8/FECHA Y HORA 9/NOTAS DE EVOLUCIÓN

P. Paciente femenino de 48 años de edad con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de aproximadamente 3 años
17-AGOSTO-2017 de evolución en manejo actual con glibenclamida 5 mg cada 12 y metformina 850 mg cada 12
S. Paciente que acude a su consulta programada para continuar manejo de enfermedades crónico degenerativas,
20:15 HORAS refiere en flujo vaginal amarillento, no fétido, sin maás agregados
O. A la exploración paciente tranquila, consiente, cooperadora, acude por marcha propia, con buena hidratación y
coloración de tegumentos, cráneo normocéfalo sin exostosis ni hundimientos, pupilas isocóricas, normoreflexicas,
narinas permeables faringe normal, sin hipertrofia amigdalina, cuello cilíndrico sin adenopatías palpables, tráquea
IMC: 34.23 central, no se palpa crecimiento tiroideo, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos audibles, campos pulmonares con
buena entrada y salida de aire abdomen blando, depresible semi globoso a expensas de panículo adiposo,
peristalsis normal, doloroso a la palpación en marco cólico, puntos ureterales negativos, Giordano izquierdo positivo
genitales de acuerdo a edad y sexo con hiperemia vulvar +, flujo escaso amarillento, extremidades simétricas,
íntegras, con edema ++hasta tercio medio, con llenado capilar inmediato, pulsos presentes, manchas hipercrómicas
en ambos pies.

A. Paciente femenino con diabetes mellitus tipo 2 en control, no se toma glucosa capilar por falta de reactivos, se
orienta sobre su alimentación y su modificación, a respuesta con resultados de laboratorio, se modificará manejo.
Si inicia manejo de infección vaginal, se orienta sobre higiene personal.

DIAGNOSTICO: - Diabetes Mellitus tipo 2 en control

- Vulvovaginitis.
- Obesidad primer grado

En base a Guía de Práctica Clínica SS-093-08. Diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de
pre diabetes y Diabetes Mellitus tipo 2 en adultos en el primer nivel de atención.
PLAN:
TRATAMIENTO:
1. Glibenclamida tabletas 5 mg tomar 1 cada 12 hrs vía oral 30 días.
2. metformina tabletas 850 mg tomar 1 cada 12 hrs vía oral 30 días
3. Metronidazol tabletas vaginals aplicar 1 cada 12 hrs Via vaginal 10 días.
4. Se orienta sobre su alimentación. Cita en un mes.
5. Solicito química sanguínea, biometría hemática y examen general de orina
6.. Acciones de paquete garantizado: 8,12,13,14 de mujeres de 20 a 59 años.
7. Pronóstico: reservado a evolución.

DRA CORTES PANALES DULCE ROSARIO

CEDULA PROFESIONAL 4250894

217B20000-016-16