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EMBARAZO
Alumno
Docentes
Dr.Luis Coaguila
Dr. Robinson León
Horario
2:45- 4:15
2019
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. MARCO TEÓRICO
3. DISCUSIÓN
4. CONCLUSIONES
5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. INTRODUCCIÓN
2. MARCO TEÓRICO
A medida que los pronúcleos se fusionan dando lugar a una agregación diploide
única de cromosomas, el ovótido se convierte en un cigoto. Los cromosomas del
cigoto se disponen en un huso de segmentación como forma de preparación para
la segmentación del cigoto. El cigoto es único desde el punto de vista genético
debido a que la mitad de sus cromosomas procedente la madre y la otra mitad
del padre. El cigoto contiene una nueva combinación de cromosomas que es
diferente de la existencia en las células de cualquiera de los progenitores. Este
mecanismo es el fundamento de la herencia biparental y de la variación en las
especies humanas. La meiosis permite la mezcla independiente de los
cromosomas maternos y paternos entre las células germinales. El cruzamiento
de los cromosomas mediante la recolocación de los segmentos de los
cromosomas maternos y paternos «baraja» los genes y así da lugar a una
recombinación del material genético. El sexo cromosómico del embrión se
determina en el proceso de fecundación y está en función del tipo de
espermatozoide (X o Y ) que origina la fecundación del ovocito. La fecundación
por un espermatozoide portador del cromosoma X genera un cigoto 46, X X, que
se con vierte finalmente en un individuo femenino, mientras que la fecundación
del ovocito por un espermatozoide portador del cromosoma Y da lugar a un cigoto
46, XY , que se convierte finalmente en un individuo masculino. (3)
Receptividad Endometrial
Además de los efectos específicos del tejido, P4 tiene una gama de efectos
inmunosupresores en otros leucocitos innatos. P4 puede suprimir la activación
de macrófagos inducida tanto por LPS como por IL-4 in vitro y reducir tanto la
actividad de la óxido nítrico sintasa 2 (iNOS) como la arginasa de una manera
dependiente de la dosis, independientemente de los estímulos utilizados (5)
CUADRO 1
En contraste con el aumento de peso durante el embarazo según Guyton es, por
término medio, de unos 10 a 15 kg, produciéndose la mayor parte del mismo en
los dos últimos trimestres. De ese peso, 3,5 kg corresponden al feto y 1,8 kg al
líquido amniótico, la placenta y las membranas fetales. El útero aumenta
aproximadamente 1,4 kg y las mamas otros 900 g, quedando por término medio
un aumento de alrededor de 3,5 a 8 kg que corresponden al incremento de peso
del cuerpo de la mujer. De ellos, unos 2,3 se deben a la retención de líquidos en
la sangre y el medio extracelular y los 1,3 a 6 restantes corresponden en general
al mayor depósito de grasa. Los líquidos en exceso se excretan por la orina en
los días que siguen al parto, es decir, una vez desaparecidas de la placenta las
hormonas causantes de esa retención de líquidos.
Las tasas de crecimiento fetal correspondientes durante las tres fases son:
Figura 5
2.4.-¿Qué ocurre con el nivel de los lípidos en sangre? ¿Por qué ocurre
esto?
Los triglicéridos altos y las partículas ricas en triglicéridos como las lipoproteínas
de muy baja densidad (VLDL), se han asociado a pancreatitis, preeclampsia y
diabetes. (10)
Tabla 1
Por ende, la formación de orina por la embarazada suele ser algo mayor de lo
habitual a causa de la mayor ingestión de líquidos y a su elevada carga de
productos de desecho. Además, se producen varias alteraciones especiales de
la función urinaria.
En primer lugar:
En segundo lugar:
La OMS recomienda una ingesta adicional de 285 kcal/día para las mujeres que
conservan su grado de actividad física, y para aquellas que reducen dicha
actividad es 200 kcal/día (4). Las necesidades de energía van a depender de los
depósitos de grasa materna al momento de la concepción. (13)
Tabla 2 : Muestra un patrón de IMC para personas adultas gestantes, según la National
Academy of Sciences. Extraido de: Pajuelo Ramírez J. Valoración del estado nutricional en la
gestante. SIMPOSIO NUTRICIÓN EN LA GESTACIÓN Y LACTANCIA. Rev. peru. ginecol.
obstet. 2014.
Tabla 3: Criterios de riesgo según el estado nutricional durante el embarazo. Extraído de:
María de las Mercedes Izquierdo Guerrero. ESTUDIO DE HÁBITOS ALIMENTARIOS Y
CONOCIMIENTOS NUTRICIONALES EN EMBARAZADAS DE DISTINTAS ÁREAS DE
SALUD DE LA COMUNIDAD DE MADRID. España: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE
MADRID; 2016.
Como se mencionó previamente, durante el embarazo la mujer no debe perder
peso, por lo cual nunca debe recibir una dieta hipocalórica ya que los cuerpos
cetónicos producidos pueden dañar la salud del feto.
Alimentación completa: Dado que no todos los alimentos aportan todos los
nutrientes necesarios, es recomendable que evalúe la variedad de la
alimentación de las mujeres que Ud. atiende. Para ello utilice la “Gráfica de la
alimentación saludable”. Los grupos de alimentos que sugiere se verifique si son
consumidos diariamente por la mujer embarazada para asegurar una adecuada
nutrición son: cereales y derivados, frutas y vegetales, leche, yogur y quesos,
carnes y huevos, aceites vegetales (no grasas), agua potable. No es necesario
que consuma todos los alimentos que conforman un grupo todos los días, sino
más bien es importante evaluar el consumo de algunos de esos alimentos cada
día. Es importante que se consuma por lo menos un alimento de cada grupo
cada día (en las cantidades adecuadas) para que la alimentación sea completa
y que se alternen los alimentos dentro de cada grupo para que la alimentación
sea variada. (14)
HIERRO
CALCIO
ZINC
La ingesta insuficiente de zinc está asociada con peso bajo al nacer y parto
prematuro. Durante el embarazo hay mayor absorción intestinal. Pero, algunas
madres tienen riesgo de deficiencia cuando, además de tener un consumo bajo
del mismo, la dieta es alta en fibra, o si paralelamente tiene un alto consumo de
calcio o de hierro suplementario o sufre de enfermedades gastrointestinales que
van a disminuir su absorción. Existen algunas evidencias que el déficit de calcio
se asocia con un mayor riesgo de hipertensión y parto prematuro.
VITAMINA D
VITAMINA A
Una de las precauciones que se debe tener es el alimentarse bien antes del
embarazo, tener suficientes reservas para que el embrión tenga disponibilidad
de suficientes nutrientes. Tal es el caso de las reservas de ácido fólico.
4. La gestante debe tener tres comidas principales al día más una ración
adicional, que puede tener la siguiente distribución calórica: desayuno (20%),
almuerzo (45%), cena (20%) y merienda o colación (15%).
MACRONUTRIENTES
Una vez descartado que se trate de un síntoma propio del embarazo o si existen
dudas, se recomienda la realización de pruebas complementarias: gasometría
arterial, espirometría, radiografía simple de tórax y, si es necesario, escáner
torácico con radionúclidos. (18)
La vía aérea se puede comprometer si estos cambios son exacerbados por una
infección del tracto respiratorio superior, sobrecarga de líquidos y edema. Las
mucosas del tracto respiratorio son friables y la colocación de un tubo en la vía
aérea y la laringoscopia pueden derivar en trauma y sangrado. El edema de la
faringe y laringe puede disminuir el área glótica. (19)
El cuerpo lúteo del ovario secreta estrógenos y progesterona hasta el cuarto mes
del embarazo en cantidades sólo ligeramente superiores a las que se producen
después de la ovulación y en la segunda mitad del ciclo menstrual. Sin embargo,
a partir del sexagésimo día de gestación, la placenta empieza a secretar estas
hormonas en cantidades progresivamente elevadas, alcanzando un máximo al
final del embarazo. Sin embargo, la placenta nunca llega a ser un órgano
endocrino autónomo, ya que los esteroides producidos por ella proceden de
precursores de esteroides que ingresan a través de la sangre materna o fetal.
Figura 6. Variación de los niveles de estrógenos a lo largo del embarazo . El :estrona ; E2 : estradiol ; E3 : estriol
. Extraído de : Netter FH. Sistema reproductor. Tomo 2. Ed Salvat. Barcelona, 1990
La resistencia vascular
sistémica aumenta en el
posparto a casi los niveles
anteriores al embarazo y a
las 2 semanas posparto la
hemodinamia materna
vuelve casi a los niveles
anteriores al embarazo. La
vasodilatación renal
aumenta en un 50% el flujo
plasmático renal y la
filtración glomerular al
Figura 7 Evolución del Gasto cardiaco y la Resistencia Vascular
término del primer trimestre. Períferica.Extraído de: Sanghavi M, MD J, MB R. Cardiovascular Physiology
of Pregnancy. Division of Cardiology, Department of Internal Medicine
Esto produce disminución de [Internet]. 2014 [cited 21 September 2019];130(12):1003-8. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25223771
la creatinina, la urea y el ácido
úrico en sangre. (22)
Gasto Cardíaco
El gasto cardíaco aumenta a lo largo del embarazo. El aumento más intenso del
gasto cardíaco es al inicio del primer trimestre y continúa aumentando durante el
segundo trimestre . Al llegar a las 24 semanas, el aumento del gasto cardíaco
puede ser de hasta el 45%.
Presión arterial
La presión arterial
(PA) disminuye
durante el
embarazo . Llega a
su punto mínimo
durante el segundo
trimestre
(descienden 5-10
mm Hg por debajo Figura 8. Presión Arterial antes, durante y después del embarazo.
Extraído de: Sanghavi M, MD J, MB R. Cardiovascular Physiology
de los valores pre of Pregnancy. Division of Cardiology, Department of Internal Medicine
[Internet]. 2014 [cited 21 September 2019];130(12):1003-8. Available from:
gestación, pero la https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25223771
Frecuencia cardíaca
Remodelado ventricular
Tanto el útero como el cérvix experimentan una preparación intensa mucho antes
de que esto ocurra. En las primeras 36 a 38 semanas del embarazo normal, el
miometrio se encuentra en un estado preparatorio, pero todavía sin respuesta.
Al mismo tiempo, el cuello uterino comienza una primera etapa de remodelación
denominada ablandamiento, aunque mantiene su integridad estructural.
Después de esta quiescencia uterina prolongada, se observa una fase de
transición durante la cual se suspende la falta de respuesta miometrial y el cuello
uterino experimenta maduración, borramiento y pérdida de la integridad
estructural.
Los procesos fisiológicos que regulan el parto y el inicio del trabajo de parto
todavía no se han definido. Sin embargo, es claro que el comienzo del trabajo de
parto representa la culminación de una serie de cambios bioquímicos en el útero
y el cuello uterino. Éstos se deben a señales endocrinas y paracrinas que
proceden de la madre y el feto. (2)
Hay dos grandes grupos que de efectos que culminan en las intensas
contracciones responsables del parto : 1) los cambios hormonales progresivos
que inducen una excitabilidad mayor de la musculatura uterina y 2) los cambios
mecánicos progresivos
Factores hormonales que aumentan la contractilidad uterina
La Oxitocina
Se desconoce el mecanismo por el que la irritación del cuello del útero excita al
cuerpo de este órgano, pero se ha sugerido que el estiramiento o la irritación de
los nervios del cuello uterino despertarían reflejos que actuarían sobre el cuerpo
del útero, aunque este efecto también podría deberse, simplemente, a la
transmisión miógena de las señales desde el cuello hasta el cuerpo uterino. (9)
3. DISCUSIÓN
La progesterona (P4) que actúa a través de las isoformas del receptor P4 (PR),
PR-A y PR-B, promueve la quietud uterina durante la mayor parte del embarazo,
en parte, al inhibir la respuesta de las células miometriales a los estímulos
inflamatorios pro-parto. Este efecto antiinflamatorio es inhibido por la la vía
pSER. La activación de la vía de señalización de monofosfato de adenosina
cíclico (cAMP) también promueve la quietud uterina y la relajación miometrial.
Este estudio se basa en hipótesis que sugieren que el parto humano es inducido
por la activación de la actividad de la proteína quinasa en las células
miometriales que utiliza la vía de pSer la que conduce a la retirada funcional de
P4 / PR. Aún prevalece la hipótesis de que el parto humano involucra la
abstinencia funcional de P4 / PR inducida por inflamación en respuesta a
estímulos proinflamatorios asociados al estrés. Es de destacar que otras vías no
relacionadas con los estímulos inflamatorios clásicos como la distensión también
pueden activar MAPK y la señalización para inducir pSer 344/345 -PRA mediada
funcional P4 / PR retirada y el inicio del trabajo de parto. Esto puede explicar el
inicio del trabajo de parto sin afecciones inflamatorias clínicas manifiestas y
reflejar una redundancia compleja en los mecanismos desencadenantes del
parto.(25)
3.3 Por Santiago Delgado Chumioque
El síndrome materno del estadio clínico en los casos más graves se asocia a un
síndrome fetal compuesto por restricción del crecimiento, oligohidramnios e
hipoxia fetal. Es una de las principales causas de mortalidad materna, fetal y
neonatal especialmente en los países de bajos y medianos ingresos por la
desigualdad de acceso a los servicios de salud. Por eso el mayor avance para
disminuir la mortalidad por este síndrome es el acceso universal a la atención
hospitalaria y al control prenatal permitiendo diagnosticar las formas graves
tempranamente, y prevenir la Eclampsia con la administración oportuna de
sulfato de magnesio o el ACV con las drogas para descenso rápido de la presión
arterial (PA) permitiendo decidir el momento oportuno para el parto que es el
único tratamiento definitivo de la Preeclampsia. (29)
3.5 Por Angelo Álvarez Ventura
3. Moore K.L. Embriología clínica. 10.a ed. España: Elsevier S.A; 2016.
6. Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Progestogen for treating
threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 6 de agosto
de 2018 [citado 19 de septiembre de 2019];2018(8). Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6513446/
7. Tal R, Taylor HS, Burney RO, Mooney SB, Giudice LC. Endocrinology of
Pregnancy. En: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, Dungan K,
Grossman A, et al., editores. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA):
MDText.com, Inc.; 2014 [citado 19 de septiembre de 2019]. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278962/
11. Leo, C. H., Jelinic, M., Ng, H. H., Marshall, S. A., Novak, J., Tare, M.,
Conrad, K. P., and Parry, L. J. (2017) Vascular actions of relaxin: nitric oxide
and beyond. British Journal of Pharmacology, 174: 1002–1014.
doi:10.1111/bph.13614.
23. Brown H. Manejo del trabajo de parto normal [Internet]. Manual MSD.
2017 [cited 21 September 2019]. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/trabajo-de-parto-y-parto-normales/manejo-del-trabajo-de-parto-
normal