Unidad 2, Tarea 3, Trabajo colaborativo

Cristian Andrés Arboleda A. CC. 6´227.937

Daniela Rodríguez CC.

Jarol Estiver Mosquera CC.

Ramiro Alonso Vargas CC.

Tutor (a): Mónica Amaya Amaya

Curso: 154001_21

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD

Escuela de Ciencias de la Salud ECISALUD

Morfofisiología

CALI, Octubre 2018

Contenido
CASO CLÍNICO:...................................................................................................... 3
Antecedentes ....................................................................................................... 3
Examen físico ...................................................................................................... 3
Neurológico.......................................................................................................... 3
Abdomen ............................................................................................................. 3
Extremidades ....................................................................................................... 3
PLAN DE MANEJO ............................................................................................. 3
Reporte Doppler .................................................................................................. 4
Conclusión ........................................................................................................... 4
Trabajo para realizar ............................................................................................... 5
1. .......................................................................................................................... 5
R// Cristian Arboleda ........................................................................................ 5
R// Ramiro Vargas ............................................................................................ 5
R// Jarol Mosquera ........................................................................................... 5
2. .......................................................................................................................... 6
R// Cristian Arboleda ........................................................................................ 6
R// Ramiro Vargas ............................................................................................ 6
R// Jarol Mosquera ........................................................................................... 7
3. .......................................................................................................................... 7
R// Cristian Arboleda ........................................................................................ 7
R// Jarol Mosquera ........................................................................................... 9
R// Ramiro Vargas ............................................................................................ 9
4. ........................................................................................................................ 10
R// Ramiro Vargas .......................................................................................... 10
R// Jarol Mosquera ......................................................................................... 10
R// Cristian Arboleda ...................................................................................... 11
Bibliografía ............................................................................................................ 12

Ilustración 1 dibujo cristian arboleda ....................................................................... 8

Ilustración 2 jarol mosquera .................................................................................... 9
 CASO CLÍNICO:

Paciente masculino de 68 años, con un cuadro clínico de 5 días de evolución,

consistente en dolor en MMII y claudicación por lo cual consulta, totalmente
asintomático previo.
Antecedentes
 Alérgicos: Niega
 Familiares: Niega
 Clínico patológico: Fiebre reumática
 Hospitalarios: por antecedente de cx cardiaca
 Quirúrgicos: Remplazo valvular aórtico por estenosis hace 3 años
 Tóxicos: Niega
Examen físico

Neurológico
 Nivel de conciencia: Alerta
 Examen mental: Paciente consiente, sin déficit neurológico.
 Tórax, cardiopulmonar
 Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos respiratorios
sin agregados, adecuada ventilación en bases pulmonares
Abdomen
 Ruidos intestinales presentes, no doloroso a la palpación, sin signos de
irritación peritoneal
Extremidades
 Dolor marcado en miembros inferiores de intensidad 8/10, no se encontró
pulso en arterias femorales ni a nivel distal. Cianosis manifiesta a este nivel.

PLAN DE MANEJO

1. Hospitalización
2. Interconsulta por cirugía vascular
3. Doppler arterial de miembros inferiores
4. Angio TC de aorta y miembros inferiores
Se lleva paciente al servicio de Imágenes Diagnosticas, donde se realiza Doppler
arterial de miembros inferiores con los siguientes hallazgos.
(Romel, sf). Flujo arterial. [Imagen]. Recuperado de:
https://es.slideshare.net/Piojosa/clase-doppler-arterial-de-miembros-inferiores
Reporte Doppler

Estudio realizado con transductor de 7.5 mega Hertz, con los siguientes hallazgos:
Se aprecia ondas amortiguadas y monofásicas a nivel bilateral de miembros
inferiores (MMII), con pendiente lenta las cuales luego caen (tardus parvus), y que
son de baja resistencia y velocidad, siendo ondas de recanalización apreciadas
desde arterias iliacas comunes hasta tibiales anteriores.
Conclusión

1. Por hallazgos de velocidad y pulsatilidad en ambos MMII, se recomienda

complementar con Angio TC de aorta y MMII.
Se realiza Angio Tc con los siguientes hallazgos.
 Trabajo para realizar

1.

Según cuadro clínico del paciente, sumado a estudios paraclínicos aportados, se

debe establecer la patología presentada por el paciente en referencia.

R// Cristian Arboleda

Trombosis de la aorta infrarrenal.

La oclusión aguda de la aorta abdominal es un evento poco frecuente pero que
constituye una real emergencia vascular, siendo potencialmente catastrófica, desde
el punto de vista de la morbilidad y mortalidad, si ésta no es tratada precozmente y
en forma agresiva desde el punto de vista quirúrgico.

R// Ramiro Vargas

La enfermedad arterial periférica es un término que engloba el daño provocado por

la aterosclerosis, (engrosamiento de pared arterial con depósitos de lípidos en la
pared y desarrollo de calcificaciones a largo plazo) sobre las arterias periféricas
(quedan excluidas las arterias coronarias y las arterias intracraneales).
Las estenosis y oclusiones provocadas por la ateroesclerosis se localizan
principalmente en los vasos de los miembros inferiores (piernas), y menos
frecuentemente en los miembros superiores (brazos), y en arterias que llevan
sangre a otros órganos, como los riñones, o vísceras del abdomen.

R// Jarol Mosquera

La patología presentada por el paciente en referencia es un síndrome leriche que

es una enfermedad oclusiva aortoiliaca consiste en la oclusión de la aorta abdominal
y las arterias iliacas comunes.
2.

Ya establecido el diagnostico solicitado, deben revisar cuales son las causas

posibles de este tipo de evento, donde se deben incluir los porcentajes de cara
enfermedad interviniente.

R// Cristian Arboleda

La oclusión completa de la aorta es infrecuente, y es debida a la propagación

proximal y oclusión distal trombótica de la aorta en pacientes con enfermedad
arterioesclerótica avanzada. Estos pacientes pueden presentar manifestaciones de
isquemia severa dependiendo del sitio de obstrucción. En ocasiones el desarrollo
de abundantes colaterales a través de las arterias epigástricas permite mantener
una adecuada perfusión a nivel intestinal y distal. El tratamiento es la cirugía de
revascularización.
La oclusión aguda de la aorta abdominal es una entidad poco frecuente si se la
compara con los otros territorios arteriales. Dentro de las causas más frecuentes se
mencionan la embolia de origen cardíaco, en segundo lugar, la trombosis de la
aorta, producto de enfermedad ateromatosa subyacente de ésta, trombosis in situ
por síndromes de hipercoagulabilidad y con menos frecuencia, la disección de la
aorta torácica extendida a la aorta abdominal, el aneurisma de la aorta abdominal
trombosado, trauma y como rareza, embolia proveniente de mixoma cardíaco. Es
un cuadro de difícil diagnóstico que puede simular un evento neurológico, renal o
un abdomen agudo quirúrgico, sin embargo, tiene un patrón común que es la
isquemia de las extremidades inferiores. Tiene una morbimortalidad alta, como
consecuencia de los grandes territorios isquemiados y de la misma reperfusión de
éstos cuando se hace en forma tardía. Dada la poca frecuencia de esta patología,
en la literatura extranjera las series que hay son más bien pequeñas y recopiladas
en varios años. (www.cirujanosdechile.cl, 2004)

R// Ramiro Vargas

La enfermedad arterial periférica aparece como consecuencia del engrosamiento

de la pared arterial provocado por la arterosclerosis. Existe un nivel de evidencia
elevado que asocia el tabaquismo con el endurecimiento y enfermedad progresiva
de las arterias. La hipertensión, los niveles elevados de colesterol y la diabetes son
también reconocidos factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad arterial
periférica.
Es más común en hombres que en mujeres, especialmente en hombres mayores
de 60 años, lo que puede explicarse por un mayor consumo de tabaco en estos
pacientes, aunque en los próximos años y con el aumento en los últimos años del
habito de fumar entre las mujeres, la enfermedad arterial periférica y sus síntomas
serán similares entre ambos sexos.

R// Jarol Mosquera

Principales causas de este síndrome es el tabaquismo, hipertensión, síndrome

metabólico y dislipidemia.

3.

Según cuadro clínico e imágenes aportadas, se debe realizar una descripción

completa del territorio vascular comprometido, de a fin. (esto implica indicar donde
se produjo la lesión, según la altura de esta, que arterias se verían comprometidas
y adicionalmente los órganos implicados, deben realizar dibujos a mano de la
totalidad del territorio vascular, desde su origen, segmento no comprometido, y
segmentos comprometidos con todas las ramas colaterales y terminales).

R// Cristian Arboleda

Se puede evidenciar que los tramos de aorta acendente, arco aortico con sus
derivaciones que irigan laparte superior del cuerpo y aorta decendente es su tramo
toracico son permeables, no se apresian lesiones significativas, caso contrario en
su tramo abdominal a la altura de las arterias renales, donde se aprecia el fin del
flujo sanguineo dentro de la arteria aorta, afectano las arterias renales, gonadales y
la mesenterica superior y todas las derivaciones ue nacen de la aorta hasta el nivel
de las ilicas tambien comprometidas.
El flujo continua hasta la periferia por colaterales pues el flujo pincipal esta
completamente trombosado.
Ilustración 1 dibujo cristian arboleda
R// Jarol Mosquera

Ilustración 2 jarol mosquera

R// Ramiro Vargas

esta tapada justo por debajo de las arterias renales, la aorta esta permeable hasta
los riñones, está comprometida la mesentérica inferior tiene el trabajo de hacer la
perfusión del recto y el sigmoide, están todos los órganos que están pre fundidos
por la hipogástrica la próstata, la porción más distal del recto ,los glúteos, arteria
obturatriz.
4.

Después de realizar la descripción vascular solicitada con sus respectivas imágenes

hechas a mano por cada uno de los integrantes del grupo y entregadas al foro como
soporte individual, deben indicar cuales son los manejos actuales para este tipo de
patología y los porcentajes de mortalidad para la misma.

R// Ramiro Vargas

El tratamiento médico de los pacientes con arteriopatía periférica tiene un doble

objetivo. Por un lado, mejorar la situación funcional de la extremidad, y por otro,
prevenir los eventos secundarios a la distribución poli focal de la enfermedad. Es
conocido que los pacientes con EAP sintomática tienen un pronóstico a largo plazo
muy negativo, con un aumento de la mortalidad al cabo de 10 años 15 veces
superior al de los pacientes sin EAP. Por ello, deben eliminarse los factores de
riesgo como primera indicación terapéutica. En los pacientes fumadores, la
deshabituación probablemente sea un factor más eficaz que cualquier tratamiento
farmacológico para reducir la morbilidad y la mortalidad cardiovascular tardía.
Además, se ha demostrado que la claudicación intermitente puede mejorar
mediante la instauración de programas de ejercicio físico supervisado. Estos
programas también tienen efecto en los índices de calidad de vida, los factores de
riesgo, la función endotelial y los marcadores hemo reológicos.

Los fármacos empleados en la EAP pueden dirigirse al tratamiento específico de la

claudicación, en un intento de conseguir un aumento en el perímetro de marcha, o
a la prevención secundaria de eventos cardiovasculares, consiguiendo así un mejor
pronóstico vital de estos pacientes.

R// Jarol Mosquera

para este tipo de patología es hacer una cirugía y poner un puente, se separan los
intestino se corta la aorta y se pone un tubo de dacron se deriva el flujo para que el
flujo entre por el dacron y pase hasta la pierna, se hace una derivación aorta bife
moral, cuando la persona están muy ancianas no se les puede hacer este tipo de
procedimiento, el porcentaje de mortalidad de esta cirugía es del 5% una de cada
20 personas fallecen.
El manejo de la enfermedad oclusiva aortoilíaca, debe incluir cambios en el estilo
de vida y la prevención de los factores de riesgo modificables, así como tratamiento
farmacológico, con énfasis en el control del síntoma cardinal de esta entidad, la
claudicación intermitente, el ejercicio físico supervisado ha demostrado mejoría de
los síntomas, y aumento de la velocidad, distancia y duración de la deambulación.

R// Cristian Arboleda

Actualmente y con las técnicas en radiología intervencionista cada mejores, se

pueden realizar los siguientes manejos que además de ser menos invasivos
redujeron considerablemente la mortalidad de los pacientes.
Implante de endoprótesis aortica por vía arterial, en caso de que la oclusión se deba
a una disección o aneurisma esta técnica seria considerada para su manejo.
Aspiración de trombo por vía endovascular, en esta técnica se usa un catéter para
llegar desde las arterias femorales hasta el trombo y se intenta su aspiración ya sea
de forma mecánica (usando un aspirador de vacío) o manual (con jeringa), se
intenta aspirar la mayor cantidad de los trombos evitando su desplazamiento o un
nuevo trombo.
Se puede intentar retirar los trombos con stent o canastillas especialmente
diseñadas para este procedimiento accediendo de la misma manera por vía femoral.
Los medicamentos trombolíticos se pueden usar en infusión directa o como
coadyuvante en alguno de los tratamientos anteriormente descritos.
 Bibliografía

www.cirujanosdechile.cl. (06 de 2004). Obtenido de

http://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%20200
4_04/Rev.Cir.4.04.(14).AV.pdf