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LA
SARCOIDOSE DE L’ADULTE
J. Hannequin, O. Delval, A. Moumouh,
P. Ardilouze, E. Cabon, J-P. Tasu.
Service de Radiologie
(CHRU de Poitiers – France
Plan
1) RAPPELS SUR LA SARCOIDOSE
2) IMAGERIE SCANNOGRAPHIQUE DE LA SARCOIDOSE
PULMONAIRE
-Stade I
-Stade II
-Stade III
-Stade IV
3) CE QUI N’EST PAS UNE SARCOIDOSE
-Face à des micronodules de distribution péri-lymphatique
-Face à des images septales
-Face à des adénopathies médiastinales
1) RAPPELS SUR LA SARCOIDOSE
Sarcoïdes cutanés
1)Radiographie de thorax:
71
% 76
%
97%
21
%
2
D’ après ME Bein
%
:Micronodules périlymphatiques
:Epaississement péribronchovasculaire :
2:Epaississement péribronchovasculaire:
Il traduit l’ épaississement de l’ interstitium des parois
bronchiques et des contours vasculaires; des aspects de
sténose plus ou moins régulière sont retrouvées au niveau
bronchique.
3: Opacités septales:
Des images linéaires, perlées ou régulières, traduisent l’
épaississement des septa des lobules secondaires. Elles
peuvent être :
- simples, sous-pleurales,
- polygonales, dessinant tout le pourtour des lobules.
4: Verre dépoli:
Le verre dépoli est une opacité de densité
intermédiaire laissant persister le dessin des
structures sous-jacentes; il est fréquemment
associé aux opacités nodulaires et septales. Les
plages de verre dépoli sont de distribution
hétérogène et non systématisée.
5: Adénopathies:
De siège hilaire et/ou médiastinale, c’est une lésion
particulièrement évocatrice.Les calcifications
ganglionnaires sont rencontrés dans 5% des cas,
habituellement dans les formes avancées de la
maladie, liées probablement à l’ischémie du tissu
fibreux apparue lors de la résorption des
granulomes.
6: Formes atypiques:
- atteinte unilatérale, ganglionnaire ou
parenchymateuse.
- excavation (nécrobiose au sein de zones
confluentes granulomateuses).
- atteinte pleurale sarcoïdosique; 4 à 10 % des cas,
épaississements pleuraux, épanchement liquidien
ou gazeux ( fibrose).
- atteinte osseuse associée du squelette thoracique
rare.
- rare occlusion artérielle proximale (artère
médiastinale); HTAP exceptionnelle.
Nodule troué: nécrose
ischémique de
granulome,
compliquée d’une
greffe aspergillaire.
Granulome
paravertébral
STADE III
Silicose
2) Face à des images septales:
-Lymphangite carcinomateuse: les opacités septales sont
polygonales, souvent perlées; micronodules angiocentrés;
signes associés: adénopathies, épanchement pleural.
-Silicose
-Œdème pulmonaire: opacités linéaires septales; verre dépoli
essentiellement péribronchovasculaire
-Lymphome
-Amylose:l’amylose pulmonaire diffuse correspond à un dépôt
périvasculaire de substance amyloïde et se traduit en TDM-
HR par l‘ existence d’opacités septales . L'amylose nodulaire
présente des nodules ronds bien limités de taille variable et à
prédilection corticale, parfois calcifiés
-Lymphangite carcinomateuse: opacités septales polygonales, perlées;
micronodules angiocentrés.
Protéinose: remplissage des alvéoles par une substance protéinacée
dérivée du surfactant, PAS +, riche en phospholipides; épaississement
septaux au niveau des plages d'hyperdensité en verre dépoli (image en
pavage).
-Maladie de Nieman –Pick: sphyngomyélinose (surcharge en
phospholipides du système réticulo-endothélial), héréditaire
autosomique récessive; opacités septales polygonales.
Tuberculose ganglionnaire
-Silicose:
micronodules et
nodules sous-
pleuraux;
adénopathies
calcifiées.
-LNH,
compliqué d’
un syndrome
cave supérieur.
CONCLUSION :
Buts de la TDM :
Dépister le Stade II.
Guider un prélèvement
biopsique.
Dépister une fibrose débutante.
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