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médicamenteuses
quelques associations
formellement contre-indiquées
l Mécanisme
l Exemple
médicaments risque
L-Dopa + certains antiémétiques (métoclopra- aggravation des signes parkinsoniens, en parti-
mide, métopimazine) culier akinésie et hypertonie
l Mécanisme
l Exemples
médicaments risque
fibrate + fibrate rhabdomyolyse
ergotamine, dihydroergotamine, méthysergide hypertension artérielle, vasoconstriction (infarc-
+ triptans tus du myocarde, accident vasculaire cérébral)
Protéines l Mécanisme
Les protéines, plasmatiques ou tissulaires, sont impliquées dans le transport et la diffusion
de certains médicaments. Certains médicaments, fortement fixés sur les protéines peuvent
être déplacés de leur site de fixation par un médicament M2, ce qui entraîne un risque de
surdosage.
l Exemples
médicaments risque
anticoagulants oraux + aspirine (³3g/j*) hémorragie
anticoagulants oraux + miconazole hémorragie
l Mécanisme
Un médicament inhibiteur enzymatique M2 peut diminuer le métabolisme hépatique d'un
médicament M1, entraînant une augmentation des concentrations plasmatiques de M1,
réalisant ainsi un surdosage.
l Exemples
médicaments risque
alcaloïdes de l'ergot de seigle (dihydroergotami- ergotisme, nécrose des extrémités
ne, ergotamine) + macrolides (tous sauf spira-
mycine )
cisapride + antifongiques azolés (fluconazole,
itraconazole, kétoconazole, miconazole) troubles du rythme ventriculaire, en particulier
cisapride + macrolides (tous sauf spiramycine torsade de pointes
per os)
atorvastatine, simvastatine + antifongiques rhabdomyolyse
azolés (itraconazole , kétoconazole)
anticoagulants oraux + miconazole hémorragie
sulfamides hypoglycémiants + miconazole hypoglycémie
l Exemples
médicaments risque
anticoagulants oraux + millepertuis (pas d’AMM) inefficacité du traitement anticoagulant
antiprotéases + rifampicine inefficacité des antiprotéases
Rein l Mécanisme
L'élimination rénale d'un médicament M1 peut être modifiée par un médicament M2 :
modification du pH urinaire, compétition pour le transport actif, sécrétion tubulaire, etc.
l Exemple
médicaments risque
méthotrexate (>15mg/semaine) aplasie médullaire
+ aspirine (³ 3g/j)
édition 1er semestre 2004
Récapitulatif de quelques associations formellement contre-indiquées
Interaction pharmacodynamique
mécanisme médicaments risque alternative
l L-DOPA (Modopar®, laggravation de la maladie l utiliser la dompéridone
Sinemet®) + antiémétiques de Parkinson (Motilium®, Peridys®)
Antagonisme (métoclopramide : Primpéran®, comme antiémétique (ne
Anausin®, métopimazine : passe pas la barrière hémo-
Vogalène®) méningée)
l fibrate + fibrate (fénofibrate : l rhabdomyolyse l ne pas associer deux
Lipanthyl®, bézafibrate : Béfizal®, fibrates
gemfibrozil : Lipur®, etc.)
l ergotamine ou dihydroergota- l hypertension artérielle, l pas d'association de deux
mine + triptans (sumatriptan : infarctus du myocarde, médicaments très vasocons-
Imigrane®, zolmitriptan : Zomig®, accident vasculaire cérébral tricteurs : respecter un inter-
naratriptan : Naramig®, etc.) valle de 24 h entre les deux
Synergie traitements
l IMAO (iproniazide : Marsilid®, l syndrome l utiliser un autre antal-
moclobémide : Moclamine®, sérotoninergique gique opiacé (codéine,
sélégiline : Déprenyl®, linézolide : d-propoxyphène, etc.)
Zyvoxid®) + tramadol : Topalgic®,
etc.
l tétracyclines + rétinoïdes (iso- l hypertension intra- l utiliser une autre classe
trétinoïne : Roaccutane® et géné- crânienne d'antibiotiques
riques, acitrétine : Soriatane®)
Interaction pharmacocinétique
mécanisme médicaments risque alternative
l anticoagulants oraux + l hémorragie l utiliser du paracétamol
Compétition au aspirine (³ 3g/24h*)
niveau des protéines
l anticoagulants oraux + l hémorragie l utiliser un autre
miconazole (Daktarin®) antifongique
l dihydroergotamine, ergotami- l nécrose des extrémités l utiliser une autre classe
ne, méthylergométrine, méthyser- d'antibiotique
gide + macrolides (tous sauf
spiramycine : Rovamycine®)
l cisapride (Prépulsid®) + l torsade de pointes l utiliser une autre classe
macrolides (tous sauf spiramycine d'antibiotique ou arrêt
per os : Rovamycine®) temporaire du cisapride
Métabolisme l cisapride + antifongiques (flu- l torsade de pointes l utiliser un autre antifon-
hépatique conazole : Triflucan®, itraconazle : gique ou arrêt temporaire
Sporanox®, kétoconazole : du cisapride
Nizoral®, miconazole : Daktarin®)
l atorvastatine : Tahor®, simvas- l rhabdomyolyse l utiliser d'autres antifon-
tatine : Zocor®, Lodalès® + anti- giques ou d'autres statines
fongiques azolés (itra-, kétocona- ou interrompre provisoire-
zole) ment la statine
l anticoagulants oraux + l hémorragie l utiliser un autre
miconazole (Daktarin®) antifongique
l sulfamides hypoglycémiants + l hypoglycémie l utiliser un autre
miconazole (Daktarin®) antifongique
l méthotrexate (>15mg/semaine) l augmentation du risque l utiliser du paracétamol
Elimination rénale + aspirine ³ 3g/j d'aplasie
Centre de Pharmacovigilance - 05 56 98 16 07
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