Las

perturbaciones
emocionales: la
depresión

Fundación AIGLÉ
2018

FUNDACIÓN AIGLÉ
PSICOPATOLOGÍA
Y DIAGNÓSTICO

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Su naturaleza
¿Cómo definimos
a la depresión?

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Epidemiología
• Principal causa de enfermedad y discapacidad en el
mundo (300 millones de personas afectadas)
• Prevalencia: 12,9 (14,4 en mujeres)
• Evaluación: 8,5 (entrevista) 17,3 (cuestionarios de
autoregistro)
• Nivel socioeconómico: 9,8 (muy alto), 19,2 (alto).
29,2 (medio) y 11,5 (bajo)
• Rural 13; urbano 17,7

Aumento de los índices de depresión en la

población general
Disminución de la edad de comienzo
FUNDACIÓN AIGLÉ
Costos

• Económicos
– Individuales
– Familiares
– Sociales
• Emocionales

FUNDACIÓN AIGLÉ
Heterogeneidad

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Disfunciones emblemáticas

La pena y la tristeza que pueden generar situaciones de la vida como:

pérdidas, abandonos, fracasos, rechazos, etc. o el miedo y la inquietud que
pueden engendrar acontecimientos como amenazas, ataques, agresiones, etc.
son emociones normales y están contenidos en nuestro programa filogenético

Bajo determinadas circunstancias el modo en que el sistema mental procesa

esas situaciones tiene consecuencias disfuncionales. Esto genera una
experiencia traducida en síntomas cuya expresión se manifiesta en la
conducta observable u opera en el plano implícito del comportamiento

Las perturbaciones emocionales (ansiedad y

depresión) son disfunciones emblemáticas.
Son las que se ven con mayor frecuencia en
la consulta

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Su etiología
¿Qué variables
intervienen?

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Vulnerabilidad múltiple
• Informada por:
– Genética
• Genes Implicados
Los genes no tienen la última palabra
a la hora de determinar si una
persona va a sufrir o no depresión, el
ambiente es un factor importante. Un
entorno favorable puede anular la
predisposición escrita en el ADN. Del
mismo modo, se puede tener
depresión sin predisposición genética
si se está en un entorno desfavorable.

• Participación del ambiente

– Neurociencia
– Estudios de Personalidad
– Teoría cognitiva
– Teorías acerca de la emoción y el aprendizaje
FUNDACIÓN AIGLÉ
 Factores
de riesgo

Factores
de
protección

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Condiciones para la manifestación de la
disfunción

• Factores de vulnerabilidad (esquemas básicos,

estilos de procesamiento)
• Factores desencadenantes: experiencias o
eventos
• Agentes de mantenimiento (ciclos
disfuncionales intra e interpersonales)

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Factores interpersonales de riesgo

• Falta de habilidades sociales

• Excesiva dependencia interpersonal como
factor de riesgo (llamada “búsqueda de
reaseguro”)
• Inhibición interpersonal (timidez, fobia social,
falta de asertividad)

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Depresión desde una perspectiva cognitiva
HFA, 2001

• Superación de la capacidad organizativa por aumento

de la complejidad
• Descenso de la autoestima
• Evaluación negativa de la disponibilidad de recursos.
• Peculiar forma de estar ubicado en el contexto

FUNDACIÓN AIGLÉ
 FUNDACIÓN AIGLÉ

Su evolución
¿Cuál es el curso?
¿Qué cambios pueden ocurrir?
 Recaídas - Recurrencia
Riesgo de repetir episodios: 80%
Pacientes experimentan al menos 4 episodios
Duración episodios: 20 semanas

Con la recurrencia se produce (Post, 1996):

• Mayor sensibilización a estresores ambientales
• Mayor sensibilización a los episodios

Mayor autonomía
Menor ligazón a estresores

Marcadores de estrategias de prevención

Marcadores de estrategias de tratamiento
FUNDACIÓN AIGLÉ
Viñeta clínica: CC, varón 42 años en una entrevista de
evaluación psiquiátrica dentro de un proceso de psicoterapia
iniciado dos meses atrás:

P: Me preguntas qué hace que comience a sentirme triste…

no es fácil de responder porque creo que las cosas han ido
cambiando a lo largo del tiempo. Hace 20 años, cuando me
deprimí por primera vez, sí tenía una respuesta simple, me
habían aplazado en una materia en la facultad y en ese
momento pensé que era el fin del mundo y me deprimí mal y
terminé perdiendo el resto del semestre. Y en un par de
veces siguientes también me deprimía porque había perdido
un trabajo o no salía un proyecto… el tema ha sido estas
dos últimas veces… te diría en los últimos 10 años… un
buen día me desperté mal y… qué te puedo decir… seguí
mal. Es eso, cada vez me cuesta más encontrar
explicaciones en lo cotidiano para lo que me pasa…
MCS-Fundación AIGLE
 Co-ocurrencia/Comorbilidad

• Ansiedad (trastorno de pánico, agorafobia,

fobia social)
• Abuso de sustancias (alcohol, otros)
• Trastornos alimentarios
• Trastornos de personalidad

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Depresión y Ansiedad

• Hay mucha superposición intraepisodio y en diferentes episodios a lo

largo de la vida: en cuanto a
– Sintomatología manifiesta
– Historia familiar
– Respuesta al tratamiento
– Etiología probable: factores genéticos comunes
➢ Un solo continuo: trastornos afectivos que varían en intensidad

Relación secuencial entre ansiedad y depresión

Infrecuencia relativa de la depresión pura
Síntomas comunes y síntomas específicos

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Ansiedad y depresión: Secuencia

Expectativa de INDEFENSION

Cuando hay incertidumbre queda

espacio para creer que el control
es posible:
• Se experimenta activación y Síndrome de
ansiedad ANSIEDAD
• Se escanea el ambiente en (Activación)
búsqueda de claves relevantes
para el control
• Hay un estímulo para la actividad
• Hay refuerzos que aumentan el
control
FUNDACIÓN AIGLÉ
CERTEZA de INDEFENSIÓN
pero todavía cierta inseguridad
acerca de la probabilidad de
que el evento negativo ocurra
Estado MIXTO
de ANSIEDAD
Cede la activación, se Y DEPRESION
abandona la lucha, la
búsqueda y aparece pasividad
e Inmovilidad, pero persiste la
preocupación y la rumiación
acerca de resultados posibles

FUNDACIÓN AIGLÉ
FUNDACIÓN AIGLÉ
Cuando aparece la
CERTEZA, la
desesperación, DEPRESION
DESESPERANZADA
la pérdida de interés, PURA

la suicidabilidad

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Desesperanza

Expectativa altamente sostenida de que los resultados deseados

no habrán de producirse, ya sea porque:
✓ Habrán de suceder resultados negativos o aversivos
✓ Nada en nuestro repertorio de respuestas habrá de modificar
la secuencia de los resultados

El término DESESPERANZA captura estos significados:

• Expectativas NEGATIVAS
• Expectativas de INDEFENSION respecto de las probabilidades de cambio
• Alto grado de CERTEZA respecto a tales creencias

FUNDACIÓN AIGLÉ
"Estoy muy triste y me
siento más desgraciado
de lo que puedo decir, y
no sé hasta dónde he
llegado... no sé qué
hacer ni qué pensar, y
deseo vehementemente
dejar este lugar... siento
tanta melancolía...“

Van Gogh. carta del 30 de abril de

1890

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Ansiedad y Depresión
Síntomas comunes y específicos
Área Indefensión incierta Indefensión cierta Desesperanza
Síndrome de activación Síndrome mixto de Síndrome depresivo puro
ansiosa puro ansiedad más
retardada y depresión
Afectiva Miedo Disforia Tristeza
Tensión Llanto Desesperación
Bajo afecto negativo
Conductual ↑ de la actividad Pasividad Retardo psicomotor
Agitación Baja iniciativa Apatía
↓ de la energía Anhedonia
↓ de la actividad Actos (e ideación suicida)
↑ de la dependencia
Somática ↑ del tono autonómico Sueño inquieto Descenso de la activación
Insomnio inicial autonómica
Ataques de pánico
Cognitiva Percepción de peligro y Rumiación y obsesión Percepción de pérdida
amenaza Preocupación
Hipervigilancia Baja auto-confianza
Auto-criticismo
Indecisión
FUNDACIÓN AIGLÉ
Baja concentración FUNDACIÓN AIGLÉ
Cronicidad

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Diagnostico

• Un estado crónico de depresión en los dos

años previos a la consulta, con síntomas
depresivos, la mayor parte del día la
mayoría de los días, sin alivio, mayor a
dos meses, sin que otras enfermedades
clínicas o psiquiátricas lo expliquen
 Algunos datos
• 15% de los pacientes que consultan a un
médico general padecen depresión
• El 70% de los pacientes han iniciado su
depresión con síntomas somáticos
• La distimia constituye también una
proporción importante de pacientes
derivados al psiquiatra por el clínico
• 1360 pacientes ambulatorios referidos a
interconsulta psiquiátrica 15% distímicos
 El paciente distímico con frecuencia
consulta al médico clínico
• Un cuadro de tipo general e inespecífico en el que
predomina el cansancio, la fatiga, sensación general
de debilidad, falta de fuerzas, escasa concentración,
etc.
• Sintomatología específica de un órgano o aparato:
– Trastornos gastrointestinales
– Dolores lumbares, precordiales, etc.
– Pérdida de apetito
– Trastornos del sueño
– Cefaleas
– Apatía/disfunciones sexuales
 Distimia y Depresión doble
Predictores

• Mayor edad
• Menor educación
• Mayor incidencia de ansiedad concurrente
• Mayor incidencia de historia familiar
• Problemas de apego
• Historia de abuso

FUNDACIÓN AIGLÉ
 El paciente distímico en la
consulta psiquiátrica

• Proporción de pacientes: 36%

• Consultan cuando se agrava con EDM
• Frecuente diagnóstico de Depresión Doble
 ¿Cómo llegan a la consulta?
Desestabilizados por pérdidas significativas, amenaza a
su precario equilibrio afectivo, conflictos de pareja , duelo,
etc

Ansiedad intensa

Conflicto laboral o social

Quejas somáticas

Trastornos del sueño y/o apetito

 Gravedad del cuadro
• Inicio precoz de los síntomas
• Limitaciones en la esfera familiar, social y
laboral
• Bajo entusiasmo, abatimiento, indecisión,
energía débil (Abandono de proyectos)
• Falta de confianza, asertividad empobrecida,
baja autovaloración y autoestima
• Pesimismo, cogniciones negativas:
– Nunca llegaré a nada, soy un inútil

Forma de vida estructurada alrededor de los temas

centrales
Evitar imprevistos que susciten angustia
Mantenerse próximos a las figuras de apoyo
Anticiparse a todo signo que preanuncie una
pérdida
• El agravamiento puede seguir un curso estacional
• En episodios más severos pueden aparecer:
– Sentimientos de vacío
– Convicción de inutilidad
– Profundización de la culpa
– Desesperanza
– Ansiedad intensa
– Anhedonia
– Ideas suicidas

• EDM

• El 90% de los pacientes que padecen Distimia sufren algún

EDM en su curso
 Imposibilidad de
separar el carácter
de la enfermedad

La perturbación del
estado de ánimo se
entrelaza con la
imagen que tiene de
sí y su personalidad
El mundo es una fuente de obstáculos
insuperable

El camino es abandonar cualquier

alternativa de progresar

El resultado es la
resignación a la
mediocridad

Vivencia subjetiva
Tétrada diagnóstica

Somáticos: Cansancio
Emocionales:Tristeza, crónico, trastornos
pesimismo, culpa, sexuales, trastornos
ansiedad, vacío, digestivos,
desesperanza respiratorios
cardíacos, falta de
apetito

Psicológicos: Menor
desinterés, indecisión,
concentración,
deseo de no vivir
olvidos,
 Su clasificación
¿Qué criterios son válidos y
confiables?

FUNDACIÓN AIGLÉ
Diagnóstico
del Paciente
depresivo

FUNDACIÓN AIGLÉ
FUNDACIÓN AIGLÉ
FUNDACIÓN AIGLÉ
CIE-10: Trastornos del humor [afectivos] (F30 a
F39)

•F30 Episodio maníaco

•F31 Trastorno bipolar
•F32 Trastorno depresivo mayor, episodio único
•F33 Trastorno depresivo mayor, recurrente
•F34 Trastornos persistentes del estado de ánimo
[afectivos]
•F39 Trastorno del estado de ánimo [afectivo], no
especificado

FUNDACIÓN AIGLÉ
Criterios de gravedad de un episodio depresivo
según CIE-10

A. Criterios generales para episodio

depresivo
– El episodio depresivo debe durar al menos
dos semanas.
– El episodio no es atribuible a abuso de
sustancias psicoactivas o a trastorno mental
orgánico
.

FUNDACIÓN AIGLÉ
B. Presencia de al menos dos de los siguientes
síntomas:
– Humor depresivo de un carácter claramente
anormal para el sujeto, presente durante la mayor
parte del día y casi todos los días, que se modifica
muy poco por las circunstancias ambientales y que
persiste durante al menos dos semanas.
– Marcada pérdida de los intereses o de la
capacidad de disfrutar de actividades que
anteriormente eran placenteras.
– Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.

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C. Además debe estar presente uno o más
síntomas de la siguiente lista, para que la suma
total sea al menos de 4:
– Pérdida de confianza y estimación de sí mismo y
sentimientos de inferioridad.
– Reproches hacia sí mismo desproporcionados y
sentimientos de culpa excesiva e inadecuada.
– Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier
conducta suicida.
– Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de
pensar, acompañadas de falta de decisión y vacilaciones.
– Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición.
– Alteraciones del sueño de cualquier tipo.
– Cambios del apetito (disminución o aumento) con la
correspondiente modificación del peso.
FUNDACIÓN AIGLÉ FUNDACIÓN AIGLÉ
D. Puede haber o no síndrome Somático
– Episodio depresivo leve: Están presentes dos o tres
síntomas del criterio B. La persona con un episodio
leve probablemente está apta para continuar la
mayoría de sus actividades.
– Episodio depresivo moderado: Están presentes al
menos dos síntomas del criterio B y síntomas del
criterio C hasta sumar un mínimo de 6 síntomas. La
persona con un episodio moderado probablemente
tendrá dificultades para continuar con sus actividades
ordinarias

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 Trastornos del estado de ánimo
DSM 5
Trastornos del estado del ánimo:
Episodio depresivo mayor:
•F32 Trastorno depresivo mayor, episodio único
•F33 Trastorno depresivo mayor, recidivante
•F34.1 Trastorno distímico
Episodio maníaco
Episodio mixto
Episodio hipomaníaco
Trastornos bipolares:
•F30 Trastorno bipolar I, episodio maníaco único
•F31.0 Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco
•F31 Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco
•F31.6 Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto
•F31 Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo
•F31.9 Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado
•F31.8 Trastorno bipolar II
•F34.0 Trastorno ciclotímico
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•F06 Trastorno del estado del ánimo debido a... (indicar enfermedad
médica)F06.32 Con síntomas depresivos
•F06.32 Con síntomas de depresión mayor
•F06.30 Con síntomas maníacos
•F06.33 Con síntomas mixtos

Trastorno del estado del ánimo inducido por sustanciasCriterios para las
especificaciones de gravedad/psicosis/remisión para el episodio depresivo mayor
actual (o más reciente)
Criterios para las especificaciones de gravedad/psicosis/remisión para el episodio
maníaco actual (o más reciente)
Criterios para las especificaciones de gravedad/psicosis/remisión para el episodio
mixto actual (o más reciente)
Criterios para la especificación de:
•Cronicidad
•Síntomas catatónicos
•Síntomas melancólicos
•Síntomas atípicos
•Inicio postparto
•Curso longitudinal
•Patrón estacional
•Ciclos rápidos

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Trastorno de depresión mayor (DSM-5)

Cinco (o más) de los síntomas siguientes

han estado presentes durante el mismo
período de dos semanas y representan
un cambio del funcionamiento previo; al
menos uno de los síntomas es (1) estado de
ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o
de placer.
Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente
a otra afección médica.
.
FUNDACIÓN AIGLÉ
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del
día, casi todos los días, según se desprende de
la información subjetiva (p. ej., se siente triste,
vacío, sin esperanza) o de la observación por
otras personas (p. ej., se le ve lloroso).
(Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser
irritable.)
2. Disminución importante del interés o el placer
por todas o casi todas las actividades la mayor
parte del día, casi todos los días (como se
desprende de la información subjetiva o de la
observación por otras personas).

FUNDACIÓN AIGLÉ
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o
aumento de peso (p. ej., modificación de más del
5% del peso corporal en un mes) o disminución
o aumento del apetito casi todos los días.
Nota: En los niños, considerar el fracaso para el aumento de
peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los
días (observable por parte de otros; no
simplemente la sensación subjetiva de inquietud
o de enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los
días.
FUNDACIÓN AIGLÉ
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad
excesiva o inapropiada (que puede ser delirante)
casi todos los días (no simplemente el auto-
reproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos
los días (a partir de la información subjetiva o de
la observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo
miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un
plan determinado, intento de suicidio o un plan
específico para llevarlo a cabo.

FUNDACIÓN AIGLÉ
B. Los síntomas causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia o de otra afección
médica.

FUNDACIÓN AIGLÉ
D. El episodio de depresión mayor no se
explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, trastorno delirante, u
otro trastorno especificado o no
especificado del espectro de la esquizofrenia
y otros trastornos psicóticos.

FUNDACIÓN AIGLÉ
Nota: Los Criterios A–C constituyen un episodio de depresión
mayor.
Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo,
ruina económica, pérdidas debidas a una catástrofe natural, una
enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento
de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida, insomnio,
pérdida del apetito y pérdida de peso que figuran en el Criterio A,
y pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos síntomas
pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la
pérdida, también se debería pensar atentamente en la presencia
de un episodio de depresión mayor además de la respuesta
normal a una pérdida significativa.
Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado
en la historia del individuo y en las normas culturales para la
expresión del malestar en el contexto de la pérdida.

FUNDACIÓN AIGLÉ
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o
hipomaníaco.
Nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo
maníaco o hipomaníaco son inducidos por sustancias o se
pueden atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección
médica

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Perspectiva transdiagnóstica
• Enfatiza características comunes a los TE
• Dos dimensiones básicas de temperamento:
– Neuroticismo/afecto negativo – Extroversión
afecto positivo
– Sistema de inhibición comportamental – S de
activación C
• Estas dimensiones están vinculadas con la
etiología y el curso de los TE

FUNDACIÓN AIGLÉ
• Una persona puede experimentar diferentes
niveles de gravedad en c/u de las dimensiones
• El neuroticismo está relacionado con:
– estrés crónico (eje hipotalámico-pituitario,
adrenocortical),
– percepción de incontrolabilidad respecto a
acontecimientos futuros,
– hipervigilancia
– y percepción de baja autoeficacia respecto a la
habilidad de poder afrontar acontecimientos
estresantes en el futuro.

FUNDACIÓN AIGLÉ
• El bajo afecto positivo refleja bajo entusiasmo,
bajo interés y pesimismo (actividad reducida
del SAC).
• Las personas con alto neuroticismo
tenderán a mostrar conductas de evitación.
• Esta vulnerabilidad, asociada a estresores
vitales puede llevar a la aparición de
distintos síntomas: ataques de pánico,
síntomas somáticos, pensamientos intrusivos,
etc.

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Propuestas transdiagnósticas
• Enfatizan el aspecto de la regulación
emocional
• Estrategias de regulación inadecuadas
juegan un rol importante en el desarrollo y
mantenimiento de los síntomas
• Tienen implicaciones para el tratamiento
– Práctica pragmática
– Protocolo unificado
– TIC

FUNDACIÓN AIGLÉ
 RDoC
Research Domain Criteria Project
(Seligman y otros, 2011)

Nuevos modos de clasificar la psicopatología en

función de dimensiones comportamentales y sistemas
neurobiológicos en lugar de síntomas
El sistema neurobiológico es el que media y regula el
afecto negativo
La desregulación en la depresión se verifica a través
de:
• Alteración de la corteza prefrontal media y el sistema
límbico
• Una conducta observable
DOMINIOS

Sistemas de Valencia Negativa

Miedo / Estrés-Distrés / Agresión
Sistemas de Valencia Positiva
Búsqueda de refuerzo / Aprendizaje de hábitos
Sistemas Cognitivos
Atención / Percepción / Memoria de trabajo /
Memoria declarativa /Lenguaje / Control cognitivo
Sistemas de Proceso Social
Imitación (teoría de la mente) / Dominancia social /
Identificación expresiva facial / Apego / Auto-representación
Sistemas de Activación y Regulación
Activación y Regulación
Actividad en Estado de Reposo
 Estudios de neuroimágenes
• Estructurales
– TAC Tomografía axial computada
– RMN Resonancia magnética nuclear
Dan una imagen estática del cerebro
Localización de una lesión
Efectos de una enfermedad

• Funcionales
– PET Técnica por emisión de positrones
– SPECT Tomografía computada por emisión
de fotones simples
– RMf Resonancia magnética funcional
Permiten observar cambios cerebrales durante la
realización de una tarea
¿Cómo organiza
su experiencia el
paciente
depresivo?

FUNDACIÓN AIGLÉ
• Para adaptarse la mente debe organizar su
realidad y también auto-organizarse
• Esta actividad de la mente está constituída por
una sucesión de estados mentales

FUNDACIÓN AIGLÉ
• Los estados mentales coordinan la actividad y
crean patrones de activación cerebral
– Sesgo perceptual
– Tono y regulación emocional
– Proceso de memoria
– Modelo mental (esquemas)
– Modo de respuesta conductual

FUNDACIÓN AIGLÉ Daniel Siegel

2007
 El procesamiento en el paciente
depresivo

Unidades
Vías de entrada Vías de salida
centrales
• Perturbaciones • Perturbaciones • Patrones
en la atención en la memoria conductuales
• Perturbaciones declarativa disfuncionales:
en la memoria • Operatoria de aislamiento e
de trabajo esquemas inactividad
disfuncionales

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Atención
• Dificultades para apartar el foco de estímulos
negativos
• Reducción de la atención a estímulos positivos
• Disminución de la evitación de estímulos
negativos

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Rol de la rumiación

• Auto-foco rumiativo reduce la capacidad de

la memoria de trabajo. Estimula que los
eventos sean codificados en descripciones
sobreinclusivas, negativas y auto-
referentes.

FUNDACIÓN AIGLÉ
En la desesperanza
y en la melancolía
de tu recuerdo,
Soria, mi corazón se
abreva

Antonio Machado

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Memoria y estado de ánimo

• Sesgo negativo en la valencia de los recuerdos

• Sesgo selectivo en la memoria que facilita la
recuperación de la información congruente con
el estado emocional

FUNDACIÓN AIGLÉ
• El estado de ánimo en el recuerdo actúa como
un elemento esencial en la memoria de
trabajo (mayor facilitación para la
recuperación de la información congruente)
• Estilo cognitivo sobregeneral que se extiende
a la memoria autobiográfica (en lugar de
recuerdos específicos ofrecen recuerdos
generales donde no se indica un momento
particular).

FUNDACIÓN AIGLÉ
FUNDACIÓN AIGLÉ
 Razonamiento
• Mayor tendencia a la distorsión negativa

• Estilo atribucional característico

• Mayor pesimismo en las expectativas y

predicciones de resultados personales a futuro

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Esquemas depresivos
• Representaciones mentales
• Están interasociados
• Funcionan como una unidad
E1 Sentirse triste
E3 Experimentar
poca energía,
fatiga
E2 Tener pensamientos que
reflejan baja auto-estima
E4 Sentirse
desesperanzado

E6 Sentimientos de
E5 Expectativas de fracaso
soledad, estar solo

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Contenidos de los pensamientos automáticos

Procesos cognitivos

• Afectación
de las funciones en el procesamiento de la
información (atención, memoria):
• Dificultades en la memoria episódica
• Reducción de la capacidad de la memoria de trabajo
• Valencia negativa de los recuerdos
• Recuperación de la información congruente con el estado anímico
• Estilos de respuesta (rumiación) (Nolen-
Hoecksema)
• Metacognición (Wells, Teasdale)
• Disminución de la conciencia metacognitiva
• Operaciones excesivamente auto-centradas

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 Metacognición
• El humor depresivo aparece vinculado a la dificultad
percibida para cumplir metas
• La duración y la severidad de la depresión está
modulada por la presencia de metacogniciones que
influyen en las estrategias atencionales e ideativas
• Las personas con depresión activan un
procesamiento auto-centrado caracterizado por el
monitoreo de pensamientos y sensaciones
corporales

FUNDACIÓN AIGLÉ
FUNDACIÓN AIGLÉ
• Las creencias MC especifican la
implementación de un procesamiento
rumiativo como modo de afrontamiento y
auto-regulación
• La ejecución continuada de rumiación está
sujeta al control voluntario y va asociada a la
presencia de creencias acerca de la utilidad de
rumiar
• El auto-centramiento y la rumiación distraen
la atención y la posibilidad de acceder a
formas más adaptativas de afrontamiento

FUNDACIÓN AIGLÉ
FUNDACIÓN AIGLÉ
Manifestaciones conductuales
relevantes

• Inactividad
• Aislamiento

FUNDACIÓN AIGLÉ
“No esté solo, no
esté ocioso”
Robert Burton (1577-1640)

Anatomía de la melancolía

FUNDACIÓN AIGLÉ
 Conceptos teórico-clínicos relevantes
Mediadores
– Sentimiento de desesperanza
– Visión del self, del mundo y del futuro
– Estilos atributivos
– Pensamientos automáticos
– Actitudes disfuncionales
Moderadores
– Alianza terapéutica
– Posibilidad de realizar las tareas intersesión
– Adherencia al tratamiento
– Competencia en la implementación de la
psicoterapia
– Características de los pacientes
FUNDACIÓN AIGLÉ
 Su evaluación:
¿Cómo se mide el tipo y la
severidad?
¿Cómo nos ayudamos para leer
estados mentales?
FUNDACIÓN AIGLÉ
 Evaluación instrumental
• BDI
• Escala de Desesperanza
• Escala de Pensamientos automáticos

• Cuestionario de Problemas interpersonales

• Escalas por edad
• Evaluación de la personalidad

• Escala de Evaluación de la Actividad Global

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