solicitud
Programa Académico= Modalidad de carrera= Modalidad
BOLIVAR;UNIVERSIDAD DE presencial
CARTAGENA(1205);INGENIERIA
 Datos de la Solicitud
CIVIL(120546240001300111100);
Nivel= Profesional Valor de Matricula= 731002

Historial Académico
BD TODOS LOS COLEGIOS= País, departamento y Ciudad del colegio=
(13)BOLIVAR;(13001)CARTAGENA;(31 001-CARTAGENA (13-BOLIVAR)
3001006701)COL. MILITAR
ALMIRANTE COLON;

Huella _________ Firma del Solicitante ________________________________

Declaro bajo gravedad de juramento que la información y datos aquí suministrados son veraces y acordes a la realidad so pena de
incurrir en sanciones de carácter penal establecidas en la ley. Si durante el proceso de legalización y/o renovación del crédito, se
llegase a evidenciar alguna irregularidad en la información suministrada con la finalidad de inducir a un error, ICETEX procederá a
anular la aprobación del crédito y se iniciaran las denuncias a las que haya lugar. Se presume la buena fe del aspirante con base en el
Artículo 83 de la Constitución Política de Colombia.