ANATOMÍA OE

El Oído Externo (OE) está ubicado en la pared lateral del hueso temporal y se
compone de dos estructuras: 1) Pabellón auricular y 2) Conducto Auditivo Externo
(CAE).

1) Pabellón Auricular (PA)

Ubicado en la pared lateral del hueso temporal, es de fibrocartílago elástico

revestido por piel, hay presencia de folículos pilosos (da crecimiento al vello)
y glándulas sebáceas (encargadas de segregar el sebum o sebo).

El pabellón auricular (PA) se compone por:

a) Helix
b) Antihelix
c) Fosa triangular
d) Trago
e) Antitrago
f) Concha
g) Lóbulo

Inervación PA

El pabellón auricular (PA) está inervado principalmente por dos nervios:

• Nervio auricular mayor (que deriva del plexo cervical mayor)

- INERVA: Cara superior-lateral y debajo del CAE.

• Nervio aurículotemporal (que deriva de la rama del nervio mandibular

(Trigémino))
- INERVA: Piel por encima del CAE y parte del Trago.
 Irrigación PA:

El pabellón auricular se encuentra irrigado principalmente por las siguientes

arterias:

• Art. auricular posterior (que derivada de art. carótida externa).

• Art. auricular anterior (que derivada de art. temporal superficial).

• Art. auricular profunda (rama de art. maxilar interna).

Mientras que su drenaje venoso está dado por cuatro venas:

• Vena temporal superficial.

• Vena plexo pterigoídeo.
• Vena auricular posterior.
• Vena yugular externa.

2) Conducto Auditivo Externo (CAE)

El CAE se extiende desde la concha hasta la membrana timpánica. Su 1/3 externo

es cartilaginoso, mientras que su 2/3 interno es óseo. Mide aproximadamente
entre 2 a 3 centímetros de longitud lateral (adulto) y tiene forma de "S" (ese) con
dos curvaturas. Tiene entre 8 a 12 mm. de diámetro.

CAE Cartilaginoso: Cubierto por piel, folículos pilosos y glándulas ceruminosas.

CAE Óseo: Recubierto por piel firmemente unida al periostio del hueso del CAE.
Inervación del CAE

El Conducto auditivo externo (CAE) está irrigado por tres nervios principales:

• Nervio aurículo-temporal del Trigémino (V)

- INERVA: La pared anterior del CAE y la membrana timpánica.

• Rama auricular del Nervio Vago (X)

- INERVA: La pared posterior y superior del CAE.

• Nervio Facial (VII)

- INERVA: La pared posterior e inferior del CAE y la membrana timpánica.

Irrigación CAE

La irrigación del CAE es similar a la del pabellón auricular.

FISIOLOGÍA OE
 La función del oído externo, es captar las ondas sonoras del medio externo y
transportarlas hacia la membrana timpánica (límite entre el OE y OM).

Pabellón Auricular (PA)

• Su principal función (debido a su forma de antena parabólica) es recoger las

ondas sonoras.
• Otra de su función es, gracias a su relieve, hallar la fuente sonora.

CAE

• Conduce las ondas sonoras hacia la membrana timpánica.

• Protege al tímpano (membrana timpánica y oído medio) de lesiones y traumas
directos.

Estas dos funciones, se cumplen gracias tres características anatómicas

fundamentales del CAE: su tamaño, su forma y su curvatura. El mecanismo de
defensa del cae, está dado por la presencia de folículos pilosos (recordando, en su
1/3 más externo (CAE cartilaginoso)) en el que se caracteriza por ser un sistema
químico de defensa, ya que el cerumen producido por estos folículos, protegen al
CAE de infecciones bacterianas y micóticas. El pH del cerumen normal, va entre 5
a 6.8

Características acústicas del CAE

Debido a sus características anatómicas, el CAE tiene una frecuencia de

resonancia entre los 2000 a 7000 Hz.

En el CAE existe un aumento de ganancia de la señal auditiva, cuya máxima

amplificación se encuentra en 15 a 20dB en 2500 Hz.

Previo a la descripción de esta estructura, hay que tener claro de manera

conceptual algunos nombres que se le ha atribuido a la membrana timpánica.
Popularmente se suele oír Tímpano, el cuál técnicamente se considera erróneo;
de manera polémica, se le ha llamado tímpano a la membrana timpánica, como
también al oído medio (el que se también se puede encontrar en la literatura como
cavidad o caja timpánica), como también membrana del tímpano (cuando al OM
se le llama tímpano). Este blog personalmente, ocupará el nombre técnico que la
literatura médica le ha nombrado: membrana timpánica.
Membrana Timpánica

La ubicación membrana timpánica puede ser considerada tanto en el Oído Externo

(OE) como del Oído Medio (OM), como también puede ser considerada
anatómicamente solo como parte del Oído Medio. La membrana
timpánica corresponde al límite entre el oído externo y oído medio, por lo que
está involucrada en las patologías de ambos sectores.

es por eso que le dedicaremos un capítulo especial sólo a la Membrana Timpánica,

ya que es una estructura importante al momento de evaluar y diagnosticar alguna
patología a nivel de Oído Medio mediante la exploración del oído externo.

i. Inclinación

La membrana timpánica se ubica en el extremo medial del CAE, que conecta el

OE y OM. La inclinación de la membrana timpánica es muy variable según las
edades.
Durante la vida embrionaria, la membrana timpánica se halla ubicada en la base
del cráneo y presenta una disposición completamente horizontal. Después y a
medida que el cráneo se desarrolla, se eleva por su lado externo, aproximándose
paulatinamente a vertical sin llegar nunca a ella.

En el recién nacido, el ángulo de inclinación de la membrana timpánica que se

forma con la horizontal, es considerable, mide alrededor de 30 a 35º. Esta menor
inclinación de la membrana timpánica dificulta su visión por lo que al momento de
la otoscopía se puede tener dificultades en su observación. Debemos tener
cuidado y no describir la pared posterior del CAE.

En el adulto el ángulo de inclinación de la membrana timpánica que se forma con

la horizontal es de 40 a 45º. La orientación de la membrana timpánica es por lo
tanto igual a la corta diferencia tanto en el recién nacido como en el
adulto. Fick postula que desde el punto de vista físico, la membrana timpánica es
más sensible a la acción de ondas sonoras cuanto más se aproxima a la porción
vertical.
 Inclinación normal de membrana timpánica
típica en adultos

ii. Forma

La forma de la membrana timpánica es casi regularmente circular, pero dista

mucho de ser plana (cóncava o elíptica). La membrana timpánica en niños es casi
circular, mientras que en adultos, es de forma elíptica, midiendo 10mm. en su eje
vertical y entre 9 a 8mm. en su eje horizontal, con un espesor de 0,1mm. es
abombada hacia dentro, adoptando de esta manera la forma de embudo muy
abierto cuya abertura mira hacia el fondo del CAE. La porción más saliente
o vértice del embudo recibe el nombre de Umbo (ombligo). El umbo está situado
un poco por debajo del centro de la membrana timpánica, que corresponde a la
extremidad libre de la Mango (o Rama) del martillo, formando, por así decirlo el
cuerpo del martillo con el umbo.

Membrana timpánica: en orden de izq. a der.

de forma esquemática a real de una membrana
timpánica sana del Oído Derecho (OD).
iii. Modo de Inserción

La membrana timpánica corresponde por su "circunferencia" por su "circulo"

timpánico, que sirve de marco. Este pequeño "círculo" óseo, presenta en su
trayecto de su borde interno un surco muy marcado, el SULCUS TYMPANICUS, en
el que la membrana timpánica se encuentra engastada como un vidrio en un reloj
en su ranura metálica. Se encuentra fija al fondo de esta ranura por una cinta
"circular" de tejido conjuntivo, denominada RODETE ANULAR de Gerlach.

El "círculo" timpánico es siempre incompleto, ofreciendo por arriba y delante una

pérdida de sustancia que representa 1/6 aproximadamente de su "circunferencia"
total, por lo que más bien forma una simple media luna con dos cuernos.

El espacio libre comprendido por los dos cuernos, que corresponde a la porción
que falta del círculo timpánico (óseo), se conoce como SEGMENTO DE RIVINUS. A
este nivel, a causa de la desaparición del Sulcus Timpanicus, desde cada uno de
los cuernos del círculo timpánico, el Rodete Anular de Geralch se dirige hacia la
base pequeña apófisis del martillo y forma dos pequeños cordones convergentes
entre sí, denominados LIGAMENTOS TIMPANOMALEOLARES.

Por otra parte, la membrana timpánica, no encontrando por delante de sí el

círculo timpánico, se remonta hacia la pared superior del CAE y se inserta en dicho
sitio, fusionándose a este nivel en parte con el periostio y en parte con la piel.
Esta porción, la más superior de la membrana timpánica, que corresponde
al Segmento de Rivinus y que se halla comprometida entre los dos ligamentos
timpanomaleolares y la pared superior del CAE, recibe el nombre de Pars
Fláccida de Scheapnell -nombrada normalmente como Pars Fláccida- (membrana
flácida), se ubica en el extremo anterosuperior, y como se acaba de mencionar,
ocupa lo que se llama Escotadura de Rivinus. Limitada hacia abajo con los
ligamentos timpanomaleolares, carece de porción fibroelástica y no participa en
la transmisión del sonido. Constituida por sólodos capas: piel y mucosa. Tiene
forma de triángulo, cuyo vértice, dirigido hacia abajo, corresponde a la pequeña
apófisis del martillo. Esta es a la vez, más delgada y más laxa que las otras
porciones de la membrana timpánica. Estas características llevan a que esta
porción de la membrana timpánica presente facilidad de retracción, por lo tanto,
la posibilidad de formar un "bolsillo" de retracción y formación de un Colesteatoma
sin perforación como es en el caso de la Anticitis (en caso de infecciones
y alteraciones del funcionamiento del Oído Medio (OM)).

Esta parte de la membrana timpánica forma prominencia hacia el lado del CAE,
constituyendo por el lado opuesto una pequeña excavación, que forma parte de la
caja del oído medio y denominada Bolsa Superior de Prussak.

Anton Von Troeltsch ha descrito en la cara interna de la membrana timpánica

otras dos depresiones (o bolsas) , la anterior y posterior de Troeltsch. La
bolsa anterior se encuentra por debajo del ligamento timpanomaleolar anterior;
mientras que la bolsa posterior se abre por debajo del ligamento timpanomaleolar
posterior.

Por encima de esta última, e inmediatamente por detrás del martillo, es donde
se encuentra la entrada superior de Prussak.

A nivel de la Pars Fáccida de Sheapnell, Rivinus ha descrito un orificio que

comunica la caja del tímpano (OM) con el CAE. (Agujero de Rinivus). Para algunos
autores este orifico es constante, para otros es ocasional y otros consigan su
existencia con una producción artificial o patológica.

Ligamentos, pliegues y principales compartimientos

del oído medio . 1.- Pliegue incudal superior. 2.- Espacio
incudal superior. 3.- Pliegue incudal lateral. 4.- Pliegue
maleolar superior. 5.- Espacio del ático. 6.- Pliegue
maleolar lateral o externo. 7.- Espina timpánica
posterior. 8.- Ligamento maleolar posterior. 9.- Pliegue
maleolar posterior. 10.-Bolsa de Troltsch
posterior. 11.- Espacio de Prussak. 12.- Espina timpánica
anterior y ligamento timpanomaleolar anterior. 13.- Bolsa
de Troltsch anterior. A.- Vía posterior o
epitimpánica. B.- Vía inferior. C.- Vía anterior.
 Mientras que la Pars Tensa, que está constituida por piel, fibras elásticas radiales
y circulares y por mucosa, se ubica desde los ligamentos del martillo a nivel de la
apófisis corta hasta el piso. La Pars Tensa es la más amplia y prácticamente se
encuentra en los dos tercios de la membrana timpánica.

Membrana timpánica normal del Oído Izquierdo (OI)

donde Pf: Pars Fláccida y Pt: Pars Tensa.
-En esta membrana timpánica se observa una Pars
Fláccida
bien desarrollada y prominente-

En resumen: Los 4/5 de la membrana timpánica tienen una capa fibrosa medial
diferenciada, llamada Pars Tensa. El 1/5 restante superior de la membrana
timpánica está formado por una capa medial delgada y flexible, llamada Pars
Fláccida.

iv. Imagen Otoscópica

En la otoscopía, la observación de la membrana timpánica debe diferenciar

claramente la normalidad y lo patológico. Se deben evaluar cuatro características
principales:
• Aspecto y coloración
• Posición
• Movilidad
• Triángulo (o cono) luminoso, (o triángulo o cono de luz)

Presenta una coloración gris perla, a la que se junta un ligero tinte violáceo y
amarillo oscuro. Esta coloración no es del todo uniforme: el gris es algo más oscuro
en el segmento anterior de la membrana timpánica y más claro en el segmento
posterior.

En a parte superior de la membrana, muy cerca de la circunferencia y un poco

por delante de su polo superior, notamos, un pequeño punto saliente de color
blanquecido: La pequeña apófisis del martillo, de donde parten los dos ligamentos
timpamomaleolares y por encima del cual se encuentra la Membrana de Shraonell.
Desde este punto desciende, a la manera de un radio hacia el umbo, una faja de
un blanco amarillento, que es el mango (o rama) del martillo; éste es oblicuo hacia
posteroinferior y termina a nivel del umbo por una extremidad redondeada o
alargada en forma de espátula.

Un poco por detrás del martillo, muchas veces se percibe el promontorio y la

rama vertical del yunque: el promontorio ocupa casi el mismo nivel que el umbo,
en cuando a la rama vertical del yunque, se halla situada más arriba y
desciende comúnmente hasta la parte media del mando del martillo y, algunas
veces, hasta su 1/3 inferior.

Más abajo, en el segmento inferior, observamos una especie de reflejo luminoso:

El Triángulo (o cono) Luminoso de Politzer (se suele llamar
sólo triángulo (o cono) luminoso, o como cono luminoso, o de luz). Tiene la forma
de un triángulo isósceles, cuyo vértice corresponde al umbo, y la base, más o
menos ancha, desciende cerca de la circunferencia y su dirección es oblicua hacia
abajo y delante. La aparición del triángulo luminoso es el resultado de la
inclinación de la membrana timpánica y, sobretodo de su curvatura (su forma de
embudo). El reflejo del triángulo luminoso proviene ya que la porción de la
membrana timpánica que ocupa es casi vertical y refleja directamente hacia el
ojo del examinador los rayos que caen sobre la misma.

El triángulo luminoso es muy variable en su aspecto, como lo son la inclinación y

la curvatura de la membrana timpánica que lo producen y de las que por así
decirlo, es su expresión. A veces ancho, otros muy estrechos y casi lineal, o puede
hallarse interrumpido en su continuidad por una o muchas fajas negras
transversales, que semejan intersecciones, o falta su parte inferior quedando
reducido a un pequeño triángulo, e incluso un simple punto luminoso cercano al
umbo. Lógicamente, el triángulo luminoso es la luz del otoscopio que se refleja en
la membrana timpánica.
 La membrana timpánica normal es traslúcida, es decir, deja pasar parte de la
luz, permitiendo visualizar las estructuras subyacentes y el triángulo luminoso.
Cuando algo está alterado al otro lado (en el oído medio (OM)), no deja pasar luz,
casi ni se ve el triángulo luminoso y se observa opaco.

Las estructuras que se observan en una otoscopía clínicas en la membrana

timpánica (los que debiésemos encontrar)
son:

• Ático
• Apófisis corta del martillo
• Mango (o Rama) del martillo
• Umbo
• Triángulo luminoso
• Pars Tensa
• Pars Fláccida

Membrana Timpánica normal de OD

donde Tl: Triángulo luminoso. Ub: Umbo. Rm: Rama del
martillo
y RvY: Rama vertical del Yunque. AcM: Apófisis corta
del martillo.
At: Ático. Pf: Pars Fláccida. Pt: Pars Tensa.
y CAE: Conducto Auditivo Externo.

v. División Topográfica
 Si trazamos una línea recta que pase por el mango (o rama) del martillo y además
por el umbo, dividirá la membrana timpánica en dos mitades:
una

• Anterior (o preumbilical), y otra

• Posterior (o retroumbilical).

Donde Ub: Umbo. Ant: Anterior. Post: Posterior.

Si además trazamos una segunda línea recta perpendicular a la anterior y que

también pase por el umbo, dividiremos también la membrana timpánica en dos
mitades o segmentos: estos son

• Superior (o supraumbilical), y otro

• Inferior (o subumbilical).
 Las dos líneas rectas trazadas juntas, sobre la membrana timpánica, nos permite
dividir a ésta en cuatro cuadrantes, que se designan según su situación a
cuadrantes, estos son:

• Cuadrante Posterosuperior
• Cuadrante Posteoinferior
• Cuadrante Anterosuperior
• Cuadrante Anteroinferior

Donde Ub: Umbo. Cuadrante Psup: Pósterosuperior.

Cuadrante Pinf: Pósteroinferior.
Cuadrante Asup: Anteriosuperior. Cuadrante Ainf: Anteroinferior.
 En el cuadrante anterosuperior encontramos el mango (o rama) del martillo,
con la apófisis corta del martillo.
Mientras que en el cuadrante anteroinferior encontramos el triángulo luminoso.

Semejante división topográfica es muy útil en clínica, permitiéndonos localizar y

describir las patologías que suele ser asiento la membrana timpánica. Por lo tanto,
cada anomalía que se observe en la membrana timpánica se debe consignar en qué
cuadrante fue visto.

vi. Constitución anatómica de la Membrana Timpánica

La membrana timpánica se halla constituida por tes capas, estas tres capas hacen
que la membrana timpánica tenga un espesor de 0,1mm. Procedentes de exterior
hacia interior estas tres capas son:

a) Capa Cutánea (o escamosa o lateral)

Deriva del Ectodermo y mide aproximadamente 30µ (micrones) de espesor.

Compuesta por células epidérmicas, ya que corresponde a la continuación de la
parte ósea del CAE que después de revestirlo, se continúa afinando para reflejarse
sobre la membrana timpánica, y constituir la capa más externa de ésta.
Debido a estas características, en la membrana timpánica no se encuentran
glándulas ceruminosas, folículos pilosos, ni glándulas sebaceas. De esto, es
interesante destacar que la estructura histológica de un saco de Colesteatoma , es
idéntico al encontrado en el epitelio normal de la membrana timpánica.

b) Capa fibrosa (o capa media o Lámina Propia)

Esta capa deriva del Mesodermo y mide aproximadamente 100µ. Es notable por
su resistencia, constituye el armazón de la membrana timpánica. Se subdivide en
dos láminas, que son más o menos aisladas: Una subcapa externa formada por
fibras de colágeno con forma radial, que parten en la periferia de la membrana
del rodete anular de Gerlach. Y una subcapa interna formada por fibras
circulares. Muy densas en la periferia, y que se adelgazan gradualmente a medida
que se aproximan al centro, formando alrededor del umbo más que una membrana
casi homogénea, en dirección arciforme, débilmente marcada.

Cabe destacar que esta capa se encuentra solamente en la Pars Tensa, en la Pars
Fláccida se encuentra ausente, que en su reemplazo existen fibras elásticas que
forman una capa muy delgada que se confunde con el ligamento externo del
Martillo.

Existiría un tercer orden de fibras ramificadas, los Fascículos Dentríticos,

desarrollados muy particularmente en el segmento posterior de la membrana
timpánica. Por la parte periférica, ocupan el espacio comprendido entre las fibras
radiadas y las circulares. Su porción central se halla situada por dentro de estas
últimas, inmediatamente por debajo de la mucosa.

C) Capa Mucosa (o capa media, o interna)

Es una dependencia de la mucosa del oído medio (OM), el cual está formada por
una delgada capa de epitelio cúbico, el cual descansa una lámina propia de fibras
de colágeno y capilares, en otras palabras, se compone de un corión muy delgado,
sobre el cual se dispone una sola capa de células pavimentosas de contornos
poligonales.

Capas de la membrana timpánica

Donde CAE: Conducto Auditivo Externo. OM: Oído
Medio. Rm: Rama del Martillo
Capa Cutánea, Capa Fibrosa y Capa Mucosa.

Rodete anular de Gerlach

El rodete anular de Gerlach de la membrana timpánica y que fija esta última al

círculo timpánico, se halla constituído, por el cruzamiento en la superficie de la
membrana timpánica de los diferentes fascículos conjuntivos de la capa fibrosa, a
los que van a juntarse el periostio, la dermis cutánea y el corión de la mucosa.

Membrana Fláccida de Shrapnell (o Pars fláccida timpánica)

Se caracteriza por la ausencia casi completa de la capa fibrosa (capa intermedia),

la que solamente le envía algunos tractos sin importancia. Se reduce por lo tanto,
a dos capas directamente adosadas entre sí: la capa cutánea y la capa mucosa.

vii. Irrigación de la Membrana Timpánica

La membrana timpánica está irrigada en su cara externa por:

• Arteria Auricular profunda

• Rama de la Arteria Maxilar

Mientras que la cara interna de la membrana timpánica está irrigada por:

• Rama Estilomastoidea de la Arteria Auricular posterior

• Rama timpánica de la Arteria Maxilar

viii. Drenaje venoso de la Membrana Timpánica

El drenaje venoso de la membrana timpánica por su cara externa se realiza

hacia:

• Vena Yugular interna

Mientras que su cara interna, se realiza hacia:

• Seno transverso
• Venas de la Duramadre
• Plexo venoso de la trompa faringotimpánica (o trompa de Eustaquio)

ix. Inervación de la Membrana Timpánica

La inervación de la membrana timpánica por su cara externa está dada por:

• Nervio Auriculotemporal
• Rama de la división Mandibular del Trigémino (V)

Mientras que la cara interna de la membrana timpánica está inervada por:

• Nervio Vago (X)
• Algunas Ramas del Nervio Glosofaríngeo (IX)
• Algunas Ramas del Nervio Facial (VII)

x. Fisiología de la Membrana Timpánica

La principal función de la membrana timpánica, es recibir las ondas

sonorasprovenientes del medio externo, gracias a su forma de embudo, existe una
acumulación directa de estas ondas. Para que posterior mente estas ondas
sean transformadas en ondas mecánicas, debido a la oscilación de los huesesillos
del OM.

La ondas sonoras que provienen del medio externo, son captadas por el pabellón
auricular, luego de recorrer el CAE golpean a la membrana timpánica, la
membrana timpánica el recibir esta energía (acústica) ésta vibra y le traspasa la
energía al Martillo (transformándose en energía mecánica por la vibración de los
huesesillos), el que éste al ser golpeado por la membrana timpánica, golpea
al Yunque, y éste golpea al Estribo. La energía (de tipo mecánica) es traspasada
huesesillo por huesesillo, desde su primer impacto mecánico en la membrana
timpánica, hasta la ventana redonda, ubicada en la Cóclea (OI).

La tensión que puede adoptar la membrana timpánica al momento de captar las

ondas sonoras del ambiente, varían gracias a la acción de los músculos del martillo
y estribo cuando se recibe intensidades muy altas (arco reflejo de protección
llamado reflejo estapedial) que lo veremos más adelante.

Otra función es de protección, la membrana timpánica protege al OM, pero no

solo de sustancias líquidas o elementos físicos si no, que también actúa junto con
la trompa faringotimpánica -o trompa de Eustaquio- (que lo veremos más adelante)
para equiparar las presiones entre el OM y el medio externo.

xi. ¿Cómo identificar de qué oído es la membrana Timpánica?

Al momento de hacer una otoscopía, lógicamente ya sabemos qué oído estamos

evaluando, pero. al momento de ver una imagen o revisar clases o hasta incluso
un atlas de otoscopía, ¿cómo identificamos el oído sin tener que leer la descripción
de la foto o imagen?

La dirección que indique la rama junto con la apófisis corta del martillo y junto
con el lado donde se encuentre la triángulo luminoso, indicará de qué oído se
trata.
 Los círculos indican la membrana timpánica con sus
respectivas estructuras que nos indicarán
qué oído estamos observando.

En audiología clínica, cada oído se consigna con un color respectivo: Oído

Izquierdo con AZUL y el Oído Derecho con ROJO. Esto ya sea para audiometrías
(tema que se verá más adelante), y cualquier examen audiológico que se realice.

Un tip para nunca olvidar el color de cada oído, es tener en cuenta que los colores
según el oído, son contrapuestos a los típicos colores políticos sociales: los de
izquierda, por el rojo de la URSS.

xii. Perforaciones timpánicas

Una perforación timpánica es un agujero

o ruptura de la membrana timpánica, que mayoritariamente ocurre en la Pars
Tensa, y pueden ser centrales o marginales que varían en distintos tamaños.
Etiología

Las perforaciones timpánicas pueden ser causadas por dos mecanismos: violentos
cambios de presión, ya sea dentro del Conducto Auditivo Externo (CAE) o del oído
medio, estos pueden ser cambios de presión de aire, presión sonora y hasta de
agua, por ejemplo una palmada con la mano abierta en el oído, una explosión
cercana, o bucear a mucha profundidad (a los buzos les da una típica patología
llamada Barotráuma). Como también, pueden ser causadas por traumas físicos
directos hacia la membrana timpánica, por ejemplo, inserción de un cotonito
(barrita de algodón), de ganchos, pinzas o palitos de fósforo (cerillos).

También existe otra clasificación:

• Perforación directa
- Lesión por objetos extraños
- Lavados de oídos realizados incorrectamente

• Perforación indirecta
- Golpes con mano abierta
- Trauma acústico
- Cambios bruscos de presión
- Infecciones de oído (Otitis Media Crónica (OMC))

Signos y síntomas

• Presencia de Acúfenos (Tinnitus)

• Otalgia (dolor de oídos)
• Otorrea
• Hipoacúsia de conducción*
- A mayor extensión de la perforación, mayor será la pérdida auditiva

NOTA 1: *Pueden o no presentar hipoacúsia.

 Propaganda en colegios de Estados Unidos contra el
Bullying.
"Nunca le golpees a alguien en el oído.
Puede causar problemas en la audición"

El Diagnóstico* está dado por: Anamnesis, otoscopía y audiometría. Y

su tratamiento puede estar dado por: resolución espontánea, miringoplastía y
timpanoplastía.

NOTA 2: *NO se debe realizar impedanciometría en perforación timpánica.

La membrana timpánica tiene una gran capacidad de regeneración y conservar

así sus funciones antes descritas de manera normal. Para esto, depende de una
serie de condiciones: a) Buena función de la trompa faringotimpánica (o trompa
de Eustaquio), b) Irrigación de la membrana timpánica, y c) Extensión de la
destrucción de la Capa Fibrosa (o Capa Media) de la membrana timpánica.

NOTA 3: Más adelante se profundizará sobre la perforación timpánica.

Seguimos avanzando por el recorrido del sonido, ya hemos recorrido de manera
clara y detallada la primera parte, viendo cómo las ondas sonoras entran por
el oído externo, mediante el pabellón auricular, recorriendo el Conducto
Auditivo Externo o CAE, y golpeando la membrana timpánica (MT), donde estas
ondas sonoras cambiarán de naturaleza (de onda sonora acústica, a
ondas mecánicas).

Estudiamos también las anatomía del hueso temporal y sus relaciones clínicas
patológicas que pueden abordar en él.

Oído Medio (OM)

 El Oído Medio (OM), es una porción interna, muy estrecha y directamente
aplicada contra el laberinto.
El Oído Medio (u OM), es un espacio cerrado de paredes fijas, excepto en su
superficie lateral, donde se encuentra la Membrana Timpánica (MT). Para su mejor
y por métodos didácticos, dividiremos al OM en varios elementos anatómicos que
están dentro de éste.

Cavidad Timpánica (o Caja del tímpano,o Tímpano)

Es una cavidad llena de aire, comprendida entre las tres porciones que
contribuyen el hueso temporal, entre el CAE y el Oído Interno (OI).
El OM es el espacio situado entre la Membrana Timpánica (MT) lateralmente y la
Cápsula del Oído Interno (OI).

Su único contenido, es la cadena osicular

(1.- Martillo, 2.- Yunque y 3.- Estribo), la que suspendida por sus ligamentos,
establece conexión entre la 4.- Membrana Timpánica (MT) y el Oído Interno (OI).

Sin embargo, en el Recién Nacido (RN), el OM se encuentra ocupado en forma

fisiológica por tejido conectivo embrionario líquido. Se supone que el reemplazo
de este tejido por aire se realiza en las primeras horas de vida, lográndose así un
adecuado funcionamiento de éste.
 En niños inmaduros o con patologías óticas, el proceso de reabsorción se retrasa
con las alteraciones anatómicas.

Los RN tiene líquido amniótico en el oído y en el prematuro grande o niño de

término, a las 24 horas existe una buena movilidad de la membrana, pese a que
este fluido continúa durante 10 días.

En los prematuros pequeños, tanto la aireación como la movilidad timpánica

aparecen bastante más tardíamente.

Al pasar del CAE al OM, la cavidad de hace mucho más amplia en sentido vertical.

Si se proyecta imaginariamente las líneas correspondientes al piso y al techo del

CAE dentro del OM, ésta quedará dividida en tres compartimientos:

• Hipotímpano (porción inferior)

• Mesotímpano (porción media)
• Epitímpano o Ático (porción superior) - Parte que se ubica por encima del techo
del CAE. El ático se continúa posteriormente a través del Antro de la
mastóides con la mastóides. Este se estrecha en su parte posterior y luego se
ensancha formando el antro de la mastóides.

Sin embargo, es preciso recordar que esta división es artificial, y que los tres
compartimientos constituyen sólo una cavidad.
 El OM, ha sido comparado a un tambor (tympanum), cuyas dos bases estuviesen
a la vez muy aproximadas y deprimidas ambas hacia el centro dela cavidad. El eje
del OM, es decir, la línea recta que une el centro de las dos bases, presenta una
triple oblicuidad: está inclinado de dentro hacia afuera, de arriba a abajo y de
atrás a adelante. En otros términos, la orientación del OM es tal que cada una de
sus bases mira hacia afuera, abajo y adelante.

Paredes del Oído Medio

i. Pared Lateral externa

Constituida por la MT, mango del Martillo, porción ósea de la pared lateral del
Epitímpano.
ii. Pared Lateral interna (o medial, o Laberíntica)
Formada por la cápsula laberíntica del OI. Es la que contiene el mayor número
de elemento anatómicos importantes. En su parte central y haciendo un ligero
relieve, se ubica el 3.- PROMONTORIO, que corresponde a la base de la cóclea.
Posterior al promontorio se encuentran las dos ventanas de comunican el OM con
el OI., También se observa el 4.- Nervio Timpánico y la prominencia de
un 5.- Canal Semicircular Lateral, del OI., Junto con una leve 6.- prominencia de
una Rama del Nervio Facial (VII)

• 1.- La Ventana Oval, de posición pósterosuperior, y que aloja el último eslabón

de la cadena osicular, la platina del Estribo.
• Y la 2.- Ventana Redonda, de posición pósteroinferior, ocluida por una fina
membrana, llamada "la Membrana Timpánica secundaria".
 Pared Lateral Interna o Laberíntica del OM.

iii. Pared Anterior

Contiene el protímpano, o entrada de la Trompa Faringotimpánica (oTrompa de
Eustaquio), Arteria Carótida Interna e inserción del Músculo del Martillo.

iv. Pared Posterior

 Contiene la porción descendente del Nervio Facial (VII). El VII par cruza el OM y
la Mastóides.

v. Pared Inferior (o Piso)

Forma la cúpula de la Fosa Yugular atravesada por el Nervio de Jacobson (Nervio
Timpánico), la rama del Glosofaríngeo (IX), y en íntima relación con el Bulbo
Yugular.

Suelo del OM.

vi. Pared Superior (o Techo)

El techo del OM, está constituido por el Peñasco (Tegmen Tympani), que se
articula con la parte más elevada del borde posterior de la porción horizontal de
la Escama.
 Techo o ático del OM.

El TEGMEN TYMPANI, delgada lámina ósea, a veces dehiscente, que separa el OM

de la Fosa Craneana Media.
El techo y el suelo del OM, delgados y en ocasiones fenestrados o dehiscentes,
son una posible vía por el cual las infecciones del OM se extiendan hacia las
meninges o al golfo de la yugular, respectivamente.

El OM se continúa posteriormente con la mastóides.

 Representación esquemática de la caja timpánica u OM.

Mucosa del Oído Medio

El revestimiento del espacio del OM, es una extensión de la mucosa epitelial

respiratoria de de la cavidad nasal.

El mucoperiostio que tapiza al OM y las cavidades mastoídeas es una modificación

del epitelio respiratorio y se observan tres tipos de células epiteliales a saber:

• Células Ciliadas
Suelen ser cuboides o columnares y de citoplasma oscuro debido a la gran
cantidad de organoides intracelulares.

• Células no Ciliadas
Sólo algunas son cuboides o cilíndricas, pero la mayoría de estas células son
planas, de la que salen microvellosidades en vez de cilios. Estas se tornan cuboides
o pavimentosas a medida que se aproximan al Antro y a la Mastóides.

• Células Basales
Se encuentran por debajo de la células ciliadas y no ciliadas, y descansan sobre
la Membrana Basal.

Esta mucosa presenta la particularidad de absorber pequeñas cantidades de aire.

En la lámina propia hay fibras colágenas, fibroblastos, capilares y filamentos
nerviosos.

Las células ciliadas del OM prevalecen en particular cerca de la abertura de la

Trompa Faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio), y en la cara inferior del OM.
Disminuyen poco a poco hacia atrás, en dirección a la Mastóides.
 No suele haber presencia de células ciliadas en la superficie media de la MT, ni
en la parte superior del promontorio, no en el Aditus (ático), ni en el sistema de
células mastoídeas.

La distribución de células ciliadas por tanto es variable en el hombre, la

persistencia de cilios se confirma observando la evacuación en minutos de material
extraño radiopaco introducido en el OM que pasa a la Trompa faringotimpánica
(TE) y se descarga en la Nasofaringe.

Cadena Osicular

Esta cavidad, conocida con el nombre de OM, llena de aire al igual que el CAE,
se hallan tres huesecillos, dispuestos regularmente uno a continuación del otro
formando una cadena ininterrumpida, el cual uno de sus extremos, el externo,
está íntimamente ligado a la MT, hallándose en el extremo opuesto en relación
inmediata con el líquido laberíntico del OI.

Estos tres huesesillos son:

• Martillo
Que consta de una cabeza alojada en el ático del OM y un mango íntimamente
incorporado a la MT.
El mango termina por arriba, en la Apófisis corta del martillo, y por debajo, en
el umbo. Dos excelentes puntos de reparo en la otoscopía.
 Unión de el mango del martillo hacia la MT.

ARTICULACIÓN ÍNCUDO-MALEOLAR.
Es la Articulación de tipo Sinovial entre el Martillo y el Yunque.

• Yunque
El Yunque posee su cuerpo alojado en el ático del OM y articulado con la cabeza
del martillo. El Yunque tiene dos apófisis: la corta (o antral) que mira hacia el
antro, y la larga, de dirección descendente, articulada con la cabeza del Estribo.
ARTICULACIÓN ÍNCUDO-ESTAPEDIAL
Es la articulación de tipo Sinovial entre el Yunque y el Estribo.

• Estribo
Último eslabón de la cadena osicular, consta de una cabeza (que se articula con
el Yunque mediante la articulación íncudo-espaedial (de tipo sinovial), dos cruras
(o ramas), y una platina, alojada en la ventana oval, la puerta de entrada al Oído
Interno.
Estribo haciendo contacto con la Ventana Oval del OI.
Antomía particular de cada huesecillo de la cadena osicular del OM

La Cadena osicular de mantiene en posición por:

• Su conexión a la MT (por parte del martillo) y a la ventana oval (por parte del
estribo).
• Las articulaciones de los huesecillos entre sí (íncudo-maleolar e íncudo-
estapedial).
• Existencia de músculos y ligamentos.

El mango del martillo esta filo a la MT, y la base del estribo se halla sujeta por
un anillo elástico a la ventana oval del OI (situada en la pared opuesta de la MT),
de una manera que las vibraciones de la MT transmitidas a los huesecillos,
producen un movimiento semejante al de pistón en el estribo encajado en la
ventana oval.

Dispuestos ordenadamente unos a continuación de otros, de modo que forman en

su conjunto, entre el OE y el OI, una cadena ininterrumpida, la CADENA OSICULAR
DE LOS HUESECILLOS DEL OÍDO.

Como bien mencionamos en capítulos anteriores (Membrana timpánica), La MT es

golpeada por ondas acústicas en el OE, la MT, le traspasa esta información a la
contigua estructura (martillo) en el que comienza esta osilación, produciendo
ondas de carácter MECÁNICAS, es decir, la información proveniente del OE (ondas
acústicas) se han transformado, gracias a esta osilación ininterrumpida de la
cadena osicular de los huesecillos del OM, en una onda mecánica de movimiento.
 Los músculos del oído medio*

Son dos:

• Músculo del martillo (o músculo tensor del tímpano)*

Dispuesto por encima de la trompa faringotimpánica, en un semiconducto
ubicado en la pared medial o laberíntica del OM, y con dirección de adelante a
atrás.

A la altura de la Apófisis corta del martillo, cambia de dirección en 90º yendo

ahora de medial a lateral, para así, insertarse en el Cuello del Martillo. Está
inervado por el Nervio Trigémino (V), y su contracción lleva hacia medial al mando
del martillo y a la MT, poniéndola más tensa.
 Indicación de la ubicación del Músculo tensor del
tímpano.

• Músculo Estapedio (o Músculo del Estribo)*

Nace de una eminencia ósea, la Pirámide, ubicada en la pared posterior del OM.
Su tendón se dirige de atrás a adelante para insertarse en la cabeza del Estribo.
Está inervado por el Nervio Facial (VII), y su contracción lleva al Estribo hacia atrás,
como.. sacándolo de la ventana oval.

*La acción refleja de los músculos de los huesecillos se verá en el capítulo de

fisiología del OM.

Trompa faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio)

Por los años de 1400 a.C. ya había antecedentes del “probable” funcionamiento
que podía realizar la trompa, luego en el año 500 a.C. Aristóteles también hizo
referencias o anotaciones sobre el cuál podría ser la función de la trompa. Fue
hasta Bartolomeo Eustachio (Bartholomaei Eustachii) que empezó a descubrir y
detallar la morfología, el trazado y las funciones que cumple tal estructura.

Esta trompa está cerrada por fuera, por parte del CAE por la MT y cerrada también
por dentro, por el OI. El OM está en comunicación con la faringe por un largo
conducto denominado Trompa faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio) TE)),
que corresponde a la única comunicación del OM.
 Este conducto une la pared anterior del OM con la pared lateral de la orofaringe.
La longitud total de la TE desde su orifico en el OM, hasta el orificio nasofaríngeo
en los adultos es de 37.5 mm. y en los niños menores de 9 meses, es de 17.5 mm.
aproximadamente. Su porción faringe mide 10 a 12 mm. en el adulto y de 2 a 4
mm. en niños menores de 2 años de edad aproximadamente.

En verde, la TE: única unión entre el OM con el medio

externo (nasofaringe)

La TE está dividida en dos porciones:

i. Porción ósea (o posterolateral, o protímpano)

Corresponde al 1/3 timpánico. si porción ósea se continúa con la pared anterior
del epitímpano.
Produce la clausura que corresponde a un cierre hermético, se tienen a abrir
durante la deglución, bostezo, Técnica de Valsalva, etcétera, con forma de
trompeta, más próxima al OM y de 11 a 14 mm. de longitud.

ii. Porción fibrocartilaginosa (o anteromedial)

Corresponde a los 2/3 rinofaríngeos. Esta porción de forma aplanada y
normalmente plegada, conformando un conducto virtual.
Esta porción permanece abierta, de 20 a 24 mm. Entre la porción ósea y la porción
cartilaginosa la trompa de angosta, tal lugar de angostamiento llamado istmo. Este
istmo forma parte de la porción ósea, y es allí, donde suele inflamarse obstruyendo
el paso, provocando las disfunciones de la trompa.
 La porción la que se suele cerrar y abrir, es del istmo hacia la porción ósea.
La porción ósea está recubierta por una mucosa, tal mucosa está constituida por
células columnares, caliciformes, basales e intermedias. Mientras que la porción
cartilaginosa está conformada por mucosa que contiene glándulas cerumucosas.

El istmo mide aproximadamente entre 3 a 4 mm. en el adulto, y entre 2 a 4 mm.

en el niño aproximadamente.

En el neonato, la TE es horizontal, pero a medida que el niño crece, se inclina

hasta formar un ángulo de 45º con la horizontal.

Trompa faringotimpánica
1.- Porción ósea. 2.- Istmo. 3.- Porción
fibrocartilaginosa.

Esta disposición anatómica es origen frecuente de infecciones que pueden

extenderse a las cavidades del Hueso Temporal, es decir, como el ángulo de
inclinación de la TE en niños es casi recta, las bacterias viajan fácilmente desde
la porción faríngea de la TE hacia el OM, gracias a su casi horizontal forma que
tiene la TE entre ambos extremos; causal de la mayoría de patologías a nivel de
OM en niños, como son las recurrentes otitis.
 Se puede apreciar que en niños, la inclinación de la
Trompa faringotimpánica es casi horizontal en comparación
con la del adulto, facilitando así, el camino
de las infecciones desde la zona faríngea hasta el OM.

La función de la porción fibrocartilaginosa de la TE, es regida por los Músculos

Periestafilino interno (PEI) o Petroestafilino, y Periestafilino externo
(PEE) o Esfenoestafilino. Estos dos músculos se desprenden de la base del cráneo,
bastante próximos uno del otro, dejando entre sí, en su origen un ojal por el cual
penetra la TE. Ambos tienen inserciones en este órgano, el interno es intrafaríngeo
y retrotubárico y el externo es extrafaríngeo y petrubárico.

La acción de ambos se ejerce sobre el velo del paladar, donde son tensores y
elevadores, y en la TE, donde son músculos ventiladores del OM, ya que en cada
movimiento de la deglución, hacen penetrar cierta cantidad de aire en ella.

El PEE, es dilatador de la TE, y el PEI es constrictor.

El mismo movimiento (según Testut Latarjet) de deglución puede determinar a

la vez la abertura de la TE por la contracción del PEE, y el cierre de la TE por la
contracción del PEI. Es muy probable que la acción de este último músculo sea
menos importante que la del primero, pero no antagonista. La acción sinérgica de
estos dos músculos acorta la trompa y aumenta de diámetro con cada deglución,
por lo que el tamaño de la porción fibrocartilaginosaes regida por los músculos
Periestafilinos Interno y externo.

Este cartílago está unido por fibras de tejido colágeno, con la porción ósea las
que juegan un rol en la fibrosis frente a la inflamación.

iii. Istmo
 Volviendo con el Istmo de la TE, recordamos que esta estrecha porción, por donde
se unen, el que abre y cierra la TE a modo de válvula, de manera unidireccional.

El lúmen de la TE está revestido por mucosa constituida por epitelio cilíndrico

ciliado pseudoestratificado de tipo respiratorio que se continúa con la nasofaringe.

Por debajo de la superficie del epitelio tubárico, hay presencia de glándulas

mixtas seromucosas, es decir, histológicamente similar a la del rinofarinx.

En el revestimiento epitelial, hay células calciformes dispersas, que también se

ven en la región del OM (cerca de la abertura tubaria). Además, existe presencia
de células mucíparas, las que en conjunto con las anteriores aportarían la humedad
de la mucosa.

iv. Torus Tubario

A nivel del orifico rinofaríngeo denominado Ostium tubárico, el cartílago se
engruesa en su porción posterosuperior formando el Torus Tubáirco. En esta zona,
hay presencia de tejido linfoide, formando la Amígdala Tubaria de Guarlach.

Las funciones de la TE son: Ventilación, protección y drenaje, que se verán en

el próximo capítulo de fisiología del OM.

Mucosa de la Trompa faringotimpánica

El epitelio es semejante al epitelio respiratorio, y consiste en presencia de células

ciliadas, no ciliadas, células goblets y células basales que están sobre la membrana
basal. Las células ciliadas se encargan del transporte mucociliar desde el OM a la
nasofaringe. Su número aumenta desde el orifico timpánico (OM) al orifico
faríngeo, y desde la parte superior de la TE. Las células goblets aumentan en
cantidad cerca del orificio faríngeo y desde arriba hacia abajo.
En la porción faríngea el lumen está rodeado latera y medialmente por
abundantes glándulas seromucosas en la submucosa. La porción media
cartilaginosa tiene glándulas principalmente, y se ubican de manera medial,
existiendo tejido graso lateral.
En las porciones faríngeas y cartilaginosas medias, las glándulas son más
abundantes en la porción inferior que en la superficie de la TE. El Istmo está
sostenido por el tejido conectivo subepitelial, sin glándulas.

Particularidades anatómicas de la trompa faringotimpánica en el oído del niño

Estas explican las altas frecuencias de infecciones del niño, en especial el

lactante. La inclinación de la TE es menor, es más horizontal que la del adulto
(recordando que en el adulto, la inclinación puede llegar hasta los 45º desde su
horizontal), verticalizándose con el desarrollo del macizo facial es más
corta, presentando en el recién nacido la mitad de la longitud del adulto (18 v/s
37 mm.), es más complaciente que en el adulto, lo que favorece el flujo de
secreciones desde la rinofaringe, esto ocurre especialmente en posición supina.

Cavidades neumáticas

La caja timpánica (OM) es continua hacia atrás, por el ático (aditus o conducto
timpanomastoidéo) comunicando con un sistema de cavidades neumáticas óseas
del OM, constituidas básicamente por:

• Antro
• Celdillas aéreas mastoídeas, que llegan por atrás, hasta el seno lateral (Fosa
Craneana Posterior) y por debajo, hasta la punta de la mastóides.

Formadas por el espesor de la Apófisis Mastóides, las CAVIDADES MASTOÍDEAS,

constituyen simples divertículos del OM.

En el recién nacido, estas cavidades neumáticas, ni Mastóides, no existen, por lo

que sólo está presente el Antro.
OTA: La fisiología de la trompa faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio) no se
verá en este capítulo; tendrá una entrada aparte para enfatizar la relación
patológica en el OM.
_______

¿Cómo es la forma en que el oído humano recepciona el sonido y lo transforma en

información procesable biológicamente?

Este proceso, se puede dividir en 2 partes:

a) Conducción, transmisión mecánica del impulso sonoro

b) Percepción, transmisión bioquímica-eléctrica que tiene lugar desde el Oído
Interno.

(Explicaremos los conceptos referidos a la conducción del sonido por vía aérea,
hasta su recepción en el oído interno)

En cuanto a la zona afectada por las patologías inflamatorias del oído medio,
provoca fundamentalmente alteraciones en la transmisión del sonido por vía
aérea, previa a su recepción en la cóclea.

Aparato de transmisión
 Se encuentra conformado por:

a) OE
b) OM (unidad anatomofuncional del OM)

a.1) Oído Externo: conformado por el pabellón auricular y el CAE.

b.1) Oído Medio (Unidad anatomofuncional del OM)

El oído medio recibe la energía vibratoria de las ondas sonoras producidas en el

aire, que, al penetrar por el CAE, estas ondas posteriormente "chocan" o
interactúan con la Membrana Timpánica. El oído medio actúa continuando la
transmisión del sonido a través de los huesecillos del OM (como vimos en el capítulo
anterior de Anatomía del oído: Oído Medio, son tres: Martillo, Yunque y Estribo),
y a través de la ventana oval hacia el oído interno.

La principal función del OM es operar como mecanismo ajustador de la diferente

impedancia acústica que hay entre OM (aire) y el OI (líquido).

Pero ¿Qué es la impedancia acústica?

La impedancia acústica se define como la dificultad que opone un medio

determinado a la propagación de una onda sonora.

Otra definición, Tendencia resistir por la masa, rigidez y rozamiento, esa

dificultad o cambio de posición, evitar que el cuerpo sea deformado. Es decir, la
impedancia acústica, es la resistencia que oponen los cuerpos a la movilidad
producto de la onda sonora que entra al oído.

Aparte de este conecto, hay que tener claro el de admitancia: de “Admitir”,

“facilitar”, por ende, es la facilidad que un medio demuestra para ser deformado,
en este caso, es la facilidad con que las estructuras adyacentes permiten
movilidad.

La movilidad de la membrana timpánica, se da en relación a la admitancia y a la

impedancia.

La impedancia depende de tres factores:

• Roce
• Masa (o inercia)
• Elasticidad (o rigidez)

Es por esto, que se concluye que la impedancia acústica del OI es mucho mayor
que la del OM.
 Si un sonido llega de un medio aéreo a una superficie líquida, el 99,9% de la
energía acústica se refleja, y solo el 0,1% restante se transmite el medio líquido,
provocando su movimiento y vibración. Es decir que, la energía acústica reflejada
no es capaz de poner en movimiento al medio líquido del OI debido a su alta
impedancia. Esta energía acústica perdida, equivale logarítmicamente a 30dB de
intensidad, cifra que corresponde a la cantidad de energía acústica necesaria para
traspasar la interfase aire-líquido.

A aquellos elementos orgánicos que actúan como un mecanismo ajustador de las

diferentes impedancias del medio aéreo y líquido, emparejando la impedancia
entre el aire y el líquido, se le denomina OM. Por lo tanto la función del OM es
evitar esta pérdida auditiva, y lograr que esta gran reflexión que se produce al
pasar de un medio gaseoso a un líquido sea compensada, de manera que no
produzca una pérdida o disminución de la energía o presión sonora.

Para que esto se logre, existe dos mecanismos, los que utilizan su sistema de
transmisión tímpano-osicular y su conformación.
El primer mecanismo es el más importante, es la captación de la energía sonora
que llega a través del CAE, en una gran superficie elástica (MT) la que se conduce
por el mecanismo tímpano-osicular y que se concentre en la pequeña superficie de
la platina del Estribo.

El segundo mecanismo es el efecto de palanca que ocurre en el movimiento de

la cadena osicular de los huesecillos del OM.

Componentes del oído medio que intervienen en dicha función

i. Membrana timpánica

De forma cóncava, semeja un cono curvo cuyo corte transversal es el de un cono

con una línea curva.

El cono curvo distorsiona menos, y abarca frecuencias más amplias que el plano,
la membrana timpánica se comporta de diferente manera según la frecuencia del
sonido que recibe.

• Hasta 1500 Hz. la MT se desplaza según la presión (intensidad) ejercida sobre su

superficie.
• Desde 1500 Hz. la MT vibra como una lámina, delimitando líneas de contorno
concéntricos.
• Desde 4000 Hz. en adelante, la MT pierde su rigidez y vibra por segmentos
separados según la frecuencia recibidas desde los 4000 Hz.

Según el modo de vibración de la MT, la podemos dividir en tres zonas:

• Central (o cónica): Aquella en torno al umbo, y que mide de 1,2 a 1,5 mm.de
radio.
• Intermedia: Comprendida entre la zona central y periférica, que mide entre 0,7
a 2 mm de ancho.
• Periférica: Está rodeada por el anillo timpánico y posee de 2 a 3 mm. de ancho.

Los mayores patrones de vibración se dan en los cuadrantes inferiores de la

MT (Pars Tensa)
La MT concentra la energía por su forma cónica, amplificando en sonido en
relación 1:4

Modo de vibración a bajas frecuencias

Con frecuencias altas, vibra toda la MT, aunque de distinta forma según la zona.

Durante la vibración, la zona central ejecuta un movimiento en vaivén a modo

de pistón, conservando su forma cónica.

La zona periférica describe un movimiento en bisagra cuya desviación al

angularse cumple en su unión con el anillo timpánico.

La zona intermedia en cambio, se mueve con mayor amplitud que las otras dos
y su modo de vibración corresponde a la de una membrana de límites móviles y
libres.

De manera que la excursión más grande se ve a lo largo de la línea que se extiende

desde el mango del martillo y aquella que está cerca de la base. (Esta porción
concuerda con la zona intermedia).
La membrana avanza y retrocede a modo de un pistón y este movimiento afecta
a toda su áreas mientras la frecuencia vibratoria baja o mediana (hasta 2400 Hz.).

Modo de vibración a altas frecuencias

El movimiento de la membrana timpánica es torna segmentario a medida que la

frecuencia va en aumento. Estas vibraciones segmentarias de la MT aparecen desde
los 3000 Hz. y la complejidad vibratoria aumenta a medida que la frecuencia de
eleve aún más.

Acciones de la membrana timpánica

Tiene dos acciones:

• La fundamental, es transmitir las vibraciones a la ventana oval por medio de la
cadena de huesecillos conduciendo el sonido hacia el OI.

• ACCIÓN DE CORTINA. Intercepta la onda sonora de modo que llegue directamente

a la ventana redonda, previniendo el EFECTO DE CANCELACIÓN sobre la vibración
del líquido del OI.

De manera mecánica, existen dos grandes mecanismos en el OM para la

amplificación del sonido.

Diferencia de áreas entre la membrana timpánica y la ventana oval

Acá encontramos el primer mecanismo de amplificación del sonido en forma

mecánica. La membrana timpánica recoge la energía de un área relativamente
grande, para que luego y después de la acción oscilar, esta energía sea entregada
a una superficie pequeña, como los es la ventana oval.

Según Helmholtz, 1868 "La membrana timpánica es 20 veces más grande que la
ventana oval". (Otros autores la califican como 21:1, 25:1, etcétera).
La literatura sobre el área de la MT expresa que la superficie útil de la membrana
timpánica es de 55 mm2 y la de la platina del estribo es de 3,3 mm2,vale decir, que
la MT es 17 veces superior a la platina del estribo (17:1). De manera mecánica,
esto hace que; la energía captada sobre la MT se refuerce igual número de veces
al proyectarse sobre esta superficie mucho menor amplificando el sonido. Sin
embargo, las mediciones experimentales demuestran que el aumento de la presión
puede ser mayor o menor.

DESCRIPCIÓN MECÁNICA DE AMPLIFICACIÓN:

El estimulo vibratorio golpea la MT, que es 17 veces mayor que la ventana oval,
este estímulo es conducido por la cadena osicular y concentra la energía en la
ventana oval de OI generando una amplificación aproximada de 23 dB.
 Diferencias de áreas entre la MT y la ventana oval
(17:1).
Toda la energía recibida por la MT es acumulada en
la pequeña
área de la platina del Estribo, siendo este el 1er
sistema de amplificación.

ii. Cadena osicular

La función de la cadena osicular es recoger las vibraciones proyectadas en la MT

y conducirlas hacia la ventana Oval.

Conforman el segundo mecanismo de amplificación del sonido, con su

particular juego de palanca que ocurre con por el movimiento del martillo y
el yunque al girar en su eje de rotación siendo levemente más largo el brazo de la
palanca del martillo. Los tres huesecillos actúan como un TODO, igual que una
palanca de primera clase de dos brazos, logrando aumentar la energía en 1,3
veces, y representando un transformador mecánico de energía sonora.

CARACTERÍSTICAS DEL MODO DE LA FUNCIÓN DEL EFECTO DE PALANCA

• Los tres huesos se encuentran suspendidos por ligamentos.
• Se pueden mover en todos sus planos.
• El Martillo y el Yunque se encuentran unidos, lo que se puede considerar como
una sola unidad.
• El Martillo se encuentra inserto en la MT, conformando verdaderamente una sola
unidad.
Predomina el movimiento de adentro hacia afuera de la Unidad Martillo-
Yunque (siguiendo el eje del mango del martillo y la apófisis larga del yunque).
• El Estribo, al revés, se mueve de afuera hacia adentro (émbolo).

De manera que las vibraciones de la membrana timpánica son transmitida a los

huesecillos, produciendo un movimiento semejante al de un pistón con le Estribo
encajado en la ventana oval.

Modo de vibración de los huesecillos

A. CENTRO DE MASA Y EJE DE ROTACIÓN DE LOS HUESECILLOS

El eje de rotación de la cadena oscicular, coincide con el centro de masa de todo
el sistema de conducción del sonido.

B. ARTICULACIÓN INCUDO-MALEOLAR
Oscila con rigidez a la intensidad de los sonidos ordinarios, y sólo si esta
intensidad supera cierto nivel. Emprende un movimiento articular por el cual la
amplitud vibratoria del yunque no excede de cierto límite. Se interpreta esto
como un mecanismo protector para el Oído Interno.

C. MOVIMIENTO DEL ESTRIBO

La platina del estribo penetra en la ventana oval de la cóclea (OI), hundiendo su
parte anterior según un eje transversal que pasa por su 1/3 superior.
Este movimiento difiere según la intensidad de los sonidos que sean conducidos:

• Para sonidos de moderada intensidad, el extremo anterior de la platina oscila

con una magnitud mayor que la del extremo posterior. Es decir, ocurre un
movimiento oscilante en el eje trasverso, cerca del extremo posterior.

• Si la intensidad es muy alta, la platina del estribo cambia su eje de rotación ,

moviéndose a los largo de su eje longitudinal generándose un Mecanismo Protector
del oído, observándose un movimiento oscilante lateral en torno de un eje que
corre longitudinalmente a lo largo de la platina. En consecuencia, el líquido
coclear sólo circula desde un borde de la platina hacia el otro, de modo que el
líquido se desplaza mucho menos que cuando el modo de vibración se cumple a lo
largo del eje vertical. Esta desviación rotacional del eje, también es un
mecanismo de protección para el oído interno.
EN RESUMEN DEL EFECTO DE PALANCA:

Ocurre de manera enfática, en la articulación íncudo-maleolar: el brazo del

martillo es mucho más largo, versus el brazo del yunque que es corto (Unidad de
Wolf).
La elevación de la articulación, produce un aumento de fuerza, y una
disminución de la velocidad de desplazamiento por temas de protección ya antes
mencionados.

EL SISTEMA DE PALANCAS (2do MECANISMO DE AMPLIFICACIÓN DEL OM),

AMPLIFICA EL SONIDO EN RELACIÓN 1:1,32 (2,5 dB).

CONSIDERAR

• Para que exista el fenómeno de la audición debe llegar el estimulo acústico a

una mayor intensidad y diferencia de fase a la ventana redonda (ver más abajo en:
juego de ventanas).

• Todos estos mecanismo y sus relaciones sumadas generan una amplificación

de 60 dB. La ausencia de la membrana timpánica provoca una perdida de 30 dB,
si a esto se suma los mecanismos de amplificación (o transmisión) y ausencia
de cadena osicular que amplifican 30 dB. más, tenemos una PERDIDA DE
CONDUCCIÓN MÁXIMA de 60 dB.
Mecanismo de los músculos timpánicos

Tenemos al:

• Músculo del martillo, y al

• Músculo del Estribo.

Ambos músculos se contraen al mismo tiempo formando una unidad defensiva ante
los sonidos intensos, entre 80 a 100 dB SPL. principalmente de componentes
frecuenciales graves, lo que significa un aumento en la impedancia del OM (es
decir, impide que todo este sonido de alta intensidad llegue de manera directa a
la cóclea), protegiendo así al OI.

Este mecanismo produce un arco reflejo (Reflejo Acústico*) que se estimula con
el sonido de altas intensidades por fines de protección. Este Reflejo Acústico tiene
como propósito proteger a las células receptoras del oído interno frente a
sobrecargas que puedan llegar a destruirlas.

Este reflejo no es instantáneo, sino que tarda de 40 a 160 ms. en producirse.

*Se verá más adelante de manera completa y funcional.

Ambos músculos son antagónicos:

• El músculo del estribo, hace salir la platina de la ventana oval.

• El músculo del martillo, tensa a la MT.

EL ACTUAR ANTAGÓNICAMENTE Y AL MISMO TIEMPO, RIGIDIZAN LA CADENA

OSICULAR

Papel de la ventana redonda:

Su longitud es de aproximadamente 2 mm.. Cierra la rampa timpánica formando

un ángulo recto con la ventana oval.

Es una abertura de descarga que se comunica con el laberinto permitiendo que

el líquido contenido se mueva por influencia del estribo.
La fase de los sonidos que entran por esa ventana, es distinta a los que entran
por la ventana oval, ya que estas ventanas se encuentran en planos diferentes.

Respuesta en frecuencia combinada del oído externo y el oído medio

El conjunto formado por el oído externo y el oído medio forman un sistema cuya
respuesta en frecuencia es de tipo pasabajos. En el intervalo cercano a los 4000
Hz. se observa un pequeño efecto de ganancia, debido a las características del
conducto auditivo.

Esta respuesta sólo es válida cuando el sistema se comporta de modo lineal; es

decir, cuando la intensidad del sonido no es muy elevada, para evitar que actúe el
Reflejo Acústico.

Respuesta en frecuencia combinada del oído externo y el

oído medio

Curva de transferencia del sonido a través del oído

medio
Mecanismo de las Ventanas

El OI es un espacio lleno de líquido, "abierto" solamente hacia el OM por dos

ventanas:

• Ventana oval, tiene un pistón que es la platina del estribo.

• Ventana redonda, membrana elástica (MT secundaria)

El mecanismo de la ventana oval con la platina del estribo, y la función de la

ventana redonda están unidas. Para que la audición sea normal, el sonido tiene
que llegar a la ventana oval con mayor intensidad y en distintas fases que a la
ventana redonda, ya que siempre que se ejerza una presión en una de ella (ventana
oval), ésta presión se transmite por los líquidos perilinfáricos debiendo
descomprimirse la otra (ventana redonda), para así permitir el movimiento de los
líquidos endococleares.

Si el OI estuviese bloqueado por completa todas sus comunicaciones (o sea, ambas

ventanas y los dos acueductos), no tendría lugar ninguna clase de audición, ya que
al no existir movimiento, no podrá propagarse las ondas sonoras a través de las
rampas del órgano receptor de Corti.

El bloqueo de una de las ventanas, lleva por este mecanismo a que la percepción
auditiva tenga lugar a través del cráneo por exclusividad de la vía ósea (vibración
craneana).

Juego de ventanas

Para la adecuada transmisión del sonido, debe existir este juego de ventanas,
entre las ventanas oval y redonda.

La platina del estribo moviliza la perilinfa del vestíbulo, el cual se conecta con
la rampa vestibular y esta con la rampa timpánica a través del helicotrema. La
rampa timpánica moviliza a la membrana de la ventana redonda (o membrana
timpánica secundaria) en sentido inverso de la platina del estribo en la ventana
oval.

A este movimiento de la ventana oval y ventana redonda, se les llama -

redundantemente-juego de ventanas.
Su normal funcionamiento es fundamental para la adecuada transmisión del
sonido hacia el oído interno.

Como ya hemos mencionado, en suma, multiplicando ambos mecanismos dela

cadena tímpano-osicular se llega a un factor de aumento de la presión de 18 a 25
veces. el cual expresado logaríticamente, significa una garancia de casi 25 dB.
 Cuando existe ausencia de huesecillos, la onda sonora debe llegar desfasada a las
ventanas oval y redonda (juego de ventanas), ya que si llegan al mismo tiempo no
se producirá una movimiento de los líquidos del OI, impidiendo la vibración del
Órgano de Corti, produciendo una baja de 30 dB.

Representación esquemática de la fisiología del OM

junto con la
demostración de la diferencia de fases
en el juego de ventanas

¿Cómo relacionar una posible pérdida auditiva a falta de estos mecanismos?

Ya Sabemos, y podemos decir que:

• Una lesión de la Membrana Timpánica producirá una pérdida de HASTA 30 dB.

• SOBRE 30 dB. de pérdida auditiva implica lesión de huesecillos (irrupción a la

cadena osicular).

• Si no existe el mecanismo de juego de ventanas, la pérdida será HASTA 60 dB.

•• Si la pérdida auditiva es MAYOR A 60dB, implica que existe lesión

sensorioneural (es decir, a nivel de oído interno).
 El Oído Medio (OM) se comunica con la nasofaringe a través de la Trompa
Faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio (TE)), la que corresponde a la única
comunicación del OM con el aparato respiratorio a nivel nasofaríngeo y por tanto
con la presión del medio externo.

Por esta disposición anatómica, es a través de ella que habitualmente infecciones

pueden extenderse a las cavidades del Temporal.

Las funciones biológicas primordiales de la TE son:

i. Función VENTILATORIA
ii. Función PROTECTORA, y
iii. Función de DRENAJE

Es importante destacar que la respiración nasal, facilita el funcionamiento

adecuado de la TE y el cumplimiento de todas sus funciones; como es la ventilación
adecuada del OM, facilitando la aireación y ventilación nasal; mantención de
presiones y existencia de un sincronizado y armónico funcionamiento en la
descarga de secreciones, esto además de poseer una nasofaringe limpia; facilita
los mecanismos fisiológicos normales de deglución y apertura de las TE por la
digestión de las secreciones nasales en forma sincronizada y reglada, hecho que
en el respirador bucal ocurre e forma irregular e ineficiente.
 Trompa faringotimpánica en relación el OM y la
nasofaringe.

TE, que une el OM con la Nasofaringe

i. Función ventilatoria o neumática)

Función primordial encargada de la ventilación adecuada del OM y las cavidades

neumáticas adyacentes para igualar la presión del aire de este con la presión
atmosférica y reponer el oxígeno absorbido, por el cual la TE pone en comunicación
el OM con la nasofaringe.

Normalmente el aire del OM es absorbido gradualmente por el torrente

sanguíneo, debido a la presión parcial de gases en el OM en comparación de la
existencia en la circulación, cuando la TE está cerrada. Por lo tanto, , en el OM
existe una presión subatmosférica; la que atrae al aire desde la nasofaringe (medio
externo) con cada deglución, a fin de igualar presiones.
En condiciones normales, las paredes de la porción fibrocartilaginosa de la TE se
hallan adosadas entre sí, por tanto sus paredes plegadas, permaneciendo cerradas
en reposo existiendo presión negativa en ella.

El principal mecanismo de abertura es activo, para dar paso al aire proveniente

del medio externo (por la nasofaringe) hacia el OM. Estas paredes deben separarse
activa y frecuentemente para equilibrar la presión entre el OM y el medio externo.

La apertura y cierre de la TE ocurre de manera natural, con fenómenos

fisiológicos reflejos como la deglución, que ocurre durante el sueño, el bostezo,
la tos, el estornudo y la fonación. También el grito produce una abertura
transitoria de 0,3 seg. sin dejar de lado también a la Maniobra de Valsalva (que se
verá en capítulos posteriores).

De este modo, se equilibran las presiones con la apertura de la TE o sólo se

producen diferencias entre 0,5 y 4 mmHg entre el OM y la nasofaringe (presión
medio ambiente).

Para que este fenómeno de apertura de la TE ocurra nuevamente, y el aire pase

a la cavidades del OM es necesario la existencia de una diferencia mayor de presión
entre el OM y el medio externo. Este pequeño aumento de la presión nasofaríngea
necesaria para que entre aire a la cavidad del OM se denomina PRESIÓN DE
PERMEABILIDAD TUBARIA, y su valor normal es de 20 a 30 mmHg. Posterior a la
entrada de aire, la TE se cierra en forma pasiva.

Para la apertura y cierre de la TE, se necesita la adecuada contracción y

sincronización en el funcionamiento de los músculos Periestafilino externo y
Periestafilino interno. El desarrollo del cartílago tubario, de los músculos
Periestafilino externo e interno, y el ángulo ascendente de la TE en dirección hacia
el OM desde la nasofaringe son críticos para el desarrollo de la función normal de
la Trompa faringotimpánica.

La existencia de una SUSTANCIA SURFACTANTE ACTIVA, cuya función es facilitar

la abertura de la TE y que actuaría a nivel de la superficie mucosa de ella, aparece
como necesaria para el normal funcionamiento de la TE.
Trabajos experiementados en Cavia Porcellus (Cuyes, cuyis o conejillo de indias)
en la determinación de la presión necesaria para abrir la TE, revelan que los
valores de presión necesarios para que esto ocurra son mucho menores previa a su
remoción. Esta sustancia puede ser removida por el paso del aire o por una solución
salina.

i.i ¿En qué afecta la audición en la equiparación de presiones entre el oído medio
y el medio externo?

Para que el sonido pase de manera óptima por el OM, es necesario que las
presiones entre el OM y el medio externo sea iguales (equiparadas).

¿Por qué?

Ya que la diferencia o igualdad de presiones que existe entre el oído medio y el

medio externo, juega como factor fundamental en la velocidad del sonidoque pasa
por el OM, ya que:

LA VELOCIDAD, O EL PASO DE LA ENERGÍA ACÚSTICA ES MÁXIMO SÍ Y SÓLO SI LAS

PRESIONES ENTRE EL OÍDO MEDIO Y EL MEDIO EXTERNO SON IGUALES
 Es decir, que el paso de una onda sonora será óptimo hacia el OM, posteriormente
al OI sí y sólo si la presión del OM es igual a la presión del medio externo. Para eso
se requiere, una apertura de la trompa de manera intermitente, permitiendo así
la ventilación y el drenaje del líquido que se encuentra en las Celdillas Mastoídeas
(que absorben aire y drenan un líquido ceroso, esa absorción de líquido
corresponde a más o menos 50ml de H2O/hora, es decir, absorbe esa cantidad y
bota líquido ceroso).

Es por eso que cuando se "tapan los oídos" hay una pequeña disminución o pérdida
de la audición, ya que, en este caso, la presión del medio externo, es mayor a la
del OM, por ende al esta diferenciadas la velocidad del paso de energía acústica
no será la máxima, y es por eso que notamos esta pequeña pérdida de audición,
ya que antes los oído se "taparan" las presiones entre el medio externo y OM eran
iguales, por lo que la velocidad del sonido es máxima y se aprecia un paso de la
onda sonora óptima.

MOVILIDAD DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA DEBIDO A LOS CAMBIOS DE PRESIÓN ENTRE

EL MEDIO EXTERNO Y OM

Debido a estos cambios de presiones entre el medio externo y el OM, la membrana

timpánica debido su característica elástica sufre una deformación con respecto a
su original y correcta posición que tiene normalmente cuando las presiones son
iguales entre el medio externo y OM. Ya que cuando la presión del medio externo
es mayor que a la del OM, la membrana timpánica se retrae hacia dentro (hacia el
OM), debido a la presencia de mayor presión en el CAE (medio externo) que
presiona (o empuja) la membrana timpánica hacia el lado donde haya menos
presión, y como la dirección obligada es hacia el OM, la membrana timpánica se
retrae hacia él.
 Diferentes casos de cambios de presiones y la movilidad
de la membrana
timpánica. Donde P: Presión. ME: Medio Externo.
TE: Troma Faringotimpánica. y OM: Oído Medio.

ii. Función protectora (esfinter)

 La TE, también actúa como esfinter, generando protección de la Unidad
Anatomofuncional (UAF) del Oído Medio contra la:

• Presión sonora nasofaríngea, evitando su transmisión desde la nasofaringe.

• Entrada de secreciones nasofaríngeas.
• Los cambios bruscos de presión del OM, mediante fenómenos fisiológicos
reflejos por los cuales se equilibran las presiones entrando aire al OM a través de
la TE.

El desarrollo del sistema mucociliar en el revestimiento de la UAF del OM, es

importante en el mantenimiento de la salud de éste.

La secreción en la TE y el OM

En la mucosa de la TE y el OM, los folículos linfáticos y las glándulas secretoras

son importantes para el normal funcionamiento biológico junto con la protección
del OM, produciéndose secreciones como lizosimas e inmunoglobulinas A (que son
bactericidas que constituyen un mecanismo activo de defensa de la TE frente a
una eventual contaminación bacteriana desde la rinofaringe.

La TE posee su propio sistema inmunológico de defensa. Las inmunoglobulinas

(Igs) G, M y A son producidas locamente por activación de anticuerpos específicos
contra bacterias y virus, siendo la Ig G la más importante en la Otitis Media Aguda
(OMA).

Se agrega a esto, la existencia de MECANISMOS DE DEFENSA DE LA TE, como son:

• La elasticidad de la membrana timpánica, lo que permite disminuir la presión

negativa y flexibilizar la respuesta al respecto del OM, disminuyendo las
consecuencias sintomatológicas.

• La existencia de neumatización en la UAF del OM. La existencia de las

cavidades neumáticas del OM, tiene un efecto amortiguador, y por tanto protector
frente a los cambios bruscos de presiones al interior del OM.

iii. Función de drenaje o evacuadora (función de aseo)

El normal desarrollo del sistema mucociliar en el revestimiento de la TE y la

mucosa del OM, es importante en el mantenimiento de la salud del OM.

El drenaje de las secreciones producidas dentro del OM a la nasofaringe es

realizada tanto por el sistema mucociliar de la TE como por cierta parte de la
mucosa del OM. Parte de la mucosa del OM y de la TE, poseen epitelio cilíndrico
ciliado pseudoestratificado, el que elimina las secreciones o los exudados que
persisten después de los cuadros infecciosos agudos en dirección a la rinofaringe a
través de la TE, ejerciendo una función de limpieza y aseo.

Dr. Boettigger, Oscar., Patología Inflamatoria - Oído Medio. Orientado a Médicos

Generales, Internistas y Pediatras, Santiago de Chile, 2000.
Órgano de Corti
(Descrito por primera vez por Corti en 1851)

Y al fin llegamos a la mitad de nuestro recorrido. Dentro de la cóclea, realizando

un corte transversal de ella, encontramos la rampa vestibular, (superior); la rampa
timpánica (inferior); y la rampa coclear. Donde en este último, encontramos
el Órgano de Corti El órgano de Corti es el elemento sensitivo del oído interno,
donde las vibraciones son transformadas en información de naturaleza bio-
eléctrica. Es acá la primera estación neurológica hasta llegar a su fin: la corteza
auditiva; donde este impulso será percibido de manera consciente.
Metafóricamente lo podemos llamar al Órgano de Corti como el "micrófono del
cuerpo".

Antes de empezar con el Órgano de Corti, recordamos que el conducto coclear

tiene una forma triangular: Consta de dos membranas: una membrana inferior
(Membrana Basilar, que se subdivide en dos partes: Pars Tecta o arcuata -desde
la lámina espiral hasta las células pilares externas- y la Pars Pectinata -desde las
células pilares externas hasta el ligamento espiral), y otra membrana superior
(Membrana de Reissner). Donde "base" de este triángulo es lateral. El Conducto
Coclear se fija (que es parte del laberinto óseo) en la Lámina Espiral Ósea (LEO).

Bajo el conducto coclear, se encuentra -delimitada por la Membrana

Basilar- la Rampa Timpánica (rica en Perilinfa y pobre de proteínas). Mientras que
hacia superior -delimitada por la Membrana de Reissner- encontramos la Rampa
Vestibular (rica en Perilinfa).
Corte Transversal de conductos cocleares
Donde 1. Rampa Vestibular. 2. Rampa Coclear. 3. Rampa Timpánica. 4. órgano
de Corti. 5. Membrana de Reisnner. 6. Membrana Basilar.

En la superficie lateral del conducto coclear, se halla un engrosamiento que

forma lo que es el Ligamento Espiral, que se fija a la membrana, inferior del
conducto coclear, recibiendo el nombre de Membrana Basilar: esta membrana es
la que sostiene al órgano de Corti. El Ligamento Espiral, lo que hace es fijar a la
Membrana Basilar del Conducto Coclear. Se observa que este ligamento es muy
tenso a la base de la cóclea, mientras que es más flácido hacia el ápice de éste:
El ligamento espiral es más tenso y más largo en la base dela cóclea, por lo tanto
hace que la membrana basilar sea más angosta; mientras que en el ápice de la
cóclea, al ser menos tenso y más corto el ligamento espiral, hace que la membrana
basilar sea más larga y menos tensa: Los agudos harán que vibre hacia la base de
la cóclea y los graves harán que vibre hacia el ápice de ésta.

Continuando con la pared lateral, también encontramos epitelio que se

caracteriza por una rica vascularización, llamado Estría Vascular. Se piensa que
es donde se produce la endolinfa -mientras que se absorbe por
el Conducto Endolinfático, hacia el Saco Endolinfático, ubicado en el vestíbulo
del OI (entre el utrículo y el sáculo) de la cóclea).

El Conducto Coclear tiene una gran importancia al contener el Órgano de Corti.

Esquemáticamente, el Órgano de Corti tiene células de sostén y células
sensoriales.

Células de Sostén

Existen varios tipos de células de sostén en el Órgano de Corti: tenemos un tipo

de células de sostén que son externas (Células de Henssen). Contigua a ellas (de
lateral hacia medial), se encuentran unas células de características alargadas
llamadas Células Falángicas Externas (o Células Falánges Externas). Mientras que
desde medial hacia lateral se encuentran las Células Falángicas Internas (o
Células Falánges Internas). Estas Células Falánges se articulan con las Células
Pilares (externas e internas). Las Células Pilares son células de forma piramidal,
con gran cantidad de filamentos de soporte, dispuestas en dos filas, y unidas en
su parte superior, formando el Túnel de Corti. En donde hacia medial y lateral,
estas células conectan con sus respectivas Células de Sostén.

Las células de sostén, sobre todo las de los Pilares y las de Deiters, contribuyen
a formar la membrana reticular, que se extiende en la parte superior del Órgano
de Corti por los espacios existentes entre las porciones apicales de las Células
Ciliadas Externas (CCE). La Membrana Reticular constituye una barrera entre la
endolinfa que baña la superficie del Órgano de Corti y sus espacios extra celulares
interiores.

Arriba de la Lámina Espiral Ósea, se tiene un engrosamiento del periostio,

llamado Limbo Espiral (dejando espacio entre estas dos estructuras para permitir
la inervación por parte del Nervio Coclear). Esta cavidad, permite la conexión
entre el Modiolo y el Órgano de Corti, donde prolongaciones de células bipolares
conectan con unas tipo de células ubicadas encima de las Células Falángicas
Internas como Externas, llamadas Células Ciliadas (CC): que son la parte
sensitivas del órgano de Corti. estas Células Ciliadas (CC) están siendo "cepilladas"
por una sustancia amorfa llamada Membrana Tectoria. La Membrana Tectoria es
una estructura gelatinosa formada por fibras A y B. Se extiende desde la Lámina
Espiral ósea (Limbo Espiral) hasta la altura de las células de Kensen, por encima
del órgano de Corti. Contacta con los esterocilios de las CCEs en una zona llamada
membrana de Hardesty. La Membrana Tectoria está formada por filamentos
englobados en una sustancia amorfa. Los estereocilios de las CCE están adheridos
a esta membrana (por inferior) y es la responsable de su deflección ante estímulos
acústicos, contactándose con los estereocilios de las Células Ciliadas.
Imagen: 1. Membrana de Reissner 2. Membrana Tectoria 3. Limbo
espiral 4. Surco espiral interno, 5. Fibras nerviosas del nervio coclear, 6. Célula
Ciliada Interna (CCI), 7. Célula Pilar Interior, 8. Túnel de Corti, 9. los capiteles
de las columnas 10. Células Ciliadas Externas (CCE), 11. Células
Deiters 12. Célula Pilar exterior, 13. Células Hensen 14. Células
Claudio, 15 Ligamento espiral, 16. Estría vascular, 17. Falanges de células
Deiters, 18. Cilios de las CCE.

Corte esquemático
 Corte Histológico

Células Ciliadas (CC)

Existen dos tipos de células ciliadas: las Células Ciliadas Internas (CCI), y las
Células Ciliadas Externas (CCE). Las células ciliadas del órgano de Corti están
dispuestas en cuatro filas a lo largo de la de la membrana basilar.

Las células ciliadas, individualmente en la superficie superior de cada una, tienen

múltiples hilos llamados estereocilios que constan únicamente de estereocilios, ya
que el cinocilio solo está presente durante el desarrollo embrionario. Se disponen
de forma perpendicular a la superficie de la célula, unidos a una placa cuticular
mediante unas estructuras parecidas a raíces.

Puede haber entre 16.000 a 20.000 CCI. La teoría del lugar de la percepción de
la frecuencia sonora, sugiere que una frecuencia está determinado por el lugar en
el que se produce la excitación a lo largo de esta colección. La resolución
frecuencial del oído, sugiere, la excitación de una colección de células ciliadas
como estas, asociadas con cada frecuencia distinguible.

Las células ciliadas cumplen distintos roles , las células ciliadas externas (aprox.
12000) responden a estímulos de poca intensidad y las células ciliadas internas
(aprox. 3400) a estímulos intensos.

Células Ciliadas Internas (CCI):

(Cercanas a la Lámina Espiral). Las células Ciliadas Internas, se disponen en una

sola fila a lo largo de todo el órgano de Corti. Las CCI forman una única hilera de
células a lo largo del conducto Coclear. Las CCIs tienen forma de copa, con
estereocilio modificado en su superficie libre que tiene también terminaciones
nerviosas aferentes y eferentes. Con un Kinocilio (o cinocilio) que corresponde al
estereocilio mayor.
 Las CCIs. Tiene un núcleo central, acompañado de un Retículo Endoplasmático
poco desarrollado y pueden haber alrededor de un promedio de 3.400 CCIs en toda
la cóclea. Se presentan de manera casi lineal.

La organización de los estereocílios de la CCI es casi

lineal
La principal función de las CCIs, es responder a estímulos de alta intensidad
 La inervación de la CCI es 95% aferente, y cada fibra (esterocilio) se relaciona
con una CCI. A nivel celular, son células ganglionares tipo I, mielinizadas. el 5% de
si inervación es eferente que hacen contacto con las fibras aferentes ("sinapsis en
passant")

Célula Ciliada Externa (CCE).

Las células ciliadas externas o CCE, están colocadas en tres hileras en el lado
externo del túnel de Corti. Son células sensoriales con características realmente
únicas. Están preparadas para realizar la transducción mecano-eléctrica, como las
CCI, pero no trasmiten ninguna característica del estímulo sonoro al cerebro. Al
contrario, un mecanismo activo de transducción inversa (electro-mecánico) les
permite reenviar la energía para aumentar la sensibilidad y la selectividad
frecuencial. La cóclea humana tiene entre 10.000 y 12.000 CCEs.

Las CCEs (en la imagen por la letra "o") tienen cuerpos Cilíndricos regulares. En la
misma hilera están separadas lateralmente por los espacios de Nuel. La placa
cuticular de cada CCE está en estrecho contacto con las prolongaciones falángicas
de las células de Deiters (en la imagen por la letra "d"). De esta forma una lámina
reticular se para de forma que estanca la endolinfa y la perilinfa.
Sus estereocilios en la superficie de las CCEs se pueden observar ordenados en
"V" o "W", tiene la presencia de un kinocilio (cinocilio). Tiene un núcleo basal, y en
comparación con las CCIs, poseen un Retículo Endoplasmático desarrollado.

Donde: o: CCE, d: Células de Deiters

 Además de cumplir una función de responder a estímulos de poca intensidad, las
CCEs cumplen un rol de filtro modulador y son capaces de contraerse y producir
estímulos sonoros provocados por la vía auditiva central, que envía información a
través de la vía eferente o haz olivococlear (aprox. 600 fibras).

Cada CCE tiene entre 50 y 150 cilios, (como dijimos, dispuestos en forma de "V"
o "W"), unidos entre sí por unos finos filamentos (Tip-Links). En su interior existen
proteínas estructurales como la Actina, responsables de su posición erecta. Las
CCEs están envueltas por células Deiters.
 Los estereocílios de la CCE tienen una organización en
"V" o "W"

Disposición lineal de CCIs (arriba) y en "V" de CCEs (tres

filas inferiores)

La inervación de las CCEs son un 5% aferentes, 1 fibra aferente hace contacto

con varias CCEs (6-100 CCEs). Las CCEs son células ganglionares tipo II (amielínicas)
y son 95% eferentes.
____
En ambos casos (CCI y CCE), se identifican 3 hileras de estereocilios de tamaño
grande (Kinocilio o cinocilio), mediano y pequeño implantados en una placa
cutícular lisa y conectados entre sí por diferentes tipos de puentes apicales y
laterales(Tip-Links). La superficie de las células vecinas, que las rodean, presenta
numerosas microvellosidades de pequeño tamaño.

Uniones entre los estereocilios a nivel apical y lateral

Varios tipos de puentes sirven para unir los distintos estereocilios. Los puentes
apicales o "tip-links", implicados directamente en la mecano-transducción, y
numerosos puentes transversales. Se puede ver en la imagen inferior (a
microscopía electrónica de transmisión), una densificación de la membrana
claramente visible en el ápex del cilio más corto, en el punto (flecha roja) donde
se ancla el puente apical. También se distingue un anclaje lateral (flecha azul).
Observe los filamentos de actina en el interior de los estereocilios.
Acción del Órgano de Corti

Las ondas de presión sonora que entran por la Rampa Vestibular, devolviéndose
por la Rampa Timpánica, producen un movimiento en la Membrana Basilar. Si la
Membrana Basilar se eleva (debido a las ondas de la Perilinfa) se generan cambios
de presión entre la Rampa Vestibular y la Rampa Tampanica, debido al trayecto
de las ondas sonoras a través del Liquido Perilinfático (o Perilinfa). Estos cambios,
genera un desplazamiento en la Membrana Basilar. Si este movimiento es
hacia superior, los cilios se mueven hacia el exterior. Si el movimiento es
hacia inferior, los cilios se mueven hacia medial (debido al descenso de la
Membrana Basilar. La relación eléctrica frente a estos tipos de movimientos, es
que al momento de levantarse la Membrana Basilar (Cilios en dirección hacia
exterior) se produce una excitación a las CC. Mientras que si el movimiento de la
Membrana Basilar es en descenso (movimiento de los cilios hacia medial) se
produce una inhibición a las CC.
El órgano de Corti, es la primera estación de la Vía Auditiva. Al presentarse una
onda sonora, se produce el movimiento de "cizallamiento" de los cilios de las CCEs,
al ser estimuladas, hará que "vibre" levemente la Membrana Tectoria,
haciendo disminuir el umbral de descarga de las CCIs. Al disminuir este umbral,
hace más sensible (o más receptiva) la capacidad auditiva, es decir, que las CCEs
no son importantes para la recepción del estimulo auditivo, si no, que regula (o
modula) el umbral de descarga en las CCIs, ayudando a la sensibilidad auditiva en
ellas.
 Existe una vía eferente muy importante en la Vía Auditiva (vía que la
detallaremos más adelante). Hablamos de la vía Olivo-Coclear (dirigiéndose hacia
el órgano de Corti, específicamente. Desde el Núcleo Olivar Superior (NOS)). Estas
fibras, descienden a través de la Porción Vestibular del Nervio Vestíbulo Coclear
(VIII). Cuando el Nervio Vestibular llega al Nervio Auditivo Interno, estas fibras se
une al Nervio Coclear a través de la Anastomosis de Oort (sí, Oort, con dos "o").
Posteriormente a través del Nervio Coclear, estas fibras llegarán a las CCEs. de
manera directa. Mientras que de manera indirecta inerva a las CCIs. Estas fibras
(recordemos que son amielínicas y que corresponden al 5% del Nervio Coclear) al
contactarse con las CCEs, regulan el umbral de descarga de las CCIs. ¿De qué
manera?, inhibiendo las CCEs. Al inhibir estas células, lo que genera es aumentar
el umbral de descargas de las CCIs, por lo tanto, disminuye la capacidad
perceptiva de las CCIs. De lo contrario, si estimulamos o excitamos las CCEs,
disminuye el umbral de descarga de las CCI, aumentando la capacidad perceptiva).
Todo esto, para hacer una selección del sonido, como también de función protector
ante estímulos muy fuertes de presión Sonora.
 Resumen: Las CCI y las CCEs están representadas a ambos lados del túnel de
Corti. La membrana tectoria, flotando en la endolinfa sobre los estereocilios de
las células ciliadas. La CCI está rodeada de células de soporte. Por su parte la
CCE, firmemente anclada sobre la célula de Deiters. Tiene su membrana lateral
en contacto directo con el cortilinfa (poco diferente de la perilinfa) que llena el
túnel de Corti y los espacios de Nuel. La parte apical de las células ciliadas, la del
pilar interno y de otras células vecinas, como las células de Hensen, forman la
lámina reticular que separa el compartimiento endolinfático. Las fibras nerviosas
entran y salen del órgano de Corti a través de la habenula perforata, que atraviesa
la membrana basilar.