8/5/2018 Simulador Proedumed

Análisis del Caso Clínico

Identificación del reactivo

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Especialidad: GINECOLOGÍA
Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
Subtema: CÁNCER DE MAMA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA

MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE TUMOR PHYLLOIDES.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: El promedio de edad en el que se diagnóstica con mayor frecuencia este

tipo de tumor es a los 40 años
Antecedentes: -.
Sintomatología: -.
Exploración: -.
Laboratorio y/o gabinete: recordar que el diagnóstico del tumor filoides es patológico, y puede ser
benigno en la mayoría de las ocasiones pero también puede ser maligno

76 - CON RESPECTO A ESTA PATOLOGÍA SIEMPRE DEBERÁ CONSIDERARSE QUE EL TRATAMIENTO DEBE SER:

CON No es útil la hormonoterapia, ya que a pesar de la existencia de receptores de

HORMONOTERAPIA estrógenos en el 20% de estos tumores y de progesterona en casi todos, los
ADYUVANTE. receptores se encuentran en el epitelio mientras que las metástasis
corresponden solamente a estroma. Sin embargo, la sobrevida global del TF
no metastásico a largo plazo es buena, con cifras entre 62% a 89% a 15 años
en las series más largas. EL TUMOR FILOIDES NO SE CONSIDERA UN
TUMOR RECEPTOR DE ESTRÓGENOS.
CON Las metástasis se describen en pulmón, pleura, hueso, hígado y cerebro. La
QUIMIOTERAPIA. incidencia de estas es muy variable según la serie, desde 1.7% a 1.9 años en
la serie del MSKCC2, hasta 33% a los 14 meses en la serie de Abdalla et al.
En lo que sí concuerdan todos los estudios, es en el mal pronóstico que tienen
estos pacientes con enfermedad diseminada, con sobrevidas de 4 a 5 meses
en las dos series mencionadas. No existe terapia sistémica para el TF y los
protocolos que se usan son de sarcoma. NO EXISTE QUIMIOTERAPIA
ESPECÍFICA EN NINGÚN TIPO DE CÁNCER DE MAMA.
CON No tiene sentido, incluso en pacientes con metastasis, ya que éste tipo de
RADIOTERAPIA tumores NO RESPONDEN bien a radioterapia o quimioterapia.
ADYUVANTE.
QUIRÚRGICO. Desde el punto de vista histológico, los TUMORES FILOIDES (TF) son
similares a los fibroadenomas en el sentido en que los espacios revestidos por
epitelio se encuentran rodeados por estroma celular. Sin embargo en los
tumores filoides, las células del estroma son monoclonales y neoplásicas. Los
tumores filoides se clasifican en benignos, intermedios o malignos, según el
grado de atipia de las células del estroma, el número de mitosis, las
características de los bordes del tumor y la abundancia de células del estroma.
Los tumores filoides constituyen menos del 1% de las neoplasias mamarias y
la edad promedio del diagnóstico es de 40 años. Los tumores malignos pueden
enviar metástasis a distancia, principalmente al pulmón. La radiografía de tórax
y la tomografía computarizada constituyen métodos adecuados para clasificar
los casos malignos en estadios. Los tumores filoides rara vez envían
metastasis a los ganglios linfáticos, por lo que no es necesario estadificar los
ganglios axilares a menos que se sospeche que algún ganglio es positivo con
base en las manifestaciones clínicas. El tratamiento de este tumor es
quirúrgico, sin embargo, la extensión de tejido adyacente a resecar ha sido
motivo de controversia. Antes, para los tipos bordelinde y maligno, se usaba la
mastectomía total (MT), sin embargo, hoy cada vez más se acepta la cirugía
conservadora, ya que a pesar de presentar una mayor recidiva local al
compararla con la MT, no hay estudios que demuestren que exista una
disminución de la sobrevida o un aumento del riesgo de metástasis. Así el
NCCN indica una resección con márgenes de al menos 1 cm, a no ser que el
tamaño no permita una buena resección o un resultado estético adecuado. Sin
embargo, hay autores que igual recomiendan MT para los TF malignos. Es
preciso tener en cuenta que en algunos casos es necesario recurrir a la
mastectomía para lograr este borde, puesto que el tamaño promedio del tumor
inicial es de 5cm. El índice de recurrencia local de un tumor completamente
extirpado varía de 8% en las lesiones benignas a 36% en las lesiones
malignas. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LOS TUMORES
FILOIDES ES LA RESECCIÓN AMPLIA CON UN MARGEN MÍNIMO DE 1CM.
IMPORTANTE: si bien en los casos donde el pronóstico es muy adverso el
manejo quirúrgico puede ser suplido por un manejo paliativo, es la única de las
4 opciones de respuesta que coincide con el manejo específico para este
cáncer.

Bibliografía:1. SCHONGUE J, SCHAFER J, HALVORSON L, HOFFMAN B, BRADSHAW K, CUNNINGHAM G. WILLIAMS GINECOLOGÍA, DE LA 1A EDICIÓN EN INGLÉS. MC
GRAW HILL. USA. 2009, PP 274.

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